左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的探讨左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法回顾性分析2000-2006年哈尔滨医科大学附属第一医院收治的36例左半结、直肠癌致急性肠梗阻的病例资料。结果行一期肠切除吻合27例,行姑息性结肠造口4例,另5例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后行一期手术。术后切口感染2例,无吻合口漏发生,无手术死亡病例。结论左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗中,对于选择性病人,一期肠切除吻合术是安全可行的;经肛门插入型肠梗阻导管结肠减压、灌洗去污是对一期肠切除吻合术的有效补充。     

肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用研究

目的 探讨肠梗阻导管治疗结直肠癌性肠梗阻的临床效果.方法 对我院2005年12月至2008年12月期间收治的32例结直肠癌性肠梗阻患者先行经鼻和经肛两种途径置入肠梗阻导管,通过导管减压、引流等治疗后,再行一期根治切除吻合术.结果 32例患者中19例经鼻及经肛型肠梗阻导管双侧同时性置入成功,另13例仅完成经鼻型肠梗阻导管置入.置管12～36 h后所有患者腹痛、腹胀症状明显缓解;26例于48～96 h后腹痛、腹胀症状完全消失.比较所有患者置管前、后腹围缩小程度,置管24 h后为(81.3±19.6)%,明显小于置管前的100%(t=3.586,P=0.02).32例患者经肠梗阻导管治疗5～7 d后,均成功施行一期根治切除吻合术,术后无腹腔感染、吻合口漏等严重并发症发生.结论 经肠梗阻导管减压、引流等治疗后再行一期根治切除吻合术,是治疗结直肠癌性肠梗阻的有效方法.     

经肛门肠梗阻导管在结直肠癌性梗阻治疗中的应用

目的探讨肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻的可行性与临床疗效。俩方法在X线辅助下,经内镜放置肠梗阻导管治疗21例急性结直肠癌性梗阻的患者。结果 19例放置肠梗阻导管成功,成功率为90.5%,19例术后1~2 d梗阻症状缓解或消除,13例经内镜治疗解除梗阻后5~7 d行I期肿瘤切除吻合术,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。2例因病变部位过度狭窄导管无法通过而治疗失败,2例术后1~3 d导管滑脱再次置管。结论肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,显著降低患者的创伤和痛苦,增加手术安全性,提高患者的生活质量。     

肠镜与腹腔镜联合治疗急性恶性左半结肠梗阻2例报告

对于癌造成的急性左半结肠梗阻，传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除、近段结肠造口和远端结肠关闭，该治疗方法既无法达到根治癌肿目的，又需要2～3个月后二次手术关闭造瘘口。2006年9月，我院成功为2例大肠癌伴急性梗阻进行了“双镜”治疗：先通过肠镜技术将肠减压导管或金属支架置人大肠梗阻近段，经过充分的减压引流及肠道准备后，再行腹腔镜下结直肠癌根治一期吻合术，现报道如下。     

肠梗阻导管减压联合肠内营养在结直肠癌性梗阻治疗中的应用研究

目的评价经肛肠梗阻导管减压联合肠内营养在急性结直肠癌性梗阻治疗中的应用价值。方法 47例急性完全性梗阻性结直肠癌患者经肛门置入肠梗阻导管,42例成功置入导管,减压成功后给予肠内营养,肠内营养6～7d后手术。检测入院时、术晨的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋水平。结果 42例患者术晨的血清前白蛋白,血清白蛋白和转铁蛋白水平,与入院时比较均有明显提高(P<0.05,P<0.01)。全部患者成功行结直肠癌Ⅰ期根治切除吻合术,术后恢复顺利,未发生严重并发症。结论经肛门置入肠梗阻导管减压联合肠内营养可以改善结直肠癌并发肠梗阻患者的术前营养状况,安全可行。     

