保护性单肺通气在食管癌根治术中的应用

目的探讨保护性单肺通气在食管癌根治术中的应用价值。方法将40例择期行食管癌根治术患者随机均分为对照组与观察组,对照组患者行传统方法单肺通气,潮气量为10ml／kg,呼气末正压为0cmH2O;观察组患者行保护性单肺通气,潮气量为8ml／kg,呼气末正压为5cmH20。分别在单肺通气前（T1）、单肺通气开始后1h（T2）、单肺通气开始后2h（T3）及术后2h（T4）监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）的变化,分析动脉血气指标并计算出氧合指数（OI）,检测外周血中炎症介质（IL-6、IL-8、IL-10）。结果两组OI均显著降低（P〈0．05）,对照组OI在T2、T3时明显低于观察组（P〈0．05）。两组IL-6、IL-8的血清浓度T2时明显高于T1时（P〈0．05）,IL-10于T3、T4时明显高于T1时（P〈0．05）。与对照组比较,观察组T3、T4时IL-6、IL-8血清浓度均较低（P〈0．05）,IL-10浓度明显较高（P〈0．05）。结论保护性肺通气能够维持相对较好的OI,减轻了食管癌根治术肺的炎性反应。     

低潮气量单肺通气复合呼气末正压对肺癌手术患者肺部炎症反应的影响

目的：对比低潮气量单肺通气复合呼气末正压（PEEP）与正常潮气量单肺通气对肺癌手术患者肺部炎症反应的影响。方法40例择期肺癌手术患者随机分为低潮气量单肺通气复合PEEP组（L组）和正常潮气量单肺通气组（N组）,每组20例。两组患者分别在麻醉诱导后双肺通气时（T1）、单肺通气60 min时（T2）、单肺通气90 min时（T3）、术毕双肺通气60 min时（T4）、术后1 d（T5）采取外周静脉血,采用放射酶联免疫吸附法（ELISA）测量肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-10（IL-10）水平。结果与T1比较,两组各时点血浆TNF-α, IL-6, IL-8及IL-10水平均持续升高（P〈0.05）;L组TNF-α, IL-6, IL-8在T2、T3、T4、T5时间点均明显低于N组（P〈0.05）;L组血浆IL-10在T2、T3、T4、T5时间点明显高于N 组（P〈0.05）。结论与正常潮气量单肺通气相比,采用低潮气量单肺通气复合呼气末正压可明显减轻肺部的炎症反应,从而减轻肺部损伤。     

肺保护性通气策略对食管癌根治术患者炎性反应的影响

目的：探讨肺保护性通气策略对食管癌根治术患者炎症反应的影响。方法选择60例择期行食管癌根治术患者,麻醉诱导后行双腔支气管插管,随机数字表法均分为保护性通气组（ PV组）和常规通气组（ CV组）。单肺通气参数设定：PV组潮气量6 mL／kg,PEEP为5 cmH2 O。 CV组潮气量10 mL／kg,PEEP为0 cmH2O。在单肺通气前（T1）、单肺通气后1 h（T2）、2 h（T3）及术毕（T4）抽取静脉血测定血清白细胞介素IL-6、IL-8浓度;同时抽取动脉血做血气分析,记录各时间点PaO2、PaCO2及pH;旁气流法监测各时间点呼吸力学参数指标：气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）和胸肺顺应性（CT）。结果在T2、T3时Ppeak、Pplat、Raw值PV组[（25．4±3．2）mmHg、（26．3±3．1）mmHg、（18．2±4．3）mmHg、（19．5±2．4）mm-Hg、（20．1±2．2）cmH2O· L-1· S-1、（21．6±2．3）cmH2O· L-1· S-1]显著低于CV组[（32．5±4．5）mmHg、（33．4±4．3）mmHg、（23．9±5．1）mmHg、（26．4±2．1）mmHg、（26．5±2．3）cmH2O· L-1· S-1、（28．3±2．2）cmH2O· L-1· S-1]（均P＜0．05）,而CT值PV组[（45.8±7．5）mL／cmH2O、（44．2±8．2）mL／cmH2O]显著高于CV组[（32．1±8．0）mL／cmH2O、（30．8±9．0）mL／cmH2O]（t＝6．843、6．407,均P＜0．05）。 PaO2在T2-4时PV 组[（487．0±46．5） mmHg、（505．0±41．2）mmHg、（490．0±50．0） mmHg]显著高于 CV 组[（412．0±40．2）mmHg、（423．0±45．7）mmHg、（470．0±48．8）mmHg]（t＝6．683、7．299、2．352,均P＜0．05）。与T1比较,两组血浆IL-6、IL-8水平均持续升高（均P＜0．05）,但PV组增加的幅度在T3-4时间点均显著低于CV组（均P＜0.05）。结论肺保护性通气策略可有效降低单肺通气时气道压力及阻力,减少炎性因子的释放,减轻炎症反应。     

