影响膝关节置换术术后膝前痛的相关因素

目的探讨膝关节骨关节炎患者膝关节置换术(total kneearthro plasty,TKA)术后膝前痛的发生率及其相关因素。方法自2007年1月～2010年1月128例在我院初次单侧膝关节置换术的骨性关节炎患者,入院后随机分为2组,实验组64例,安装骨水泥型髌骨假体;对照组64例,仅作髌骨去神经化处理,不做髌骨置换;观察2组患者膝前痛的发生率。术前膝关节内、外翻畸形和膝关节置换术后膝前痛的关系。结果所有患者随访6～24月,平均16.5月。实验组患者膝前痛发生率10.9/%(7/64),对照组膝前痛发生率为14.1%(9/64);两组比较无显著差异。膝内、外翻畸形患者,TKA术后膝前痛的发生率为21.2%(11/52)。结论 TKA术中在置换髌骨,并不能降低膝前痛的发生率。术前膝内、外翻畸形患者术后膝前痛并发症的发生率较高。     

Risk factors for lower limb swelling after primary total knee arthroplasty

Background  Total knee arthroplasty (TKA) is a successful surgical technique for patients with advanced knee osteoarthritis; however, some peri-operative complications can not be predicted or avoided completely. This study aimed to investigate the factors affecting limb swelling after primary total knee arthroplasty, to guide and improve patient rehabilitation.

Methods  Using a hospital database, we retroactively analyzed the mean changes in limb circumferences of 286 consecutive patients who underwent primary unilateral total knee arthroplasty between October 2007 and August 2009. The lower limb circumference change was calculated and analyzed statistically. The influence of age, gender, body mass index, the presence of deep vein thrombosis, methods of anti-coagulation, operation time, hidden blood loss, and type of prosthesis on post-operative lower limb swelling was studied.

Results  Swelling was most pronounced from the third to the fifth post-operative day and usually occurred in both lower limbs. Swelling was significantly more pronounced in the operated limb than in the non-operated limb. The swelling above the knee was also significantly greater than that below the knee. The change in limb circumference at 10 cm above the knee was significantly different between the patients with body mass index ≤25 kg/m² and those with body mass index >25 kg/m². However, the change in limb circumference at 10 cm below the knee was not significantly different between the two groups. There was no statistically significant difference in limb swelling between different age groups (P >0.05). Similarly, gender, methods of anti-coagulation, the presence of deep vein thrombosis, the type of prosthesis, and operation time did not significantly affect post-operative limb swelling. Multivariate linear regression showed that the factors affecting post-operative limb swelling were body mass index and hidden blood loss.

Conclusions  Lower limb swelling after total knee arthroplasty is related to early post-operative hidden blood loss. The patient’s hemoglobin level should be monitored. The degree of limb swelling is correlated with the patient’s body mass index and the amount of hidden blood loss. Early intramuscular deep vein thrombosis formation has little effect on limb swelling.

     

计算机导航辅助下全膝关节置换术临床分析

目的评价计算机导航辅助在全膝关节置换术中的作用。方法对10例骨性关节炎患者的11个膝关节在计算机导航辅助下完成全膝关节置换术。结果术后出血量明显减少,术后3个月关节活动度平均屈曲115°。HSS改良评分术前平均43分,术后平均90分。结论计算机导航辅助能精确地控制假体选择、截骨量、假体角度,对软组织松解和平衡可以实行量化操作,对全膝关节置换术有良好的辅助作用。     

人工膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎的临床疗效

目的:探讨人工全膝关节置换治疗骨性关节炎的临床效果。方法:对2008年1月～2011年5月施行的15例人工膝关节置换临床资料进行回顾性总结和分析。结果:15例(16膝)中,优10膝(62.5%),良5膝(31.3%),可1膝(0.63%),优良率93.8%。结论:人工全膝置换术应用于严重骨性关节炎的治疗,能显著提高临床效果,改善患者生活质量,值得在临床上应用和推广。     

