妇产科术后镇痛的现状

自1951年Bonica倡导由麻醉医师进行顽固性疼痛治疗以来,直至1970年后,由于对疼痛基础理论研究的不断深入和临床治疗技术的不断改进,才使疼痛治疗的范围不断扩大,效果不断提高,为广大病人解除术后痛苦,创造了有利条件。控制术后疼痛、焦虑、失眠已成为术后临床治疗的重要组成部分。     

妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析

目的 :分析妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素及处理措施。方法 :选择 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 1月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的妇科良性疾病患者共 14 4例 ,行腹腔镜辅助的阴式子宫切除、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剔除术和盆腔粘连分离术。采用疼痛视觉模拟量表法评价患者术后手术切口、两侧肩部和两侧季肋部疼痛情况。结果 :术后有 79 2 %的患者发生切口疼痛 ,4 5 7%的患者发生肩部疼痛 ,18 1%的患者发生季肋部疼痛。年龄、体重、受教育程度、生育史、手术方式、手术时间、形成气腹的速度、盆腔粘连情况以及是否放置引流管均与手术后疼痛的发生和程度有关。结论 :腹腔镜手术后的疼痛与多种因素有关 ,通过处理措施的改进能够减轻腹腔镜术后的疼痛。     

输卵管通液术疼痛原因分析与舒适护理

目的:探讨舒适护理对输卵管通液术中患者疼痛的影响,寻求最佳的护理模式。方法:通过术前对患者疼痛耐受力的评估、疼痛教育、心理支持、术中推注药物的控制、术后健康教育等方法进行舒适护理,缓解因疼痛造成的不适感。结果:患者疼痛减轻,能够配合治疗和护理,完成手术。结论:通过对输卵管通液手术疼痛原因分析,采取相应的舒适护理减轻患者对该手术的恐惧心理,提高手术依从性,有利于术后恢复,增加输卵管不通的治愈率。     

悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用

目的:比较以悬吊式腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剥除术的疗效及应用价值。方法:对52例子宫肌瘤患者行悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术(悬吊组),与40例行开腹子宫肌瘤剥除术(开腹组)比较手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛情况、术后并发症等相关指标。结果:悬吊组的手术时间长于开腹组(P<0.05),悬吊组的术中出血量、术后并发症与开腹组无差异(P>0.05),术后排气时间、术后疼痛时间、住院时间均低于开腹组(P<0.05),悬吊组住院费用高于开腹组(P<0.05)。结论:悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点,在妇科手术中值得推广。     

促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的疗效分析

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合曼月乐治疗中重度子宫内膜异位症(EMs)保守性手术后的疗效。方法:选择腹腔镜保守性手术后中重度EMs、无生育要求的患者43例,随机分为2组,试验组23例,术后使用GnRHa联合曼月乐治疗,对照组20例,术后单纯使用GnRHa治疗。随访12个月,比较手术前、手术后3个月、6个月、9个月和12个月疼痛评分、CA125值和复发率。结果:试验组和对照组中,术后各时间点的疼痛评分均低于术前(P<0.05);试验组中术后各时间点的疼痛评分无统计学差异;对照组中术后12个月疼痛评分均高于术后3个月、6个月和9个月(P<0.05);在术后12个月试验组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。试验组和对照组中,术后各时间点CA125值均低于术前(P<0.05);试验组中术后各时间点CA125值无统计学差异。对照组中术后12个月CA125值均显著高于术后3个月、6个月和9个月(P<0.05)。术后12个月试验组的CA125低于对照组(P<0.05)。试验组的复发率为0.0%;对照组的复发率为15.0%。结论:GnRHa联合曼月乐治疗保守性手术后中、重度EMs,可以长时间缓解疼痛,降低术后复发率,是一种有效的巩固治疗方法。     

