儿童穿透性角膜移植术后并发症的临床分析

目的 探讨儿童穿透性角膜移植术后并发症的原因、治疗和预后,为临床围手术期处理提供参考.方法 对在1994年1月至2006年12月于山东省眼科研究所接受穿透性角膜移植具有完整随诊资料的儿童患者(年龄≤14岁)67例(80只眼)进行回顾性分析.随访时间6月至13年,平均2.7年.结果 44只眼(55.0%)发生术后并发症,发生率分别为免疫排斥反应41.3%,继发性青光眼10.0%,并发性白内障5.0%,缝线松脱3.8%,植片溃疡3.8%,虹膜前粘2.5%,植片哆开2.5%,植片上皮缺损2.5%,伤口漏水1.3%和视网膜脱离1.3%.及时针对不同病因治疗后18例植片恢复透明或部分透明,26例植片完全混浊.结论 儿童穿透性角膜移植术后并发症发生率高,是导致移植失败的主要原因,免疫排斥反应是最常见的并发症.积极采取有效措施防治术后并发症对于提高手术的成功率有着重要意义.     

穿透性角膜移植术临床分析

目的 探讨穿透性角膜移植的主要病因、疗效和并发症.方法 对96例(97只眼)穿透性角膜移植进行回顾性研究,随访0.5～5年.结果 (1)病因:角膜白斑41只眼(42.3%),单纯疱疹病毒性角膜炎28只眼(28.9%),角膜溃疡16只眼(16.7%),圆锥角膜4只限(4.1%),大泡性角膜病变8只眼(8.2%).(2)疗效:角膜植片透明81只眼(83.5%),视力0.05以下7只眼(7.2%),0.05～0.2者53只眼(54.6%),0.3～0.5者28只眼(28.9%),0.5以上者9只眼(9.3%).(3)并发症:主要为角膜免疫排斥反应(8只眼)和继发性青光眼(4只眼).结论 穿透性角膜移植术是治疗角膜致盲性眼病的有效方法.     

儿童穿透性角膜移植术并发症原因及防治原则

目的探讨儿童穿透性角膜移植术（pentrating keratoplasty.PKP）并发症的发生原因及防治原则。方法对78例（80只眼）行PKP手术中发生并发症者进行并发症种类及原因分析。结果儿童PKP手术中出现并发症者30只眼,其中不同程度的植床血管出血9只眼（11.3%）,虹膜脱色素14只眼（17.5%）,虹膜损伤者6只眼（7.5%）,晶体玻璃体脱出者1只眼（1.3%）;术后并发症,其中角膜免疫排斥反应24只眼（30%）,植片感染7只眼（8.8%）,继发性青光眼6只眼（7.5%）,角膜植片哆开3只眼（3.8%）,原发病复发1只眼（1.3%）。结论术后角膜免疫排斥反应及植片感染、继发青光眼是儿童PKP手术的主要并发症;随着手术技术的日趋成熟及重视围手术期处理,各类手术并发症将明显减少;出现并发症后应积极采取有效的治疗措施。     

穿透性角膜移植术52例临床报告

目的　探讨穿透性角膜移植术疗效和并发症。方法　对 5 2例 (5 3只眼 )穿透性角膜移植术进行随访性总结。结果　术后视力≥ 0 .5者 15只眼 ,占 2 8.8% ;0 .2 5～ 0 .4者 18只眼 ,占 34.6 % ;0 .0 5～ 0 .2者 11只眼 ,占2 1.1% ;眼前指数～ 0 .0 5者 6只眼 ,占 11.5 % ;光感消失者 3只眼 ,占 5 .7%。角膜植片透明者 4 6只眼 ,占 86 .7% ,角膜植片混浊者 7只眼 ,占 13.2 %。结论　穿透性角膜移植是角膜盲的最佳复明方法 ,可以在基层二级医院推广 ,但应严格掌握适应证 ,防止并发症     

儿童穿透性角膜移植术

目的 探讨儿童穿透性角膜移植术的手术技巧及对植片透明率的影响因素。方法 采用穿透性角膜移植术对不同病因所致的儿童角膜混浊３０例（３３只眼）进行治疗，术后随访６个月至３年。结果 植片透明率为６６．７％，脱盲率为４４．８％，其中先天性角膜混浊治疗的疗效较差，植片失败的主要原因为内皮型免疫排斥反应。结论 儿童穿透性角膜移植术的效果较成人差，但从预防弱视和美容方面，积极争取早期手术是必要的。     

