冠心病急性心肌梗死并室速风暴1例分析

2006年ACC／AHA／ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”给“室速风暴／电风暴／交感风暴”做出明确的定义，24h内室性心动过速（室速）和／或心室颤动（室颤）发作2次或2次以上称为室速风暴。     

运动试验诱发室速、室颤1例

患者男、45岁。近半年，打网球中间或停止后曾发生心悸，无晕厥、每次发作数秒至几十秒钟，自行恢复正常。心脏超声未见异常。     

RonT现象诱发室速室颤致阿斯综合征发作误诊癫痫1例

患者女,51岁,因反复发作性晕厥抽搐11年再发5 h入院。3年前诊断为癫痫并口服抗癫痫药,仍有发作。入院后动态心电图示RonT型室早诱发室速室颤并伴阿斯综合征。     

室性心动过速揭示急性心肌梗死一例

患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛 1ｈ入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁 ,心电监视示心室颤动 (简称室颤 )。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸 ,2 5 0Ｊ心脏电复律 1次成功 ,转为窦性心律。其ＰＰ间期 0 .5 2ｓ(心室率 115ｂｐｍ) ,ＰＲ间期 0 .18ｓ ,ＱＲＳ波群呈室上型 ,各导联未见病理性Ｑ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的ＳＴ段下斜型抬高 0 .6～ 0 .9ｍＶ ,其余导联ＳＴ段压低0 .2～ 1.0ｍＶ(图 1)。约 30ｍｉｎ后 ,窦性心律减慢至 10 0次 /分图 1　说明见正文(ＰＰ间期 0 .6 0ｓ) ,可见频…     

心肌梗死48小时后反复持续性室性心动过速的治疗经验三例

1 病例资料 病例1:患者男性,70 岁,以"胸痛伴气短5 d"于2018 年1 月18 日入院. 患者于入院前 5 d 出现心前区痛,伴胸闷,持续数小时后自行缓解,未诊治;1 d 前胸闷加重,伴气短,夜间不能平卧,遂呼120来我院.既往慢性支气管炎病史20年,高血压病史30年,吸烟史50年.入院时呈端坐呼吸,心率91...     

胺碘酮在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常时的应用四例

对4例急性心肌梗死(AMI)合并室性心动过速或心室颤动患者分别给予静脉应用胺碘酮、紧急电复律等处理,并相应行血管再灌注等治疗,均成功转复恶性室性心律失常并有效控制其复发。结论AMI合并的恶性室性心律失常胺碘酮治疗或辅助治疗安全有效。     

心肌梗死后发作室性心动过速1例

患者男性,70岁。因胸痛5h入院。入院诊断：①急性下壁心肌梗死;②2型糖尿病。入院后给予保守治疗,胸痛逐渐缓解。入院查体：体温36.2℃,脉搏67次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。此后生命体征均平稳。但3d后患者无明显诱因突然出现胸闷,当时神清,脸色苍白,血压90/60mmHg。心电图（图1）示：宽QRS波心动过速;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型。V1导联可见P波,与QRS波呈房室分离（见↓）。     

急性心肌梗死致多形性室速及双向性室速1例

<正>患者,女,34岁。因“发作性心前区疼痛1周”于2023年2月3日入院。1周前活动后出现胸痛,为心前区闷痛,伴胸闷、气短、心慌,持续时间约4～5分钟,休息后可缓解。在我院门诊就诊,行心电图示窦性心律,T波倒置;心肌酶无异常,口服“辅酶Q10”,症状无明显缓解,为进一步诊治入院。既往体健,否认早发冠心病家族史。否认高血压、糖尿病史。体格检查：     

食管心电图诊断室速合并房颤1例

患者男,69岁,因心悸、气短、乏力、濒死感2小时,大汗、畏寒,无胸痛、发热,可平卧,背部隐痛,无晕厥,未予特殊处理急诊入院。既往有"冠心病、心肌梗死、心房颤动"史。T 36.5°,P:158bpm,R:22次/分,BP 130/86mmHg。心界扩大,心率:219bpm,房颤律,心尖区SM2/6级,吹风样杂音,A2>P2。心电图(图1A、图1B)示:宽QRS波心动过速,P波消失,QRS波时限     

