多黏菌素E治疗多药耐药性革兰阴性菌感染的再评价

随着抗生素耐药菌株的产生及新型抗革兰阴性菌药物的缺乏，多肽类抗生素多黏菌素在临床上已重新被用于多药耐药性革兰阴性杆菌引起感染的治疗。[编者按]     

多黏菌素E治疗多药耐药性革兰阴性菌感染的临床应用评价

目的：了解多黏菌素E治疗多药耐药性革兰阴性菌感染的临床疗效。方法：查阅近年来国外有关多黏菌素E的文献资料。结果：多黏菌素E对多药耐药性革兰阴性菌感染具有良好的治疗效果。结论：多黏菌素E在当前细菌耐药严峻的形势下，是多药耐药性革兰阴性菌感染的有效治疗手段，但仍需关注其潜在的不良反应。     

多黏菌素B治疗危重患者泛耐药革兰阴性菌感染的疗效和影响因素分析

目的：通过分析多黏菌素B治疗危重患者泛耐药革兰阴性菌感染的疗效及其影响因素,为多黏菌素B的合理应用提供参考依据。方法：回顾性收集2018年1月至2019年12月期间在中山大学附属第一医院重症监护病房住院感染泛耐药革兰阴性菌,且使用多黏菌素B治疗≥3 d的患者资料,观察患者使用多黏菌素B的疗效,并对相关的影响因素进行统计学分析。结果：共纳入患者91例,平均年龄为（56.76±18.57）岁,多黏菌素B平均给药剂量为（118.04±32.23） mg·d^-1,给药疗程中位和四分位数间距为11（7,16） d,患者细菌清除率为40.7%（37/91）,临床有效率为52.8%（48/91）,30 d死亡率为48.4%（44/91）,住院死亡率为60.4%（55/91）;多因素logistic回归分析显示患者接受连续性肾脏替代治疗（OR=0.32,95% CI：0.12~0.82,P=0.018）及给药时机（OR=0.28,95% CI：0.10~0.77,P=0.013）是影响多黏菌素B临床疗效的独立危险因素;序贯器官衰竭评分（OR=1.30,95% CI：1.12~1.51,P=0.001）及血流感染（OR=10.49,95% CI：2.35~46.93,P=0.002）是患者在多黏菌素B治疗期间30 d内死亡的独立危险因素。结论：对于多黏菌素B应用于危重患者泛耐药革兰阴性菌感染,恰当的给药时机是治疗成功的关键因素,而接受连续性肾脏替代治疗是临床疗效的独立影响因素,患者器官功能的衰竭程度以及伴随血流感染是治疗预后不良的独立危险因素。     

多黏菌素类联合其他抗菌药物治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的研究进展

随着耐碳青霉烯类革兰阴性菌检出率不断增加,多黏菌素类抗菌药物成为治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的一种重要选择。但单一多黏菌素类抗菌药物治疗存在局限性,如常规剂量效果不佳,而增加剂量又会导致不良反应和耐药风险增加等。目前以多黏菌素类抗菌药物为基础的多药联合方案广泛应用于耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的治疗,但最佳联合治疗方案,以及不同联合治疗方案的安全性、有效性等尚无一致的定论。本文对基于多黏菌素类抗菌药物的联合用药方案在治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和绿假单胞菌等革兰阴性菌感染的体内、体外研究进展进行综述,以期为多黏菌素类抗菌药物用于耐碳青霉烯类革兰阴性菌所致感染的治疗提供相关依据。     

普外科院内感染常见革兰阴性菌耐药性分析

目的总结普通外科医院感染中常见革兰阴性菌种类及其耐药性.方法收集156例外科医院内感染病人的病原鉴定结果和药物敏感试验.结果普外科院内感染率为6.1%.在156例院内感染中,共分离出病原菌162株,其中革兰阳性菌122株(75.3%);常见的革兰阴性菌为人肠杆曲(31.7%)、肺炎克雷伯杆菌(20.6%)、铜绿假单胞菌(19.7%)和鲍曼不动杆菌(10.4%):对常用抗生素如氨苄青、阿莫西林和头孢噻吩等耐药率极高.结论普外科院内感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,对常用抗菌素耐药率高,细菌耐药性的监测和合理使用抗菌素对控制普外科医院感染的发生有重要意义.     