单肺通气不同的通气方式对呼吸和循环的影响

目的探讨开胸手术肺隔离时行单肺通气（OLV）,不同通气方式对病人术中呼吸和循环的影响。方法择期开胸手术40例,ASA I-II。随机分小潮气量加呼气末正压（PEEP4-6mmHg）A组（n=20）,正常潮气量B组（n=20）。分别于麻醉后双肺通气时T0,单肺通气后20minT1,单肺通气后40minT2。单肺通气后60minT3。记录气道峰压Peak、气道平台压Plat、动脉血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、血氧饱和度SpO2、心率HR、血压BP、中心静脉压CVP。结果两组病人单肺通气后氧分压较双肺通气时明显降低,A组T1与B组比SpaO2、PaO2、有统计学差异（P〈0.05）。A组加PEEP后SpaO2、PaO2、升高,T2、T3与B组比较无统计差异（P〉0.05）。两组循环稳定,B组气道压明显高于A组（P〈0.05）。结论单肺通气采用小潮气加合适的PEEP模式可以增加血氧饱和度,提高氧分压,对气道压、循环无影响。     

单肺通气合并正压终末呼吸对血气和循环的影响

目的观察单肺通气的基础上加上正压终末呼吸(PEEP)10 cm H2O对血气和循环的影响。方法50例ASAI-Ⅱ级择期全麻胸内手术的患者, 插双腔管进行单肺通气, 术前、开胸前双肺通气和开胸后单肺通气30分钟后, 单肺通气30分钟后加PEEP10cmH2O 30分钟后分别取动脉血,使用I-STAT血气分析仪分析。以及取动脉血时的MAP和HR、CVP。结果单肺通气后PaO2 明显小于双肺通气,单肺通气加用PEEP10 cmH2O 30分钟后PaO2 明显升高,双肺通气和单肺通气期间PaCO2,BP和HR,CVP无明显变化。结论单肺通气的基础上加上PEEP10 cmH2O能显著改善低氧血症,对循环的影响小。     

右美托咪定复合帕瑞昔布钠在开胸手术中单肺通气时的肺保护作用

目的 评价右美托咪定复合帕瑞昔布钠在开胸手术患者单肺通气时的肺保护作用。方法 择期行食管或肺癌根治手术患者 80 例, 性别不限, 年龄 45~70 岁, ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级, 随机分为右美托咪定组 （D 组）、 帕瑞昔布钠组 （P 组）、 右美托咪定复合帕瑞昔布钠组 （DP 组） 及对照组 （C 组）, D 组于麻醉诱导前 10 min 内右美托咪定静脉输注 1 μg/kg, 后以 0.6 μg·kg-1 ·h-1 输注至关胸, P 组诱导前 10 min 静脉给予帕瑞昔布钠 40 mg, DP 组患者采用右美托咪定静脉输注 （同 D 组） 及帕瑞昔布钠 40 mg 静脉注射, C 组给予等体积生理盐水。于麻醉诱导后即刻 （T1)、 单肺通气 30 min （T2 ）、 60 min （T3 ） 及术毕 （T4 ） 分别采集动脉血, 行动脉血气分析, 计算氧合指数 （OI）, 并采用酶联免疫吸附试验 （ELISA） 法测定血清肿瘤坏死因子 （TNF） -α、 白细胞介素 （IL） -6 及 IL-8 水平。结果 除 DP 组 T2 时点与 T1 时点 IL-8 水平无明显差异外, 各组 T2~4 时点与 T1 时点比较, TNF-α、 IL-6、 IL-8 水平均升高, OI 降低 （P<0.05）; 与 C 组比较, T2~4 时点 D 组、 P 组、 DP 组 TNF-α、 IL-6、 IL-8 水平降低, 而 OI 升高 （P < 0.05）, D 组、 P 组各时点比较差异无统计学意义, DP 组 T2~4 时点 TNF-α、 IL-6、 IL-8 水平低于 D 组、 P 组, OI 高于 D 组、 P 组 （P < 0.05）。结论 右美托咪定复合帕瑞昔布钠可进一步减轻开胸手术单肺通气期间炎性因子的水平、 改善肺氧合, 显示更好的肺保护作用。     

