可调钠配合低温透析防治高危患者透析低血压研究

目的观察可调钠配合低温透析在高危人群（高龄、糖尿病肾病、肿瘤及心功能不全等）血液透析中防治低血压的作用。方法选择10例维持性血液透析中的高危患者透析,透析模式：常规常温组（A组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度140mmol/L;调钠＋常温（B组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L;调钠＋低温组（C组）：透析液温度35.5℃～36℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L。每例患者每种模式观察10次,两者血流速度相等,脱水量恒定。透析过程中监测透析前后血清钠浓度,监测透析过程中低血压发生率。结果3组透析模式相比,透析前后血清钠浓度无明显差异（P〉0.05）。就低血压发生率而言,A组和B组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^212.58,P〈0.005）;A组和C组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^216.89,P〈0.005）;B组和C组模式相比较,卡方检验无统计学差异（χ^20.39,P〉0.05）。与常规透析相比,可调钠透析的作用以不增加患者的钠负荷为代价,不造成透析间期体重增长过多。结论可调钠透析可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。低温结合可调钠透析对低血压的预防作用并不明显优于单纯可调钠透析。     

可调钠联合超滤曲线对糖尿病肾病血液透析中低血压的预防

目的探讨可调钠透析联合超滤曲线对糖尿病肾病血液透析患者低血压的预防。方法选择45例基础疾病为糖尿病肾病规律血液透析患者,按常规血液透析模式（CHD）和可调钠透析模式（PHD）、可调钠联合超滤曲线分为3组,观察治疗过程血压情况,透析前后血钠水平,透析间期体重增加及口渴感。结果可调钠组及可调钠联合超滤曲线组低血压发生率显著降低（P〈0.01）。结论可调钠联合超滤曲线治疗能有效预防糖尿病肾病透析相关性低血压的发生,并减少了传统单纯高钠透析所带来的不良反应。     

可调钠透析防治透析相关性低血压

目的探讨可调钠透析（PHD）透析相关性低血压的防治。方法将30例维持性血液透析患者随机分成标准钠透析（CHD）组和PHD组,每组15例。观察两组患者透析前后体质量、超滤量及发生低血压的情况。结果CHD组和PHD组的平均体质量、超滤量两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在透析中低血压的发生率分别为10.16%和2.07%,两者比较差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论PHD可减少血液透析中低血压的发生,且不增加患者的钠负荷、不引起患者口渴以及透析间期体质量增加过多。     

可调钠透析在维持性血液透析中的运用

目的观察可调钠透析对透析脱水患者低血压的防治作用,以及透析前后血钠浓度的变化,评价PHD的临床效果和安全性。方法选择规律维持性血液透析患者36例,随机分成2组,每组18人,分别行普通透析与可调钠透析,观察透析后低血压的发生率,透析间期平均血压、心率,超滤量和透析后血钠浓度的变化。结果透析后可调钠透析组的低血压发生率明显低于普通透析组,而超滤量显著高于普通透析组,血钠浓度、心率等无明显差异。结论可调钠透析可明显降低透析脱水患者低血压的发生率,并且明显缓解患者的水负担,提高透析的充分性,还能改善患者心血管功能的稳定性。     

可调钠透析对维持性血液透析低血压的影响

目的探讨可调钠透析对维持性血透患者透析低血压发生率及透析效果的影响。方法对27例经过常规维持性血透治疗8周的患者,采用自身对照,按照入选先后分别接受标准钠透析（SSD）与可调钠透析（VSD）两种不同透析模式治疗各8周,比较两组在透析过程中低血压发生率、透析期间平均血压、总超滤量和平均心率,透析前后血清钠、尿素氮与肌酐值的水平。结果每组共进行两种模式血透治疗各594例次,SSD组低血压发生率为26.59%;VSD组低血压发生率为14.81%。两组比较有显著性差异（P〈0.01）。VSD组透析中的平均动脉压、透析后的收缩压平均值均高于SSD组（P〈0.05）,透析平均总超滤量二组无显著性差异（P〉0.05）。结论可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效地降低透析性低血压发生率、改善患者透析质量的透析方法,在预防透析低血压的发生中,疗效明显。     