多黏菌素治疗耐药革兰氏阴性菌感染致肾毒性的Meta分析

目的 评价耐药革兰氏阴性菌感染患者使用多黏菌素后的肾毒性发生情况,为临床用药提供循证参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、万方数据、中国知网、维普网和中国生物医学数据库,收集多黏菌素（试验组）对比其他抗菌药物（对照组）或者多黏菌素B（试验组）对比多黏菌素E（对照组）的随机对照试验（RCT）或队列研究,筛选文献、提取数据和质量评价后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入37项研究,其中4篇RCT、33篇队列研究,共计5 871例患者。Meta分析结果显示,RCT[RR=2.64,95%CI(1.43,4.87),P=0.002]和队列研究[RR=1.59,95%CI(1.27,1.98),P<0.000 1]中,试验组患者的肾毒性发生率均显著高于对照组。队列研究亚组分析结果显示,试验组中使用多黏菌素患者的肾毒性发生率显著高于对照组中使用新型β-内酰胺及其酶抑制剂类药物、替加环素的患者;使用改善全球肾脏病预后组织指南标准、肾脏替代治疗标准、血肌酐升高0.5倍标准时,试验组患者...     

多黏菌素B治疗儿童耐碳青霉烯革兰阴性菌医院获得性肺炎的临床分析

目的 评估多黏菌素B对儿童耐碳青霉烯革兰阴性菌(CR-GNB)所致医院获得性肺炎的情况分析.方法 回顾性分析郑州大学附属儿童医院2018年5月—2021年12月收治的52例使用多黏菌素B治疗CR-GNB所致医院获得性肺炎患儿的信息,记录每位患儿的临床资料、用药信息、实验室检查结果及用药过程中出现的不良反应.结果 52例...     

呼吸内科革兰阴性菌耐药性分析

目的探究武汉市新洲区人民医院内科患者中分离的革兰阴性菌耐药性特征,同时讨论对抗耐药菌株引发感染的临床策略。方法选取呼吸内科患者232例,男性170例,女性62例,年龄(61±6.5)岁,所有患者均存在抗生素应用史。自患者处收集标本得到痰液176份、尿液26份、血液标本16份、胸腔积液14份。以E试验测定10种抗生素对232株革兰阴性菌的MIC。结果尽管哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南和头孢哌酮-舒巴坦在试验中显示出了很强的抗菌活性(敏感率依次为74.1%、94.4%、81.3%),但232株革兰阴性菌对10种抗生素具有程度不一的耐药性,其中包括ESBLs产生菌22株。结论哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南和头孢哌酮-舒巴坦可作为治疗ESBLs的首选药物,最值得广泛推广的药物是亚胺培南。     

老年COPD患者革兰阴性菌感染及耐药性分析

目的分析老年COPD患者革兰阴性菌菌型分布及耐药状态。方法对痰液中分离的147株革兰阴性菌进行菌型分类,并选用12种常用抗菌药物对其进行了体外MIC药敏试验。结果老年COPD患者主要革兰阴性菌感染率分别为：铜绿假单胞菌（35.3%）、肺炎克雷白菌（24.1%）、大肠埃希菌（19.5%）、阴沟肠杆菌（11.3%）、嗜麦芽假单胞菌（9.8%）;革兰阴性菌对抗菌药物耐药率普遍较高。结论铜绿假单胞菌是革兰阴性菌主要致病菌,在临床治疗中必须重视菌型鉴定和药敏试验、合理使用抗生素,才能减轻下呼吸道感染的发生加重以及日益增高的耐药趋势。     

