医源性胆道损伤15例分析

医源性胆道损伤１５例分析上海市长宁区中心医院外科（２０００５１）周鸣何亮家１）胆囊切除术中，医源性胆道损伤时有发生。本文总结近１０年来我院发生的医源性胆道损伤１５例，分析其损伤的部位与类型，就损伤的预防，损伤后的处理以及各种损伤的修复方式予以讨论。１...     

胆道手术中的医源性胆道损伤（附20例分析）

１９８０年３月至１９９６年２月收治胆道手术中的医源性胆道损伤的２０例，治疗方法包括：Ｔ管引流加腹腔引流２例，胆总管端端吻合Ｔ管引流１例，胆道十二指肠端侧吻合２例，胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合１４例，单纯腹腔引流１例，资料表明，胆道手术的医源性胆道损伤通常发生于胆道简单的手术，认为术中发现损伤应立即作修补或吻合胆道，如出现梗阻性黄疸，则宜一期行胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合手术，如出现胆漏宜宪先作腹腔引流     

医源性肝外胆道损伤8例分析

目的 讨论医源性肝外胆道损伤的原因、处理方法及预防措施。方法 回顾1986年以来，我院发生医源性肝外胆道损伤的诊治体会、经验教训。结果 本组8例均发生于单纯胆囊切除术，术后均恢复较满意。结论 减少医源性肝外胆道损伤关键在于预防，胆管对端吻合，必须将胆管外之血管仔细缝合，包裹吻合胆管段，可防止术后胆漏。     

医源性胆道损伤14例处理体会

随着胆囊结石发病率增高，胆囊切除术中医源性胆道损伤并不少见，由于诊断及处理不当，常引起胆道感染、胆道狭窄、肝功能损害等一系列并发症，甚至造成严重后果，本文总结了我院１５年来发生医源性胆道损伤１４例，分析其损伤的部位与类型，就损伤的预防、损伤后的处理及损伤的修复方式进行讨论。１　临床资料本组１４例、本院手术１０例、外院手术４例。其中女性９例、男性５例、４５岁以上８例、最大６２岁、急症手术９例、择期手术５例。损伤的部位与类型：本组１０例为本院手术，均在术中及时发现并处理，其中肝总管横断伤１例，胆总管…     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

医源性胆道损伤的防范及处理

目的探讨医源性胆道损伤的防范、处理及其术后并发症的诊治。方法回顾性分析临床23例医源性胆道损伤患者的临床资料,其中胆总管下段损伤5例,胆总管上段/肝总管损伤13例,肝内胆管损伤5例。经局部缝合、组织修补、胆管断端直接吻合、胆肠吻合等方式治疗。结果全组随访19例,术后发现胆瘘2例,胆道狭窄2例,结石复发2例,反流性胆管炎1例。结论应尽量避免和及时发现胆道损伤,根据损伤部位、程度、类型及其当时胆管条件,采取不同的方式修复胆道损伤;注意修复后胆道血供良好、吻合口足够大,能有效防治胆道损伤术后并发症。     

医源性胆道损伤52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。方法:对过去33年间5 2例医源性胆道损伤进行回顾性分析。结果:肝外胆道手术所致4 8例,胃大部切除术及肝脏手术所致各2例。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例,肝总管6例,胆总管6例,左右肝管汇合部4例,左、右肝管各1例。胆管完全性损伤30例,部分性损伤2 2例。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断并修复胆道的连续性是提高疗效的关键     

医源性胆道损伤42例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学第一附属医院及安徽医科大学第二附属医院2007～2012年间收治的42例胆管损伤病人的临床资料。结果 42例中9例行胆道修补术,7例行胆道端端吻合术,26例行胆总管空肠Roux-en-y吻合术,其中40例痊愈出院,2例因反复腹盆腔感染,胆道感染死亡。结论术中发现胆管损伤及时修复成功率最高,再次手术修补方式以肝总管空肠Roux-en-y吻合术应用最广泛。     

两阶段医源性胆道损伤处理及其疗效的对比研究

目的 探讨医源性胆道损伤处理原则的演变及其效果的对比.方法 回顾性分析和总结1996～2001年和2004～2009年间我院收治的50例医源性胆道损伤的临床资料和随访结果.结果 前阶段处理28例,其中术中即时修复11例,术后17例,术中修复以胆管端端吻合为主,后期修复以胆管-空肠Roux-Y吻和为主,后阶段处理22例...     

胆道损伤的处理

目的 探讨胆道损伤的分类和临床特点。方法 回顾性分析临床资料，72例胆道损伤中，医源性49例，外伤性23例(胆总管下段损伤5例，胆总管上段／肝总管损伤50例，肝内胆管损伤17例)，经局部缝合、组织修补、胆肠吻合等方式治疗。结果 全组发生胆漏2例，死于胆道感染、出血2例；随访66例，发现胆道狭窄4例，结石复发3例。结论 应努力避免和及时发现胆道损伤，根据损伤部位、类型、程度、特点分类，采取不同方式修复胆道损伤，并保证修复后胆道血供良好。     

医源性胆道损伤的诊治：附52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。 方法:对52例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果:胆道手术所致48例(92.3%)，胃大部切除术及肝脏手术所致各2例（共7.7%）。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例(65.4%)，肝总管6例(11.5%)，胆总管6例(11.5%)，左右肝管汇合部4例(7.7%)，左、右肝管各1例(共3.8%)。胆管完全性损伤30例(57.7%)，部分性损伤22例(42.3%)。所有病例均行手术处理。术中立即发现8例，采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术5例，直接置合适T管引流1例，肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术1例，效果均满意；另1例行胆总管十二指肠吻合术，3年后因吻合口狭窄再次行肝管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。术后发现的44例，行肝管空肠Roux-en-Y吻合术31例，肝总管与十二指肠吻合8例，胆总管置管引流2例，胆总管缺损用空肠瓣修补术1例，肝内胆管与空肠Longmire吻合术1例，拆除胆总管前后壁之间缝线1例。全组死亡4例，生存48例中41例获随访，疗效优良率为82.9%，疗效差的7例分别于术后2个月至5年再次作胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生，及早诊断、及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。     