支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用

目的:探讨梗阻性结直肠癌患者内镜下肠道支架或经肛肠梗阻导管置入术后行腹腔镜辅助肿瘤切除、肠管一期吻合的安全性与可行性,对比肠道支架及经肛肠梗阻导管两种肠道准备方法的临床效果。方法:回顾分析2009年7月至2014年6月因梗阻性结直肠癌在结肠镜引导下行经肛肠梗阻导管(导管组)或肠道支架(支架组)置入术后行腹腔镜辅助结直肠癌根治、肠管一期吻合术51例患者的临床资料。比较两组患者手术情况、术后并发症及手术远期疗效。结果:支架组支架置入术后肠道准备时间平均(4.2±1.1)d,导管组平均(6.9±1.6)d,两组差异有统计学意义(P=0.03)。两组中转开腹率(P=1.00)、造瘘率(P=0.12)、手术时间(P=0.14)、术中出血量(P=0.49)、左髂切口长度(P=0.21)、术后切口感染(P=0.37)、吻合口漏(P=0.18)、排气时间(P=0.62)、进流食时间(P=0.33)、术后住院时间(P=0.20)差异均无统计学意义。术后随访4~47个月,平均(27.33±10.37)个月,支架组吻合口复发率为9.09%,导管组吻合口无一例复发,两组差异无统计学意义(P=1.00)。结论:梗阻性结直肠癌患者经肛肠梗阻导管或肠道支架置入术后行腹腔镜辅助肿瘤切除、一期肠道吻合术均是安全、有效、可行的。肠道支架植入术较经肛肠梗阻导管置入术在腹腔镜辅助肿瘤切除、肠道一期吻合术肠道准备方面更具优势。     

一期切除术在急性大肠梗阻中的应用

作者报告了手术治疗急性大肠梗阻２８３例，其中结直肠癌引起的梗阻２５５例，良性病变引起的梗阻２８例，行一期切除术２０１例，其中行一期切除近端结肠造口二期肠造口闭合术４４例，一期切除吻合术１５７例，行分期手术５２例，术后生存率一期切除术优于分期手术，作者认为：（１）左侧结直肠癌梗阻情况允许时应尽量争取一期切除术，条件许可时行一吻合术，如下能吻合则行近端结肠造口二期肠造口闭合术，一期切除吻合加保护性横结     

一期切除术在急性大肠梗阻中的应用

作者报告了手术治疗急性大肠梗阻２８３例，其中结直肠癌引起的梗阻２５５例，良性病变引起的梗阻２８例。行一期切除术２０１例，其中行一期切除近端结肠造口二期肠造口闭合术４４例，一期切除吻合术１５７例。行分期手术５２例。术后生存率一期切除术优于分期手术。作者认为：（１）左侧结直肠癌梗阻情况允许时应尽量争取一期切除术，条件许可时行一期吻合术，如不能吻合则行近端结肠造口二期肠造口闭合术，一期切除吻合加保护性横结肠造口术不宜采用；（２）术中结肠灌洗对左侧结肠梗阻一期切除吻合具有重要意义；（３）结肠次全切除术适合于横结肠左侧至降结肠部位的梗阻。     

经肛减压导管置入处理结直肠癌并急性梗阻的临床观察

目的 探讨内镜辅助下经肛门置入减压导管在低位结直肠癌并急性肠梗阻中的应用及疗效观察。方法 13例急性结直肠癌性梗阻患者在结肠镜辅助下,经肛门置入肠梗阻减压导,灌洗、引流等保守治疗7~10天后行一期根治手术。结果 13例患者均成功置入减压导管;术后患者腹痛、腹胀明显缓解,腹胀呕吐症状消失;置管后第3天,腹围由92.7±5.7 cm减小到81.2±4.8 cm;腹腔内压力由21.00±1.5 cmH₂O减至12.2±0.8 cmH₂O;减压导管引流量从782.3±72.1 mL下降至33.8±15.3 mL;梗阻近端肠管最大横径由5.4±0.6 cm缩小至2±0.3 cm（均P<0.001）。所有患者均接受一期结肠癌根治手术,术后未发生吻合口漏、伤口、腹腔感染等并发症。结论 对于低位结直肠癌伴发急性肠梗阻,经肛门置管减压不仅可显著缓解梗阻症状同时有利于改善患者全身状况并进行充分的术前准备,为一期根治性手术赢得时机;具有有效、安全、经济、创伤小等优势。     