2009―2011年本院多重耐药革兰阴性菌的耐药性变迁及对多黏菌素B的体外敏感性

目的分析重庆医科大学附属第一医院2009―2011年多重耐药革兰阴性菌的耐药性变迁并测定多黏菌素B及临床常用抗菌药物对其的体外抗菌活性,为临床制定合理的用药方案提供实验室依据。方法采用K-B法筛选出155株临床分离的多重耐药革兰阴性菌(53株鲍曼不动杆菌、50株肺炎克雷伯菌、52株铜绿假单胞菌),以琼脂稀释法测定其对多黏菌素B、亚胺培南等13种药物的敏感性及MIC值,数据采用Whonet 5.6及SPSS 18.0进行分析。结果琼脂稀释法与K-B纸片法得出的三种多重耐药革兰阴性菌的耐药率无显著差异(P>0.05)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率为58.3%⁶8.2%,对其他抗菌药物耐药率为48.5%68.2%,对其他抗菌药物耐药率为48.5%¹00%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率小于9.4%,对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦耐药率为8.6%100%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率小于9.4%,对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦耐药率为8.6%¹5.9%,对头孢他啶、头孢吡肟耐药率为34.8%15.9%,对头孢他啶、头孢吡肟耐药率为34.8%⁴1.8%,对哌拉西林耐药率为46.3%41.8%,对哌拉西林耐药率为46.3%⁵5.2%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南耐药率为12.8%55.2%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南耐药率为12.8%³0.7%。多黏菌素B对3种多重耐药革兰阴性菌保持着96%以上的抗菌活性,MIC50和MIC90均<1 mg·L-1。结论本院多重耐药革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的耐药已非常普遍,而多黏菌素B对其仍保持较高的抗菌活性。     

以多黏菌素B为基础联合治疗耐碳青霉烯革兰阴性菌脓毒症的临床疗效分析

摘要：目的　探讨以多黏菌素B为基础联合其他抗生素治疗耐碳青霉烯革兰阴性菌（CR-GNB）脓毒症患者的临床疗效。方法　回顾性分析48例使用多黏菌素B为基础联合其他抗生素治疗CR-GNB感染的脓毒症患者的临床相关资料。（1）按照标本采集送检时间至开始使用多黏菌素B时间分组,分为早期组（≤7 d,30例）和推迟组（＞7 d,18例）。（2）按照多黏菌素B治疗的持续用药时间分组,分为≤7 d组（16例）和＞7 d组（32例）。（3）按照多黏菌素B联合其他抗生素治疗的用药方案不同分组,分为替加环素组（23例）、碳青霉烯组（9例）和其他药物组（哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星、依替米星等,16例）。比较各组患者细菌总清除率、治疗有效率、28 d病死率的差异。结果　（1）早期组治疗后细菌总清除率（76.7% vs. 44.4%,χ2=5.107,P＜0.05）和治疗有效率（73.3% vs. 44.4%,χ2=4.006,P＜0.05）均高于推迟组,28 d病死率比较差异无统计学意义（30.0% vs. 38.9%,χ2=0.400,P＞0.05）。（2）治疗持续时间＞7 d组治疗后细菌总清除率（78.1% vs. 37.5%,χ2=7.696,P＜0.01）、治疗有效率（75.0% vs. 37.5%,χ2=6.400,P＜0.05）、28 d病死率（21.9% vs. 56.3%,χ2=5.672,P＜0.05）较≤7 d组明显改善。（3）多黏菌素B联合治疗用药方案中,替加环素组、碳青霉烯组和其他药物组之间的细菌总清除率（69.6% vs. 66.7% vs. 56.3%,χ2=0.823）、治疗有效率（69.6% vs. 55.6% vs. 56.3%,χ2=1.051）,28 d病死率（26.1% vs. 33.3% vs. 43.8%,χ2=1.390）的比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论　对于CR-GNB感染致脓毒症患者,多黏菌素B应早期、足疗程地与其他抗感染药物联合使用,以利于患者获益更多。     

多黏菌素E甲磺酸钠注射液的安全性评价

目的评价多黏菌素E甲磺酸钠注射液的安全性,为临床安全用药提供参考。方法将多黏菌素E甲磺酸钠注射液配成适当浓度,观察兔耳缘静脉注射后有无血管刺激性,体外溶血试验中是否出现溶血或红细胞聚集现象,大鼠有无被动皮肤过敏反应。结果多黏菌素E甲磺酸钠注射液无血管刺激性反应,无溶血或红细胞凝集现象,大鼠被动皮肤过敏反应呈阴性。结论多黏菌素E甲磺酸钠注射液是安全可靠的。     

三种常见革兰阴性菌医院感染的耐药性分析

目的　了解大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及克雷伯菌属医院感染的耐药情况。方法　对来源于全省医院感染监控网医院710株细菌的耐药性进行统计分析。结果　 3种细菌对氨苄西林的耐药率均 >90 %。大肠埃希菌和铜绿假单菌对阿米卡星较敏感 ,与庆大霉素的耐药性相比差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为 32 2 6 % ,对头孢噻肟为89 19%。结论　 3种常见革兰阴性菌对多数抗生素都有较高的耐药率 ,应加强细菌耐药性监测工作 ,指导临床合理用药     

