吻合血管腓骨移植重建肢体肿瘤切除术后骨缺损

目的：总结和评价血管腓骨移植术重建肢体肿瘤切除术后骨缺损的疗效,探讨其适应范围。方法：回顾性研究了４３例吻合血管腓骨移植重建肢体肿瘤切除术后骨制损的病例。其中１２例恶性骨肿瘤,３１例良性肿瘤或瘤样病变。应用手入式微在线卫列诱导高温原位灭活术２８例,侵袭性良性肿瘤应用瘤段切除术７例,良笥肿瘤应用乔除术清除病灶８例,移植腓骨长度８ｃｍ～２５ｃｍ,平均１５．１ｃｍ。所有４３例,随访时间超过２４ｍｏ。分析     

游离骨膜移植治疗骨缺损的研究进展

骨膜游离移植成骨能力受多种因素影响，与骨髓、人工骨或骨形态发生蛋白(BMP)复合移植，成骨效能明显提高，是修复骨缺损的有效方法。     

吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植修复下肢软组织伴大段骨缺损

目的：探讨在下肢软组织伴大段骨缺损患者中应用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植的临床疗效。方法：选取2005年5月~2009年5月于我院住院治疗的12例下肢软组织伴大段骨缺损患者为观察组,采用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植治疗进行修复。选取2000~2004年行腓骨皮瓣治疗的16例患者为对照组。结果：所有患者随访12~40个月,所有皮瓣全部成活,术后3~8个月后异体骨与腓骨愈合。观察组Enneking评分显著优于对照组,两组肢体功能恢复（91.7%vs 80.7%）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;两组关节优良率分别为91.7%（11/12）、81.3%（13/16）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植治疗下肢软组织伴大段骨缺损,自体骨与异体骨愈合良好,可改善患肢功能并减少伤残率。     

负压封闭吸引术治疗四肢骨感染

目的探讨负压封闭式吸引术(VSD)治疗四肢骨感染的临床疗效。方法对17例四肢骨感染患者清创后采用VSD术治疗,感染控制后二期植皮或直接缝合。结果术后2周17例患者感染均得到控制,创面缩小,肉芽新鲜,植皮后创面愈合。结论 VSD治疗四肢骨感染,可在短期内控制感染,操作简单,疗效肯定。     

Reconstruction of large limb bone defects with a double-barrel free vascularized fibular graft

Background The use of a free, vascularized fibular graft is an important technique for the reconstruction of large defects in long bones. The technique has many advantages in strong, tubular bones; a more reliable vascular anatomy with a large vascular diameter and long pedicle is used, minimizing donor-site morbidity. Due to limitations in both fibular anatomy and mechanics, they cannot effectively be used to treat large limb bone defects due to their volume and strength.
Methods From 1990 to 2001, 16 clinical cases of large bone defects were treated using vascularized double-barrel fibular grafts. Patients were evaluated for an average of 10 months after surgery.
Results All the patients achieved bony union; the average bone union took 10 months post surgery, and no stress fractures occurred. Compared with single fibular grafts, the vascularized double-barrel fibular grafts greatly facilitate bony union and are associated with fewer complications, suggesting that the vascularized double-barrel fibular graft is a valuable procedure for the correction of large bone defects in large, long bones in addition to enhancing bone intensity.
Conclusions The vascularized double-barrel fibular graft is superior to the single fibular graft in stimulating osteogenous activity and biological mechanics for the correction of very large bone defects in large, long bones. Free vascutarized folded double-barrel fibular grafts can not only fill up large bone defects, but also improve the intensity margin. Therefore, this study also widens its application and enlarges the treatment targets. However, in the case of bone deformability, special attention should be paid to bone fixation and protection of donor and recipient sites.     

吻合血管游离腓骨双折叠组合式移植并结构性修复股骨下段大段骨缺损的应用

目的 探讨吻合血管游离腓骨移植(VFC)加自体骨、人工骨,结构性修复股骨下段大段骨缺损的临床应用.方法 自2000年2月～2008年2月对16例股骨下段骨缺损6～12 cm的病例采用吻合血管的游离腓骨双折叠组合式移植加自体骨、人工骨,结构性修复股骨下段大段骨缺损.结果 16例股骨下段骨缺损患者经8～6年的随访(平均18月),组合式移植的腓骨达骨性愈合,X线摄片显示移植腓骨增粗变大,自体骨、人工骨与腓骨融合为一体,患肢能恢复正常生理功能.结论 带血管的游离腓骨双折叠组合式移植加自体骨、人工骨是治疗股骨大段骨缺损的较为理想的方法之一.     

