后腹腔镜技术在泌尿外科的应用体会

后腹腔镜技术在泌尿外科应用将近20年,已经是一套非常成熟的技术.2010年12月～2011年3月,我们在援疆医生的协助下成功完成45例手术,现报道如下.资料与方法1.一般资料本组45例,男32例,女13例;年龄22～73岁,中位年龄43岁.肾囊肿去顶减压术16例,肾上腺肿瘤切除术4例,肾癌根治术3例,无功能肾切除8例(其中结核肾切除2例),输尿管上段切开取石13例,肾盂离断成形术1例.2.手术方法气管插管全麻,健侧卧位,抬高腰桥,使腰部充分伸展.选择穿刺点:于腋中线髂嵴上方2cm处取约2cm切口(A点)至腰背筋膜,以手指探扩腹膜后间隙,插入自制水囊(双层手套)注气600～800ml,约5min后放出.于腋后线肋缘下取1cm切口(B点),于12肋缘下腋前线水平作0.5cm切口(C点),平A点腋前线水平作0.5cm切口(D点).A点置10 mm Trocar,置内窥镜,用丝线缝合切口避免漏气;B点置10 mm Trocar;C、D点置5 mm Trocar;分别导入操作器械.CO2气腹维持压力12～14mmHg.     

绝育手术切口的改进

近年来,根据大量的门诊病例和绝育术后走访调查,发现不同程度地出现一些并发症及多发症状。为了更加完善此项工作,我们根据中医经络理论,改变其切口位置,离开前正中线即任脉经旁开0.5cm。采用输卵管峡部抽芯包埋法,结扎300例进行探讨。传统切口临床资料自1987年5月～1988年5月调查400例。年龄25～40岁,产次2胎以上,绝育时间1～3年,2种症状及体征以上者85例。月经过多100例占25％,带下119例占29％,少腹疼56例占14％,腰痛72例占18％,输卵管积水3例占0.75％。以往的输卵管结扎切口位置在前正中线耻骨联合上两横指。我们自1988年5月～1989年5月采取切口移位施术300例,随访观察一年以上,各种并发     

巨大型直肠绒毛腺瘤2例

例1，女，70岁。因大便出血，肿物外脱来院治疗。主诉：肛门多年来一直有肿物外脱，而近一个月肿物突然增大且每次大便后需用手推多时方能还纳。查体：肛门外可见10cm×7cm×8cm脱出肿物，色暗红，呈不规则形葡萄状，表面触之易出血，并有腐肉脱落。蒂呈扁平状，厚约1cm，长约4~5cm，位于直肠左后侧，蒂下缘位于齿线上约0.5cm。诊断：直肠绒毛腺瘤。手术治疗。方法：常规消毒，骶管麻醉下，用大弯钳贴近直肠粘膜夹住蒂根部的下半部分，用7号线褥式缝合蒂根部的下半部分，由结扎线处弯钳上切断蒂，然后用大弯钳再钳蒂的上半部分，同法结扎切…     

新生儿二次断脐处理效果比较

临床上新生儿脐带在距脐跟0.5 cm处用无菌粗丝线结扎第一道.再在结扎线外0.5 cln处结扎第二道.在第二道结扎线外0.5 cm处剪断脐带.挤出残余血液,用20%高锰酸钾液消毒脐带断面.待脐带断面干后,用无菌纱布覆盖,再用脐带布包扎,3～7天残端脱落.脱落后脐窝有时稍有潮湿.     