肠减压导管治疗难治性肠梗阻:附23例报告

目的探讨肠减压导管治疗肠梗阻的疗效及治疗特点。方法回顾性分析我院2005年1月至2009年12月通过肠减压导管置入术治疗的23例肠梗阻病例的临床资料。结果 23例中,19例为治疗性置管者,其中9例(47.4%)治愈,10例失败;10例失败者中8例手术探查,术中证实为粘连性肠梗阻6例,肿瘤性肠梗阻2例。另4例为结肠癌性梗阻,置管行肠道准备,3例获得一期吻合,术后无吻合口瘘发生。结论肠减压导管用于治疗难治性肠梗阻可取得一定的效果,发病距首次手术时间长、既往手术次数多、既往肠梗阻发作次数多、完全性肠梗阻等可能为治疗失败的危险因素。     

生长抑素联合经肛肠梗阻导管在远端结肠恶性肠梗阻老年病人中的应用

目的评价生长抑素联合经肛肠梗阻减压导管在远端结肠恶性肠梗阻治疗中的应用价值。方法回顾分析2010年9月至2016年11月经手术治疗的57例急性完全性远端结肠恶性梗阻老年病人(年龄均≥70岁),2013年以来济宁市第一人民医院采用经肛肠梗阻导管治疗部分肠梗阻病人,31例经生长抑素持续静脉泵入及经肛置入肠梗阻导管综合治疗4~10 d,平均(5.6±1.2)d,后行腹腔镜或剖腹探查;26例经生长抑素持续静脉泵入治疗后行手术治疗。结果 31例经生长抑素及经肛置入肠梗阻导管综合治疗的病人术前腹痛及腹胀症状均得以缓解;与入院时腹围(100%)相比,术前腹围明显缩小,为(81±2.3)%(P=0.001);综合治疗后3 d行腹部CT检查,测量近端结肠最大横径为(2.8±0.3)cm,明显小于治疗前的(6.2±0.5)cm(P=0.001);31例病人均行手术治疗,其中18例病人行腹腔镜探查手术,11例完成根治手术并行一期吻合(腹腔镜下完成7例),20例行肿瘤切除并近端结肠造口术,术后病人均无严重并发症。26例经生长抑素持续静脉泵入治疗病人中,仅5例行一期吻合,无一例在腹腔镜下完成,术后1例出现肠瘘并发症。结论生长抑素联合经肛肠梗阻导管治疗对急性远端大肠恶性肠梗阻的老年病人安全有效,有较高的腹腔镜手术完成率及一期吻合成功率,降低了围手术期风险,避免了二次手术,减轻了病人的经济负担。     

经肛型肠梗阻导管在结直肠恶性梗阻中的应用

目的：探讨经肛型肠梗阻减压导管在结直肠恶性梗阻治疗中的应用价值。方法：应用经肛型肠梗阻导管对30例结肠癌伴肠梗阻患者行导管置入术,冲洗引流4～10 d后手术。结果：28例成功置入导管,成功率93.3%;2例因导丝无法通过狭窄部位,而转行急诊手术。成功的28例患者导管减压引流时间为4～10 d,平均（5.8±1.6）d。置入导管后（3.8±1.3）d患者腹痛、腹胀症状明显减轻。与入院时腹围（92.1±7.4）cm相比,手术时腹围缩小至（83.9±5.8）cm（P=0.013）。减压后96.4%（27/28）的患者行一期切除吻合,术后无吻合口瘘发生。结论：经肛型肠梗阻减压导管治疗结直肠恶性梗阻是安全、有效的,可作为治疗结直肠恶性梗阻的首选措施。     