大量同种异体骨(段)应用于大块骨缺损后激素的应用

目的探索大量同种异体应用于大块骨缺损后小剂量短疗程应用肾上腺糖皮质激素的效果。方法:对2002年6月至2007年12月间收治的64例因骨肿瘤或骨囊肿等病灶清除后造成大块骨缺损的患者进行回顾性分析。依照植骨方法的不同分为两组。激素组:34例,男20例,女14例;年龄20～58岁,平均34.8岁。术后小剂量应用激素5～7天。非激素组:30例,男17例,女13例;年龄21～60岁,平均35.2岁;术后不应用激素。所有病例均为同种异体松质骨或三面皮质同种异体骨段加自体髋骨骨髓移植后钢板内固定。同种异体松质骨应用量2～4包(平均3.1包)。比较术后两组患者的体温、白细胞、血沉、引流量和术后并发症是否存在差异。结果:激素组术后体温、外周血白细胞、血沉和切口深部引流量较非激素组迅速下降。两组间差异有显著性;术后切口红肿发生率也存在显著性差异,其它并发症的发生率虽然有差别但无统计学显著性差异。结论:在大块骨缺损行大量异体骨(段)移植术后,小剂量短疗程应用激素可以使患者迅速地安全渡过同种异体骨移植所引起的免疫反应,减少并发症的发生。     

低温保存灭活同种异体颅骨修补颅骨缺损

目的探讨低温保存灭活同种异体颅骨修补颅骨缺损的临床价值。方法对7例颅骨缺损患者采用低温保存灭活同种异体颅骨修补颅骨缺损,并对治疗效果进行评价。结果本组7例患者均手术修补成功,切口一期愈合,头颅外形美观,骨瓣固定牢固,无感染、出血、皮瓣坏死及排异现象,远期可见骨瓣与受体骨部分融合。结论采用低温保存灭活同种异体颅骨修补颅骨缺损操作简单,费用低廉,能减轻患者经济和心理负担,尤其适合基层医院开展。     

颞肌蒂下颌骨瓣在上颌骨缺损修复中的临床观察

总结12例应用颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损的临床资料,观察颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损效果。12例患者术后面部外形基本对称,开口度可达2.7～3.5 cm,开口型"↓"。予以复查患侧嚼肌及颞肌肌电图,肌电图波幅均在正常范围,与术前无明显改变。颞肌蒂下颌骨瓣切取后对供区功能无明显影响,在上颌骨缺损修复中具有较好的修复效果。     

Treatment of scaphoid nonunion: Pedicled vascularized bone graft vs. traditional bone graft

The clinical results of the application of pedicled vascularized bone graft （VBG） from Lister＇s tubercle vs. traditional bone graft （TBG） were evaluated and compared. Thirteen cases of symptomatic scaphoid nonunion were treated between January 2011 and December 2012, including 7 cases subject to VBG and the rest 6 cases to TBG, respectively. Outcomes were assessed by modified Mayo wrist score system. All cases were followed up for an average period of 3.5 months after opera- tion. The results showed that total scores in VBG group were 86.4i9.4 after operation with excellent result in 4 cases, good in 2 and acceptable in one, and those in TBG group were 71.7±9.3 after operation with good result in 2 cases, acceptable in 3 and disappointing in one. Total score of wrist function was significantly improved in VBG group as compared with TBG group （P〈0.05）. Our study suggests that VBG method is more effective for treating scaphoid nonunion than TBG method.     

经皮自体骨髓注射治疗长骨骨不连术后局灶性骨缺损疗效分析

目的分析经皮自体骨髓注射治疗长骨骨不连术后局灶性骨缺损的临床疗效。方法用骨穿针穿入骨不连骨缺损部位,同时于髂前上棘处行骨穿抽取红骨髓,注入骨不连骨缺损部位,术后局部加压包扎,应用夹板或石膏外固定。常规应用抗生素,预防感染。每半月摄X线片1次,观察治疗情况。每10d 1次,3次为1个疗程。随访观察至患者临床愈合。结果 37例患者通过1个疗程治疗,均得到随访,随访时间为4～12个月,平均随访时间为6个月。愈合时间在2.5～6.5个月,平均4.5个月。结论经皮自体骨髓注射治疗长骨骨不连术后局灶性骨缺损能取得较好的临床疗效,值得临床进一步推广和研究,以进一步完善和提高本法的疗效和安全性。     