肺保护性通气策略治疗胎粪吸入综合征的临床研究

目的 通过对重型胎粪吸入综合征（MAS）患儿分别实施保护性通气策略及传统机械通气模式,观察其预后、并发症等临床指标的研究,探讨肺保护性通气策略在MAS机械通气治疗中的应用价值.方法 将需要机械通气的50例MAS患儿随机分为保护通气组和传统通气组,每组25例.保护通气组采用小潮气量〈5～8ml/kg或PIP〈25 cmH2O,相对高PEEP通气参数;传统通气组采用传统通气参数,两组除机械通气外均给予综合治疗.对两组患儿疾病极期呼吸机参数设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤（VALI）发生率及病死率、上机、氧疗及住院时间等进行分析.采用X2检验及t检验对数据进行统计学处理.结果 保护通气组呼吸机参数吸气峰压（PIP）和平均气道压（MAP）分别为（22.1±2.1）cmH2O、（9.6±2.8）cmH2O,明显低于传统通气组（27.2±3.5）cmH2O、（13.3±3.2）cmH2O（p〈0.01）;呼气末正压（PEEP）为（4.7±0.5）cmH2O,明显高于传统通气组（3.2±0.8）cmH2O（P〈0.01）;两组吸入氧浓度（FiO2）、吸气时间（Ti）和通气频率（VR）差异无显著性.保护通气组PaCO2为（52.6±6.4）mmHg,高于传统通气组（41.3±9.4）mmHg,两组比较差异有显著性（P〈0.01）;两组PaO2分别为（60.5±18.5）mmHg、（68.2±17.8）mmHg,差异无显著性（P〉0.05）.保护通气组呼吸机相关性肺损伤（VALI）发生率为4%,明显低于传统通气组（24%）,两组比较,P〈0.05;保护通气组病死率（16%）明显低于传统通气组（48%）,两组比较,P〈0.05;两组患儿上机、氧疗及住院时间比较差异有显著性（P〈0.05）.结论 肺保护性通气策略治疗MAS优于传统机械通气方式,改善肺部气体氧合,维持适当血氧分压,减少并发症,提高患儿的生存质量.     

等潮气量单肺或双肺通气对开胸食管癌患者的影响

目的 探讨等潮气量单肺通气(OLV)与双肺通气(TLV)模式对开胸食管癌患者围术期的影响.方法 40例择期行食管癌根治手术患者,随机分为单肺通气(O组)和等潮气量双肺通气(T组)两组,每组20例.潮气量(VT)均为5～6 ml/kg.气管插管后(T1)、手术45 min(T2)和120min(T3),术毕2 h(T4)测血气、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及白细胞介素6(IL-6).结果 T组手术时间、出血量多于O组(P<0.05).O组术中气道峰压(Ppeak)和气道阻力(Raw)比T组高(P<0.05).T组T3和T4时点的MDA高于O组,而SOD低于O组(P<0.05),T2～T4时点IL6值明显高于T1和O组(P<0.05).结论 与TLV比较,等潮气量OLV开胸食管癌手术,虽有气道阻力增加,但可减轻肺损伤.     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的影响