ERAS在子宫肌瘤腹腔镜手术治疗中的应用

目的:探讨快速康复外科(ERAS)理念在子宫肌瘤腹腔镜手术治疗患者围手术期的应用价值。方法:选取行腹腔镜手术治疗的133例子宫肌瘤患者,其中行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术者48例,腹腔镜下全子宫切除术者85例。将患者分为两组,分别应用ERAS理念和传统治疗方案,比较两种术式患者术后禁食时间、下床活动时间、首次排气时间、术后住院时间,术日、术后第一日、术后第二日疼痛评分情况。结果:ERAS组较传统治疗组术后禁食时间、下床活动时间、首次排气时间、术后住院时间均缩短,术日、术后第一日、术后第二日疼痛评分均低于传统治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者,围手术期中应用ERAS理念,能加快各脏器恢复、减少术后并发症发生、减轻术后疼痛及手术创伤带来的应激反应,缩短住院时间,加速患者康复。     

阴式与腹腔镜下剔除子宫肌瘤的效果比较

目的:比较阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:选择2009年2月—2011年2月收治的80例子宫肌瘤患者,按照随机数字表法分为阴式组(40例)和腹腔镜组(40例)。对2组患者的手术创伤、术后疼痛率及术后病率进行比较分析。结果:2组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛率及术后病率比较,阴式组均优于腹腔镜组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在选择正确的适应证条件下,阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均是临床上安全有效的微创手术方式,但阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤更小、术后疼痛轻且体表无瘢痕等优点。     

泌尿外科患者后腹腔镜术后疼痛原因及护理对策

目的：对泌尿外科患者后腹腔镜术后疼痛原因进行分析,并探讨其护理对策。方法：在我院2013年4月至2014年3月实施后腹腔镜术治疗的泌尿外科患者中,随机选取100例,分两组,对照组患者实施常规护理,观察组患者实施综合性护理。对比分析两组患者术后疼痛发生情况。结果：观察组患者的腰背、切口、腹部以及颈部的疼痛发生率和对照组相比明显偏低,差异显著（P〈0．05）。结论：综合性护理干预在泌尿外科患者后腹腔镜术后实施中,有助于对患者的临床疼痛发生率降低,提高无痛患者构成比,值得推广。     

儿科手术患儿使用自控式镇痛泵止痛的护理体会

手术引起的术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激反应增高,代谢增加,氧耗增加,对患儿术后恢复不利。目前随着术后镇痛技术的广泛应用,可以说成人术后镇痛技术在其方式、方法、药物配方上已趋于成熟。但对于小儿,由于过去人们普遍认为不能感知疼痛,加之小儿疼痛评估的困难,使得小儿术后镇痛技术的发展远不如成人广泛。因此,我们应该重视小儿术后镇痛。2010年1月至2010年12月份我科对496例,采用芬太尼等应用自控镇痛技术(PCIA)用于小儿骨科手术     

经阴道四维子宫输卵管超声造影临床耐受性及相关因素分析

目的:通过评估经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS 4D-HyCoSy)患者疼痛程度、持续时间及其他不良反应、并发症发生情况,探讨患者对TVS 4D-HyCoSy的耐受程度以及影响造影过程中下腹疼痛的因素。方法:2013年12月至2015年10月北京大学第一医院共379例患者入院行TVS 4D-HyCoSy,应用疼痛数字评价量表(NRS)对造影过程中、术后0.5小时、术后2小时及术后24小时分别进行疼痛评分,并对影响造影疼痛的因素进行单因素及多因素分析。结果:TVS 4D-HyCoSy检查过程中,57.78%(219/379)的患者自觉下腹痛,平均疼痛评分4.54±2.34分,其中29.29%(111/379)轻度疼痛,19.26%(73/379)中度疼痛,仅9.23%(35/379)重度疼痛。术后0.5小时、术后2小时及术后24小时平均疼痛评分分别为4.38±2.06分、2.64±1.28分和1.75±0.50分。8.44%的患者造影过程中出现迷走神经反应。Stacey不良反应分级中1级、2级、3级和4级发生率分别为29.29%(111/379)、14.25%(54/379)、10.29%(39/379)和3.96%(15/379)。TVS 4D-HyCoSy术后未见发热、盆腔炎和腹膜炎等远期并发症发生。输卵管双侧阻塞及宫腔置管疼痛是影响造影过程中下腹疼痛程度的独立危险因素。结论:TVS 4D-HyCoSy造影过程中腹痛轻微,不良反应发生率低,患者具有良好的耐受性,是一项安全、有效地评估输卵管通畅性的检查方法。     