经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻

目的 评价经肛肠梗阻减压导管联合腹腔镜手术在结直肠恶性梗阻治疗中的应用价值.方法 2007年3月至2010年10月37例急性完全性结直肠恶性梗阻患者经肛置入肠梗阻导管至梗阻近端肠管,冲洗引流4～10 d后行腹腔镜探查并一期切除吻合.结果 37例患者中34例成功置入导管,导管引流时间为4～10 d,平均(5.8±1.6)d.置入肠梗阻导管后(3.8±1.3)d(1～7 d)患者腹痛、腹胀症状消失.与入院时腹围(92 4±7)cm相比,手术时腹围(84±6)cm,明显缩小(P=0.013).其中31例患者减压后完成腹腔镜一期根治切除吻合,术后患者恢复顺利,无严重并发症.结论 经肛型肠梗阻减压导管联合腹腔镜手术治疗急性结直肠梗阻安全、有效,可将急诊手术转为限期手术,在适当的肠道准备后腹腔镜下根治手术并一期吻合是可行的.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and efficacy of transanal drainage tube followed by laparoscopic surgery in management of malignant colorectal obstruction. Methods From March 2007 to October 2010, 37 patients with colorectal cancer manifesting acute complete mechanical obstruction were treated by ileus tube drainage. After irrigation and drainage ranging from 4 to 10 days, the radical operations and anastomosis were performed by laparoscopy. Results The drainage tubes were successfully implanted in 34 patients. The decompression time of patients was (5. 8 ±1.6) d, ranging from 4 to 10 d. The abdominal pain and bloating symptoms were faded away after (3. 8 ±1.3) d (1 to 7 d) drainage. And comparing to that of patients when admission, abdominal circumference significantly reduced from ( 92 ± 7 ) cm to (84 ±6)cm(P =0. 013) before surgery. Thirty-one cases were performed radical resection and anastomosis by laparoscopy after decompression. Postoperative recovery was smooth, and there was no serious complication. Conclusions Laparoscopic surgery followed decompression by transanal ileus tube is effective and safe for acute lower colorectal obstruction. Emergency surgery may be converted to limit surgery by this method. After appropriate bowel preparation, laparoscopic radical surgery and anastomosis is feasible.     

结直肠癌并梗阻实施术中全结肠灌洗后Ⅰ期根治术的临床观察

【摘要】〓目的〓观察和分析术中全结肠灌洗后Ⅰ期肿瘤根治切除肠吻合术治疗结直肠癌并梗阻的效果。方法〓选择60例在我院接受结直肠癌根治术并肠梗阻患者分3组,术中结肠灌洗组:急诊手术,实施术中全结肠灌洗后Ⅰ期根治术;常规处理组:患者经保守治疗,肠梗阻解除后实施根治术;分期手术组:保守治疗未能解除梗阻患者,行肿瘤根治,一期肠造瘘,二期肠吻合。对比3组患者治疗的效果和并发症情况。结果〓术中结肠灌洗组的手术时间较术前结肠灌洗组和造瘘组分别延长(P<0.05),并发症发生总次数较多但没有统计学差异。3组患者在手术失血量、胃管留置时间、术后进食时间、总住院时间等没有统计学差异。结论〓对于结直肠癌并肠梗阻的患者,急诊行术中全结肠灌洗Ⅰ期肿瘤切除肠吻合是可行的,但不一定适合所有病例,应结合术前术中的判断。     

Endoscopic decompression using a transanal drainage tube for acute obstruction of the rectum and left colon as a bridge to curative surgery