躯体化症状对单膝关节置换术后康复的早期影响

目的探讨躯体化症状对单膝关节置换术后康复的早期影响。方法2012年9月-2013年6月于解放军总医院骨科四病区接受单膝人工关节置换术且符合入组标准的骨性关节炎患者138例,按照躯体化症状自评量表fsomaticself-ratingscale,SSS）对患者进行术前评估,SSS≥40分者纳入症状组（13例）,SSS〈40分者纳人对照组（125例）,采用VAS评分、关节活动度（rangeofmogon,ROMl、HSS评分对两组患者术前、术后1个月、3个月进行膝关节功能评分。结果术前两组间各项评分差异无统计学意义（P〉0．05）,术后1个月、3个月症状组VAS评分高于对照组（P〈0．05）,ROM、HSS评分低于对照组（P〈0．05）。症状组患者的住院天数与平均复诊次数均多于对照组（P〈0．05）。结论躯体化症状对单膝关节置换术后的康复有消极影响。     

人工膝关节置换术后切口愈合不良的影响因素分析

目的 观察人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后切口愈合情况,探讨影响切口愈合的因素.方法 回顾性分析第三军医大学新桥医院2014年246例初次接受TKA患者的临床资料,对其一般资料(年龄、性别、体质量指数,术前情况如基础疾病、术前总蛋白、术前白蛋白、术前血红蛋白等)及术后指标(术后总蛋白、术后白蛋白、术后血红蛋白等)进行对比分析.采用SPSS 20.0统计软件进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 发生愈合延迟等切口愈合不良情况的患者17例(6.91％),单因素分析显示,患者年龄、术前总蛋白及白蛋白、止血带压力、术后第1天总蛋白及白蛋白与切口愈合不良有关(P＜ 0.05);Logistic回归分析结果显示,TKA患者术前白蛋白(OR =0.703,95％ CI=0.552 ～0.895,P=0.004)、术后第1天白蛋白(OR=0.762,95％CI=0.623 ～0.933,P=0.008)为其保护因素,止血带压力(OR =2.695,95％CI=1.971 ～7.482,P=0.047)为其危险因素.结论 影响TKA患者术后切口愈合的因素较多,应密切关注止血带压力和营养学指标(术前及术后白蛋白水平).     

局部浸润麻醉对全膝关节置换术后早期镇痛效果的影响

目的 研究对膝关节不同部位进行局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia,LIA),对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)术后患者早期镇痛效果的影响。方法 入组2017年3月至2018年6月因膝关节骨关节炎在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行单侧初次全膝关节置换术的患者,共100人,采用随机数分组法随机分为两组:后侧方浸润麻醉组(A组)及前方浸润麻醉组(B组),每组50例。其中A组在术中于后侧方结构[腘动脉与后关节囊间隙(interspace between the popliteal artery and posterior capsule of the knee,IPACK)]及内外侧副韧带附着区分别注射镇痛药物,并于前方结构[髌上囊滑膜、股四头肌肌腱及切口周围]分别注射0.9%(质量分数)氯化钠注射液(以下简称生理盐水)20 mL;B组在术中于后侧方结构分别注射生理盐水,并于前方结构分别注射镇痛药物。如患者出现不能耐受的疼痛则临时应用曲马多100 mg口服作为治疗补充。分析2组患者基线资料、术前及术后第5天视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score, KSS)、美国骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC),并统计两组术后曲马多的用量。结果 两组患者基线资料及术前VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后第5天在静息状态下,A组VAS明显优于B组(P<0.05);而在功能锻炼状态下,两组术后VAS差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术前及术后KSS及WOMAC差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者的曲马多用量小于B组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 膝关节后侧方LIA对TKA术后患者的镇痛效果,在静息条件下明显优于膝关节前方LIA,并可减少术后口服阿片类药物的用量。对于TKA术后患者,建议加强膝关节后侧方区域的浸润镇痛而非单纯伤口等前方镇痛,能够有效控制患者术后早期的静息痛。     

