多层螺旋CT血管造影术在肝动脉解剖变异分析中的应用

目的探讨16层螺旋CTA在分析肝动脉的解剖变异中的应用价值。方法分析240例肝动脉的CTA,并与DSA(26例)或手术(19例)结果进行对照。所有病例均在Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机上进行。动脉期层厚为1mm,重建层厚为0.8 mm,螺距15,延迟时间25 s,对比剂用量为1.5 ml/kg。依据Michels分型对240例CTA进行分类,并记录CTA对不同管径动脉分支的显示率。结果正常肝动脉解剖占74.6%,变异占25.4%。45例有DSA或手术结果者,CTA的诊断符合率为95.6%。结论16层CT容积重建在显示肝动脉解剖及变异方面有较高的符合率,可应用于介入、手术以及肝移植术前的评价。     

多层螺旋CT观测正常膈下动脉起源和直径

目的采用MSCT观测国人正常膈下动脉（IPA）的起源及直径,为血管造影和手术提供参考依据。方法对300名受试者行上腹部增强扫描,对比剂为碘海醇（320mgI/ml）。对所得图像进行CPR、MIP及VR,比较3种重建方法对IPA起源及大体解剖的显示能力,并在MIP图像上测量IPA直径（距离起源开口5mm处）。结果 300名受检者清晰显示594支IPA,其中300支（50.51%）起始于腹腔干,208支（35.02%）起始于腹主动脉,56支（9.43%）起始于肾动脉,20支（3.37%）起始于胃左动脉,7支（1.18%）起始于副肾动脉,2支（0.34%）起始于肝固有动脉,1支（0.17%）起始于脾动脉。3种重建方式显示IPA的差异无统计学意义（P〉0.05）。右侧IAP直径为（1.41±0.33）mm,95%可信区间（1.41±0.04）mm;左侧IPA直径为（1.30±0.37）mm,95%可信区间（1.30±0.04）mm。结论 MSCT可较好地反映IPA的正常解剖和变异,并可提供其内径的正常参考值。     

多层螺旋CT血管成像在支气管动脉灌注化疗前的定位价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在支气管动脉(BA)灌注化疗前的定位价值。方法分析15例经支气管动脉介入治疗前的的肺癌病例,中央型13例,周围型2例。15例均行螺旋CT增强扫描,后传至工作站利用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等后处理技术观察支气管动脉。结果13例中央型肺癌均由肿瘤性支气管动脉供血,重建图像清晰显示肿瘤性支气管动脉的起点、分支情况及走行特点;其中2例右侧肿瘤性支气管动脉与肋间动脉共干。2例周围型肺癌中有1例由肿瘤性支气管动脉供血,1例找不到明确发自支气管动脉的供血血管。结论多层螺旋CT血管成像能够显示肺癌特别是中央型肺癌的肿瘤性支气管动脉并能为经支气管动脉灌注化疗提供准确定位。     

64层螺旋CT血管造影及融合技术对胃周动脉的评价

目的探讨64层螺旋CT血管成像（64-MSCTA）及融合技术对胃周动脉的显示能力和临床应用价值。方法对2011年4—8月间收治的53例患者行腹部64层螺旋CT扫描．其中26例胃癌患者行手术治疗。采用容积再现（VR）技术分别重建胃周动脉和胃,并使之相融合,观察腹腔干分型和10条胃周动脉的起源和走行及其与胃的空间关系：将手术患者的术前MSCTA资料与术中所见对比,评价64-MSCTA的准确性、敏感性和特异性。结果53例MSCTA均清晰显示腹腔干,其中MichelsI型（肝脾胃干型）46例（86．8％）。通过融合技术可任意角度清晰显示胃周动脉和胃的空间解剖关系,胃左动脉和胃网膜右动脉显示率均为100％（53／53）,胃网膜左动脉94_3％（50／53）．胃右动脉83．0％（44／53）,胃短动脉58．5％（31／53）,胃后动脉49．1％（26／53）,替代肝左动脉15．1％（8／53）。副肝左动脉、副胃左动脉及替代肝右动脉显示率均为7．5％（4／53）。CTA术前预测各动脉的准确性为84．6％。100％．敏感性为82．6％～100％．特异性均为100％。结论64．MSCTA可清晰显示胃周动脉．采用融合技术使胃周动脉和胃相融合．可真实显示活体胃及胃周血管解剖,指导手术安全进行。     

多层螺旋CT血管造影在肺部疾病介入治疗中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）及三维重建对肺部疾病介入治疗的指导价值。方法对32例肺部疾病患者，介入治疗前行MSCTA检查，并应用最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VRT）对血管进行三维重建。结果32例患者共进行MSCTA检查及三维重建41次，共发现供血动脉形成57支。结论在肺部疾病介入治疗前行MSCTA检查及三维重建，能直观、清晰地显示供血血管的数量和起源，有利于降低手术难度，减少对比剂的用量和曝光时间，对制定手术方案具有重要指导意义。     