儿童穿透性角膜移植术

目的评价儿童角膜移植术的意义及如何提高手术成功率。方法对３～１４岁儿童角膜炎及机械性损伤致角膜瘢痕性混浊合并白内障、无晶状体眼，先天性角膜混浊及角膜溃疡、穿孔、脓肿等４０例（４２眼），行穿透性角膜移植联合白内障摘除、人工晶状体植入术。术后随访０．７～７．５ａ。结果植片总透明率７３．８％，其中角膜炎症及机械性损伤致瘢痕性混浊者为８１．３％。视力提高率６４．３％，脱盲率４７．６％，脱残率２８．６％。排斥反应发生率２８．６％。结论儿童期角膜移植术有重要的临床意义和社会意义。手术在视功能发育前进行尤为重要。儿童眼球解剖生理特点、术后护理及检查治疗上的困难，是穿透性角膜移植术较成人难度大、成功率低的重要原因，故应在供体选择、手术技巧及术后处理、随访等方面提出更高的要求     

儿童穿透性角膜移植术

目的　评价儿童穿透性角膜移植术的意义及讨论如何提高手术成功率。方法　采用穿透性角膜移植术对不同病因所致的儿童角膜浑浊11例(11眼)进行治疗,术后随访12～2 4月。结果　植片透明率63 . 64 %,9例术后裸眼视力有不同程度提高。结论　儿童穿透性角膜移植术效果较成人差,但有重要的临床意义和社会意义。     

200例穿透性角膜移植临床研究

目的：观察穿透性角膜移植的疗效和并发症。方法：对200例（200眼）穿透性角膜移植进行回顾性总结。结果：统计分析表明：角膜植片透明者180例（90.0%）视力≤0.04者73例（36.5%）,0.05～0.2者91例（45.5%）≥0.3者36例（18.0%）。主要并发症：角膜植片免疫排斥反应22例（11.0%）,继发性青光眼7例（3.5%）。结论：穿透性角膜移植可使角膜盲患者复明,但防治术后免疫排斥反应是成功关键。     

穿透性角膜移植术后青光眼的预防和处理

穿透性角膜移植术后青光眼是导致角膜移植失败的主要原因之一。仅次于角膜移植术后植片的排斥反应。妥善处理和预防这一并发症是巩固和发展角膜移植的重要环节之一。北京同仁医院１９９７年间施行的穿透性角膜移植术２３３只眼中有１８只眼术后继发青光眼,占７７％。现...     

穿透性角膜移植术适应证的变迁

在７０年代以前穿透性角膜移植的适应证，主要是角膜再移植和圆锥形角膜。７０年代自开展了白内障出联合人工晶体植入术，人工晶体性角膜水肿越居为穿透性角膜移植术适应证的第一位，其它的适应证随着不同时期，不同地区而有所不同。     

角膜多发异物的角膜移植

目的：探讨角膜移植治疗角膜多发异物的临床疗效。方法：因爆炸伤所致角膜多发性异物10例（12眼）。其中异物未达角膜后弹力层者4例（4眼），行部分板层角膜移植。较多异物达角膜全层者6例（8眼），行穿透性角膜移植。后者中对合并外伤性白内障者3例（4眼），联合白内障 摘出术。术后随访1－3年，观察术眼异物感等刺激症状、视力及免疫排斥等情况。结果：所有患者术后眼部刺激症状均有明显改善，视力明显提高，随访1－3年，植片透明率100％。结论：角膜移植是治疗角膜多发异物的有效方法。     

穿透性角膜移植治疗圆锥角膜的疗效观察

目的探讨穿透性角膜移植治疗圆锥角膜的疗效。方法对12例15眼圆锥角膜行穿透性角膜移植．其中男9例，女3例，男女之比为3：1。年龄最小12岁，最大32岁，平均19．2岁。手术操作按常规的角膜移植手术进行。植片均从内皮面压切取得，直径与植床等大，选择环钻直径以切除圆锥底为准。手术以10－0尼龙线连续缝合．术后拆线时间最短8个月，最长12个月，平均11个月。结果术后随访10个月～3年，植片全部透明，透明率达100％。病情发展得到了有效控制。1例发生内皮排斥反应，排斥反应率为6.8％。术后矫正视力≥0.4者12只眼．占80％。结论穿透性角膜移植可明显改善圆锥角膜特别是已有瘢痕形成者的患者的视力，且并发症少．是目前治疗该病的最佳选择。     