同种异体骨移植后骨愈合的实验研究

目的：通过有关的动物实验来探讨有关异体骨移植骨愈合的规律，以达到加速异体骨移植骨愈合的目的。方法：24只新西兰大白兔为实验动物，随机分为实验组和对照组。实验组用梯度降温、深低温保存的股骨外侧髁植入，在接触的骨面置入骨形态发生蛋白(BMP)骨基质，以金属螺钉固定；对照组用取下的自体股骨外侧髁原位植入，用与实验组相同的内固定方法固定；术后4、8和12周行大体标本观察，并行苏木精-伊红(H-E)染色及BMP免疫组化染色，观察异体骨愈合的情况。结果：深低温保存的同种异体骨移植愈合与自体骨相似。BMP染色在新生骨及其周围类基质表达阳性。其愈合是从宿主骨向移植骨，从周围向中央，从哈佛管向其四周逐渐进行爬行替代的过程。结论：同种异体骨移植愈合过程主要通过骨传导实现成骨，骨诱导亦发挥积极作用。使用BMP、合适的内固定、大小适合的移植物，可以使异体骨愈合的过程与自体骨相似。     

非扩髓交锁髓内钉在治疗四肢长骨骨干骨折中的应用

目的 评估非扩髓交锁髓内钉应用于四肢长骨骨折的临床疗效。方法 对2002年9月～2004年11月收治的65例四肢长骨骨折采用非扩髓交锁髓内钉治疗。52例得到随访并进行影像学观察和疗效评定。随访时间是6～23个月（平均14个月）。结果 随访的52例无主钉弯曲、断裂现象，骨折全部愈合，愈合率100％。邻近关节功能按各自关节的评分标准，达优良等级的患者有共有45例。结论 非扩髓带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折具有创伤小、固定确实、骨折愈合率高等优点，是治疗四肢长骨骨折的理想方法。     

自体间充质干细胞构建组织工程骨修复人长骨缺损的临床观察

目的观察个体化组织工程骨用以修复患者长骨缺损的疗效与安全性。方法利用组织工程技术,通过抽取临床上骨源缺乏的患者少量骨髓分离出其中的人骨髓间充质干细胞（human mesenchymal stem cell,hMSCs）,并在体外对其进行扩增培养并诱导分化后,与自制的同种异体脱钙骨基质相复合,构建个体化的组织工程骨并应用于临床,通过临床随访其放射学及血液学结果评价其疗效与安全性。结果30例个体化组织工程骨临床应用患者均达到随访半年以上,随访资料显示成骨速度及效果均与自体骨类似,且术后肝肾功、血沉等指标均无明显异常,最长随访达4年未发现病灶复发。结论由患者自体间充质干细胞构建的组织工程骨具有良好的生物安全性和成骨效能。     

四肢骨肿瘤及肿瘤样病变患者99mTc-MDP骨显像特点及其鉴别诊断意义

目的：探讨四肢骨肿瘤及肿瘤样病变^99mTc-亚甲基二磷酸盐（^99mTc-MDP）骨显像放射性分布特点,阐明不同病理类型的四肢骨肿瘤及肿瘤样病变^99mTc-MDP骨显像放射性分布特点在鉴别诊断中的应用价值,为其临床诊断提供线索。方法：选择行^99mTc-MDP骨显像表现为四肢骨放射性分布异常患者76例,将^99mTc-MDP骨显像检查结果与最终临床诊断结果进行对照,分析不同病理类型患者年龄、病变部位和放射性分布特点的差异,采用半定量法（T/N）检测病灶的放射性摄取程度和良恶性病变组间T/N值的差异。结果：①76例四肢骨肿瘤及骨肿瘤样病变中良性病变24例,恶性病变52例。②年龄及病变部位。良性病变中骨巨细胞瘤患者年龄为（42.1±17.4）岁,发生部位为膝关节周围;纤维结构不良患者年龄为（48.0±17.1）岁,发生部位为股骨近端。恶性病变中转移癌患者年龄为（64.0±14.2）岁,均发生在股骨干;骨肉瘤患者年龄为（30.3±15.3）岁,发生部位为长骨骨骺端;尤文氏肉瘤患者年龄为（49.2±4.7）岁,股骨骨骺及骨干均可见;纤维肉瘤患者年龄为（39.5±17.2）岁,发生部位为长骨远端;软骨肉瘤患者年龄为（63.0±14.8）岁,发生部位为长骨近端,长骨骨骺端及长骨骨干均可见。③放射性分布特点。骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤、纤维肉瘤和软骨肉瘤呈"楔形"和"团块状"分布为主,骨巨细胞瘤缺损范围较尤文氏肉瘤及纤维肉瘤更大,骨肉瘤及软骨肉瘤中心区缺损罕见;纤维结构不良和骨转移癌主要呈"条形"分布,骨转移癌累及双侧骨皮质为多见伴中心区放射性缺损,而纤维结构不良沿单侧骨皮质放射性分布均匀。④恶性病变组T/N值（3.38±1.95）高于良性病变组（1.43±0.51）（t=-11.35,P<0.01）。结论：根据四肢骨肿瘤和肿瘤样病变^99mTc-MDP骨显像特点可初步推测病变的病理类型,为临床诊断及鉴别诊断提供可靠的参考。     