钠及超滤曲线在高通量透析中的应用评价

目的对钠及超滤曲线在高通量透析(HFHD)中的应用进行观察、评价。方法采用前瞻随机对照方法。将90例透龄大于1年的稳定的血透患者经过1个月常规血透(低通量透析,不设置钠及超滤曲线)后随机分配到常规血透组(A组)、高通量透析组(B组)、高通量透析联合钠及超滤曲线组(C组),治疗时间为1年,观察比较三组单次透析充分性(URR、Kt/V)、治疗前、治疗1年后的透前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及透析过程中低血压、高血压、失衡综合征等急性并发症及提前下机的发生率。采用t检验或F检验(one-way ANOVA)或率的显著性检验。结果 1)三组在年龄、透龄、每周透析时间、平均超滤量及治疗前SBP、DBP、MAP等无显著差异(P>0.05);2)90例患者总体透析相关低血压、失衡综合征、透析中高血压、提前下机的发生率分别为9.98%、7.71%、10.37%、5.62%。三组中C组透析相关低血压、失衡综合征、透析中高血压、提前下机的发生率均显著低于A组、B组(P<0.05),A组和B组之间无显著差异(P>0.05);3)与治疗前比较,C组治疗后SBP、DBP、MAP非常显著下降(P值均<0.01),A组、B组治疗前、后各指标均无显著差异(P>0.05);4)三组单次透析充分性URR、Kt/V无显著性差异(P>0.05)。治疗后三组间DBP有显著差异(P<0.05),与A组比较,C组DBP显著下降(P<0.05),而B与A组之间、B组与C组之间无显著差异(P>0.05)。结论在HFHD中应用钠及超滤曲线模式可明显降低治疗过程中低血压、高血压、失衡综合征及提前下机的发生率,长期HFHD联合钠及超滤曲线模式治疗可更好的控制血压,尤其利于舒张压的控制。     

可调钠与超滤曲线模式透析在水负荷过多患者血透中临床观察

目的探讨联合应用可调钠与超滤曲线对长期血液透析水负荷过多患者的价值。方法选择透析时间〉5个月、透析间期体重增加〉3．5奴患者20例，每例患者先进行标准血液透析（SD），后采用钠及超滤曲线呈线型下降模式透析（SP＋UP）各10次，观察记录每例患者每次血液透析中低血压、头晕恶心呕吐、肌肉痉挛发生频率，并监测最后3次血透前后血钠浓度的改变。结果SP＋UP组低血压、肌肉痉挛发生频率均明显小于SD组。而血钠浓度的改变与SD组差异无显著性。结论可调钠和超滤曲线联合使用能有效减少水负荷过多血液透析患者低血压、肌肉痉挛的发生。     

可调钠透析预防透析低血压的效果观察

目的观察可调钠透析对透析低血压的预防效果及与常规标准钠透析比较。方法选择2008年3月-2010年2月在我院血液透析中心维持性透析的血液透析患者60例,随机将其分为观察组和对照组各30例。常规标准钠血透模式（SSD）组,透析液钠浓度在整个透析期间均为140mmol／L;可调钠血透模式（VSD）组采用机器控制内置曲线模式、线性变化,在整个透析期开始的透析液钠浓度为153mmol／L,透析结束前30min透析液钠浓度改为135mmol／L。两组患者均使用碳酸氢盐透析液,每周透析2～3次,透析时间（10～12）h／周,透析时血流量（180—200）mL／min,透析液流量500mL／min,透析液温度37℃。结果可调钠透析组与常规标准钠组透析阶段收缩压、舒张压、平均动脉压方面比较均明显升高,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;临床心率症状比较,可调钠透析组明显优于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）;低血压发生率比较,可调钠透析组明显低于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论可调钠透析能有效预防维持性血液透析患者透析低血压,减少低血压发生率,提高透析耐受性及充分性。     