急性心肌梗死致双向性室性心动过速一例

患者,女性,83岁。因突发胸痛并憋喘18小时入院。18小时前于休息时突发胸骨后闷塞样疼痛,并憋喘,大汗,胸痛无放射,无咳嗽咳痰,静脉滴注青霉素等药物,至清晨病人胸痛未缓解,憋喘呈进行性加重,遂呼其子女护送其来院就诊。病人否认高血压及糖尿病史,发病后未解小便。来院后门诊行心电图检查示V3～V6ST段水平下移2～4mm,遂以疑似急性心肌梗死收入病房。     

急性心肌梗死后顽固性室性心动过速2例救治体会

室性心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，其形成大多是心电不稳定所致。本院最近发生2例心梗后顽固性室性心动过速抢救病例，临床特征相似，预后不同。通过分析2个病例救治过程，探讨心梗后顽固性恶性心律失常的机制及抢救方法。[第一段]     

急性心肌梗死患者T波电交替与室性心律失常关系分析

T波电交替（TWA）多见于器质性心脏病患，并可发生恶性室性心律失常（VA），如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等，最终导致死亡。在急性心肌梗死（AMI）患中出现TWA往往是一种危险的信号，我们回顾分析116例AMI患TWA与AV发生情况，结合分析其与心率变异性（HRV）和QT离散度（QTd）的相关性。     

急性心肌缺血QT离散度变化与室速室颤的关系

目的：探讨冠心病患者急性心肌缺血对 Ｑ Ｔ 离散度（ Ｑ Ｔｄ）、校正后的 Ｑ Ｔ 离散度（ Ｑ Ｔｃｄ）的影响及其与室性心动过速（简称室速）、心室颤动（简称室颤）的关系。方法：选择７１例确诊为冠心病心绞痛的患者,分成室速室颤组（１３例）和非室速室颤组（５８例）,测定每例患者心绞痛发作前、发作时及发作后的 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ。结果：心绞痛发作时 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ 均显著大于心绞痛发作前和发作后（均 Ｐ ＜ ０．０１）,后两者比较无显著性差异（ Ｐ ＞ ０．０５）。室速室颤组心绞痛发作时 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ均显著大于非室速室颤组（均 Ｐ ＜ ０．０１）。心绞痛发作前以 Ｑ Ｔｄ≥８０ ｍ ｓ 为标准,则预测室速室颤发生的敏感性为５３．８％ ,特异性为８２．８％ ,准确性为７７．５％ ;心绞痛发作时以 Ｑ Ｔｄ≥１００ ｍ ｓ 为标准,则预测室速室颤发生的敏感性为９２．３％ ,特异性为８４．５％ ,准确性为８５．９％ 。结论：冠心病患者急性心肌缺血时 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ 显著增大,易发生室速室颤。急性心肌缺血时的 Ｑ Ｔｄ、 Ｑ Ｔｃｄ 变化可能是预测室速室颤发生更为敏感的指标。     

急性心肌梗死患者急诊介入治疗中发生室性心动过速或心室颤动的预测因子和预后

目的评估急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者在导管室行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中室性心动过速或心室颤动（VT／VF）的发生率、预测因子和预后。方法调查了1136例症状发生后12h内行急诊PCI的急性STEMI患者，评估其VT／VF的发生率、预测因子和对患者住院期间及1年预后的影响。研究根据PCI术中发生VT／VF与否分为VT／VF组和无VT／VF组。结果1136例急性STEMI患者中在导管室PCI术中发生VT／VF62例（5．5％）。多元回归分析提示下列为发生VT／VF的预测因子：吸烟[相对危险度（OR）1．89，95％可信区间（CI）1．19-2．96]，缺乏应用β受体阻滞剂（OR2．54，95％ CI 1．45-4．27），从胸痛症状发生至入急诊室的时间〈180min（OR2．83，95％ CI 1．62-5．37），术前造影冠状动脉血流TIMI分级0级（OR2．44，95％ CI 1．45-3．89）和右冠状动脉作为梗死相关动脉（OR2．11，95％ CI 1．35-3．02）。随着危险因子的增加VT／VF的发生率也相应增加，从没有危险因子的0发生率到具有全部5个危险因子的14．0％发生率。VT／VF组与无VT／VF组患者住院期间和1年的预后相似（P〉0．05）。结论急性STEMI患者在导管室急诊PCI中VT／VF发生率低、治愈率高，对PCI成功率及住院期间和1年的临床结果无明显影响。本研究有助于发现存在发生VT／VF危险的患者，并强烈提示术前应用β受体阻滞剂可减少这些心律失常的发生。     