插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗肢体恶性或侵袭性骨肿瘤

目的：评价插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗肢体恶性或侵袭性骨肿瘤保肢诉临床应用。方法：应用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗肢体恶性或侵袭性骨肿瘤１９０例,从手术技术、肿瘤学、关节功能并发症等方面全面综合评价此方法的临床应用效果。结果：恶性骨肿瘤１３４例,术后平均随访４７ｍｏ,因远隔脏器转移死亡者３２例,另有３例虽有肺部转移,但经转移病灶切除后现仍无瘤存活;存活率为７４．２％;１０２例存     

血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损

摘目的：总结应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的经验。方法：对8例因肿瘤切除造成的下颌骨缺损患者，用血管化腓骨肌皮瓣修复。将腓骨截为2-4段以恢复下颌骨外形，用钛板内固定，皮瓣用于修复软组织缺损或作为观察其血液循环的观察窗。结果：8例患者移植的腓骨肌皮瓣全部成活，颌面部外形和功能恢复良好。结论：可根据下颌骨缺损的部位和形态对腓骨肌皮瓣进行截骨和塑形。血管化的腓骨肌皮瓣移植是下颌骨缺损较为理想的修复方法。     

万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损的临床效果观察

目的:观察万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损的临床效果。方法:选取30例小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损患者为研究对象,按照就诊单双号将其分为对照组和观察组各15例。观察组接受万古霉素骨水泥填充及颗粒骨植骨联合带蒂组织瓣修复术治疗,对照组接受普通骨水泥填充及颗粒骨植骨联合带蒂组织瓣修复术治疗。比较两组骨折愈合率、骨折愈合时间、创面愈合时间和骨髓炎窦道愈合时间。结果:观察组患者骨折愈合率为80.00%(12/15),与对照组的60.00%(9/15)相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面愈合时间、骨折愈合时间、骨髓炎窦道愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用万古霉素骨水泥及颗粒骨联合带蒂组织瓣修复术治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损的效果可靠,可促进患者快速康复。     

硫酸钙生物骨水泥在填补骨缺损手术中的应用

目的:分析和总结可注射硫酸钙骨水泥在填补骨缺损手术中的应用效果。方法:2008年1~11月采用可注射硫酸钙MIIG X3(minimally invasive injectable graft X3)填补骨的良性病变切除或创伤后遗留骨缺损8例。8例均为男性,年龄19~57岁,平均(41.1±14)岁。部位:脊柱1例,股骨远端1例,胫骨远端2例,肱骨近端1例,指骨1例。术后X线片随访评价MIIG X3吸收及自身骨长入替代的情况。结果:应用可注射硫酸钙填补骨缺损,术中即刻可获局部骨样强度,骨缺损充盈满意;本组所有患者均获随访,随访时间为4~12个月。X线片观察显示MIIG X3完全吸收并被自体骨替代需6~10周,吸收速度略快于骨长入。结论:可注射硫酸钙MIIG X3填补骨缺损,简单易行、并发症少;材料可吸收并被自身骨替代,是目前填充良性骨缺损的最佳人工材料之一。     

Free vascularized fibular grafting for treatment of old femoral neck fractures

The internal fixation failure for treatment of femoral neck fracture is mainly due to improper fixation, loss of fixation stability and premature ambulation. Bone nonunion and avascular osteonecrosis of the femoral head caused by the internal fixation failure for femoral neck fracture are always the complex topics in orthopedics.