医源性胆道损伤手术修复方式的探讨

目的　探讨医源性胆道损伤手术修复的方式。方法　回顾性分析 1990 年 3 月至 2002年9月收治的145例医源性胆道损伤的临床资料。结果　145 例分别选择胆管端 端吻合,利用自身组织和医用生物胶作胆道修复、肝胆管盆式 Roux en Y内引流等术式,130 例患者平均随访 3 6 年(3个月~11年),效果优良率达94 6%。结论　在优良的胆道外科技术保证下,灵活选择适合于患者胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效。     

医源性胆道损伤的防治(附12例报告)

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的疗效,我们回顾性分析了1990年3月-2001年10月我科行胆囊切除术致医源性胆道损伤12例。1 一般资料 1990年3月-2001年10月,我科胆囊切除致医源性胆道损伤12例,男性2例,女性10例,平均年龄44.6岁。其中开腹胆囊切除10例,电视腹腔镜胆囊切除2例。 损伤部位及方式:胆总管5例,肝总管3例,汇合部1例,右肝管3例;其中横断伤4例,部分性损伤7例,钳夹伤1例。 治疗及结果:术中发现,一期处理10例,其中单纯缝合、腹腔引流4例,端端吻合修补。“T”管支撑引流6例;二期处理2例,行右肝管空肠袢式引流。12例均获随访,除1例二期手术病人有症状外,其余效果好。     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理。方法 对1995—2004年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析；胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合。结果 胆道损伤6例全部恢复良好，术中出血2例，痊愈1例，死亡1例，术后非损伤性梗阻性黄疸5例，再次手术2例，姑息治疗3例。结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性，一旦损伤应沉着冷静恰当处理，就不会给患者带来再次手术的麻烦。     

影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素

目的 探讨影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素。方法 回顾性分析28例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发现时间、损伤修复前胆道造影情况、修复方法及其对修复效果的影响。结果 术中发现胆道损伤20例，修复成功19例(成功率为95％)；术后发现胆道损伤8例，修复成功7例(成功率为89％)。28例胆道损伤修复前均行胆道造影评估胆道结构，修复成功26例(成功率为93％)。局部缝合、或伴胆总管切开T管引流修复胆道穿孔、胆道撕裂、胆道部分夹闭或部分切开成功率达100%(21／21)，端端吻合修复术中发现的胆道横断2例均成功，胆肠Roux—en—Y吻合修复胆道横断、缺损、瘢痕狭窄4例，3例吻合成功。结论 早期(术中)发现胆道损伤、修复前对胆道结构进行评估、及对修复术式与方法的正确运用有助于提高胆道损伤的修复效果。     

16例医源性胆道损伤病例分析与处理

我院1985～1994年间，共收治16例医源性胆道损伤，经积极治疗15例成功，死亡1例．本组16例，男6例，女10例，年龄26--66岁，平均468岁。16例中，5例行择期胆囊切除术，9例急诊行胆囊切除，2例胃大部切除。术中即时发现胆道损伤8例，术后1～4d7例，7d1例。胆总管完全横断伤5例，胆总管部分损伤9例，左肝管横断伤1例，肝总管横断伤1例。采用端端吻合3例，局部缝合修补4例，带蒂胆囊瓣修补2例，胆肠Roux-Y吻台7例。15例早期手术修复全部成功，无胆瘘，死亡1例。随访1～9年，端端吻合的3例无胆道狭窄，用修补方法4例，经造影检查．有3例存在不同程度狭窄，但未导致梗阻，其余病例未见并发症。     

医源性胆道损伤46例防治体会

在胆囊切除术中,医源性胆道损伤时有发生。随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及,预防术中胆道损伤及损伤后处理的研究,已显得十分重要。本文总结近10年来我院收治的医源性胆道损伤46例,分析其损伤的部位与方式,损伤后的处理,讨论胆道损伤的预防,重点在于麻醉、辨认肝门结构和注意解剖变异。治疗重点在于通畅引流与合理修复。     

医源性胆道损伤的诊治与预防

本文医源性胆道损伤48例，对其损伤的部位、类型、损伤后的症状、诊断方法、胆道重建和修复的方法，胆肠吻合术的原则，随访结果进行了分析。作者认为引起胆道损伤的原因除解剖变异、病理改变外，主要是术者责任心不强造成的，并提出了预防措施。     

医源性胆道损伤20例经治体会

医源性胆道损伤２０例经治体会李继民，朱传同我们于１９８０年～１９９４年经治２０例医源性胆道损伤，就其损伤发生原因、处理方法和如何预防讨论如下：临床资料：本组２０例均为女性患者，年龄３３岁～５４岁，平均４０．２岁。其中有１９例发生于胆囊切除术，１例发生...     

医源性胆道损伤的原因、处理及预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤。有关医源性胆道损伤的报道屡见不鲜,但大多报道高位胆管(左右肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段)的损伤及处理经验。对胆总管中下段尤其是胆总管远段损伤的报道少见。现就我院11年收治25例胆道损伤(包括2例发生在胆总管远段右后壁,3例发生在胆胰肠接合部)报告如下。