Objective  The aim of this study was to clarify the usefulness of the management of acute left colon and rectum obstruction because of colorectal carcinoma using a transanal ileus drainage tube before curative surgery.
Method  Forty-six patients (24 males and 22 females, aged 24–94 years, mean = 56.2) treated between September 2005 and March 2007 for acute left colon and rectal obstruction were identified in a colorectal obstruction database, and their clinical and radiological features were reviewed. After a cleaning enema was administered, urgent colonoscopy was performed. Subsequently, endoscopic decompression using a ileus tube was attempted.
Results  Endoscopic decompression using the ileus tube was technically successful in 45 of 46 patients (97.8%). Perforation occurred in one patient 3 days later and emergent operation was performed. The site of obstruction was the rectum in 15 patients, the sigmoid colon in 18, the descending colon in 13. Following adequate cleansing of the colon, patients' abdominal girth were decreased from 91 ± 4 cm before drainage to 82 ± 2 cm 7 days later, and one-stage surgery after 8 ± 1 days (SD; range 7–10 days) were performed. No anastomotic leakage or postoperative stenosis occurred after operation.
Conclusion  Management of acute left colon and rectum obstruction because of colorectal carcinoma using the ileus tube was found to be effective and safe, considered as a bridged method before curative surgery.     

内镜下经鼻型肠梗阻导管在粘连性肠梗阻中的应用

目的探讨内镜下经鼻型肠梗阻导管在治疗粘连性肠梗阻中的应用价值。 方法回顾性分析2012年9月至2013年9月吉林大学中日联谊医院收治的粘连性肠梗阻患者30例,其中15例在术前行肠梗阻导管肠减压治疗,术中行肠梗阻导管小肠内支架排列,作为观察组;另外15例术前行胃肠减压治疗,术中未进行肠排列,仅应用防粘连材料,作为对照组。分别对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后再次出现肠梗阻的概率等,观察其临床疗效。 结果观察组的术后排气时间(1.52 ± 0.87)d,术后2年内复发概率6.7%;对照组的术后排气时间(2.63 ± 0.59)d,术后2年内复发概率40.0%。两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05),但是在术后排气时间及术后2年内复发概率上,观察组明显优于对照组[(1.52 ± 0.87)d vs (2.63 ± 0.59) d (P＝0.013)、1例 vs 6例(P＝0.001)]。 结论肠梗阻导管肠排列能有效的促进术后肠道功能的恢复,并预防粘连性肠梗阻的复发。     

经肛肠梗阻导管在左半结直肠肿瘤切除中的应用

目的：探讨腹腔镜联合经肛肠梗阻导管在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的治疗价值。方法：将126例左半结直肠肿瘤急性梗阻病例随机分为2组,治疗组应用经肛肠梗阻导管行梗阻近段结肠减压、灌洗等治疗后,行腹腔镜手术并一期切除吻合;对照组按常规准备后手术治疗。结果：术后吻合口瘘发生率治疗组（1.6%）低于对照组（11.1%）,治疗组住院时间、总住院费用和术后第7 d血清白蛋白水平与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论：腹腔镜联合肠梗阻导管置入冲洗减压,在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的应用安全、有效。     

Merits and faults of transanal ileus tube for obstructing colorectal cancer

BACKGROUND: We report eight cases of obstructing colorectal cancer successfully managed by preoperative lavage using transanal ileus tube. METHODS: Decompression tube was transanally inserted into the colon proximal to the tumour under the guidance of the guide wire. Intestinal lavage with 1,500-2,000 mL of warm water was done every day until surgery. RESULTS: There were six men and two women; the mean age was 67 years (range, 50-82 years). Three cancers were in the sigmoid colon and five were in the rectum. Seven patients were treated with a one-stage operation with adequate lymph node dissection. In one patient, only sigmoidostomy was carried out for unresectable huge tumour. In all cases, no dilatation was observed at the proximal colon and no anastomotic failure developed. Four patients suffered from fever of unknown cause after the insertion of the tube. In one patient, the resected specimen showed ulcer by tube compression. In the other patient, the tube penetrated the intestinal wall, which was covered by mesentery. CONCLUSION: The transanal ileus tube is effective for the treatment of obstructing colorectal cancer. However, close observation is necessary because of possible perforation.