足底外侧神经第一分支的应用解剖探讨

足跟部的支配神经 ,一般认为包括胫神经跟内侧支及腓肠神经跟外侧支 ,在临床上已作为治疗跟痛症时去神经治疗的依据 [1 ,2 ]。而在实际工作中 ,该疗法就其去除疼痛而言疗效并不满意。因此本文对足跟部尤其其内侧的神经分布作一解剖学探讨。1　材料和方法用经福尔马林常规固定的成人下肢标本 1 5例 30侧 (男9例 ,女 6例 ) ,解剖和观察分布到足跟内侧部的神经走行、分布。2　结　果(1 )足跟内侧除由胫神经自内踝上 3～ 4cm处发出的胫神经跟内侧支分布外 ,30侧 (1 0 0 % )均有自内踝下发出的神经分支分布到跟骨内侧跖面骨膜及跖长韧带 ,该分支 …     

足跟部感觉神经分布的应用解剖

目的:为足跟痛及踝管综合征诊治提供解剖学基础.方法:在20具成人尸体标本,对胫神经在踝管内及腓肠神经在外踝附近分支、走行进行了大体解剖观察研究.结果:胫神经多在踝管内分为足底内、外侧神经,分叉后并行一段距离,出踝管后二者分离伴相应足底内、外侧动脉经足母展肌深面入足底内、外测沟,跟内侧神经主要来自足底外侧神经踝管段,起始后穿屈肌支持带于皮下或深筋膜下行走达足跟内侧2/3的脂肪垫和跟骨,沿途呈树枝状分布;腓肠神经在行经外踝后下方时由其凸侧发出3～4支跟外侧神经,于皮下行向下内分布于足跟外侧1/3.结论:踝管内神经松解应充分松解胫神经及主要分支;足跟痛不仅与来自足底外侧神经的跟内侧神经卡压或末稍受刺激有关,还与来自腓肠神经的跟外侧神经受牵拉及刺激有关,故对顽固性跟痛患者可考虑封闭,松解或高选择性切断有关神经分支.     

隐血管蒂逆行组织瓣移位术的解剖学研究

目的　为隐血管蒂逆行组织瓣移位修复小腿中上段损伤提供应用解剖学基础。方法　在 32侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上解剖观察隐血管的起源、走行、分支、分布和吻合。结果　隐动脉和膝降动脉关节支在 84 .33%的情况下共干于膝降动脉 ,膝降动脉在距股骨内侧髁上平均 8.4 2cm处发出 ,起始处外径 (1.79± 0 .32 )mm ,走行 (4.0 2± 2 .2 0 )cm后发出关节支后主干延续为隐动脉。隐动脉起始部外径 (1.14± 0 .2 3)mm ,营养缝匠肌的下 1/3段和膝内侧上部的皮肤。隐动脉终末支分布于小腿内侧上段皮肤 ,并在鹅足区附近皮下与膝下内侧动脉皮支和胫后动脉肌间隙皮支有恒定的吻合。膝降动脉关节支主干长 (6 .0 7± 0 .98)cm ,起始部外径 (1.19± 0 .2 3)mm ,营养大收肌腱和股骨内侧髁。结论　隐血管蒂逆行组织瓣移位可以修复小腿中上段骨和 (或 )软组织缺损。     

三维磁共振神经成像在显示踝管胫神经及其分支中的价值

目的：探讨三维双激发平衡式稳态自由进动序列（3D-FIESTA-C）多平面重建显示踝管胫神经及其分支的可行性。方法：采用3D-FIESTA-C序列进行成像，扫描时每只脚均与胫骨呈90゜以便于测量标准化。采用多平面重建的方法，在同一层面最大范围显示踝管胫神经及其分支并测量，观察其形态学特点。结果：足底内侧神经与足底外侧神经分叉的角度为6°～35°，在MPR图像上跟骨内侧神经及跟骨下神经的显示率均为100%，且跟骨下神经的起点总是在跟骨内侧神经起点的远端。结论：3D-FIESTA-C序列多平面重建可理想地显示胫神经及其分支的形态学特征及位置，有利于踝管胫神经及分支相关病变的影像学诊断及手术治疗规划。     

高选择性膝关节去神经术的应用解剖学研究

目的:为膝关节去神经术治疗膝关节疼痛性疾患提供解剖学基础。方法:在30侧防腐成人下肢标本上,对支配膝关节的神经关节支进行解剖观测。结果:股内侧肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支关节支支配膝关节前上区;隐神经及其分支支配膝关节前内、前下区;腓总神经关节支支配前外侧区;胫神经或坐骨神经关节支支配膝关节腘区。其中股内侧肌支、隐神经、腓总神经、胫神经或坐骨神经关节支较粗大、解剖较恒定、表浅可行选择性切断。结论:选择性切断膝关节神经支治疗膝关节疼痛性疾患具有可行性。     