膀胱粘膜及皮条联合应用行尿道成形术8例

1985年2月至1986年11月,我院对8例尿道下裂已行Ⅰ期阴茎下弯纠正术的患者,采用膀胱粘膜及皮条联合应用进行尿道成形术,均获成功,报告于下。一、手术方法在阴茎腹侧正中两旁从冠状沟开始各作一纵形切口,两切口越过原尿道口汇合成U形,中间存留皮片宽约0.5～0.7cm,切口深达阴茎筋膜。游离切口两侧皮瓣,使之能无张力地缝合于新尿道上。在膀胱造瘘术中同时切取膀胱粘膜,宽约0.7～1cm,长度按需     

支气管结扎法在肺切除术中的应用

<正> 我院自1986年以来,在肺切除木中采用支气管结扎50例,男42例,女8例,年龄平均52.8岁(13～77岁)。其中肺癌42例,肺结核瘤4例,肺脓疡3例,炎性假瘤1例。主支气管结扎14例(右3、左11),中间支气管结扎9例,叶支气管27例。死亡1例(因术后发生DIC),本组无1例发生支气管胸膜瘘(BPF),现将方法介绍如下。取后外切口,经肋骨床进胸,先切断肺、动静脉,再解剖支气管,远端用大直角钳钳夹,在支气管根部用双7号丝线结扎,距结扎线0.5cm处切断     

颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌28例体会

本院 1 999年 1月～ 2 0 0 2年 7月 ,采用颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌 2 8例 ,效果良好 ,现报告如下。1　一般资料本组 2 8例中 ,男性 2 1例 ,女性 7例 ;年龄 37～ 70岁 ,平均 6 1 .5岁。均行胃镜、X线检查 ,并经病理确诊为鳞状细胞癌。病灶长 1 .0～ 6 .0 cm ,平均 3.4 cm。其中食管胸中段癌 2 4例 ,食管胸上段癌 4例。2　手术方式2 8例均行颈胸腹三切口食管癌根治术。气静全麻 ,左侧卧位 90°,经右胸后外侧第 5肋间切口进胸 ,分离胸段食管。关胸后改变体位为仰卧位 ,分颈部、腹部手术。腹部 :取上腹部正中切口 ,保留胃右、…     

肛门括约肌后位切开松解术治疗慢性肛裂（附40例报告）

我们对40例合并肛乳头肥大及哨兵痔的慢性肛裂病人施行后位肛门内括约肌下缘及外括约肌皮下层部分切断。疗效满意报告如下。1操作方法 患者取截石位,肛周皮肤常规消毒,用含1 : 1000肾上腺素的0.5％利多卡因15ml作肛周浸润麻醉后,消毒肛管。直视下经肛裂处切断内括约肌下缘,不超过齿线并将裂上方肥大乳切除。切口向肛缘侧延长纵行切开哨兵痔,同时将外     

第三腰椎结核为中心的病灶清除术切口的改进

我院从1981年3月～84年3月对10例第三腰椎结核病人,采用以该椎为中心的病灶清除术,将体位和切口进行如下改进: 麻醉.采用全麻。全身情况较差者采用针麻或局麻。体位和切口:患者取斜仰卧位,背部与手术台平面成60°角,腰下垫沙袋。切口为一孤形线,起于第十二肋下缘与腋后线交叉处,向前向下延伸至髂前上棘内方3～4cm处,继而向耻骨棘方向延长,终止于耻骨棘上方10cm处。切口长约20cm。切开皮肤及浅     

混合痔切注术1589例报告

近年来 ,我们在对内痔及混合痔的内痔部分采用“消痔灵”或“痔全息”注射的同时 ,切除混合痔的外痔部分 ,缩短了疗程 ,提高了疗效 ,减少了术后并发症 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。1　一般资料采用切注术治疗 15 89例 ,其中男 92 6例 ,女 663例 ;年龄最小 18岁 ,最大 76岁 ;疗程平均 6～ 12天 ;治愈率 98.6% ,有效率 10 0 %。术后轻度尿潴留 2例 ,水肿 3例 ,未发生大出血及其它并发症。2　治疗方法患者取左侧卧位 ,肛门常规消毒 ,以 1%利多卡因 2 0 ml作肛周浸润麻醉 ,暴露痔核 ;切开混合痔的外痔部分至齿线 ,静脉曲张型外痔的切口稍向…     