全膝关节置换术围手术期失血量的评估

目的评估人工全膝关节置换术(TKA)围手术期的显性和隐性失血量。方法对2002～2005年的40例TKA患者进行回顾性分析,通过Gross方程推算患者术后平均显性失血量及隐性失血量。结果平均总失血量1538ml,其中显性失血量747ml(49%),隐性失血量是791ml(51%)。使用自体血回输患者的总失血量是1650ml,其中显性失血量903ml(52%),隐性失血量是786ml(48%);未使用自体血回输患者的总失血量是1370ml,其中显性失血量572ml(42%),隐性失血量是798ml(58%)。结论TKA隐性失血占总失血量的比例较高,使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要,在围手术期要注意及时补充血容量。     

人工全膝置换伸膝装置调整优化髌骨轨迹处理经验

目的探讨全膝关节置换伸膝装置的处理效果及评价术中髌骨轨迹的方法。方法选取辽宁本溪第一人民医院2008年3月-2012年2月行全膝关节置换术患者169例（199膝）。男75例（80膝）,女94例（119膝）;类风湿关节炎导致强直膝6例（8膝）,强直性脊柱1例1膝,骨性关节炎162例190膝;髌骨置换组40例（46膝）,未置换组129例（153膝）。平均年龄55.2（36~83）岁。两组术中均重新调整了伸膝装置。术中按Burnet等提出的髌骨置换适应证与禁忌证标准确定是否行髌骨置换,应用＂无拇指试验＂和巾钳试验确定髌骨轨迹是否满意。结果平均随访时间31（18~48）个月。髌股关节并发症髌骨置换组出现2例2膝（4.35%）、未置换组出现4例5膝（3.27%）,两组髌股关节并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。术后3年膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）置换组和未置换组无统计学差异（P〉0.05）。结论全膝关节置换中调整伸膝装置可优化髌骨轨道。联合应用＂无拇指试验＂和巾钳牵拉试验能准确评价髌骨轨迹,是否置换髌骨不会影响术后3年的临床效果。     

人工全膝关节置换术中假体旋转力线定位的研究进展

人工全膝关节置换术后旋转力线对于患者术后功能和假体使用寿命十分重要。近年来,针对膝关节假体旋转力线的评估方法和手术技术在不断发展,特别是计算机导航辅助手术的应用,使得关节假体的旋转力线更为精确。本文就膝关节假体旋转力线的评估、旋转力线对术后功能的影响,以及计算机导航的最新应用进展做一综述。     

Effectiveness of using tranexamic acid in total hip and total knee arthroplasty: Single tertiary center experience

Objectives:To measure the effectiveness of tranexamic acid (TXA); in total joint arthroplastyin terms of reducing post-operative blood loss.Methods:A retrospective cohort study in which patients who had underwent total hip arthroplasty (THA) and TKA between 2010-2018 in a single tertiary center. Those had received TXA (group 1) and those who had received no-TXA (group 2) were evaluated. Unpaired student’s t-test was used to compare TXA and no-TXA groups for continuous variables and Chi-square test was used for categorical variables. A p-value<0.05 was considered significant.Results:A total of 385 patients were included, 180 patients received TXA, and 205 patients received no-TXA. Post-operative blood loss was significantly less in TXA group (13.41±9.51, p<0.001). Total drainage output was significantly lower in TXA group compared to no-TXA (373.98±246.12 vs. 487.11±307.13 mL, p<0.001). Blood transfusion units were significantly less in TXA group than in the control group (20 units; 11.1% vs. 50 units; 24.4%, p<0.001).Conclusion:Tranexamic acid use in TKA and THA is effective in reducing post-operative blood loss in terms of drop in Hg level, total drainage output and blood transfusion rate.     