TVT-A与TVT-O治疗女性压力性尿失禁术后发生腹股沟疼痛情况分析

目的:比较使用改良式经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape-abbrevotm,TVT-A)与传统经闭孔无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁术后发生腹股沟疼痛情况。方法:回顾性分析2014年1月至2016年4月87例采用TVT-A治疗压力性尿失禁及33例采用TVT-O治疗压力性尿失禁患者的临床资料,比较分析两组患者的术后效果及术后腹股沟疼痛的发生情况。结果:TVT-A和TVT-O两组手术均顺利完成,平均手术时间、术中出血量及治愈率差异无统计学意义(P0.05);术后腹股沟疼痛发生率TVT-A组明显小于TVT-O组,差异有统计学意义(P0.05);疼痛VAS评分TVT-A组小于TVT-O组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:TVT-A治疗女性压力性尿失禁,安全有效,TVT-A较TVT-O术后腹股沟疼痛的发生率明显降低。     

妇科良性疾病腹腔镜术后中重度疼痛相关影响因素分析

目的 探讨妇科良性疾病腹腔镜手术后中重度疼痛发生情况及影响因素。方法 前瞻性选取2021年4月至2021年7月北京大学人民医院114例因妇科良性疾病行腹腔镜下子宫、附件切除术患者作为研究对象,其中100例患者符合标准纳入分析。按照术后疼痛程度分为中重度疼痛组（63例）,轻度疼痛组（37例）;并按手术涉及脏器数分为三组：单脏器手术（45例）、双脏器手术（30例）、3个及以上脏器手术（25例）。进行术后问卷调查,比较术后72 h轻度疼痛与中重度疼痛组患者身高、体质量、体质指数（BMI）、术前疼痛、手术类型、手术时间、麻醉镇痛用药及疼痛对患者活动及睡眠影响。采用单因素和logistic多因素回归分析术后疼痛的危险因素。结果 多脏器手术术后疼痛发生率（80.00%, 20/25）高于单脏器手术（51.11%, 23/45）及双脏器手术（66.67%, 20/30）,三组比较,差异有统计学意义（P <0.05）;而三组术前疼痛状态、BMI分级、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。logistic多因素回归分析显示,多脏器手术（OR=7.541, 95%CI:2.035～27...     

经阴道卵巢囊肿切除术对阴道菌群的影响研究

目的通过经阴道卵巢囊肿切除术前后阴道分泌物培养结果,比较阴道术式与腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床特点。方法回顾性分析北京积水潭医院收治的行卵巢囊肿切除的良性肿瘤患者,其中22例行经阴道卵巢肿瘤切除术(研究组),27例行腹腔镜卵巢肿瘤切除术(对照组)。比较两组手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院天数、疼痛分级、术后排气时间和术后病率,比较阴式手术前后阴道菌群的变化。结果研究组较对照组手术时间、住院时间更短,术后疼痛更轻,术后肠道功能恢复更快,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组较对照组出血量及术后病率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论经阴道卵巢良性肿瘤切除术联合阴道分泌物培养未增加阴道致病菌和术后病率。较腹腔镜卵巢囊肿手术具有手术时间短,术后恢复快,疼痛轻等临床优势。     

盆腔脏器术后致盆腔痛

各种盆腔脏器术后均有可能引起盆腔疼痛，其中部分患者在术后短时间内即表现为疼痛，主要原因有：术后感染、盆腔血肿、肠梗阻等；另外一部分患者可能造成慢性盆腔痛，主要原因有：粘连、残余卵巢综合征、卵巢残余综合征。文章分别进行阐述。     

