上中胸椎骨折脱位的诊断与治疗

目的探讨上中胸椎骨折脱位的损伤特点、诊断和治疗。方法对63例上中胸椎骨折脱位,手术治疗55例,非手术8例。结果随访47例,随访时间1～8年。完全性瘫痪28例术后无恢复,不完全性瘫痪11例中有不同程度恢复,无神经损伤8例无变化。结论上中胸椎骨折脱位脊髓损伤发生率高、合并症多,血气胸诊断一旦明确应优先处理,此类患者采取后路减压、复位和固定融合术可取得较好的效果。     

上中胸椎骨折脱位的临床探讨

我院1990年6月至1994年8月收治14例上中胸椎骨折脱位的病人,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组14例中男10例,女4例,年龄19～64岁,平均35.3岁。受伤原因:交通事故8例,高处坠落4例,硬物砸伤2例。损伤部位和类型:T_(3、4)脱位1例,T_(4、5)脱位2例,T_(6、7)脱位1例,T_(3、4)和T_5爆裂骨折各1例,压缩骨折:T_4和和T_5各1例,T_66例,T_7和T_8各2例,T_(10)1例(其中3例2个椎体,1例3个椎体压缩骨折),脱位类型均为前脱位。脊髓损伤程度:按Frankel分类,A级5例,B级2例,C级1例,D级1例,E级5例。合并伤:头部外伤3例,血气胸2例,肺挫伤2例,肋骨骨折4例,其它椎体骨折1例,四肢骨折2例,其它2例。 1.2 治疗方法及结果 治疗方法:保守治疗4例,单纯后路减压融合2例,哈氏棒撑开2例,鲁奎环内固定6例。术后随访1～3.6年,平均1.7年,脊髓完全损伤者无恢复,不完全损伤者有明显恢复,在术前脊髓无损伤者,除1例半年后出现神经受压症状外均无加重。 2 讨论 2.1 上中胸椎损伤特点:①胸廓肋骨架的作用较其它脊柱段稳固;②胸椎后突使脊髓偏前,脊髓前方轻度受压就可致脊髓严重损伤;③椎管窄小,其内主要为脊髓所占据,储备间隙小;④这一区域脊髓血液循环差,当有严重外力或几种力联合作用于椎体时,可致骨折脱     

胸椎骨折脱位的手术治疗

目的 总结分析胸椎骨折脱位的临床特点,探讨手术治疗方式的选择和疗效. 方法对2004年4月至2007年12月手术治疗的52例胸椎骨折脱位患者资料进行回顾性分析.52例患者骨折共累及70个节段,其中21例为多节段(两个节段以上)骨折.骨折AO分型:A1型15例,A2型3例,A3型5例;B1型2例,B2型3例;C1型3例,C2型19例,C3型2例.术前神经损伤ASIA分级:A级21例,B级4例,C级5例,D级8例,E级14例.后路减压植骨融合椎弓根内固定44例,前路减压植骨融合加内固定7例,前后联合入路1例.多节段固定21例,单节段固定31例. 结果 48例患者术后获12～56个月(平均32.4个月)随访,4例失访.术前椎体高度丢失平均43.6%,最终随访时为7.5%;术前Cobb角平均21.2°,最终随访时为6.2°.术后并发症:肺部感染5例,伤口感染1例,深静脉血栓1例,硬膜外血肿1例.其中21例术前ASIA分级为A级者无改善;2例B级者改善至C级,2例失访;5例C级患者中,2例改善至D级,1例改善至E级,2例失访;8例D级患者均改善至E级;14例E级无变化. 结论胸椎骨折脱位的临床特点为损伤外力强大,损伤部位多在下胸段,中上胸椎骨折造成的脊柱脊髓损伤严重且多发伤合并率高.手术方式以后路椎弓根固定为主,中上胸椎骨折应采用长节段固定,下胸椎骨折可以采用短节段固定.对于不稳定性骨折,即使是合并完全性脊髓损伤,也应考虑早期手术减压并稳定脊柱,以利于患者的早期康复治疗.     