子宫下段剖宫产单层缝合415例

我院近年对415例子宫下段横切口剖宫产采用单层连续缝合,效果良好,现报告如下。一、一般资料本组415例中,年龄18～45岁。初产294例,经产121例,其中第二次剖宫产91例,第三次剖宫产3例。静脉麻醉413例,硬膜外麻醉2例。二、手术方法在子宫下段肌层作2cm长横切口,用手指向左右两侧撕开10～12cm。胎儿娩出后,于子宫肌层注射催产素10u,娩出胎盘清理宫腔后,用1号羊肠线从一侧切口顶端外0.5～1Cm处开始作子宫肌全层缝合,缝至对端外0.5～1cm处打结。每针相距1cm,缝合时切口对合要整齐,缝线松紧要适宜,以达到止血的目的为宜。膀胱反折腹膜以1号丝线连续缝合,以遮盖子宫切口。     

953例小儿腹股沟疝腹横纹小切口治疗

目的探讨腹横纹小切口单纯疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的技术要点。方法在静脉复合麻醉下取患侧腹横纹切口,切口长约1cm,切开皮肤,皮下组织,显露皮下环;打开疝囊,剥离疝囊外组织直到疝颈部,于疝颈部结扎、缝扎各一道;不作腹股沟管修补。结果953例复发2例,出现阴囊血肿3例,未见其他并发症。结论腹横纹小切口单纯疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝是安全、有效的手术方法,相对传统腹股沟切口具有美观、微创、医疗费用低等优点。     

改良抽心包埋结扎术252例报告

为使经腹输卵管结扎术中输卵管断端处理得快速可靠,减少手术后遗症,增加其可复性,近3年来,我们采取不切除、不缝合输卵管抽心近端包埋法术式(下称改良法)效果满意,现将经随访12～18个月、资料完整的252例报告如下。一、对象 252例全部为农村妇女,年龄20～38岁,其中20～24岁58例,25～30岁163例,31～35岁25例,36～40岁6例。二、结扎方法在输卵管峡部与壶腹部交界处,选择无血管区,于输卵管浆膜下注适量0.5～1％普鲁卡因后,浆膜层取横切口,用血管钳游离管心约0.5～0.8cm长;将两条4号丝线由血管钳从管心下方带过置于管心下,然后近端单纯结扎管心,远端将管心与浆     

先天性无阴道再造2例报告

我院收治2例先天性无阴道患者,均进行手术再造,现报告如下。例1,女,22岁。以性生活障碍两年为主诉,拟诊先天性无阴道收住院。体检:第二性征良好,大小阴唇发育正常,无阴道,肛门双合诊未扪及子宫。B型超声提示无子宫。行阴道成形术。手术时,在尿道口与肛门间作一长4cm的横切口。左手食指伸入肛门内作引导,切开粘膜,水平方向向深部作锐性分离约4cm后改作钝性分离,直至10cm深。填入干纱布压迫止血。在大腿内侧取20×8cm的中厚皮片,其上穿凿数     

后位切开扩创术治疗陈旧性肛裂64例

陈旧性肛裂是指肛裂口反复发作不愈 ,伴局部潜行溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘等病理性改变的肛裂。我院自1 999年 1 0月至 2 0 0 2年 1 0月采用后位切开扩创术治疗陈旧性肛裂 6 4例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　一般资料诊断依据 1 975年全国肛肠病学术会议制定的标准。 6 4例中 ,男 2 8例 ,女 36例 ;年龄 1 8～ 4 5岁 ;病程 5个月至 1 0年。裂口位于肛门前正中 1 5例 ,后正中 4 1例 ,前后正中均有8例。均伴有哨兵痔 ,合并内痔 4 2例、肛乳头肥大 31例、皮下瘘 9例。2　治疗方法患者取侧卧位 ,常规消毒铺巾 ,局部麻醉。沿后中位齿线下至…     

