PPH治疗痔术后并发症的研究进展

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）利用环形切除齿状线上方2～3cm直肠下端黏膜和黏膜下层,恢复直肠下端正常解剖结构,即肛垫复位。与传统手术方法相比,PPH具有操作简单、安全有效、手术时间短、术后疼痛轻、患者恢复快等优点,但是随着手术例数的增加,PPH的并发症的报道有所增加。现将PPH治疗痔术后主要并发症综述如下。     

PPH治疗重度痔86例疗效观察

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔的疗效,回顾分析2006年1月至2008年8月应用PPH治疗的86例重度痔患者的临床资料。结果显示,86例患者均一次性治愈,随访2年无复发。术中吻合口出血11例（12．7％）,术后24h内出血3例（3．5％）;术后肛门疼痛20例,其中9例疼痛较重,需用药物止痛;术后急便感或肛门部异物感12例;轻度吻合口狭窄2例;术后残留皮赘10例,需局部修剪。结果表明,PPH治疗重度痔疗效好、疼痛轻。     

PPH加外痔切除术治疗重度痔

为探讨PPH加外痔切除术治疗重度痔的可行性及术中、术后并发症的发生和防治对策,对92例采用PPH加外痔切除术治疗的Ⅲ、Ⅳ期内痔伴结缔组织性外痔患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示,所有病例术后肛门平整、光滑,痔核回缩率100％,无肛周感染、肛门狭窄及肛门失禁;术中下腹部-过性疼痛8例,占8．7％;吻合口搏动性出血16例,占17．0％;术后大便带血19例,占20．0％;尿潴留29例,占31．5％;肛门Ⅲ度疼痛8例,占8．7％;肛门感觉障碍9例,占9．8％。结果表明,PPH加外痔切除术治疗重度痔局部疼痛轻,效果满意;无术后大出血、肛周感染病例发生,无肛门狭窄、肛门失禁等并发症和后遗症。     

PPH治疗痔病90例术后并发症分析

为观察吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后并发症的情况,探讨其预防及处理方法,对Ⅲ、Ⅳ度痔病行PPH的90例临床资料进行回顾性分析。结果显示,90例中、早期并发症有术后大出血3例,尿潴留28例,严重肛门疼痛6例;远期并发症有术后痔核脱出4例,吻合口狭窄1例。无大便失禁、直肠阴道瘘发生。结果表明,只要正确处理并发症,PPH具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度痔的理想方法。     

PPH治疗重度脱垂痔506例临床分析

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度脱垂痔的效果,对506例重度脱垂痔患者行PPH。结果显示,504例患者一次吻合成功,2例患者吻合毕发现吻合口裂开行手法缝合。手术时间10－20min,平均15min;住院时间3～7d,平均4d。术后246例患者庖用镇痛剂,3例患者术后3～7d突发出血（200ml以上）。随访12～36个月,502例患者痔核完全回缩,有效率100％,满意度为96．0％（486／506）。本组病例无肛门狭窄发生。结果表明,PPH手术创伤小、手术时间短、患者疼痛轻、住院时间短、恢复快、无肛门狭窄等并发症,是治疗重度脱垂痔的理想术式。     

PPH治疗重度痔63例疗效分析

我院自2003年以来，采用国产吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗重度痔63例，取得满意效果，现报告如下。     

PPH术后肛门坠胀的原因及处理

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后肛门坠胀的原因及处理,对132例混合痔及直肠黏膜内脱垂患者行PPH,分析术后肛门坠胀的原因及处理方法。结果显示,术后出现不同程度的肛门坠胀不适98例,占全部病例的74．2％。结果表明,肛门坠胀是PPH术后常见并发症,术中正确操作、术后及时处理对PPH术后肛门坠胀有着重要的临床意义。     

PPH治疗重度脱垂痔97例临床观察

为观察吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗重度脱垂痔的临床效果，回顾性分析PPH治疗重度脱垂痔97例的临床资料。结果显示，97例中．内痔脱出、嵌顿、出血、便秘等症状消失。术后随访3～12个月，无复发，无肛门狭窄、大便失禁等并发症。结果表明，PPH治疗重度脱垂痔疗效确切、安全，具有手术与住院时间短．愈合快，痛苦小。不易复发等优点。     

切开挂线治疗PPH术后肛管狭窄1例

患者男,60岁。因排便困难1年余入院。患者于1年前在外院行痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状内痔,术后出现排便困难,排便时间延长,大便软,成形,便条较细,每天1～2次,伴排便不尽感,无便血、里急后重、腹泻腹痛等不适。门诊以“肛管狭窄”收入我科。     

单纯PPH和PPH结合痔切除术治疗环状混合痔术后并发症的比较

为观察痔上黏膜环切术（PPH）结合痔切除术预防与控制术后并发症的效果,将242例重度环状混合痔患者分为单纯PPH组57例和PPH结合痔切除术组185例。结果显示,PPH结合痔切除术组在术后出血、痔核脱垂等方面优于PPH组。结果表明,采用PPH结合痔切除术治疗环状混合痔,只要规范手术操作就能有效预防和减少术后并发症的发生。     

吻合器痔上黏膜环切术对肛门功能的影响

为比较吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与Milligan—Morgan（MM）术治疗重度内痔对肛门功能的远期影响,回顾2004年5月至2007年4月96例重度内痔患者资料,其中42例采用PPH治疗（PPH组）,54例采用MM术治疗（MM组）,对比分析两组患者术后远期肛门功能。结果显示,PPH组肛门闭合、控便及感觉功能异常患者少于MM组,差异有统计学意义,P〈0．01。PPH组患者术前和术后3年肛门闭合、控便及感觉功能差异无统计学意义,P〉0．05;MM组术后3年存在肛门闭合、控便及感觉功能异常的患者多于手术前,差异有统计学意义,P〈0．01。结果表明,PPH治疗重度内痔对远期肛门功能影响小。     