角膜移植术后泪膜稳定性的初步研究

目的探讨角膜移植术后6m-12m内泪膜的稳定性。方法对22例行部分穿透性角膜移植术的患者,术后6m-12m内进行随访,双眼均做系统检查,并检测双眼泪膜破裂时间、泪液分泌值及角膜荧光素染色。本文采用t检验的方法,将患者的术眼和健眼所测得的数据进行比较。结果当无角膜移植排斥反应发生时,术眼泪膜破裂时间仍低于健眼(P<0.05),但患者无明显眼部干涩等症状;泪液分泌值与健眼相比无显著差异;荧光素染色,3例角膜植片有点状着色。当发生排斥发应时,术眼泪膜破裂时间为0;术眼泪液分泌值明显高于正常眼;荧光素染色,角膜植片弥漫性着色。结论1.角膜移植术后6m-12m的时间内,术眼的泪膜稳定性仍未恢复到正常水平,当发生排斥反应时,泪膜的稳定性更下降。2.建议术后6m-12m的时间内,可依据术眼情况而使用人工泪液,继续使用角膜营养药物及神经营养药物。3.应定期复查眼部情况,以及早发现眼部的病变。4.不同的缝合方式对术后泪膜稳定性的影响无明显差异。目的探讨角膜移植术后6m-12m内泪膜的稳定性。方法对22例行部分穿透性角膜移植术的患者,术后6m-12m内进行随访,双眼均做系统检查,并检测双眼泪膜破裂时间、泪液分泌值及角膜荧光素染色。本文采用t检验的方法,将患者的术眼和健眼所测得的数据进行比较。结果当无角膜移植排斥反应发生时,术眼泪膜破裂时间仍低于健眼(P<0.05),但患者无明显眼部干涩等症状;泪液分泌值与健眼相比无显著差异;荧光素染色,3例角膜植片有点状着色。当发生排斥发应时,术眼泪膜破裂时间为0;术眼泪液分泌值明显高于正常眼;荧光素染色,角膜植片弥漫性着色。结论1.角膜移植术后6m-12m的时间内,术眼的泪膜稳定性仍未恢复到正常水平,当发生排斥反应时,泪膜的稳定性更下降。2.建议术后6m-12m的时间内,可依据术眼情况而使用人工泪液,继续使用角膜营养药物及神经营养药物。3.应定期复查眼部情况,以及早发现眼部的病变。4.不同的缝合方式对术后泪膜稳定性的影响无明显差异。     

Preliminary Report of Los Alamos Keratoplasty Techniques

We have found that intrastromal diathermy heat to the cornea spares the epithelium and endothelium, while preferentially allowing contraction of the midstromal corneal collagen. Extensive animal studies have demonstrated a potentially useful dosage range for primate corneal diathermy. We have initiated cautious preliminary human studies utilizing the Los Alamos Keratoplasty unit in the last 12 months to reshape the corneas of keratoconus patients who were referred for penetrating keratoplasty. The steepest area of the cone may be flattened from 4 to 57 diopters, thereby allowing a return to contact lens use. We recommend the technique of Los Alamos Keratoplasty as an alternative to penetrating keratoplasty in patients who have been successful in contact lens wear, but whose cone progression precludes continued satisfactory fitting. The procedure appears effective in this preliminary study. The eventual safety and long-term efficacy of this experimental keratorefractive surgical technique requires extensive further study.     

穿透性角膜移植术后植片溃疡形成的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术（PKP）后植片溃疡形成的临床特点和相关危险因素。方法对1996年1月至2006年3月10年间我院收治的60例（49人）PKP后植片溃疡的病例进行回顾性分析,分别记录其术前原发病、溃疡发生原因及危险因素、溃疡临床特征、病原学检查、治疗和预后等。结果植片溃疡的原发病因最常见的为单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）,共18例（30%）,其次为眼表烧伤（15,25%）。溃疡形成的主要原因及危险因素是植片感染（22,36.7%）和眼表异常（14,23.3%）。溃疡发生的时间为术后20d至17y,平均20.2m,其中26例（43.3%）发生于术后半年内,48例发生于术后2y内,2y后发生率下降（12,20%）。溃疡形态多呈圆形或近圆形（49,81.7%）,多发生于植片周边（31,51.7%）,深达浅基质层者居多（37,61.7%）。病原学检查阳性者共22例（36.7%）,其中细菌18例,真菌3例,细菌混合棘阿米巴原虫感染1例,具体菌种以表皮葡萄球菌多见（7,31.8%）。采用药物或手术治疗后,54例（90%）植片溃疡被治愈,视力得以不同程度的恢复。结论HSK和眼表烧伤行PKP后易发生植片溃疡,植片感染是导致溃疡形成的首要原因,表皮葡萄球菌是常见的致病菌。应加强对PKP患者的术后随访,积极预防感染和控制眼表疾病能有效降低植片溃疡的发生。     

角膜深板层内皮移植的三年临床观察

目的:探讨用微型自动角膜板层刀进行深板层角膜内皮移植术(microkeratomeassociateddeeplamellarendothelialkeratoplasty,MDLEK)的临床效果和不良反应。方法:对于2002年1月～2002年3月期间,用MDLEK治疗的6例大泡性角膜病变患者进行随访观察。结果:术后3个月5例患者最佳校正视力较术前明显提高,最高者可达0.7,并在以后的随访中保持稳定;术后3个月患者平均散光为(2.04±1.19)D,以后进一步减退;角膜中央厚度于术后3个月已接近正常水平,此后无显著变化;术后角膜内皮密度逐步下降,其下降速率与穿透性角膜移植相仿;共焦显微镜观察发现术后1a,创面附近的角膜基质细胞已趋于正常,且角膜中央视轴区无明显瘢痕。随访期内未发现角膜深层缝线导致新生血管或引起排异反应。结论:MDLEK用以治疗角膜内皮失代偿安全、实用;术后恢复视力时间短;术后散光小;术后板层创面愈合快,光学性能满意。     