可调钠透析预防透析低血压的效果观察及护理

目的观察可调钠透析对血液透析中低血压及相关症状发生率的影响。方法选择既往血液透析中有低血压倾向的患者10例,采用自身对照方法,标准钠透析治疗3周后,再行可调钠透析治疗3周。监测血压、心率、透析前后体重、超滤量,实施各项护理对策,预防透析中低血压。并于第2,4,6周完成透析相关症状问卷,并实施各项护理对策,预防透析中低血压。结果可调钠透析在低血压、头晕、恶心、呕吐和肌肉痉挛等方面,发生率均显著低于标准标钠透析(P<0.05)。2组透析间期患者体重增加差异无统计学意义(P>0.05)。结论可调钠透析有助于减少透析中低血压的发生,该方法不增加患者钠负荷及透析间期患者的体重。     

低温联合斜线式钠曲线和超滤曲线透析对老年血液透析患者低血压的影晌

【目的】探讨低温联合斜线式钠曲线和超滤曲线透析对老年血液透析患者低血压的影响。【方法】选择行维持性血液透析中经常发生低血压的老年患者10例,进行自身对照,按透析的次数设单数为观察组,采用低温联合斜线式钠曲线和超滤曲线透析,双数为对照组,采用常规标准透析,观察6个月,分别300例次,统计透析时发生低血压的例次数及透析结束时超滤总量。【结果】观察组低血压发生率20％,超滤总量（3547±369）ml;对照组低血压发生率45％,超滤总量（3049±569）ml。低血压发生率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。平均超滤总量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两种模式透析前后血清钠浓度、体温差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】低温联合斜线式钠曲线和超滤曲线透析可有效的降低老年血液透析患者发生低血压的次数,增加超滤总量,提高血液透析的耐受性。     

可调钠透析对透析低血压的影响

目的:探讨可调钠透析对维持性血液透析患者透析相关低血压的影响。方法:选择34例血液透析患者,随机分别采用常规透析(CHD)、可调钠透析(PHD)两种模式,每组分别透析510例次,比较透析时出现低血压症状出现的例次数。结果:CHD和PHD出现低血压的发生率分别为(12.8±0.4)%、(5.3±0.2)%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:可调钠透析可有效降低维持性血液透析患者低血压的发生率,提高血液透析的耐受性。     

瑞芬太尼复合七氟醚在脊柱手术中控制性降压的观察

目的：观察瑞芬太尼复合七氟烷在脊柱外科手术中控制性降压的可行性。方法：60例脊柱外科手术患者随机分为瑞芬太尼组和硝普钠组,每组30例。两组均于切皮前10min实施降压,设定泵注速度,瑞芬太尼组为（0.1-0.3）μg/（kg·min）,硝普钠组为（1.0-3.0）μg/（kg·min）。分别记录两组用药前、降压后10min、20min、30min、停止降压后10min、30min时的血流动力学指标;手术时间;拔管时间;术中出血量;术野质量评分。结果：两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术野质量均很高,评分无显著性差异。两组降压期间平均动脉压均较基础值明显下降（P〈0.01）,两组相比差异无统计学意义（P〉0.05）;降压期间瑞芬太尼组心率低于基础值（P〈0.01）,硝普钠组反之;停止降压后血压恢复瑞芬太尼组较硝普钠组平稳。结论：瑞芬太尼复合七氟烷降压效果明显,降压期间心率较传统方法缓慢,停药后无血压反跳现象,可安全、有效地应用于脊柱外科手术的控制性降压。     

可调钠透析治疗维持性血液透析高血压患者的临床疗效观察

目的探讨可调钠透析治疗维持性血液透析高血压患者的临床疗效。方法选择2011年6月~2013年6月就诊于我院的维持性血液透析高血压患者42例作为研究观察对象,将入选患者按照透析方式分为观察组22例和对照组20例,对照组患者给予常规标准透析,观察组患者给予可调钠透析,观察两组患者临床疗效。结果对两组患者透析前后进行血压、心率和血清钠离子浓度的测量和对比,结果显示,治疗前两组血压、心率和血清钠离子浓度均无显著差异（P〉0.05）;观察组透析后舒张压和收缩压均明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）,但心率和血清钠离子浓度差异无显著性（P〉0.05）;对照组透析后心率、血压和血清钠离子浓度均无显著差异（P〉0.05）。结论可调钠透析对维持性透析高血压患者作用较为明显,能够明显降低患者血压,同时对患者血清钠离子浓度和心率没有明显的影响,值得临床推广应用。     