目的探讨呼气末正压通气（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧利用率（O2UC）的影响。方法选择28例ARDS机械通气患者,放置中心静脉导管,依次调节PEEP为0、5、10、15和20cmH2O五种不同压力水平,分别采动静脉血查血气并计算O2UC,记录心率及平均动脉血压（MBP）等变化。同时抽取30例健康人动静脉血（1次）查血气计算O2UC作为对照。结果（1）ARDS患者五种不同水平的PEEP,其O2UC与健康人O2UC相比均明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。（2）在PEEP为15cmH2O时,O2UC值显著低于PEEP为0cmH2O时的02UC（P〈0．05）;PEEP为20cmH2O时,O2UC则非常显著地降低（P〈0．01）。PEEP为5、10cmH2O时,O2UC差异无统计学意义（与PEEP为0cmH2O时比较,P〉0．05）。（3）当PEEP在15cmH2O及20cmH2O时,MBP明显下降（P〈0．05或P〈0．01）,HR却明显上升（P〈0．05或P〈0．01）。结论过高PFEP会导致ARDS患者氧利用率的进一步下降,不能真正纠正患者体内组织细胞的缺氧状态,必须寻找最佳PEEP,并适当增加血容量及有效心输出量,才能真正改善患者的缺氧状态。     

依达拉奉对单肺通气患者围术期细胞因子IL-6、IL-8及其mRNA表达的影响

目的：观察依达拉奉对单肺通气患者围术期炎性细胞因子IL-6、IL-8及其mRNA表达的影响。方法：择期拟行肺叶切除术肺癌患者24例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄48～67岁,随机分为2组：对照组（C组）和依达拉奉组（E组）,每组12例。麻醉诱导：两组均静脉注射咪唑安定0．03mg／kg、芬太尼3μg／kg,吸入8％七氟醚。麻醉诱导后,E组给予依达拉奉0．5mg／kg;C组给予等量生理盐水。麻醉维持：间断静脉注射维库溴铵0．04～0．08mg／kg、芬太尼0．05～0．1mg,七氟醚呼气末浓度维持在1．8％～2．7％。两组均在麻醉后切皮前（T1）、膨肺后60min（T2）、术后1h（T3）采取血样测定白细胞介素IL-6、IL-8血浆浓度及其mRNA表达。结果：与T4比较,两组IL-6、IL-8血浆浓度及其mRNA表达于T2—3明显上升（P〈0．05）;与C组相比,E组IL-6、IL-8血浆浓度及其mRNA表达于T2-3显著低于C组（P〈0．05）。结论：依达拉奉应用于单肺通气患者可有效抑制机体促炎细胞因子的生成和释放。     

术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

目的 探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响. 方法 选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组.常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h 复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1h复合PEEP,各组PEEP设定为10cmH2O,持续1h.3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6mL/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 在35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa).分别于术前、术后1h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL). 结果 与术前比较,术后1h各组PaCO2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)明显升高(P<0.05);与术后1h比较,术后24h中期PEEP组PaCO2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低潮气量复合术中1h PEEP或拔除气管导管前1h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1h和术后24h的氧合功能.     

肺开放通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的:通过大潮气量、高呼吸末正压(PEEP)肺开放策略,探索容量辅助控制通气、小潮气量、呼吸末正压治疗下,难以纠正的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)低氧血症的策略。方法:容量辅助控制通气,潮气量为6mL/kg～8mL/kg,PEEP为10cmH2O～15cmH2O,FO2<60%机械通气过程中,提高PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg,氧浓度为100%,开放通气2min～3min。低氧血症纠正,恢复基础通气模式和参数。结果:PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg肺开放治疗ARDS有效率达96.87%(31/32)。结论:肺开放通气,促使萎陷肺泡开放,改善通气血流比例,提高PaO2,有效纠正低氧血症,为治疗ARDS的有效策略。     

右美托咪啶对成人胸腔手术单肺通气IL-6和IL-8的影响

目的：研究右美托咪啶对成人胸腔手术单肺通气IL-6和IL-8的影响。方法：以我院2013-01～2014—01收治的选择90例成人胸腔手术患者为研究对象,进行随机分组,研究组为持续输注组,在麻醉诱导后实施o．3pg／（kg·h）右美托咪定静脉泵注,手术结束前30min停止泵注;对照组同期给予等量0．9％氯化钠注射液。对两组患分别在麻醉诱导20min（T0）,气管插管后10min（T1）,单肺通气30min（T2）、单肺通气90min（T3）及再次双肺通气后10min（T4）,等五个时间点血桨中IL-6和IL-8水平进行比较分析。结果：与对照组比较,研究组T1时间点血清IL-6显著低于对照,研究组T1-T。时间点血清IL-8显著低于对照,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪啶可有效抑制成人胸腔手术单肺通气IL-6和IL～8水平的升高,可降低诱发的炎性细胞因子表达。     