严重胸椎骨折脱位的手术治疗

目的 探讨严重胸椎骨折脱位的手术策略及方法。方法 严重胸椎骨折脱位37例，采用侧前方减压植骨12例；后路复位减压内固定25例：TSRH椎弓根镙钉固定11例，Axis固定6例，Har—rington棒固定8例。后路固定的同时行椎板切除，椎管环状减压。结果 X线复查骨折脱位情况，复位良好30例，有5例脱位由术前的Ⅲ度纠正至Ⅰ度，2例未复位。椎弓根钉位置不佳穿破皮质2例，Harrington棒后期脱棒1例。神经功能A级21例，有12例恢复至B级，2例恢复至C级，7例无恢复；B级8例，有5例达C级，3例达D级；C级6例，有4例达D级，2例接近E级；D级2例均达E级。结论 彻底减压和重建脊柱的稳定性是手术治疗胸椎骨折并截瘫的主要目的。胸椎采用椎弓根螺钉内固定安全可行。采用后方入路减压内固定是较合理的选择。     

胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗

目的 探讨胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术方法及疗效.方法 2005年4月至2008年3月,采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定和短节段椎弓根钉联合伤椎固定的方法治疗胸椎骨折脱位合并脊髓损伤患者12例,其中T2 1例,T3 1例,T4 2例,T5 3例,T7 1例,T102例,T112例.术前神经损伤按照ASIA分级:B级4例,C级5例,D级3例.观察术前、术后随访的X线及CT片,比较伤椎的Cobb角、椎体高度丢失率和神经损伤的变化情况.结果 12例患者获12～48个月(平均28个月)随访,切口均一期愈合,骨折愈合时间6～15个月,平均10个月.术后并发症:肺部感染1例,深静脉血栓1例,均经处理后痊愈,无内固定失效发生.术前Cobb角平均20.7°±2.5°,末次随访时平均6.8°±0.3°,差异有统计学意义(t=7.573,P=0.023).术前椎体高度丢失率平均40.6%±5.1%,末次随访时平均8.5%±1.1%,差异有统计学意义(t=26.509,P=0.009).术后神经损伤按照ASIA分级:B级2例改善为C级,2例改善为D级;C级3例改善为D级,2例改善为E级;D级3例均改善为E级,无加重患者.结论 胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术方式以后路椎弓根固定为主,中上胸椎骨折应采用长节段固定,下胸椎骨折可以采用短节段联合伤椎固定,术前充分准备以及术中仔细操作可获得满意疗效.     

胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗

目的 探讨胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术方法及疗效.方法 2005年4月至2008年3月,采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定和短节段椎弓根钉联合伤椎固定的方法治疗胸椎骨折脱位合并脊髓损伤患者12例,其中T2 1例,T3 1例,T4 2例,T5 3例,T7 1例,T102例,T112例.术前神经损伤按照ASIA分级:B级4例,C级5例,D级3例.观察术前、术后随访的X线及CT片,比较伤椎的Cobb角、椎体高度丢失率和神经损伤的变化情况.结果 12例患者获12～48个月(平均28个月)随访,切口均一期愈合,骨折愈合时间6～15个月,平均10个月.术后并发症:肺部感染1例,深静脉血栓1例,均经处理后痊愈,无内固定失效发生.术前Cobb角平均20.7°±2.5°,末次随访时平均6.8°±0.3°,差异有统计学意义(t=7.573,P=0.023).术前椎体高度丢失率平均40.6%±5.1%,末次随访时平均8.5%±1.1%,差异有统计学意义(t=26.509,P=0.009).术后神经损伤按照ASIA分级:B级2例改善为C级,2例改善为D级;C级3例改善为D级,2例改善为E级;D级3例均改善为E级,无加重患者.结论 胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术方式以后路椎弓根固定为主,中上胸椎骨折应采用长节段固定,下胸椎骨折可以采用短节段联合伤椎固定,术前充分准备以及术中仔细操作可获得满意疗效.     

胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗

目的 探讨胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术方法及疗效.方法 2005年4月至2008年3月,采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定和短节段椎弓根钉联合伤椎固定的方法治疗胸椎骨折脱位合并脊髓损伤患者12例,其中T2 1例,T3 1例,T4 2例,T5 3例,T7 1例,T102例,T112例.术前神经损伤按照ASIA分级:B级4例,C级5例,D级3例.观察术前、术后随访的X线及CT片,比较伤椎的Cobb角、椎体高度丢失率和神经损伤的变化情况.结果 12例患者获12～48个月(平均28个月)随访,切口均一期愈合,骨折愈合时间6～15个月,平均10个月.术后并发症:肺部感染1例,深静脉血栓1例,均经处理后痊愈,无内固定失效发生.术前Cobb角平均20.7°±2.5°,末次随访时平均6.8°±0.3°,差异有统计学意义(t=7.573,P=0.023).术前椎体高度丢失率平均40.6%±5.1%,末次随访时平均8.5%±1.1%,差异有统计学意义(t=26.509,P=0.009).术后神经损伤按照ASIA分级:B级2例改善为C级,2例改善为D级;C级3例改善为D级,2例改善为E级;D级3例均改善为E级,无加重患者.结论 胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术方式以后路椎弓根固定为主,中上胸椎骨折应采用长节段固定,下胸椎骨折可以采用短节段联合伤椎固定,术前充分准备以及术中仔细操作可获得满意疗效.     