疼痛规范管理对术后疼痛控制的影响

目的:探讨疼痛规范管理对术后疼痛控制的影响。方法:将2011年4—6月我院的手术患者1042例实施疼痛规范管理,设为试验组,将2011年1—3月我院的手术患者956例实施常规术后镇痛,设为对照组。对两组患者首次进食时间、首次下床活动,术后24h、术后48h睡眠时间,以及对镇疼的措施及效果满意度等方面进行比较。结果:试验组术后疼痛程度较对照组显著减轻P<0.01(x~2=543.466);试验组患者镇痛措施及效果的满意度为98.25%,对照组对镇痛措施及效果的满意度为93.00%P<0.01(u=5.8087),试验组显著高于对照组试验组首次进食时间为(32.45±7.66)h,首次下床活动时间为(40.98±22.50)h,对照组首次进食时间为(34.05±9.26)h.首次下床活动时问为(49.79±25.68)h,试验组明显早于对照组P<0.01(u=8.014,10.595);试验组术后24h睡眠时间为(8.9±3.0)h,术后48h睡眠时间为(16.79±5.70)h,对照组术后24h睡眠时间为(6.24±3.23)h,术后48h睡眠时间(14.06±5.98)h,试验组术后24h、术后48h睡眠时间显著差于对照组P<0.01(u=19.623,14.115);,促进了术后的早日康复。结论:规范疼痛管理可有效控制和减轻疼痛,促进患者早日康复,提高患者的满意度。     

腹部手术患者术后疼痛的护理

目的：观察腹部手术病人术后疼痛的护理效果。方法：2012年1月至12月期间,我院诊治的98例腹部手术患者,观察术后疼痛情况,提高疼痛护理满意度。结果及结论针对性的护理干预措施可以明显减轻疼痛,提高患者对护理的满意度。提高了护理质量。     

妇科肿瘤患者术后并发症的护理

目的：寻找妇科肿瘤患者术后并发症最佳护理方法。方法：认识妇科肿瘤临床表现,有针对性的进行术后并发症护理。结果：对妇科肿瘤患者进行有针对性地术后疼痛护理,是延长患者生命的好方法。结论：医护人员还要帮助患者训练各种减轻疼痛的技巧,有意识地训练和提升患者抗拒疼痛的意志和毅力。     

经阴道结合后穹隆镜手术治疗卵巢囊肿18例临床分析

目的:探讨经阴道结合后穹隆镜手术治疗卵巢囊肿的可行性和临床应用价值。方法:回顾性分析2010年3月至2011年5月我院收治的直径<10cm卵巢囊肿需要保留子宫的患者45例,其中18例采用经阴道结合后穹隆镜(宫腔镜替代)行卵巢囊肿手术(研究组),27例行腹腔镜手术(对照组)。比较两种手术方式的术中出血量、手术时间、术后疼痛、术后病率、肠功能恢复时间,术后住院天数。结果:研究组术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间均少于对照组,疼痛轻于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组无明显不良反应。结论:经阴道结合后穹隆镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、腹部无瘢痕、无需气腹等优点,但需选择适当的病例。     

护理干预在中期娠妊引产后清宫术中的应用效果

目的探讨护理干预在中期妊娠引产后清宫术中的应用效果。方法选取2012年5月~2013年10月本院收治的中期妊娠引产后清宫手术患者120例。随机将患者分为两组,各60例,观察组实施系统化的护理干预。对照组给予常规护理。比较两组患者术中疼痛情况以及术后发生的不适反应。结果两组患者均成功完成手术,观察组的术中疼痛以及术后不适症的发生均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对妇科清宫手术,从术前、术中、术后三个方面对患者实施护理干预,能明显减轻患者术中的疼痛,降低术后不适发生,确保患者的生命健康,从而提高患者了满意度。     

舒适护理在减少剖宫产妇术后应激和疼痛中的效果分析

目的探讨舒适护理对剖宫产妇术后应激和疼痛的影响。方法选取剖宫产患者180例作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各90例,对照组行常规护理,观察组实施舒适护理干预,比较两组术后抑郁、焦虑、疼痛和血浆儿茶酚胺水平变化。结果根据抑郁、焦虑量表(SAS)评分比较,术后第3天观察组SAS评分明显低于对照组;根据视觉模拟疼痛(VAS)评分,术后24 h评分观察组明显低于对照组,两项分别相比,差异有统计学意义(P0.05);血浆儿茶酚胺水平变化,术前1 h两组比较差异无统计学意义(P0.05),术后24 h均较术前有明显改变,差异有统计学意义(P0.05),观察组改变幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论剖宫产患者实施舒适护理干预,能够明显减轻术后疼痛和应激反应,促进身体快速康复。