全喉切除术后切口感染与咽瘘的易感因素及其防治

切口感染与咽瘘是喉癌患者全喉切除术后的早期并发症。为探讨全喉切除术后切口感染与咽瘘的易感因素及其防治措施 ,我们对 1 985～ 2 0 0 0年行全喉切除术的 468例喉癌患者进行回顾性分析。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 468例 ,男 40 1例 ,女 67例 ;年龄2 9～ 81岁 ,平均 5 3岁。>65岁者 1 78例。其中 1 992年以前手术者 2 5 7例。468例均为喉鳞癌患者 ,行全喉切术。切口局部红肿、压痛 ,分泌物细菌培养阳性为术后切口感染 ;颈前皮肤与咽腔相通 ,吞咽时见唾液流出为咽瘘。1 .2　治疗方法　一般术前应用抗生素 2天 ,术后应…     

喉全切除+气管咽吻合、喉功能重建术16例报告

1993-2004年，我们对16例喉癌患者行喉全切除 气管咽吻合、喉功能重建术，术后呼吸、吞咽、语言功能均恢复，效果满意。现报告如下。     

喉全切除术后二期气管食管裂隙状瘘发音重建术效果观察

目的恢复喉全切除术后患者发音功能。方法对224例喉全切除患者行二期气管食管裂隙状瘘发音重建术,对合并颈前瘢痕而影响下咽食管上段气流顺利通过者行颈前瘢痕松解,术后随访观察发音及吞咽情况。结果 224例患者术后均能发音,其中发音优良者占96.4%（216/224）。105例患者存有不同程度的误咽,30例中重度误咽患者中12例利用颞肌筋膜封闭气管食管瘘孔,4例利用颞肌筋膜或局部缝合缩小气管食管瘘孔,2例放置发音钮。结论二期气管食管裂隙状瘘发音重建术是喉全切除后患者恢复言语功能的有效术式,操作简便,术后即可发音。对影响下咽及食管上段气流顺利通过的颈前瘢痕同期予以松解,可有效提高发音成功率。术后误咽是最常见的并发症,经简单干预多可基本控制,必要时可手术治疗。     

荷包缝合在膀胱造瘘术中的应用

1995年以来,我们在膀胱造瘘术中采用荷包缝合,取得了满意效果。现报告如下。     

喉次全切除术在晚期喉癌中的应用与评价

临床上治疗晚期喉癌往往实行全喉切除术,使患者失去发音功能.Pearson报告对T3喉癌患者施行近全喉切除术,既切除肿瘤又保留患者的发音功能,效果满意[1].现结合我院对23例T3喉癌患者施用Pearson手术的经验做以下评价.     

保留胸肌的腋下切口在肺切除术中的应用

传统的肺切除术多采用后外侧切口,手术视野开阔,有利于深部解剖及肺门和纵隔淋巴结清扫,但需切断胸壁主要肌群,创伤大,后遗症多,不利于患者术后康复,可导致术后疼痛和肩关节活动障碍。2002～2009年,我们在65例肺切除术中采用保留胸肌的腋下切口,效果满意。现报告如下。     

自制甲状腺手术钳在甲状腺次全切除术中的应用

1998年8月～2009年8月,我院外科采用自制甲状腺手术钳施行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）54例,取得满意效果。现报告如下。     

经皮气管穿刺导入气管套管术在ICU中的应用

目前,国内已开展经皮气管穿刺导入气管套管术,但尚未普及。作为一种微创手术,其适应证、禁忌证和操作中的注意事项有待进一步探讨。我们将其应用于14例呼吸衰竭的危重症患者,取得了较为满意的临床效果,现报道如下。资料和方法一般资料2002年以来本院ICU收治气管插管患者30例,均     

经皮内镜下胃造瘘在治疗中风后患者中的应用进展

中风后很多患者都会出现吞咽困难,并且在短时间内无法恢复.经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)可以为中风后吞咽功能障碍的患者提供长期的营养支持,与静脉营养以及传统的鼻胃管治疗相比有很多的优势,因此传统的观念认为PEG可以减少并发症,提高患者的生活质量,但是近年来的关于并发症和死亡率的研究有相反的结果.因此如何选择合适的患者,合适的时机,预测可能出现的各种并发症以及生存时间才能使患者从中获益.本文全面地分析了近年来的研究并对比了早期的研究,阐述了PEG在中风患者中的应用应该个体化综合分析的理念,为临床上PEG应用前提供参考依据.     

小切口在子宫切除术中的应用观察

对87例子宫肌瘤或腺肌瘤患者采用小切口实施子宫切除术。手术顺利,切口美观,创伤小,无并发症发生,患者住院时间短。认为小切口子宫切除术适用于子宫较大、腹腔镜及经阴手术有困难、需要开腹手术的病例。     

经皮内镜下胃造瘘在神经性吞咽障碍患者中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘（PEG）在神经性吞咽障碍患者中的应用价值。方法对2008年1月至2010年5月间在我院康复科住院治疗的46例神经性吞咽障碍患者进行PEG并随访,观察临床疗效及并发症。结果所有患者均成功完成PEG,平均耗时15分钟,造瘘管最长留置时间为2年,1例出现堵管,3例出现造瘘口周围皮肤感染,1例发生造瘘口周围皮肤肉芽增生,2例发生反流性食管炎,未发生出血、穿孔等严重并发症。结论经皮内镜下胃造瘘对于神经性吞咽障碍患者来说是一种高效、安全、方便,更符合生理的肠内营养方法。     