多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值

目的：探讨多层螺旋ＣＴ血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值。方法：对２１例下肢动脉疾病病人采用多层螺旋ＣＴ血管造影技术（ＭＳＣＴＡ）显示下肢动脉粥样硬化狭窄、血栓闭塞性脉管炎和多发性大动脉炎等下肢动脉疾病的形态学改变,并结合部分病例的血管造影或手术结果评价多层螺旋ＣＴ血管造影的准确性。结果：与ＤＳＡ相比,ＭＳＣＴＡ显示下肢动脉主干狭窄和闭塞的符合率达１００％,对２级以上股动脉分支血管病变显示的阳性预测值为１００％,阴性预测值５０％,灵敏度９０％。结论：ＭＳＣＴＡ方法具安全、方便、准确、无创等特点,是下肢动脉疾病较理想的影像学检查手段。     

阴部内动脉的多层螺旋CT血管造影成像及价值

目的:探讨64层螺旋CT血管造影(CTA)对阴部内动脉及其分支三维成像的可行性及价值。方法:非血管病变的男性156例,年龄20～70岁,其中20～55岁(A组)83例,56～70岁(B组)73例;另有动脉性勃起功能障碍(ED)患者7例,年龄43～70岁(C组),采用64层CT行下腹部CTA检查。扫描图像传至ADW4.3工作站作阴部内动脉及其分支的最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)重建及血管分析,由3名主管技师根据阴部内动脉及其分支的清晰度及连续性对MIP、VR图像分3级盲评,并在血管探针图像上测量阴部内动脉及其分支多个位置管径的大小。结果:MIP图像对A、B组间阴部内动脉及其分支的显示没有显著差异(P>0.05),而VR图像有显著差异(P<0.05),但两种重建方式对阴部内动脉及其分支的显示没有显著差异(P>0.05)。两侧、同侧阴部内动脉及分支A、B组各平面管径没有显著差异(P﹥0.05)。7例ED患者其VR、MIP显示为Ⅲ级,并清楚显示阴部内动脉及其分支狭窄、闭塞的程度和位置。结论:CTA能清晰显示阴部内动脉及其分支的三维成像,对阴部内动脉病变引起的ED的诊断和治疗具有重要的价值。     

肝移植受者肝动脉CT血管造影量化分型

有关肝动脉的起源及分布，早在20世纪50年代Michels就有报道。研究者主要基于肝脏供血动脉数量、起源及分布情况，从不同角度提出了诸多分型方法，虽有文献心别报道过肝动脉直径的统计结果，但均未将其与肝动脉解剖分型研究联系起来，而动脉内径与术式的选择及动脉并发症关系密切，现有分型已不能满足临床需要。常规CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）检查，可在术前为术者提供肝动脉数量、起源、走行、分布及动脉内径等丰富信息。     

膈下动脉参与肝脏肿瘤供血的影像与介入治疗

目的研究膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果.方法经血管造影证实膈下动脉参与肝脏肿瘤供血17例,男12例,女5例,年龄32～59岁,既往均有肝动脉化疗栓塞史(2-6次).膈下动脉造影用5FCobra导管,对向肿瘤供血的膈下动脉分支行栓塞治疗,1例用同轴微导管.结果肝脏肿瘤均为巨块型,位于肝脏上部,接近膈肌或/和肝包膜.膈下动脉造影均为右侧膈下动脉以终末支方式参与肿瘤供血,栓塞治疗成功.术后复查CT显示肿瘤缩小或/和瘤区碘油积聚增多,末次治疗前13例AFP＞20μg/L,术后逐渐下降或正常.结论位于肝脏上部、接近膈下或/和肝包膜的肿瘤可接受右膈下动脉供血,在经膈下动脉栓塞治疗时应注意膈肌痉挛并发症.     

经导管化疗栓塞术治疗左膈下动脉供血肝癌

目的评估对左膈下动脉供血肝癌患者行经导管左膈下动脉化疗栓塞的疗效。方法回顾性分析187例肝癌患者的血管造影资料,其中对5例明确存在左膈下动脉参与供血的肝癌患者接受经导管左膈下动脉化疗栓塞术。结果患者栓塞治疗3个月后均行CT及血管造影复查。3例患者完全缓解,2例患者一年后左膈下动脉再通,均再次接受栓塞治疗。结论经导管左膈下动脉化疗栓塞术对存在左膈下动脉供血的肝癌患者具有较好疗效。     