中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗

目的探讨中上胸椎骨折脱位的临床特点及后路手术治疗。方法中上胸椎骨折脱位15例(骨折累及前方椎体共28个),均伴有不同程度脱位。AO分型:B型10例,C型5例。完全性瘫痪7例,不完全性瘫痪8例。手术均采用后路复位植骨内固定,固定节段为5~10节,根据脊髓受压情况进行后路椎管内减压。结果经X线复查,有1例复位欠佳,经6~24个月的随访,内固定无松动断裂,后路植骨已融合。FrankelA级7例中有2例恢复至B级,1例恢复至C级,FrankelB~D级8例中都有1~2级的恢复。结论中上胸椎骨折脱位的临床特点骨折累及节段多,脱位发生率高,脊髓损伤严重。对于此类患者后路减压、复位、植骨内固定术可以取得较好的效果。     

中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗

目的 总结分析中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗的效果。方法 对28例中上胸椎骨折脱位患者的临床资料进行了回顾性分析研究。陈旧骨折12例，新鲜骨折16例。21例合并多发创伤或多发骨折，24例为多节段骨折。根据A0骨折分类：B型12例，C型16例。手术治疗包括后路减压植骨融合加椎弓根内固定13例(新鲜)，前路减压植骨融合加内固定12例(陈旧10例，新鲜2例)，前后联合入路3例(陈旧2例，新鲜1例)。结果 20例获得随访，时间12～48个月，平均32．5个月。其中12例术前Frankel A级者无1例改善，非A级者4例有一级改善，4例无变化，无内固定失败。结论中上胸椎骨折脱位的临床特点为损伤外力强大，脊柱、脊髓损伤严重，多发伤合并率高。对不稳定骨折即使是合并完全性脊髓损伤者，应尽量考虑早期手术减压并稳定脊柱，以利患者的早期康复治疗。     

中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗分析

目的总结分析中上胸椎骨折脱位的临床特点及后路手术的治疗效果。方法对中上胸椎骨折脱位26例采用后路手术复位植骨内固定,固定节段为2～4节,根据脊髓受压情况进行后路复位椎管内减压及植骨。结果经6～72个月的随访,无内固定松动断裂,后路植骨已融合。ASIA分级中A级7例中有3例恢复至B级,1例恢复至C级,3例无恢复,B～D级19例中均有1～2级的恢复。结论对中上胸椎骨折脱位应尽量考虑早期手术后路减压、复位、植骨内固定,对不稳定骨折即使是合并完全性脊髓损伤也应考虑早期减压并稳定脊柱,以利患者的早期康复治疗。     

上胸椎骨折脱位

目的 探讨上胸椎骨折脱位的特点及治疗。方法 17例上胸椎骨折脱位患者，压缩骨折5例，骨折脱位7例，爆裂骨折3例，爆裂骨折伴脱位2例。完全瘫痪10例，不完全瘫痪7例。根据上胸椎骨折的类型以及脊髓受压的程度，采用前路和后路手术方法。T1，2骨折6例，采用前路手术经胸锁关节或切除锁骨段。切除骨折椎体后采用自体骨块或钛质网笼与自体骨植入，自锁钢板固定。其余11例行后路手术。完成减压复位后采用椎弓根钉或钩棒系统进行固定。结果 随访2—7年。完全瘫痪的10例中有2例改善，不完全瘫痪的7例中有6例改善。结论 上胸椎骨折脱位损伤重，预后差，应根据骨折的类型和脊髓受压的程度及时减压和固定。     

中上段胸椎骨折脱位手术入路的选择

目的复习一组内固定治疗中上胸椎骨折脱位的临床资料,探讨不同手术入路行内固定的治疗效果及理论依据。方法自2002年11月至2007年12月,吉林大学中日联谊医院共手术治疗中上胸椎骨折脱位32例,其中23例行后路椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位,9例行前路手术钢板内固定治疗中上胸椎骨折脱位。结果所有患者均获得随访,随访时间3-48个月,平均25.5个月。均无术中严重并发症,伤椎前缘高度由术前平均40.4%恢复到术后平均90.3%;脊髓不完全损伤的患者ASIA分级提高1-2级,脊髓完全损伤的患者感觉运动评分有不同程度上升,平均上升21.7分。结论对于不伴有脱位的T1-3骨折,无论新鲜或陈旧骨折,低位下颈椎及经胸骨柄入路有明显的优势;对于T4-9骨折脱位患者前路损伤大,倾向于后路手术。     