盐酸戊乙奎醚对胸腔镜下肺叶切除术单肺通气患者呼吸力学、动脉血气及炎症因子的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚对胸腔镜下肺叶切除术单肺通气患者呼吸力学、动脉血气及炎症因子的影响。方法采取随机对照研究, 选取2022年1-11月金华市中心医院行胸腔镜下肺叶切除术单肺通气患者100例, 按照随机数字表法分为A组、B组各50例。A组术前30 min静脉滴注盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg, B组术前30 min静脉滴注等量0.9%氯化钠注射液。比较组临床指标、呼吸力学指标[气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(CL)]、动脉血气分析指标[血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)]、炎症因子水平[白细胞介素6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、肺部并发症。结果两组机械通气时间、输液总量差异均无统计学意义(均P > 0.05)。A组术毕时(T1)、术后1 d(T2)的Ppeak[(17.43±2.69)cmH2O、(16.81±2.28)cmH2O](1 cmH2O=0.098 kPa)均低于B组[(19.23±3.40)cmH2O、(18.29±2.06)cmH2O](t=2.94、3.41, P=0.002、< 0.001);A组...     

雾化吸入小剂量右美托咪定对大鼠单肺通气炎性反应的影响

目的评价雾化吸入小剂量右美托咪定对大鼠单肺通气炎症反应的影响。方法健康雄性Wistar大鼠36只,体重300-350 g,采用随机数字表法分为3组：对照组（C组）、静脉输注右美托咪定组（V组）和雾化吸入右美托咪定组（I组）,每组12只。采用大潮气量（V=20 ml/kg,50次/min）单肺通气2 h建立右肺单肺通气大鼠模型。单肺通气前10 min,C组静脉注射0.9%氯化钠溶液4 ml;V组经10 min静脉输注右美托咪定6μg·kg-1·h^-1（用0.9%氯化钠溶液稀释至4 ml）;I组采用自制装置氧气驱动经10 min雾化吸入右美托咪定0.1μg/kg＋0.9%氯化钠溶液4 ml,氧流量为2-4 L/min;于给药前（T0）、单肺通气120 min（T1）、和恢复双肺通气30 min（T2）时,采集动脉血样,采用双抗体夹心ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）的浓度,于T3时处死大鼠,采集右肺匀浆后测定肺组织TNF-α、IL-6和IL-10的含量,左肺测定湿/干重比（W/D）,光镜下观察肾组织病理学结果。结果与T0比较,3组T1和T2时血浆TNF-α、IL-6、IL-10的水平升高（P〈0.05）;与C组比较,V组和I组T1、T2时血浆TNF-α、IL-6的水平降低,IL-10水平升高,W/D降低（P〈0.05）;V组和I组各时点血浆和肺组织TNF-α、IL-6和IL-10的水平差异无统计学意义（P〉0.05）。V组和I组肺组织病理学损伤较C组减轻。结论雾化吸入小剂量右美托咪定可抑制单肺通气大鼠导致的炎性反应,与静脉注射大剂量右美托咪定效果相似。     

驱动压滴定呼气末正压对单肺通气患者的肺保护效应

目的 观察驱动压滴定呼气末正压(PEEP)对单肺通气(OLV)患者肺保护效应。方法将择期行胸腔镜下左肺下叶切除术患者40例随机分为C组和P组,每组20例。OLV开始后,两组均使用小潮气量5 mL/kg和呼吸频率12～16次/分;C组采用固定PEEP 5 cmH₂O,P组使用最低驱动压滴定个体化PEEP。记录两组麻醉诱导后双肺通气15 min(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60 min(T3)和恢复双肺通气15 min(T4)时的通气相关指标,包括驱动压(驱动压=平台压-PEEP)、肺顺应性、PEEP、气道峰压、氧合指数、肺泡死腔率、MAP和HR。在诱导后5 min(T0)和术后24 h(T5)时,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、高迁移率蛋白1(HMGB1)以及肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)浓度。记录术后肺部并发症发生情况。结果 与C组比较,P组T2、T3时驱动压和气道峰压降低,肺顺应性升高(P<0.05);两组肺泡死腔率和氧合指数差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,P组T5时血清SP-A、TNF-α和IL-...     