腓肠神经伴行血管逆行带蒂皮瓣的临床应用

目的报道腓肠神经伴行血管逆行带蒂皮瓣的解剖特征和临床应用经验。方法对22例足跟、跟底、踝部，足中部和胫前区软组织缺损的病例，取腓肠神经伴行血管皮瓣逆行转位修复；其中同侧逆行转移17例，交腿移植5例。同时测量腓肠神经伴行血管的发出部位。结果22例皮瓣中20例全部成活，2例少部分坏死。18例成人腓肠神经伴行血管的发出部位在外踝尖上6.5-7cm处，4例小儿在5cm处，22例中17例的腓肠神经以内侧支为主，5例的内侧支和外侧支基本等粗。22例中有20例的优势血管位于内侧支，2例位于外侧支。腓肠神经伴行血管在小腿中部穿过深筋膜进入腓肠肌深面。结论腓肠神经伴行血管逆行带蒂皮瓣操作简便，易行，不需要吻合血管，不牺牲主要血管。为基层医院在修复足跟、跟底、踝部和小腿中下1／3软组织缺损，提供一个理想供区。     

腓肠神经伴行血管皮瓣修复足小腿软组织缺损10例临床分析

目的 研究新的腓肠神经伴行血管皮瓣的解剖特征和临床应用特点.方法 对10例足跟、跟底、踝部,足中部和胫前区软组织缺损的病例,取腓肠神经伴行血管皮瓣逆行转位修复;同时测量腓肠神经伴行血管的发出部位.结果 10例皮瓣中11例全部成活,1例部分坏死.10例成人腓肠神经伴行血管的发出部位在外踝尖上6.5～7 cm处,9例的腓肠神经以内侧支为主,1例的内侧支和外侧支基本等粗.10例中有9例的优势血管位于内侧支,1例位于外侧支.腓肠神经伴行血管在小腿中部穿过深筋膜进入腓肠肌深面.结论 腓肠神经伴行血管皮瓣操作简便,易行,不需要吻合血管,不牺牲主要血管.在修复足跟、跟底、踝部和小腿中下1/3软组织缺损,提供一个理想供区.     

腓肠神经伴行血管皮瓣修复足小腿软组织缺损10例临床分析

目的 研究新的腓肠神经伴行血管皮瓣的解剖特征和临床应用特点.方法 对10例足跟、跟底、踝部,足中部和胫前区软组织缺损的病例,取腓肠神经伴行血管皮瓣逆行转位修复;同时测量腓肠神经伴行血管的发出部位.结果 10例皮瓣中11例全部成活,1例部分坏死.10例成人腓肠神经伴行血管的发出部位在外踝尖上6.5～7 cm处,9例的腓肠神经以内侧支为主,1例的内侧支和外侧支基本等粗.10例中有9例的优势血管位于内侧支,1例位于外侧支.腓肠神经伴行血管在小腿中部穿过深筋膜进入腓肠肌深面.结论 腓肠神经伴行血管皮瓣操作简便,易行,不需要吻合血管,不牺牲主要血管.在修复足跟、跟底、踝部和小腿中下1/3软组织缺损,提供一个理想供区.     

踝部血管压迫神经致跟痛症的解剖学研究

目的:研究踝部血管压迫神经致神经嵌压型跟痛症的解剖学因素,为临床手术治疗神经嵌压型跟痛症提供解剖学依据。方法:对福尔马林固定的成人尸体10具,20侧下肢标本,男7例(14侧),女3例(6侧)进行解剖研究,分离胫神经、胫动静脉及其分支,观察跨越跟神经、胫神经及其分支表面的血管,测量其数目、起源、与"0"点的距离。将所测结果进行统计学描述分析。结果:①跨越于胫神经主干表面的血管共发现32支,血管出现率为85%。②跨越于足底内侧神经表面的血管共发现79支,血管出现率为100%。③跨越于跟内侧神经表面的血管共发现19支,血管出现率为85%。仅发现1例血管同时跨越足底内、外侧神经表面,而其他标本足底外侧神经及跟外侧神经表面未见血管跨越。结论:踝部胫神经主干、足底内侧神经及跟内侧神经存在血管跨越于其表面,并且能够对神经形成嵌压。     