棉棒持续扩肛法预防环状混合痔术后肛门狭窄60例

为观察自制棉棒持续扩肛法预防环状t昆合痔术后肛门狭窄的疗效,将120例环状混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。治疗组采用棉棒持续扩肛法治疗,对照组采用单指扩肛法治疗,通过观察创口出血、愈合时间、肛门狭窄发生率及复发率等指标对两种治疗方法的疗效进行比较分析。结果显示,治疗组肛门狭窄的发生率低于对照组（5％VS25％）（P〈0．05）,治疗组创口出血及愈合时间分别少于和短于对照组（P〈0．01）。两组患者出院后随访3个月,均无复发。结果表明,自制棉棒持续扩肛法是预防环状混合痔术后肛门狭窄的一种有效方法。     

小切口多切口引流加挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

为探讨小切口、多切口引流加挂线治疗高位复杂性肛瘘的效果,将51例高位复杂性肛瘘患者随机分为试验组和对照组,试验组（27例）采用小切口、多切口引流加挂线术,对照组（24例）采用切开缝合引流术,对比分析两组患者的疗效。结果显示,两组患者治疗均有效,但试验组在术后疼痛、术后出血、术后水肿、控便功能方面均明显优于对照组,P〈0．05;试验组各指标总评分亦明显低于对照组,P〈0．05。结果表明,小切口、多切口引流加挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效肯定,术后疼痛轻、出血少、水肿轻,患者控便功能良好。     

消肿止痛膏防治痔术后肛缘水肿的疗效观察

为观察消肿止痛膏外敷防治痔术后肛缘水肿的临床疗效,将140例混合痔行内扎外切术后患者随机分为治疗组和对照组,每组70例。对照组术后采用常规方法治疗,治疗组术后在常规方法治疗的基础上外用消肿止痛膏治疗,观察痔术后两组肛缘水肿的发生率及水肿消退时间。结果显示,治疗组肛缘水肿发生率为8．6％,对照组肛缘水肿发生率为20．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组肛缘水肿消退时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结果表明,外用消肿止痛膏在防治痔术后肛缘水肿方面效果显著。     

混合痔术后肛门水肿原因分析

为分析混合痔术后肛门水肿的原因,总结经验,做好预防,以降低术后肛门水肿发生牢。将207例混合痔术后肛门水肿患者随机分为3组,以术前是否灌肠、术中是否行肛门内括约肌切断、术后是否坐浴进行分别对比。结果显示,术前不灌肠、术中不加行肛门内括约肌切断、术后早期坐浴者肛门易水肿。结果表明,针对混合痔术后肛门水肿的原因,积极有效的预防,可明显减轻肛门水肿、疼痛,促进创面愈合。     

PPH罕见并发症19例

为探讨PPH罕见并发症的原因及防治对策,对行PPH发生罕见并发症的19例患者资料进行回顾性分析其原因及防治对策。结果显示,罕见并发症有钉仓不击发2例（0．13％）,吻合口直肠黏膜撕裂（半环状／超过半环撕裂）5例（0．33％）,直肠黏膜纵行撕裂2例（0．13％）,吻合器机械故障3例（0．2％）,炎性肉芽肿5例（0．33％）,深在性囊性直肠炎2例（0．13％）,均给予相应处理而治愈,治愈率i00％,无复发。结果表明,PPH罕见并发症的处理需要医师规范细致的操作和丰富的临床经验以及对PPH吻合器结构的熟练掌握。     

PPH治疗老年痔病患者的临床分析

为总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗老年痔病患者的临床体会．回顾性分析PPH治疗62例Ⅲ,Ⅳ期老年痔病患苟的临床资料。结果显示．平均手术时间23min．平均住院时间6d。术后脱出肛门外的痔块囿缩有效率为100％。结果表明．PPH适用于老年痔痫患荷。     

荷包缝合不同高度对PPH治疗内痔疗效及并发症的影响

为探讨荷包缝合不同高度对PPH治疗内痔疗效及并发症的影响,将行PPH治疗的312例内痔患者随机分为A、B、C3组,每组104例,比较3组患者荷包缝合分别在齿状线以上2．5～3．0cm、3．0～3．5cm、3．5～4．0cm3个位置的临床疗效和并发症发生情况。结果显示,A组和B组患者疗效相当,且均优于C组（P〈0．05）;3组患者术中出血量、术后尿潴留的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。B组和C组患者肛缘水肿发生例数和疼痛评分均低于A组（P〈0．05）,但B组和C组患者在并发症方面无明显差异。结果表明,PPH术中荷包缝合在齿状线以上3．0～3．5cm临床效果最好,并发症发生率最低。     

降落伞牵引法在痔PPH中的应用

为探讨一个较理想的PPH牵引方法，对108例PPH采用降落伞式牵引配合直肠黏膜荷包缝合。结果显示，切除的黏膜基本完整，切除的直肠黏膜环宽度0．5～4．0cm，吻合口距齿状线高度0．5～3．0cm。平均手术时间26min，平均住院时间3．6d，无严重并发症。随访时间3个月至2年，复发率1．9％。结果表明，降落伞牵引法操作简单，悬吊效果好，疗效满意。