食管癌患者术中单肺通气时PEEP对心输出量的影响

目的食管癌患者在硬膜外联合全凭静脉全麻下,应用FloTrac/Vigileo监护仪,观察单肺通气时呼气末正压(PEEP)对心输出量等心功能指标的影响。方法将46例食管癌手术患者,随机分成加PEEP7cmH2O组(A组)和不加PEEP组(B组)。观察比较2组在手术开始后双肺通气时(T0),单肺通气开始(T1),单肺通气10min(T2),30min(T3),1h(T4)时心输出量(CO),心指数(CI),每搏输出量(SV),每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标。结果 2组单肺通气后CO、SV、CI比双肺通气时略下降,但T1、T2、T3、T4时间点的CO、SV、CI与本组T0时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组在T1、T2、T3、T4时间点的CO、SV、CI与B组相同时间点比较略低,但差异无统计学意义(P>0.05)。单肺通气时SVV在个时间点比B组大(P<0.05)。结论食管癌患者术中单肺通气时加PEEP7cmH2O对心输出量的影响较小,在临床上可以接受使用以预防低氧血症。     

不同压力的持续气道正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的 观察单肺通气期间非通气侧肺实施不同大小的持续气道正压(CPAP)对肺内分流及氧合的影响.方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸行肺叶切除手术病人,随机分为三组,每组20例.A组,对照组;B组,单肺通气时,非通气侧肺给予5cmH2O的CPAP;C组,单肺通气时,非通气侧肺给予8cmH2O的CPAP.分别于单肺通气前,单肺通气30min,单肺通气结束,恢复双肺通气30min,测动脉血测血气分析,根据公式计算肺内分流率.结果单肺通气30min及单肺通气结束时,B、C两组PaO2较A组高,Qs/Qt较A组降低(P＜0.05).B、C两组间各时点参数比较差异无显著性.但C组病人术中肺膨胀明显,对手术操作有一定影响.结论单肺通气期间非通气侧肺实施5cmH2O及8cmH2O CPAP可明显提高氧分压,减少肺内分流,5cmH2O的CPAP更有利于手术操作,临床实用价值更高.     

呼气末正压通气对 OSAHS患者全麻术中呼吸功能的影响

探讨呼气末正压通气（PEEP）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行腭咽成型术中应用的可行性。选取我院2014年11月至2015年6月择期行腭咽成型术的患者40例,随机将其分为对照组和研究组,每组各20例。对照组采用常规通气,呼气末压力0 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）;研究组采用PEEP （呼气末压力压力5 cmH2O）。分别在入室（T0）、插管后（T1）、苏醒期拔管前（T2）、拔管后（T3）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血流动力学及呼吸力学指标,观察呛咳、躁动和术后不良事件的发生情况。与T0比较,2组T2、T3时氧分压（PaO2）值均下降（P＜0.05）;研究组随时间推移,气道峰压（Ppeak）和气道平台压力（Pplat）显著增加（P＜0.01）;与对照组比较,研究组T1、T2、T3的PaO2、Ppeak及Pplat显著增加（P＜0.05）。2组T1、T2、T3与T0时比较,HR、MAP均无显著性差异（P＞0.05）;研究组患者HR 和 MAP 较对照组下降但无显著性差异（P＞0.05）。PEEP对全麻下 OSAHS手术患者的呼吸功能具有改善作用,且加用 PEEP 对患者血流动力学参数的影响不明显,可在临床推广应用。     

不同压力呼气末正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的观察单肺通气(OLV)期间通气侧肺实施不同大小的呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流及氧合的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行肺叶切除手术病人,随机分为3组,每组15例。A组为不采用PEEP的OLV对照组;B组为OLV PEEP(5cmH2O)组;C组为OLV PEEP(8cmH2O)组。各组病例于OLV前、OLV后30min、OVL结束、恢复双肺通气后30min进行动脉血气分析,根据公式计算肺内分流率(QS/QT)。结果OVL30min及OVL结束时,B、C两组的PaO2较A组高,QS/QT较A组低(P<0.05);B、C两组各时点参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论OVL期间通气侧肺实施5cmH2O及8cmH2O的PEEP可明显提高PaO2,减少肺内分流;5cmH2O的PEEP有利于手术操作,临床实用价值更高。