经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘患者的方法、并发症及疗效。方法回顾性分析经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗我院24例高位肠外瘘患者的手术操作时间、成功率、并发症、导管留置时间及肠瘘治愈率。结果所有患者均置管成功,成功率为100%,平均置管时间为(16.5±3.8)min,无置管相关并发症;置管后并发症发生率为12.5%(3/24):2例营养管堵塞,1例造瘘管周围感染,平均导管留置时间(83.7±46.2)d。18例患者肠瘘愈合,治愈率为75%(18/24),5例肠瘘未愈行外科手术治疗,1例因原发病死亡。结论经皮内镜下胃造瘘空肠置管术具有操作简单易行、安全,住院时间短,空肠营养管越过肠瘘给予肠内营养等优点,可用于高位肠外瘘患者的临床治疗。     

经皮内镜下胃造瘘术在鼻咽癌病人中的临床应用

目的评价经皮内镜下胃造瘘术(PEG)对鼻咽癌病人营养支持的应用价值。方法回顾分析我院24例行PEG术的鼻咽癌病人。手术适应症,手术步骤,术前准备,并发症和有效性均有记录。结果24例病人成功接受PEG术,未发生严重并发症,病人的状况得到改善,其中4例患者已拔管。结论PEG术可避免鼻咽癌病人营养状况的恶化,同时提高其生活质量,是一种有效、微创、安全和简便的方法。     

经皮内镜下胃造瘘术在长期昏迷患者中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)在长期昏迷鼻饲患者中的应用价值。方法对2011年1月至2013年12月我院住院治疗的32例长期昏迷患者行PEG并密切随访,对患者造瘘前后的上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率进行分析比较。结果造瘘后上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率均明显低于造瘘前(P0.05)。结论对于长期昏迷的患者,PEG能够减少因为长期置鼻胃管所致的上消化道出血、误吸和吸入性肺炎的发生。     

喉罩与气管插管在老年乳腺外科手术中的应用比较

喉罩置入全麻在国内外各种手术中应用较广泛，但在老年人乳腺癌手术中应用总结较少。本文旨在总结这项技术的优点，把它用于老年乳腺癌手术全麻中，在满足手术要求情况下，比气管插管全麻减少了麻醉的并发症。     

内镜下金属带膜支架治疗食管气管瘘22例体会

2006年3月-2009年12月,我院行内镜下金属带膜支架治疗食管气管瘘患者22例,疗效满意。现报告如下。 临床资料：22例患者中,男17例、女5例,年龄55-78岁、平均63岁,口服泛影葡胺或吞钡X线照片确诊为食管气管瘘。术前胃镜及病理证实为鳞癌,     

金属止血夹在内镜全层切除术中的应用评价

目的 评价应用金属止血夹在内镜全层切除术中闭合胃缺损的有效性与安全性.方法 选择2009年6月至2010年12月间共62例胃黏膜下肿瘤患者,其中男22例,女40例,平均年龄58.5岁,均由超声内镜和CT明确诊断为源于固有肌层、与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,采用内镜全层切除术治疗.完整全层切除病灶后,经内镜活检通道、直视下应用金属止血夹缝合全层缺损创面.观察术中金属止血夹缝合的成功率;术后内镜随访,检查金属止血夹缝合效果.结果 62例患者中病变位于胃底部37例,胃体部20例,胃窦部5例.1例患者病灶切除后,术中创面出血无法控制,紧急腹腔镜手术并终止研究;57例仅以金属止血夹缝合全层缺损创面;4例金属止血夹结合大网膜封堵全层缺损创面.61例完整缝合全层缺损创面者成功率100％,术后2个月均无发热腹痛等症状;平均随访4.4个月,全层缺损创面均完整愈合.结论 内镜下应用金属止血夹缝合内镜全层切除术中的全层缺损创面是一种安全、有效的方法.     

术前肾穿刺造瘘术在经皮肾镜治疗老年肾结石病人中的应用

目的探讨术前肾穿刺造瘘术在经皮肾镜治疗老年肾结石病人中的应用价值。方法 2013年1月至2014年7月,共收治36例老年肾结石病人,根据患者情况分为术前造瘘组(21例)和常规对照组(15例)。术前造瘘组首先在门诊行经皮肾穿刺造瘘术,2~4 w后入院行经皮肾镜碎石术,常规对照组入院直接行经皮肾镜碎石术。结果所有患者均未出现因心脑血管问题终止手术的情况。术前造瘘组均无术中、术后大出血及术后高热现象,常规对照组中有1例因术中出血终止手术,2例术中或术后给予输血治疗,4例出现术后高热。与常规对照组比较,术前造瘘组离床活动时间及拔除造瘘管时间明显缩短。结论对于老年肾结石患者,术前2~4 w行肾穿刺造瘘可有效减少术中及术后并发症,缩短手术及住院时间。     

气管插管与喉罩通气管建立气道在急诊科老年患者救治中的应用比较

快速建立人工气道是急症科抢救危重患者成功的关键因素之一,对气管黏膜的机械性刺激大;另外,其刺激迷走神经会出现反射性心搏骤停,加重患者的病情〔1〕。喉罩通气管(LMA)既能自主呼吸,又能实施正压通气,而且喉罩有操作简单、耗时少、初学者也很容易操作等优点,在临床麻醉及急救复苏中得