左侧肌皮神经变异1例

解剖一成年女尸,发现其左侧肌皮神经变异,其臂丛的各干、股、束构成正常,臂丛内、外侧束的内、外侧两根夹持腋动脉于其前方呈锐角汇合成正中神经,正中神经在臂部发出两支支配臂前群肌.第一支神经在臂中部分出后斜向外下进入肱二头肌,并分出肌支支配该肌,在入肱二头肌前分出肌支支配喙肱肌.第二支神经分出后沿肱二头肌内侧下行,分肌支支配肱肌,并在肱二头肌下端外侧穿出深筋膜,移行为前臂外侧皮神经.笔者对两支神经做了测量,第一支神经起始部横径为0.82 mm,第二支神经起始部横径为1.24 mm,两条神经起始部间距为13.58 mm.该尸右侧臂丛及肌皮神经行程正常.     

Variations in the origin of the medial calcaneal nerve

Previous anatomic studies of the medial heel region were done on embalmed human cadavers. Here, the innervation of the medial heel region was studied by dissecting living tissue with the use of 3.5-power loupe magnification during decompression of the medial ankle for tarsal tunnel syndrome in 85 feet. The medial heel was found to be innervated by just one medial calcaneal nerve in 37% of the feet, by two medial calcaneal nerves in 41%, by three medial calcaneal nerves in 19%, and by four medial calcaneal nerves in 3%. An origin for a medial calcaneal nerve from the medial plantar nerve was found in 46% of the feet. This nerve most often innervates the skin of the posteromedial arch, where it is at risk for injury during calcaneal spur removal or plantar fasciotomy. Knowledge of the variations in location of the medial calcaneal nerves may prevent neuroma formation during surgery and provide insight into the variability of heel symptoms associated with tarsal tunnel syndrome.     

超长小腿内侧胫后动脉穿支逆行神经筋膜皮瓣修复足底软组织缺损

目的探讨超长小腿内侧胫后动脉穿支和带神经筋膜皮瓣的血供特点及修复足底皮肤软组织缺损的手术方法及临床应用。方法以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为筋膜皮瓣转轴点,在小腿内侧设计超长的筋膜蒂皮瓣,皮瓣大小范围5.0cm×10.5cm～25.0cm×6.0cm。转移修复足踝部、足底远端皮肤软组织缺损。结果临床应用8例筋膜皮瓣长度均在16cm以上。结果术后8例皮瓣均成活,创面修复效果好,随访6～12个月,伤肢外形及功能恢复满意,皮瓣感觉获得一定程度恢复,足底负重行走及耐磨功能正常。结论以内踝上4.0～7.0cm处胫后动脉较粗大的筋膜蒂穿支血管,切取位于小腿内侧逆行筋膜皮瓣,距离长,面积大,血供可靠,切取便利,不损伤主要血管,成活率高。可修复较长距离的足底、足背皮肤软组织缺损,是修复足底皮肤软组织缺损的理想皮瓣。     

胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的：探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损的效果.方法：采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损患者11例,其中外伤7例,烧伤3例,血管瘤1例;同侧转移8例,对侧转移3例;皮瓣切取面积最大136cm2,最小30cm2.结果：11例皮瓣均一期成活,未出现皮瓣起水疱、破溃、等并发症.随访1a,供、受瓣区均恢复良好,未遗留明显畸形,足内侧感觉恢复良好.结论：胫后动脉内踝上皮支皮瓣创伤小,切取方便,不损伤下肢主要动脉,不遗留明显下肢畸形,是下肢皮肤软组织缺损修复的良好选择.     

Analysis of release of the first branch of the lateral plantar nerve

The authors conducted a retrospective study of the release of the first branch of the lateral plantar nerve in the treatment of chronic heel pain unrelieved by conservative treatment modalities. A total of 17 patients (18 feet) were evaluated following external neurolysis for heel pain caused by entrapment of the first branch of the lateral plantar nerve. The average postoperative follow-up time was 32.8 months, with a range of 10 to 72 months. Every patient deemed the surgery successful. At the time of follow-up examination, nine feet were asymptomatic and nine feet experienced mild pain after extended activity. There was one postoperative complication, medial calcaneal nerve entrapment; it was successfully treated with neurectomy.     

