英国实行植物人诊断新规则

英国皇家医学院日前公布植物人诊断新规则,要求英国医生只有在患者头部受伤后持续1年以上呈植物人状态或脑溢血后持续6个月以上呈植物人状态时,才能诊断患者进入永久性植物人状态。 英国实施植物人诊断新常规则的原因,是近年来英国多次出现永久性植物人误诊事故,一些被诊断为植物人的患者最终能恢复知觉。3月中旬,英国一位原被诊断为永久性植物人的患者在经过7年的昏迷之后恢复了知觉,另一位患者在经过2年的昏迷之后也可用计算机与别人交流。 英国实施的新规则在原有的暂时性植物人状态,永久性植物人状态之间引入了持续性植物人状态的概念。这种状态始于患者受伤后昏迷的第5周,如果昏迷持续时间超过了规定的时间,则可被诊断为永久性植物人状态。     

国内医学专家首次制定“植物人”诊断标准

17名国内著名神经外科、内科和急诊医学专家4月中旬聚会南京,首次制定了植物状态患者-“植物人”的诊断标准。 新制定的植物状态患者的诊断标准有7条:认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;保持自主呼吸和血压;有睡眠觉醒周期;不能理解或表达语言;能自动睁眼或在刺激下睁眼;可有无目的性眼球跟踪运动;丘脑下部及脑干功能基本保存。     

植物状态与闭锁综合征的临床与脑电图

植物状态(vegetative state)与闭锁综合征(locked-in syndrome)是两种相关而本质不同的概念,以往有些认识不清,界限不明,认为凡是昏迷时问较长即是植物状态(植物人)。甚至有的神经科专家也认为(?)植物人还有脑电活动,能够……睡觉……”,在植物状态的诊断标准中,还有“有睡眠—觉醒周期”这样一条。看来有必要重新认识一下,结合文献谈谈一孔之见,望同行指正。     

典型植物状态的临床与脑电图1例报告

单纯的皮层死亡报道较少 ,植物状态 (植物人 )的报道则较多见 ,但对植物状态的认识和理解存在着很大的差异。本文报告 1例典型植物状态病例 ,并结合文献对其发生机理以及与脑死亡、皮层死亡、闭锁综合征的关系略加讨论 ,抛砖引玉 ,供同行参考。1　病例报告患者丁某某 ,女 ,34岁 ,汉族 ,已婚。因婚后 8年不孕与家人发生口角后自缢 ,约 5ｍｉｎ被家人发现送医院 (中途耗时约 8ｍｉｎ) ,于 1991年 4月 15日凌晨 3时 18分就诊。患者被抬进急诊室时呈昏迷状态 ,无自主呼吸 ,即作人工呼吸、上氧 ,可拉明、洛贝林、氟美松静脉通道给予 ,自主呼吸恢…     

强直性肌营养不良2例报告

1病例报告 例1，男，29岁，因“双上肢无力3年，握拳后不能及时松开，病程1年”，于2004年10月20日来我院外科专家门诊就诊。患者自发病后每遇冬季较重，握拳后不能及时松开，晨起较重，待反复做握拳松开动作后可缓解。病情逐渐进展，曾多次就诊无效。查体：神志清，表情淡漠，呈狭颌征，反应稍迟钝，语速偏慢，包括双侧大小鱼际肌在内的全身肌肉未见萎缩，上肢近端肌力正常，远端V级，下肢肌力正常。肌电图检查：双侧正中神经、尺神经远端感觉及运动传导速度减慢。双侧F波延长，出波率可，双下肢感觉及运动传导速度未见异常。双侧大、小鱼际肌静息状态3处以上呈强直电位，右胫前肌2处呈强直电位，左三角肌、左胫前肌、右股内侧肌1处呈强直电位，右三角肌未见异常。肌电图上的电位均为典型的肌强直电位，表现为持续的肌纤维电位，伴有频率及波幅的规律性变化及摩托车启动的声音，双侧大小鱼际肌轻微收缩时运动单位电位呈典型“窄小电位”。根据临床表现及肌电图结果诊断为强直性肌营养不良。     

肾上腺髓脂肪瘤一例

患者男，６４岁。因右侧腰部阵发性疼痛１０年余，加重呈持续性２年，于１９９７年１２月６日入院。患者自１０年前出现腰部阵发性隐痛不适，每于久坐后发作，活动后缓解，经当地医院Ｂ超诊断为“右肝、右肾囊肿”，因疼痛不甚尚能忍受，故未进一步诊治。近２年来，右侧腰...     