MSCTA及CT灌注成像对原发性肝癌TACE术后评估的临床价值

目的探讨MSCTA及CT灌注成像（CTPI）在原发性肝癌TACE术后评估中的临床价值。方法对36例接受TACE的原发性肝癌患者于术后行MSCTA及CTPI,分析MSCTA对TACE术后肿瘤血管及CTPI对术后肿瘤局部活性的显示情况。结果 36例患者腹腔动脉MSCTA均能清楚显示活性病灶肿瘤供血动脉,与DSA差异无统计学意义（P〉0.05）。肝动脉灌注（HAP）、门静脉灌注（PVP）和肝动脉指数（HPI）在非瘤肝组织的和TACE术后肿瘤局部活性灶或复发区比较,差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论 MSCTA能很好地显示原发性肝癌TACE术后肿瘤新生血管情况,CTPI能准确反映肝癌TACE术后肿瘤局部活性,两者相结合对显示肿瘤残存及复发、指导后续治疗有较高临床应用价值。     

多层螺旋CT血管成像诊断颈动脉海绵窦瘘

目的探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)的解剖病理基础及螺旋CT血管成像(MSCTA)表现,提高MSCTA对CCF的诊断能力。方法12例经DSA证实的CCF均进行了螺旋CT平扫、增强扫描及血管成像重建。结果CCF的MSCT及CTA表现为:海绵窦扩大及眼上静脉扩张12例,并与颈内动脉同时显影;其他属支静脉扩张6例;对侧海绵窦扩大4例,与DSA检查结果一致。患侧眼球突出12例。颅底、眶壁骨折5例。眼球壁模糊、增厚5例。脑挫伤、出血4例。眼外肌增粗1例。结论螺旋CT及其血管成像诊断CCF简单、快捷、准确、可靠,特别是在外伤性CCF中,是首选的检查及诊断方法。     

胃癌患者手术前胃左动脉的CT三维血管重建检查

目的 术前了解胃癌患者胃左动脉的解剖,指导术中N07组淋巴结的清扫.方法 利用64排螺旋CT三维血管重建技术在术前检查胃癌患者胃左动脉的起始位置.结果 本组共观察731例.胃左动脉起于腹腔动脉干者635例,其中起于肝总动脉和脾动脉分支处者176例,起于腹腔干前1/3者292例,起于中1/3者135例,起于后1/3者32例.起于其他地方者共78例,其中起于腹腔干与腹主动脉夹角处者9例,起于腹主动脉者28例,起于胃脾动脉干者27例,起于脾动脉者4例,起于肝总动脉者4例,起于肝左动脉者1例,起于肝胃动脉干者4例,起于肠系膜上动脉者1例.15例胃左动脉缺如.3例特殊变异.结论 术前掌握胃癌患者胃左动脉起始位置及变异情况对顺利清扫其周围淋巴结,避免血管损伤有重要意义.     

Right inferior phrenic vein indicating the right hepatic vein confluence into the inferior vena cava

BACKGROUND: Limiting backflow bleeding from the hepatic veins is a priority when performing hepatectomy. However, hepatic vein encirclement is difficult, especially in re-resection. We verified the presence and trajectory of the right inferior phrenic vein (RIPV), which could be a useful anatomic landmark to guide surgeons in targeting the extrahepatic right hepatic vein (RHV) before dissection. METHODS: Between May 2001 and January 2005, 100 consecutive patients with liver tumors were enrolled and underwent hepatectomy: 77 patients underwent surgery for tumors located in the right hemiliver. RESULTS: RIPV was detected in all but 1 patient (99%), and its trajectory was always guided toward the extrahepatic RHV. The only patient in whom RIPV was not detected had undergone prior liver resection and interstitial therapies for colorectal cancer liver metastases. CONCLUSIONS: Apart from exceptional conditions, detection of the RIPV is always feasible and allows safe surgical dissection while approaching the extrahepatic RHV before hepatic resection.     