替加环素局部给药治疗颅内多重耐药革兰阴性菌感染的可行性

目的 分析替加环素局部给药治疗颅内多重耐药革兰阴性菌感染的可行性。方法 通过PubMed检索替加环素脑室内或鞘内注射治疗颅内多重耐药革兰阴性菌感染的相关文献,对15例病例进行归纳和分析。结果 15例颅内感染者,经替加环素局部给药后显示出良好的治疗效果,治愈14例,脑脊液常规明显改善1例。结论 替加环素局部给药用于治疗颅内多重耐药菌感染可能是一种不错的替代治疗方案,但其有效性和安全性还需更多随机对照研究进一步证实。     

58例多药耐药革兰阴性菌肺炎患者抗感染治疗的疗效评价

目的:评价多药耐药革兰阴性菌肺炎患者抗感染治疗的临床疗效。方法:选取2014年6月—2015年9月就诊的多药耐药革兰阴性菌肺炎患者58例,将其随机分为对照组和观察组(每组30例);对照组患者给予常规抗感染治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予利福平、多黏菌素B和亚胺培南治疗,比较两组患者治疗后的临床疗效。结果:观察组患者治疗后的总有效率为96.55%明显高于对照组为82.76%(P<0.05)。结论:采用多种抗菌药物联用治疗多药耐药革兰阴性菌肺炎患者的临床疗效确切,优于常规抗感染治疗。     

静脉注射用免疫球蛋白治疗革兰阴性菌感染

近40年来,抗微生物制剂数量剧增,这些药物安全和有效。但是,由于抗生素对革兰阴性菌败血症和脓毒性休克无效,因此重新引起人们对免疫疗法的关注。用免疫球蛋白治疗有三种方式: 1.最简便易行的是“标准”免疫球蛋白,现已广泛用于低丙种球蛋白症病人。由于技术进步,这种制剂已可用于静脉注射(IVIG),IVIG的抗体含量反映了普通人群抗体水平。 2.超免疫球蛋白,可通过事先筛选供血者或免疫志原者,然后采集其血浆使超免疫球蛋白富含某种特定的抗体。 3.最特异的方法是单克隆抗体,一般是     

医院下呼吸道感染革兰阴性菌菌种分布与耐药性

目的：了解我院下呼吸道医院感染常见革兰阴性菌菌种分布与耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法：对186株革兰阴性杆菌进行耐药性检测,采用ATB分析仪进行细菌鉴定,并用K—B法进行体外药敏试验。结果：病原菌以肺炎克雷伯菌检出率占首位（27．4％）,其次是铜绿假单胞菌（21．5％）及不动杆菌属（17．2％）;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为41．2％、47．1％。药敏结果显示,病原菌耐药性严重,亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟及头孢他啶的耐药率相对较低（嗜麦芽窄食假单胞菌除外）。结论：下呼吸道医院感染革兰阴性菌具有多重耐药性,加强细菌的耐药性监测对指导,临床合理用药、减缓耐药菌株的产生及控制医院感染的暴发流行具有重要意义。     

头孢他啶阿维巴坦与黏菌素/多黏菌素B治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的有效性和安全性比较系统评价

目的:系统评价头孢他啶阿维巴坦(ceftazidime/avibactam, CAZ/AVI)与黏菌素/多黏菌素B治疗碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌感染的有效性和安全性。方法:检索Cochrane library、PubMed、Embase、中国知网及万方数据库等,收集CAZ/AVI与黏菌素/多黏菌素B治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的随机对照研究或队列研究。检索时限为各数据库建库起至2022年5月。筛选文献、提取资料后,采用NOS量表评价文献的质量。结果:最终纳入7篇文献,共801例患者。Meta分析表明：CAZ/AVI组的死亡率和肾损伤发生率均低于黏菌素/多黏菌素B组(P<0.005),而临床治愈率和细菌清除率均高于黏菌素/多黏菌素B组(P<0.005)。结论:CAZ/AVI在治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的临床有效性和安全性与对照组相比,显示出更好的疗效和更低的肾损伤发生率。