急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例

患者男性,68岁。因“突发晕厥30min”急诊入院。既往有高血压病史10余年。体检：体温36.6℃,脉搏、血压测不到,昏迷。急查心电图（图1）示室性心动过速。心率186次/min,立即行电复律（50J）,转为窦性心律。心电图（图2）提示急性广泛前壁心肌梗死：V1~V4呈QS型,V5~V6呈qR 型,V1~V6 ST段呈弓背型抬高0.05~0.3mV。急转ICU,途中又发生室性心动过速,先后给予静脉利多卡因100mg,胺碘酮150mg,未能转复,到病房后,给予静脉滴注丙泊酚200mg,充分镇静后行同步直流电转复,转为窦性心律,并提示急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩。之后又出现两次室性心动过速,均行电转复。于入院6h窦性心律、血压稳定。心肌酶学检查示：肌酸激酶（CK）1071U/L（正常24~195 U/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）109 U/L（正常0~24 U/L）,α-羟丁胺酸脱氢酶521 U/L（正常72~182 U/L）,乳酸脱氢酶（LDH）635 U/L（正常135~248 U/L）,心肌肌钙蛋白I（cTnI）阳性（＋）。行CT检查未见明显异常。明确诊断为：急性广泛性前壁心肌梗死合并室性心动过速风暴。经溶栓、扩血管等治疗,2周后好转自动出院。     

急性心肌梗死并发持续性室性心动过速误用毛花甙丙后电复律三例

报道 3例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)合并持续性室性心动过速(ＶＴ)因误诊为阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)而用毛花甙丙复律无效 ,又使用多种抗心律失常药物亦不能复律 ,而在血流动力学逐步恶化的情况下 ,给予同步直流电复律获得成功。临床资料　 3例患者 ,男性 2例 ,女性 1例 ,年龄 6 2～ 71岁。均因突发持续性胸闷憋气在当地医院就诊 ,作心电图误诊为ＰＳＶＴ合并室内差异性传导 ,误用毛花甙丙 0 .2～ 0 .4ｍｇ无效 ,转入我院。入院后复查心电图确诊为ＡＭＩ合并ＶＴ ,血压均明显下降。 2例患者已出现心源性休克 ,1例患者原有高血压 ,而入院…     

室上速伴右束支阻滞酷似室速1例

患者男、39岁,以＂腹痛,腹泻,心慌胸闷＂就诊于我院急诊,行心电图检查示＂室上速＂,给予异搏定静推,心率减慢后收入院。患者近2年反复出现心慌,多在活动、饥饿、劳累等情况下出现,持续时间数分钟到数小时不等,休息可缓解。否认晕厥史。入院后查体：神清,心率120bpm。心脏彩超未见明显异常。常规心电图（图1）示：宽QRS波心动过速,RR间期基本相等,QRS波后间断出现可疑P＇波,P＇形态与窦性P波不同,RP＇间距基本相等,心室率142bpm,QRS波呈右束支阻滞图形,     

植入双腔ICD治疗心肌梗死后室速室颤1例

心脏性猝死(SCD)严重威胁心脏病患者的生命,其最常见的直接原因是心室颤动(VF)和室性心动过速(VT)。植入型心律转复除颤器(ICD)是预防SCD的首选治疗方法。现将2009年1例首次植入Medtronic双腔ICD患者资料报道如下。1资料     

Q—T离散度对急性心肌梗死的意义

为了解Q-T离散度对急性心肌梗死的应用价值,测定146例急性心肌梗死患者入院3h内标准12导联ECG心率校正Q-T离散度(Q-T_(cd))。结果显示:(1)心源性死亡组与未死亡组,二尖瓣A峰速度与E峰速度比值(A/E)≥1组与A/E<1组或左心室射血分数(EF)≤45％组与EF>45％组的Q-T_(cd)差异均无显著意义(P>0.05);(2)持续性室性心动过速或心室颤动阳性组的Q-T_(cd)显著高于阴性组(82.6±26.6ms与66.8±33.5ms,P<0.05)。提示:(1)Q-T离散度与心源性死亡、心脏收缩和舒张功能无关,(2)Q-T离散度与持续性室性心动过速、心室颤动的发生有关,可以作为急性心肌梗死患者严重室性心律失常的预测指标。     

急性心肌梗死反复室颤一例护理体会

2007年7月，我院成功抢救1例急性心肌梗死反复室颤患者，现将护理体会报告如下。