术前CT血管成像在精准肠系膜下动脉低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术中的应用

背景与目的：近年来,越来越多的研究发现,腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉（LCA）能够保证近端肠管血供,降低吻合口瘘发生率。但肠系膜下动脉（IMA）分支存在变异,保留LCA的D3淋巴结清扫,会增加操作难度,明显延长手术时间。本研究探讨在术前CT血管成像（CTA）的指导下,行保留LCA的低位结扎并D3淋巴结清扫的可行性和安全性。 方法：回顾性分析2018年1月—2019年12月期间安徽医科大学第三附属医院胃肠外科收治的50例行IMA低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术直肠癌患者的临床资料,患者术前均行下腹部血管CTA三维重建,以了解IMA分支分型情况。 结果：50例患者中,IMA分支I、II、III、IV型所占比例分别为48.0%（24/50）、16.0%（8/50）、34.0%（17/50）、2.0%（1/50）;IMA长度为1.6~4.8 cm,平均（3.7±0.5）cm;Riolan弓缺如率70.0%（35/50）。所有患者手术经过顺利,无中转开腹病例。No.253淋巴结清扫时间12~35 min,平均（18.5±5.8）min,No.253淋巴结清扫数量0~6枚,平均（4.5±1.3）枚,其中淋巴结阳性者2例（4.0%）,且2例术后病理分期均为IIIC期。总手术时间115~190 min,平均（130±26）min;术中出血量30~150 mL,平均（65.8±7.8）mL;淋巴结清扫总数10~39枚,平均（17.6±4.5）枚。50例患者肿瘤组织学分型包括高分化腺癌10例,中分化腺癌25例,低分化腺癌15例;pTNM分期包括I期5例,IIB期23例,IIIA期15例,IIIB期5例,IIIC期2例。术后住院时间为8~15  d,平均（12.5±2.3）d。患者术后均无吻合口瘘等严重并发症发生,1例术后解暗红色血便,给予止血治疗后好转。患者均痊愈出院。全组患者均获得随访,随访时间为3~26个月,其中1例No.253淋巴结阳性IIIC期患者,术后14个月出现肝脏转移。全组无死亡病例。 结论：直肠癌患者术前均应行常规腹盆腔CTA三维重建。根据IMA分型,精准低位结扎、保留LCA并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术安全可行。     

多层螺旋CT血管成像评估颅内单发囊状动脉瘤破裂风险

目的采用多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)评估颅内单发囊状动脉瘤破裂风险。方法收集100例颅内单发囊状动脉瘤患者的MSCTA及临床资料,对比分析破裂组与未破裂组动脉瘤患者发病年龄、性别、动脉瘤位置及动脉瘤与载瘤动脉空间构象的差异、并进行破裂风险评估。结果男、女性动脉瘤破裂情况的差异无统计学意义(χ2=0.017,P=0.896);破裂组中,女性发病年龄大于男性(F=15.829,P0.001);后交通动脉起始处动脉瘤与前交通动脉瘤破裂情况的差异无统计学意义(χ2=1.667,P=0.197),破裂率均高于颈内动脉虹吸段(χ2=9.982,P=0.002;χ2=16.226,P0.001);Ⅱ类与Ⅲ类单发囊状动脉瘤破裂情况的差异无统计学意义(χ2=0.040,P=0.0841),均高于Ⅰ类(χ2=7.592,P=0.006;χ2=17.477,P0.001)。结论颅内单发囊状动脉瘤破裂与发病年龄、性别、动脉瘤位置及空间构象存在一定相关性。     

多层螺旋CT血管成像在腹腔镜右半结肠手术中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT血管成像在腹腔镜右半结肠手术中的应用价值。方法:回顾分析2016年8月1日至2018年8月1日行腹腔镜手术治疗的62例右半结肠癌患者的临床资料及影像学资料,比较术前CT提供的血管资料及术中探查的结果。结果:图像结果与术中涉及的主要血管探查情况符合率较好,分支血管符合率大于90%。其中肠系膜上静脉血管术中探查情况与术前血管三维重建图像完全符合,符合率100%;回结肠动静脉术中与术前相比,1例存在差异,符合率98.39%; Henle干术中与术前分支、走行符合率为100%;结肠中动脉术中与术前相比,4例存在差异,符合率93.55%。结论:术前应用多层螺旋CT血管成像可清晰反应血管的分支、变异、走向,在结肠癌腹腔镜手术中具有较高的实用价值,值得推广。     

术前多层螺旋CT血管成像检查对胃癌根治术的指导价值

目的 探讨术前行腹部多层螺旋CT血管成像（MSCTA）检查在胃癌根治术中的临床意义.方法 将103例胃癌患者,根据本人意愿分成术前行MSCTA检查组57例（Ⅰ组）和未行MSCTA检查组46例（Ⅱ组）,由同一组术者进行手术.结果 Ⅰ组患者经MSCTA检查,发现有6例（10.5%）供胃血管发生变异 全组患者胃周主要血管的位置、走向及与病变的关系术中所见与MSCTA检查诊断符合率为100% Ⅰ组的手术时间[（206±23）min]比Ⅱ组[（257±32）min]短（95%CI：-22.452～-0.919,P=0.044） Ⅰ组供胃动脉解剖异常患者的手术时间[（190±50）min]比Ⅱ组术中发现异常的3例患者手术时间[（255±62）min]短（95%CI：-100.141～-3.193,P=0.048）.而两组病例（包括供胃动脉解剖异常者）术中平均出血量、淋巴结清扫量、并发症发生率、术后住院天数、住院费用比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 术前行MSCTA检查,对评估肿瘤血管及周围组织结构、防止因缺乏了解而误伤变异血管或组织器官可提供一定的保障.