Effect of Topical FK506 Used alone or Combined with Keratoplasty on Patients with Recurrent Mooren''''s Corneal Ulcer

PURPOSE: To evaluate the efficacy of topical 0.1% FK506 used alone or combined with keratoplasty on patients with recurrent Mooren's ulcer. METHODS: This is a retrospective interventional consecutive case series. Nine patients (15 eyes) with recurrent Mooren's ulcer were treated with topical 0.1% FK506 alone or combined with keratoplasty. Two eyes with ulcers involving less than half the corneal limbus were treated with topical 0.1% FK506. Of the other 13 eyes with ulcers involving more than half the limbus, twelve were treated with excision of the ulcer and adjacent conjunctiva combined with lamellar keratoplasty. One eye with a central impending corneal perforation was treated with penetrating keratoplasty. Topical 0.1% FK506 was given post-operatively to all thirteen eyes after re-epithelia-lisation of the cornea. FK506 levels in the surgically resected cornea and conjunctiva of the operated eyes were measured using enzyme immunoassay procedures. Twelve patients (17 eyes) with recurrent Mooren's ulcer treated with lamellar keratoplasty combined with topical 0.1% dexamethasone were taken as the control. The main measure of the outcome was the recurrence of Mooren's ulcer in the patients. RESULTS: Nine patients (15 eyes) with recurrent Mooren's ulcer were all successfully treated. Vision in 5 eyes improved by two lines or better after treatment. No recurrence was observed during the follow up period of 12 to 22 months. After topical application of 0.1% FK506, concentrations of 30 to approximately 350 ng/g of FK506 were found in the cornea and conjunctiva. Seven eyes of Mooren' s ulcer in the control group recurred during the follow up period. CONCLUSION: Topical 0.1% FK506 used alone or combined with keratoplasty is a safe and effective therapy for patients with recurrent Mooren's ulcer.     

Diagnosis and treatment of complications in the follow-up period after corneal transplantation

Corneal transplantations are usually performed in Eye Clinics. The patient's own ophthalmologist usually performs the follow-up examinations because the patients often live a long way from the Clinic.It is very important that these ophthalmologists can diagnose the complications which may occur in the follow-up period and know how to treat them. The complications considered are: glaucoma, marginal infiltrations, epithelial defects, suture infections, wound dehiscence, disturbances of the tear-film and recurrent herpes.Special mention is made of the rejection reaction. This has been recognized for a long time and has received increasing attention in recent years. Both local and general noxae can act as trigger and set off a rejection reaction. Epithelial, endothelial and uveal forms of rejection reaction are recognized.The sooner the immune reaction is recognized and the correct therapy started, the greater the change that graft will become clear again.Author's address: University Medical Centre Dept. of Ophthalmology Leyden The Netherlands     

硅凝胶软佳人工晶状体植入兔眼并发症的观察分析

目的 动态观察兔眼植入硅凝胶软性人工晶状体术后180天的变化,为今后研究作参考。方法 10只大耳白兔（20只眼）分为对照组和实验组。进行超声乳化小切口硅凝胶软性人工晶状体植入术,于术后第7、15、30、60、90、180天使用裂隙灯显微镜观察变化。结果 兔眼术后炎症反应较重,术后第30天前房渗出吸收,对照组实验组前房渗出轻。后囊浑浊于术后第15天形成,实验组较对照组后囊浑浊形成早并且严重。植入人工晶状体的14眼中,有7眼发生人工晶状体移位,2眼发生前房积血。结论 手术刺激是导致人工晶状体术后炎症反应、后囊浑浊形成的一个因素,而且不同的种属、不同的个体,术后炎症反应不一样。     

角膜内皮移植手术并发症分析

角膜内皮移植术（EK）具有损伤小、视力恢复快的优点,已经成为治疗角膜内皮病变的首选术式。然而EK也有其相关的并发症,这些并发症的发生与手术操作、技术熟练程度和处理方式有着密切的关系。EK术后最常见的并发症是植片脱位,尤其在晶状体虹膜隔异常的患者中发生率更高;角膜内皮损伤是此术式的另一并发症,严重者可导致原发性植片内皮功能失代偿;虽然发生率低于穿透角膜移植术,但EK术后若发生排斥反应,其临床表现则有别于其他角膜移植手术。全面了解EK的相关并发症对于认识和了解这种全新的术式十分重要。