消化道恶性肿瘤患者焦虑和抑郁及生命质量追踪调查

目的：调查初期诊断的消化道恶性肿瘤患者半年中的焦虑和抑郁情绪和生命质量变化。方法：采用SAI、BDI-13和CARES-SF对146名初期诊断的消化道恶性肿瘤患者的情绪特征和生命质量进行为期半年的追踪调查。结果：初期诊断的消化道恶性肿瘤患者的生命质量为中等，焦虑得分和生命质量大多数维度得分在半年中较稳定，但半年后患者的抑郁程度加重，生命质量的婚姻关系维度、性关系维度得分下降。结论：初期诊断的消化道恶性肿瘤患者存在明显的情绪障碍，应持续评估其心理状态，并制订有针对性的干预方案，以提高肿瘤患者的生命质量。     

骨科大手术围手术期血浆D-二聚体检测的临床意义

目的 探讨骨科大手术围手术期血浆D-二聚体动态检测对深静脉血栓(DVT)形成早期诊断中的临床意义.方法 2009年10月至2010年11月,采用紫外免疫比浊法于入院时、术后2h和术后1、2、3、4、6、8、10、15 d动态测定本院92例骨科大手术患者(髋关节置换术28例、膝关节置换术40例、髋部周围骨折手术24例)血浆D－二聚体浓度,分析其动态变化特点.按照彩超检查结果将患者分为DVT组与非DVT组,比较两组各时间点的D-二聚体水平.结果 与术前相比,92例患者术后血浆D-二聚体浓度均升高,术后2h即达2000 μg/L以上,其中有10例D-二聚体浓度呈持续性或进行性升高,术后1d达高峰(3588±512)μg/L,并呈持续升高状态,术后15 d仍有(2494±394)μg/L,而其他82例患者D-二聚体值能较快地下降,其峰值仅持续3d,术后4d即降至500 μg/L以下.双下肢深静脉彩超检查后确认10例持续升高患者发生DVT(DVT组),82例D-二聚体水平迅速下降患者未发生DVT(非DVT组),DVT的发生率为10.87％.与非DVT组比较,DVT组患者术前D－二聚体水平接近,术后2h和术后1、2、3、4、6、8、10、15 d D-二聚体水平均升高(均P＜0.05).结论 骨科大手术围手术期血浆D-二聚体浓度的动态监测对术后并发DVT早期诊断具有重要价值.     

21例胃癌患者125Ⅰ粒子永久性植入治疗的早期观察

为探讨胃癌患者^125I粒子组织间永久性植入治疗的安全性，我院从2004年3月至2005年1月对21例胃癌患者，术中加用^125I粒子组织间永久性植入治疗，观察加用^125I粒子组织间永久性植入治疗后，患者的生命征、白细胞总数、免疫功能和吻合口愈合等早期临床表现的变化，现报告如下：     

《癫痫持续状态的诊断和治疗》一书已出版

由王学峰、肖波、洪震教授主编，沈鼎烈教授主审，九所大学的13位癫痫病学专家集体撰写的《癫痫持续状态的诊断和治疗》一书已由人民卫生出版社出版发行。此书是国内第一本有关癫痫持续状态诊断和治疗的专著，全书共分10章，77万字。按国际抗癫痫联盟重建癫痫知识新框架的要求，从一个全新的角度深入浅出地介绍了有关癫痫持续状态的新定义、     

500例肠造口术后患者的护理

肠造口术是腹部外科临时性或根治性、永久性的治疗措施。它既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久性生活的保证。我国估计每年新增永久性肠造口患者10万例。肠造口术虽然挽救了患者的生命，术后并发症的发生率却很高。据国外文献报道，结肠造口术后并发症的发生率为21％-71%，据国内文献报道为16．3％-53．8%。肠造口并发症的发生主要与手术者的技术和术后护理质量有关，因此，肠造口患者术后正确的护理干预是预防并发症的关键之一。现将有关护理体会总结如下：     

37例永久性心脏起搏器置入术的护理体会

目的：探讨提高安置永久性心脏起搏器置入术的护理质量的方法，保障病人生活质量。方法：对37例心脏起搏和传导功能障碍患者置入永久性起搏器，实施术前、术中、术后的护理和健康指导。结果：实施正确的护理措施和健康指导，使病人消除思想负担，增强战胜疾病的信心，提高了生活质量。结论：对安置永久性心脏起搏器的患者提供统一而规范的护理，...     

持续性植物状态患者体感脑磁图表现(附2例报导)

持续性植物状态(Persistent Vegetative State PVS)指植物状态持续一个月以上，可由多种原因引起，如脑卒中、脑外伤、CO中毒、电击伤等。据西方一些国家统计，其发病率为0．01—0．03‰，推测我国可能有15万植物状态病人。其高额的医疗费用给家庭和社会造成沉重负担，因此近年来引起了医学界和社会的广泛关注。对：PVS病人的客观诊断依据，特别是判定预后的指标是当今研究的热点和难点。     

左心室支持系统

左心室支持系统［英］／ＢｉｏｍｅｄＴｅｃｈＩｎｆｏｒ－ｍａｔＳｅｒｖｉｃｅ．一１９９４，ＺＩ（７）．一７６英国剑桥郡帕普沃斯医院，最近为一位６２岁的心脏病患者植入了一个以电池为动力的机械心脏。这种心脏泵可对心脏病人进行永久性治疗。左心室支持系统，自１...     