以腓肠神经滋养血管为蒂岛状皮瓣的临床应用(附22例报告)

目的：应用以腓肠神经滋养血管为蒂的岛状皮瓣修复足跟、踝、跟腱和戏前区骨、肌腱外露的软组织缺损。方法：对22例足跟、踝、跟腱和胫前区骨、肌腱外露的软组织缺损行急诊或延期行腓肠神经滋养血管为蒂的岛状皮瓣修复术。结果：19例全部成活，3例部分边缘坏死，经换药自愈。结论：腓肠神经滋养血管为蒂的岛状皮瓣操作简便，成活率高，风险低，损伤轻，是修复足跟、踝、跟腿外和小腿下段胫前区软组织缺损、骨、肌腱外露的理想供区。     

胫骨近端内侧入路经皮微创钢板固定对胫前血管神经束的影响

目的 明确胫骨近端内侧解剖钢板螺钉固定对于下肢胫前血管神经束的安全区,避免在术中操作损伤胫前动脉及腓深神经。方法 通过14例新鲜下肢标本行胫骨近端内侧入路微创钢板固定,观察螺钉固定位置并明确螺钉分布区域及对胫前血管神经束的影响,确定胫骨近端内侧钢板螺钉分布对于下肢的安全区及危险区。结果 胫骨近端内侧入路钢板螺钉固定对胫前血管神经束的危险区域在胫骨平台下(17.7±3.3)cm,换算成百分比位置即胫骨平台内侧以下(44.7±8.2)%;双侧99%的可信区间为(42.4,47.8)%。结论 胫骨近端内侧入路MIPPO技术创伤小、操作简单、效果优良,但是操作中钻孔及螺钉植入可能会对胫前血管神经束造成损伤,实验提出胫骨近端内侧钢板螺钉固定的安全区及危险区,根据实验结果指导操作,从而减少手术中的医源性损伤。     

带筋膜蒂跟骨瓣转位修复的应用解剖

在３０侧成人下肢标本上，观察了跟骨内侧和上腿内侧下１／３筋膜血管来源与分布情况，其中分布到跟骨内侧的滋养动脉主要来自足底外侧动脉与胫后动脉的分支，分别发出３～９支和２～５支外径０．６±０．４ｍｍ的骨支。小腿内侧下１／３筋膜的血供来自胫后动脉的肌间隙筋膜皮动脉，有１～３支，外径０．８±０．５ｍｍ。踝管区的骨皮支与肌间隙动脉的下行支相吻合。根据供区解剖学规律，充分利用筋膜血管明显纵向分布的特点，设计带筋膜蒂跟骨瓣，转位修复内踝骨折、骨不连。     

VAGUS NERVE ANATOMY AT T:HE LOWER ESOPHAGUS AND STOMACH A STUDY OF 100 CADAVERS

100 cadavers were dissected to study the anatomy of the vagus nerve to ensure precise and efficient surgery. 4 patterns differing in the number of branches were noted in the vagus nerve as it enters the hiatus. Measurements of the levels of the anterior and posterior trunks were recorded, the anterior trunk level being slightly lower than Jackson's but the posterior trunk was also lower than the anterior one. In describing the positions of the anterior and pos- terior trunks we used a hexagram division with the esophagus at the center. Most of the anterior trunks were within the anteromiddle space and most posterior trunks in the posteroright space. The hepatic branches were clear in all except 1 cadaver, a success rate higher than in some other series. In general the anterior gastric nerve sent more branches to the stomach than the posterior nerve.     

Double calcaneal osteotomy: realignment considerations in eight patients

Posterior calcaneal displacement and anterior calcaneal distraction osteotomies have been recommended for surgical management of flexible flatfoot deformity. We combined these procedures for surgical management of adolescent flatfoot and late stage II posterior tibial tendon dysfunction in the adult. Lateral column distraction has been shown to reduce rearfoot valgus and forefoot abduction by stabilizing the midtarsal joint. Posterior calcaneal displacement osteotomy, which results in medial translation of the tuberosity, converts the posterior muscle group from an everter to an inverter. A supinatory moment, therefore, is created about the subtalar joint axis, which results in supination during the midstance phase of gait. These procedures may be considered when calcaneal valgus, forefoot abduction, and midtarsal joint instability are clinically significant. We also include rearfoot alignment radiographs, long leg calcaneal axial radiographs, and malleolar valgus indices to further evaluate alignment of the foot, ankle, and leg. Ideal realignment is achieved when the heel is vertical in resting calcaneal stance position, the forefoot is parallel to the rearfoot in the frontal plane, and the medial column is stabilized, with elimination of forefoot abduction.     

大鼠坐骨神经显微解剖及其意义

研究大鼠坐骨神经显微解剖结构,探讨其对建立大鼠神经支配腓肠肌模型的意义。方法先对６０只大鼠１２０条坐骨神经进行完整显微解剖学观察,再将４８只大鼠坐骨神经在不同平面切断,建立失神经支配腓肠肌实验模型,观察肢体溃疡情况,测量肠肠肌湿重及肌细胞直径。