中上胸椎骨折的手术治疗

目的 分析中上胸椎骨折的损伤特点、手术时机与手术方法。方法 对一组35例手术治疗的中上胸椎骨折(T1-10)进行回顾性总结，其中脊髓完全性损伤25例，不完全性损伤10例。比较不同手术时间的出血量、手术前后ASIA分级及感觉运动评分变化。结果 骨折合并脊髓不完全损伤10例，随访ASIA分级提高1～2级；骨折合并脊髓完全性损伤，不能改善ASIA分级，但能提高运动感觉评分平均20分。结论 中上胸椎骨折具有损伤累及节段多、脊髓损伤严重、功能恢复差的特点。脊髓不完全性损伤应尽早手术，完全性损伤宜在伤后2周手术。后路减压、融合、内固定术治疗中上胸椎骨折可以取得较好疗效。     

经后路手术治疗胸椎骨折

胸椎骨折是一种比较少见的脊柱骨折，由于胸椎解剖的特殊性，临床上有别于常见的胸腰段骨折。T11和T12骨折其特点与腰椎骨折相似，不列入胸椎骨折范畴内讨论。     

内固定治疗胸椎骨折脱位伴脊髓损伤

目的探讨胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的内固定方法,评价骨折复位与神经恢复效果。方法 60例胸椎骨折伴脊髓不完全损伤患者中,对胸椎中上段骨折采用多节段椎弓根螺钉（6～10枚）内固定：对胸椎下段骨折行经伤椎置4钉或6钉2棒短节段椎弓根螺钉内固定。观察伤椎椎体前高比和脊髓神经的恢复情况。结果 60例中,多节段椎弓根螺钉内固定手术时间（331±45）min,出血量（495±158）mL;短节段椎弓根螺钉内固定手术时间（297±34）min,出血量（426±138）mL。所有病例均获随访,时间为10～36个月,骨折脱位均骨性融合,融合率100%。无切口感染、无内固定松动、断裂等并发症发生。中上段组术后椎体前高比（87.4±3.6）%,明显高于术前（40.5±3.1）%;下段组术后椎体前高比（88.1±3.9）%,也明显高于术前（41.2±2.4）%。根据国际脊髓损伤评分标准评分,感觉评分两组术后均高于术前（P〈0.01）;运动评分中上段组术后高于术前（P〈0.05）,下段组更显著（P〈0.01）。结论对中上胸椎骨折脱位应行长节段椎弓根钉内固定,下胸椎短节段椎弓根钉内固定,手术时机及康复治疗是促进功能恢复的主要手段。     

矩形Luque环内固定治疗上胸椎骨折脱位

目的：总结使用矩形Luque环治疗上胸椎骨折脱位资料。方法：对13例上胸椎骨折脱位伴全瘫或不全瘫，早期行后路椎板减压，椎管探查，矩形Luque环椎板上节段性钢丝固定植骨融合。结果：上胸椎骨折脱位复位满意，神经功能较术前有不同程度的恢复。结论：矩形Luque环治疗上胸椎骨折脱位，操作简单，固定牢靠，复位满意，有利于早期功能训练，减少并发症的发生。     

中上胸椎骨折脱位35例临床研究

目的探讨上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗的方法与术后效果。方法回顾性分析中上胸椎骨折脱位35例患者的临床资料,术前脊髓神经功能按美国脊柱脊髓损伤协会（ASIA）标准分级：A级8例,B级12例,C级9例,D级6例。骨折3例,爆裂骨折18例,骨折脱位8例,爆裂脱位6例。均进行多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位。结果所有患者获随访,时间5～24个月,平均25.5个月,均无术中严重并发症发生。结论对于中上胸椎骨折脱位的治疗,多节段椎弓根螺钉内固定可使伤椎得到满意的复位及固定效果。     

椎弓根钉技术治疗上胸椎骨折脱位的临床意义

上胸椎骨折脱位虽然发生率较小,但其损伤大,脊髓损伤率高。由于其生理解剖结构的特点,给治疗带来不便。2000年5月～2003年5月,我们采用椎弓根钉技术治疗上胸椎骨折脱位8例,临床疗效满意,报告如下。