单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗单间室骨关节炎的近期疗效比较

目的:比较单髁关节置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室骨关节炎的近期疗效。方法:单间室骨关节炎患者24例,8例行UKA,16例行TKA。比较2组患者术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和关节美国特种外科医院评分(HSS)。结果:除TKA组1例患者因膝关节感染行假体取出,关节框置术,随访期间2组均未出现感染、假体松动、关节翻修、下肢静脉血栓形成等并发症。所有患者术后VAS评分及HSS评分均较术前明显改善(P<0.01)。末次随访时,TKA患者术后疼痛缓解VAS评分优于UKA患者(P<0.05),HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UKA和TKA治疗单间室骨关节炎的近期疗效相当,UKA术后并发症相对较少,TKA术后疼痛缓解则更为明显。     

罗哌卡因注射液局部注射对全膝关节置换术后镇痛及功能恢复的影响

目的:观察全膝关节置换术(TKA)后在静脉自控镇痛治疗的基础上使用罗哌卡因局部注射的镇痛效果及其对早期功能锻练的影响。方法:90例初次单侧TKA的患者随机分为2组,每组45例。对照组采取静脉自控镇痛治疗,观察组采取罗哌卡因复合液术中关节周围注射配合术后静脉自控镇痛治疗,采用视觉模拟评分法(VAS)评估并比较2组患者术后6、12、24、48、72 h及术后1周患膝静止及运动状态下的疼痛情况。测量术后24、48、72 h及术后1周的膝关节活动度,观察患者术后有无头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等并发症。结果:观察组术后6、12、24、48 h静息状态及活动状态下VAS评分均低于对照组(P<0.05～P<0.01),2组术后72 h及术后1周静息状态及活动状态下VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后早期(72 h内)观察组活动范围明显好于对照组(P<0.01)。结论:TKA术中罗哌卡因复合液关节周围注射进行镇痛治疗是一种简单、有效、价廉的治疗方法,操作简便,术后镇痛效果明显,有助于膝关节功能的恢复。     

半月板旋转型人工膝关节置换治疗中老年膝关节病

目的探讨半月板旋转型人工膝关节置换(rotating-platform total knee arthroplasty)治疗中老年膝关节病的临床特点、手术技巧和并发症防治。方法回顾性分析该院2002年1月～2006年1月施行的半月板旋转型人工膝关节置换42例54膝,采用HSS(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节评分标准和美国膝关节协会全膝关节置换术X线评分进行手术前后比较。结果42例术后随访6～49个月,平均21个月,HSS评分术后平均为93.1分,采用统计软件SPSS11.5分析,t=-45.35,P<0.01,优良率达100%。活动范围术后平均129.4°,X线评分提高到术后平均90.98分,t=-31.71,P<0.01。全部患者均可站立及行走,未发现假体松动。结论半月板旋转型人工膝关节置换术后无痛、稳定、活动好,手术操作简便,并发症少,近期效果满意。     

围术期规范化疼痛管理对全膝关节置换术后疼痛的控制效果

目的探讨围术期规范化疼痛管理对全膝关节置换（TKA）术后疼痛控制的效果。方法选择全膝关节置换术患者60例,按照随机原则分为研究组和对照组,每组30例。对照组予骨科常规护理,研究组实施围术期规范化疼痛管理,对比2组患者术后不同时间点的疼痛程度、Ramsay镇静评分,并比较2组的不良反应、患者对疼痛管理的满意度。结果研究组在术后48h内疼痛评分均低于对照组（P〈0．05）,对疼痛管理的满意度高于对照组（P〈0．05）,不良反应低于对照组（P〈0．05）,Ramsay镇静评分2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过完善疼痛评估体系,制定个体化、多元化、分阶梯镇痛治疗方案,规范围术期的疼痛管理,能够有效地缓解全膝关节置换患者的术后疼痛,提高患者疼痛管理满意度,提高临床护理质量,促进患者康复。     

单髁与全膝置换治疗老年膝单间室骨性关节炎远期疗效的meta分析

目的:采用meta分析评价单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)治疗老年膝单间室骨性关节炎的远期疗效。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI数据库,获取UKA与TKA治疗老年膝单间室骨性关节炎的随机对照(RCT)和半随机对照研究(CCT)。采用RevMan 5.0.23对术后远期优良率、翻修率及关节活动度进行meta分析。结果:共纳入6篇文献,RCT 3篇,CCT 3篇。分析结果显示,UKA与TKA术后远期优良率差异无统计学意义,RR(95%CI)=1.07(0.97~1.18),P=0.19;术后翻修率差异亦无统计学意义,RR(95%CI)=1.84(0.86~3.91),P=0.11;术后关节活动度UKA优于TKA,RR(95%CI)=0.36(0.26~0.50),P<0.001。结论:UKA治疗老年膝单间室骨性关节炎在术后关节活动度方面优于TKA。     