溶栓治疗大面积脑梗塞患者诱发癫痫持续状态发作2例

溶栓疗法是脑梗塞治疗中的常规疗法，但对于大面积脑梗塞患者其使用的疗效及安全颇有争议。在临床上大面积脑梗塞患者停止使用溶栓治疗后，患者意识障碍及偏瘫程度加重，但治疗中癫痫持续发作的现象却很少发生。我院2004年收治大面积脑梗塞患者诱发癫痫持续状态发作2例，采用溶栓治疗取得了满意效果，现报告如下。     

非惊厥癫痫持续状态

癫持续状态 (statusepilepticus)是指一次癫发作持续 30min以上 ,或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。根据临床表现的不同可分为惊厥性癫持续状态 (convulsivestatusepilepticus)和非惊厥性癫持续状态 (noncon vulsivestaiusepilepticus,NCSE)。人们对前者有较深刻的认识 ,而后者无惊厥发作且临床表现多种多样 ,给临床诊断和治疗带来了一定的困难。由于NCSE症状多种多样 ,在临床工作中常被漏诊或被误诊为病毒性脑炎、精神病、癔病等 ,而延误治疗。1　NCSE的流行病学一般认为 ,NCSE约占癫持续状态病…     

永久性心脏起搏器植入术对患者生活质量及焦虑、抑郁的影响

目的:探讨永久性心脏起搏器植入术对患者生活质量和情绪状态的影响,及术后生活质量和焦虑抑郁的影响因素。方法:选取拟接受永久性心脏起搏器植入术的患者共74例。使用健康调查表SF-36(Short-form-36Health Survey,SF-36)评估生活质量,采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(SelfRating Anxiety Scale,SAS)评估焦虑抑郁状态。在完成起搏器植入术当天收集患者的一般资料及量表评分。于术后1月、6月程控时完成随访。结果:共64名患者完成全程随访。统计结果显示,患者术后生活质量较术前有较大提升,术后六个月生活质量明显优于术前(P0.05),术后一月时除精力、情绪角色(P0.05)外生活质量均优于术前(P0.05)。术前后焦虑抑郁情绪无明显变化(P0.05)。回归分析显示年龄、性别、血脂异常、糖尿病和心功能分级将影响术后生活质量和精神状态(P0.05),而起搏模式、冠心病则无明显影响(P0.05)。结论:植入永久性心脏起搏器将改善患者术后生活质量,高龄、女性、心功能差、合并血脂异常、糖尿病与术后较低水平的生活质量及焦虑抑郁相关。     

1例植物人的脑电图与脑电地形图的对照观察

植物人是困扰医学界的病例。近年来,越来越受到重视,对其诊断和治疗还要有一个探索过程。 患者朱××,女,56岁。患病前经CT查有轻微的脑腔梗,左侧肢体活动不灵便。于1994年底行胆结石术时,突发心跳、呼吸停     

持续性植物状态（PVS）的命名、定义及诊断标准

中华医学会急诊医学学会于1996年4月15日～17日在南京召开了关于“制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会”,会议重点讨论了持续性植物状态(Persistent vegetative state,PVS)的命名、定义及诊断标准, 1 命名问题 国内外关于PVS的命名极为混乱,通过讨论,大家一致认为目前我国医学文献中使用PVS一词较为合适,并可以与国际接轨。“植物人”一词实为俗称,非医学术语,通常被误解为不可逆性损害,容易引起误导,贻误病情,故会议讨论一致主张废弃。 2 植物状态(VS)的定义     

短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响及其抗炎机制

目的 观察短期持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗和体内炎症因子水平的影响.方法 60例初诊T2DM患者接受为期2周的CSII强化治疗,于治疗前、后测定血清炎症因子肿瘤坏死因子-afTNF-a)、和C反应蛋白(CRP)浓度,同时测定T2DM患者空腹胰岛素水平,采用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HoMA-IR).结果 ①T2DM患者炎症因子TNF-a、cRP显著增高;②炎症因子TNF-a、CRP与HOMA-IR呈显著正相关;③CSII治疗2周后炎症因子TNF-a、CRP明显降低,HOMA-IR明显增高.结论 新诊断T2DM患者处于慢性炎症状态,这种炎症状态与胰岛素抵抗形成有关,短期CSII治疗除降低血糖外,能显著降低T2DM患者的炎症因子水平,改善炎症作用,减轻胰岛素抵抗.