小切口直视下复位带锁髓内钉固定治疗股骨胫骨骨折

我院于 1999年 3月采用小切口直视下复位 ,使用远、近端瞄准器 ,不需ｘ线的带锁髓内钉固定的术式治疗成人股骨、胫骨骨折 ,收到良好效果 ,现报导如下。资料和方法　 1999年 3月～ 6月共进行 12例手术 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 5～ 4 2岁 ,平均2 6 2岁。其中股骨干粉碎骨折 8例 ,胫腓骨骨折 4例 ,1例合并脾破裂。于骨折部位作 4～ 6ｃｍ长小切口暴露骨折端 ,尽量少剥离骨膜 ,直视下从骨折两断端分别于整个骨干扩髓 (扩髓程度比选用髓针直径大 1毫米为度 ) ,然后分别于股骨大粗隆部、胫骨则在髌下缘至胫骨结节之间作切口 ,按常规穿刺点入髓腔…     

切开引流挂线治疗肛周脓肿260例

我们于1989～1998年对260例肛周脓肿患者施用一次切开引流挂线术进行治疗,疗程短、不遗留肛瘘、不需作2次手术,疗效满意。1 一般资料 本组260例,男212例,女58例;年龄6个月至72岁;病程5-8天。脓肿位于肛门一侧22例,位于肛门双侧的39例,其中马蹿形者19例。坐骨直肠间隙脓肿59例,直肠后间隙脓中26例,其他混合型脓肿22例。内口位置:齿线处251例,肛门直肠环上9例。病理检查:36例取脓腔内壁组织作病理,报告均为非特异性炎性肉芽组织。疗程:9-60天,平     

手术配合中药薰洗治疗肛门瘙痒症38例体会

作者采用手术配合中药熏洗治疗肛门瘙痒症 38例 ,收到满意疗效。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ;年龄 34～ 5 8岁 ;病程 4～ 30年。肛门皮肤潮红发粘、尚无明显水肿 2 3例 ,皮肤粗糙增厚 15例。肛门周围皮肤湿疹样病变 2 5例 ,原发性病变 13例。1 2　治疗方法与结果　手术 :俯卧位 ,0 5 %碘伏消毒肛门周围 ,铺巾 ,局部麻醉。在肛门前后正中 ,距肛缘约 1ｃｍ处各作一纵切口 ,长约 1ｃｍ ,用弯血管钳从后位切口紧靠皮下围绕肛门 ,撑开弯血管钳作钝性分离 ,离断皮下神经末梢 ,从前位切口穿出。离断范围随…     

医源性淋巴管损伤2例

例 1:女性 ,5 8岁。因发现颈部淋巴结肿大 1个月。取左锁骨上明显肿大淋巴结 ,在胸锁乳突肌后缘锁骨上 2 cm处约 4 cm斜切口 ,分离淋巴结时轻度粘连 ,把淋巴结牵出 ,稍做剥离后钳夹周围组织剪开 ,置橡皮片引流条 ,缝合伤口。次日病人再次就诊 ,颈前及前胸明显肿胀 ,伤口处溢出乳白色液体 ,淋漓不断。送检报告 :苏丹 染色有脂肪滴。临床诊断 :颈部胸导管损伤、乳糜瘘。经住院治疗 2周后痊愈。例 2 :男性 ,39岁 ,淋巴瘤病人。因两侧腹股沟淋巴结过度肿大 ,并右下肢水肿行右腹股沟淋巴结切除。取右腹股沟韧带中段下 2 cm,与之平行切口约 5 cm,…     

腹部横切口在子宫全切除术的应用

我科1968年开展耻骨联合上小横切口绝育术已数百例,于1988年又开展了腹部较大的横切口子宫全切除术,现将所行33例报道如下:32例为子宫肌瘤、子宫肌腺瘤,1例为宫颈不典型增生,年龄32～55岁,子宫增大一般似40余天至2月左右妊娠子宫大小。手术操作步骤1.皮肤切口:于耻联上2～3cm自然皮纹处取耻联正中作弧形切口,一次完成切口长度,切口两端指向两肋,而不是两髂(骨脊),以利切口延长。刀柄略向足端倾斜,以执笔式持刀为好,可使切口脂肪上下均匀分开。2.切开筋膜:先在切口中点切透筋膜,然后分别向皮肤切口两端剪开至与皮肤切口等长,但筋膜