伤科黄水外敷在全膝关节置换术后的应用效果观察

目的：探讨伤科黄水在全膝关节置换术后的应用效果。方法：选择2020年1月至2021年3月我院收治的膝骨性关节炎行全膝关节置换术的患者134例,随机分为2组,每组各67例。对照组给予术后常规康复,观察组给予术后常规康复联合使用伤科黄水外敷。比较两组护理前后的膝关节活动度(ROM)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节HSS评分、肿胀值、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、深静脉血栓发生率。结果：干预后, 两组的ROM和HSS评分均较干预前升高(P<0.05),且干预后观察组的ROM和HSS评分均高于对照组(P<0.05);干预后,两组的VAS评分、PSQI评分、肿胀值均较干预前降低(P<0.05),且干预后观察组VAS评分、PSQI评分、肿胀值均低于对照组(P<0.05);观察组深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论：伤科黄水外敷可以改善全膝关节置换术后患者的膝关节功能,缓解肿痛,提高睡眠质量,降低深静脉血栓发生率。     

加速康复外科理念在人工全膝关节置换术麻醉管理中的应用进展

在人工全膝关节置换术中推广应用加速康复外科理念是近年探讨的热点,最终目的是改善患者预后并降低医疗成本。本文从围术期麻醉管理的角度重点综述国内外目前加速康复外科理念在人工全膝关节置换术管理中的临床应用进展,通过总结与麻醉相关的最佳循证医学证据,以期帮助改善现有临床认知、实践和决策。     

国产连续神经阻滞导管针在全膝关节置换术及术后镇痛的应用

目的 通过国产连续神经阻滞导管针与进口连续周围神经阻滞套件在全膝关节置换术后镇痛的随机、单盲、对照临床试验,检验国产连续神经阻滞针的有效性和安全性。方法 严格按照入组标准和排除标准选择60例行全膝关节置换术的受试者,完全随机分成进口组(n=30)和国产组(n=30),分别使用国产连续神经阻滞导管针和进口连续周围神经阻滞套件行连续股神经阻滞术后镇痛,比较两组的操作时间、尝试置管次数、不良反应及镇痛效果。结果 两组的镇痛效果无明显差异(P>0.05)。国产组留置导管的操作时间明显比进口组短(P<0.05)。进口组中有4例置管失败、12例发生严重的局麻药渗漏,而在国产组中均未发生。结论 国产连续神经阻滞导管针可有效、方便、安全的应用于全膝关节置换术后镇痛。     

隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术后认知功能及镇痛效果的影响

目的 探讨隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术（TKA）后认知功能及镇痛效果的影响。方法选取2018年2月—2021年6月河北北方学院附属第一医院收治的96例拟行TKA患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与研究组,每组48例。对照组给予隐神经阻滞,研究组给予隐神经联合膝关节囊后阻滞。比较两组围手术期镇痛药物使用情况及苏醒情况;采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后4 h、12 h、24 h、48 h活动时、静息时的疼痛情况;采用简易精神状态检查（MMSE）量表评估两组术前、术后24 h、术后48 h的认知功能;采用酶联免疫吸附试验测定两组术前、术后的炎症因子水平;评价两组术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h患肢膝关节活动度;比较两组围手术期麻醉相关不良事件发生情况。结果 研究组瑞芬太尼使用量、酮咯酸氨丁三醇使用量、术后镇痛期间舒芬太尼用量、PCA有效按压次数与总按压次数比值均低于对照组,苏醒时间短于对照组（P <0.05）。研究组与对照组术后4 h、12 h、24 h、48 h静息状态下视觉模拟评分法（VAS）比较,结果：不同时间点的VAS评分有差异（P <...