硝普钠不同程度降压对颅脑手术患者肝肾功能的影响

目的采用新的肝肾功能敏感指标,评估颅脑手术患者硝普钠不同程度控制性降压的安全性。方法择期行颅脑手术的患者45例。随机数字表法分为3组,每组15例。A组、B组于去骨瓣后微量泵输注硝普钠行控制性降压,降至目标血压后维持60min,A组平均动脉压（MAP）控制在50～55mmHg,B组MAP控制在60～65mmHg,C组（对照组）不行控制性降压。分别于开始降压时（T0）、降至目标压后60min（T1）、停止降压后60min（T2）、停止降压后24h（T3）采集动脉血,测定血清α-谷胱甘肽-S-转移酶（α-GST）、血清胱抑素C浓度。结果在T1时A组、B组、C组之间MAP比较从低到高依次为A组〈B组〈C组（均P〈0．05）。A组和B组的MAP在T1时显著低于T0（均P〈0．01）。A组的血清α-GST浓度在T,和T2时显著高于T0（均P〈0．01）,并显著高于B组和C组（均P〈0．01）。A组的血清胱抑素C浓度在T,时显著高于T0（P〈001）,并显著高于B组和C组（均P〈0．05）。结论硝普钠行控制性降压至50～55mmHg可以引起可逆性肝细胞损害及肾小球滤过功能下降,控制性降压程度以60～65mmHg为宜。     

维持性血液透析患者残余尿量与其透析质量的相关性

目的：调查广东省人民医院肾内科暨血液净化中心维持性血液透析患者的残余尿量情况,并分析残余尿量与透析质量的相关性。方法：记录2012年3月在广东省人民医院血液净化中心行维持性血液透析超过3个月患者的残余尿量,并收集患者临床和实验室资料,分析患者残余尿量与透析质量的相关性。定义尿量〈100ml·（24h）^-1为无尿,100～400ml·（24h）^-1为少尿,〉400ml·（24h）。为尿量正常。结果：共384例患者纳入本研究,男女比例为194：190。其中无尿者179例,少尿患者98例,尿量正常者107例。有尿患者的年龄、干体重、血压、尿素氮下降率、Kt／V、血白蛋白及血红蛋白水平与无尿患者比较,差异无统计学意义,但有尿患者透析龄较短[（27．49±23．54）个月佛（58．38±44．37）个月,P〈0．001）],血清钾[（5．01±0．86）mmol·L^-1 vs （5．21±1．01）mmol·L^-1],P=0．037]、钙[（2．16±0．25）mmol·L^-1 vs （2．26±0．31）mmol·L^-1,P=0．001]、磷[（1．97±0．66）mmol·L^-1 vs （2．12±0．64）mmol·L^-1,P=0．018]、甲状旁腺素[（283．65±382．81）Pg·L^-1 vs （459．98±610．91）Pg·L^-1,P=0．001]、碱性磷酸酶[（75．71±66．51）U·L^-1 vs （121．60±219．75）U·L^-1,P=0．01]、肌酐[（884．66±263．81）mol·L^-1 vs （1027．90±277．51）mol·L^-1,P〈0．001]β2微球蛋白[（35．02±11．81）mg·L^-1 vs （44．52±13．23）mg·L^-1,P〈0．001]水平明显较低。尿量正常的患者与少尿者比较,透析龄更短[（34．42±27．29）个月粥（20．98±17．12）个月,P〈0．01],血肌酐[（925．90±232．63）μmol·L^-1 vs （847．66±284．95）μmol·L^-1,P〈0．01]、β2微球蛋白[（39．77±11．33）mg·L^-1（30．76±10．57）mg·L^-1,P〈0．01）水平明显低。结论：维持性血液透析患者的残余尿量随着透析时间的延长逐渐减少,透前血钾及甲状旁     

丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作的疗效及安全性分析

目的:探讨丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作的疗效及安全性。方法:选取80例躁狂发作患者,随机分为对照组(丙戊酸钠联合喹硫平)和观察组(丙戊酸钠联合奥氮平),于治疗前、治疗6周后,根据躁狂量表(BRMS),评估患者治疗的临床疗效,依据副作用量表(TESS),评价患者治疗的安全性。结果:与对照组患者相比,观察组患者治疗的总有效率及治疗后BMRS评分变化均不明显,P>0.05;但不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论:丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作可在保持较好疗效的同时减少不良反应,提高了用药安全性,值得临床广泛推广。     

血液透析患者低血压发生的危险因素及护理对策

目的：分析血液透析患者低血压发生的危险因素,提出相应的护理对策。方法：将104例血液透析者根据是否发生低血压分为低血压组（40例）、非低血压组（64例）,对发生低血压的危险因素进行Logistic回归分析。结果：两组年龄、透析龄、左室肥厚、超滤量、超滤率、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白、血糖、营养不良比较差异有统计学意义（P〈0．05）;Logistic分析显示左室肥厚（OR=2．82）、高血糖（OR=2．13）、高PTH（OR=2．06）、超滤率高（OR=3．13）、营养不良（OR=2．89）是发生低血压的独立危险因素。结论：血液透析过程中低血压发生的因素复杂,血液透析前应对患者进行合理评估,制定个性化透析方案,及时调整透析参数,积极预防低血压。     

慢性肾功能不全腹膜透析患者透出液CA125检测的临床意义

目的探讨检测慢性肾功能不全腹膜透析患者透出液CA125水平的临床意义。方法选择2007年5月至2014年6月慢性肾功能不全腹膜透析患者76例为研究对象,其中合并腹膜炎患者36例为治疗组,未合并腹膜炎患者40例为对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测透出液CA125水平,并采用4 h腹膜平衡试验(4h D/Pcr)评估腹膜转运功能及其与CA125水平的关系。结果治疗前,治疗组患者透出液CA125水平为(49.51±17.21)×103U·L-1,对照组患者为(11.41±9.24)×103U·L-1,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组患者腹膜炎治愈后1个月透出液CA125水平为(14.72±10.32)×103U·L-1,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与对照组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹膜高转运者、高平均转运者、低平均转运者、低转运者透出液CA125水平比较差异无统计学意义(F=1.412,P>0.05);Spearman直线相关分析显示4h D/Pcr与CA125水平无明显的相关性(r=0.004 8,P>0.05)。结论透出液CA125水平能够反映慢性肾功能不全腹膜透析患者腹膜间皮细胞的数量及其功能。慢性肾功能不全行持续非卧床腹膜透析治疗患者透出液CA125水平的变化,对于判断腹膜炎的预后、评价腹膜转运功能均有一定的临床价值。     

静脉应用磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿Apgar评分及cTnI的影响

目的观察产妇静脉应用小剂量磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿Apgar评分、脐静脉血血气及心肌肌钙蛋白（cTnI）的影响,探讨提高剖宫产手术新生儿预后的方法。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄22～36岁行剖宫产患者90例,随机分为三组（n=30）：实验组（A组）和对照组（B组和c组）。三组患者均在腰硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫产术,A组于麻醉前10min静脉注射磷酸肌酸钠1异／20ml;B组麻醉前14min输注10％1,6-二磷酸果糖（FDP）的溶液250μg／kg;C组静脉注射生理盐水20ml。比较三组患者新生儿出生时1、5、10minApgar评分,胎儿娩出后脐静脉血血气值及心肌cTnI。结果A组新生儿出生时1minApgar评分高于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组和c组新生儿的pH值较A组偏低,静脉血二氧化碳分压（PvCO2）值较A组偏高,呈酸性改变,差异有统计学意义（P〈0．05）;三组cTnI相比：C组〉B组〉A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CSEA前静脉注射小剂量磷酸肌酸钠后行剖宫产有利于胎儿能量代谢和利用,预防新生儿心肌早期损伤,提高剖宫产后新生儿的Apgar评分,维持新生儿内环境的稳定。磷酸肌酸钠优于1,6-二磷酸果糖。