带旋髂深血管髂骨——蝶形骨膜瓣复合移植治疗四肢骨不连

目的：探讨四肢骨不连的治疗方法及疗效。方法：30例骨不连者采用髂骨——蝶形骨膜瓣复合移植结合坚强内、外固定。结果：术后经1～2年随访，全部达到骨性愈合，其中1例股骨头坏死，1例股骨颈短缩愈合。临近关节功能恢复满意。结论：带旋髂深血管髂骨——蝶形骨膜瓣复合移植治疗骨不连方法可靠，疗效肯定。     

旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折

目的 回顾分析旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折的远期疗效。探讨其临床应用价值,并与同期采用人工股骨头置换术及经皮三棱钉固定治疗股骨颈骨折的疗效进行对比研究。方法 切开复位股骨颈开槽,施行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植,三棱钉固定29例,经皮三棱钉固定27例,人工股骨头置换34例。结果 旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗组随访3－7年,骨折平均愈合时间3.5个月,1例出现股骨头坏死,其余病例髋关节功能恢复满意;经皮三棱钉固定组随访3－6年,骨折平均愈合时间为7.4个月,6例发生并发症;人工股骨头置换组随访4－7年,9例发生并发症。结论 旋髂深血管髂骨骨膜瓣血管位置恒定,切取容易,疗效可靠,应作为股骨颈骨折治疗的首选,各种方法的经皮穿针内固定虽具有骨折愈合时间长,少数患者可发生骨折不愈合及股骨头坏死的缺点,但由于操作简便,仍为临床常用。而人工股骨头置换目前尚有难以克服的并发症,且疗效随着时间的延长而降低,一旦发生并发症处理非常困难,应严格掌握手术适应证。     

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

目的：探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。方法2003-2013年对30例胫骨骨不连患者,治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复,对照组15例采用单纯髂骨移植。结果长期随访发现,治疗组的髂骨瓣均成活,胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月;对照组移植骨再生时间最早9个月,骨髓腔再通时间最早1年。结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连,对比单纯髂骨移植,愈合时间明显缩短,疗效可靠。     

旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折27例

我科自1991年以来采用旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折27例,疗效满意,现总结如下.     

吻合血管的髂骨骨膜瓣移植治疗胫骨骨折骨不连

我科自1996年10月～2002年10月共收治胫骨骨折骨不连14例,采用吻合旋髂深血管的髂骨骨膜瓣移植进行修复,取得了满意的效果。报告如下。     

带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连

目的 探讨应用带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合包绕治疗骨不连的疗效。方法 用带血管的骨膜瓣包绕骨折端，骨膜瓣的外周再用带血管的筋膜瓣包起，临床应用63例。结果 术后3个月有大量骨痂生长。骨折线模糊；3.5-4.5个月骨折线消失，难治性骨折获得愈合。结论 应用带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合治疗难治性骨不连是一种有效的手术方法。     

旋髂深血管髂骨瓣移植重建股骨颈的临床应用

股骨颈骨折后,股骨颈骨质吸收所致的骨缺损临床不多见,处理非常困难。自1992年2月以来,我们采用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗此类疾患5例,经2～3年的随访疗效满意。临床资料本组男4例,女1例,年龄28～48岁。病程2.5～8个月,平均5个月。经 X 线片观察,股骨颈缺损4～5     

带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

目的 探讨带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死(ischemic necrosis of the femoral head，INFH)的方法及疗效。方法 1996年2月～2003年9月对46例58髋INFH，其中采用带旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗44例56髋，2例2髋采用缝匠肌骨瓣治疗。左侧34髋，右侧24髋；Ⅱ期16髋，Ⅲ期39髋，Ⅳ期3髋。结果 术后37例40髋获随访6个月～10年，平均3.1年。根据范启申的评定方法：优19例21髋；良11例12髋；中5例5髋；差2例2髋，优良率81％。结论 带旋髂深血管的髂骨瓣手术治疗INFH具有重建股骨头血运、髓腔减压、清除坏死骨和支撑股骨头软骨的特点。带旋髂深血管的髂骨瓣手术是治疗INFH的有效方法。     

吻合血管髂骨瓣移植治疗骨不连及骨缺损

自 1992～ 1997年间应用吻合旋髂深血管髂骨瓣移植术治疗骨不连、骨缺损 6例 ,随访 1～ 5年 ,疗效满意。1　临床资料　　本组 6例 ,均为男性 ;年龄 2 3～ 5 8岁。陈旧性股骨干骨折骨不连 1年以上 2例 ,股骨干骨折假关节形成 4年 1例 ,外伤性胫骨缺损 2例 ,胫骨骨不连 1例。2　治疗方法　　分供区和受区两组同时进行。供区切取带旋髂深血管髂骨 骨膜 皮岛复合组织瓣。取Ｓ Ｐ切口 ,解剖出股动脉。从旋髂深动静脉起始部游离血管束靠近髂骨 ,注意保护血管束、髂骨内侧及髂嵴的骨膜。在预计切除髂嵴内缘处保留一小皮岛 ,同髂骨瓣一起切取。切除…     

吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连

目的 探讨吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗骨不连的疗效。方法 先预制家兔骨不连动物模型将54只随机分为三组，每组18只。A组单纯用带血管的骨膜瓣包绕骨折端；B组单纯用带血管的筋膜瓣同法处理；C组（实验组）两者联合应用。术后1、2、4、8周分别行大体观察、X线、组织学及碱性磷酸酶检查。并在实验研究的基础上临床应用63例。结果 C组愈合时间较A、B组早1－2周，且愈合率明显高于A、B两组，临床X线随访：2个月大量骨痂生长，3.5-4.5个月骨折线基本消失。结论 用吻合和管的骨膜瓣和筋膜瓣联合治疗难治性骨不连是一种有效的方法。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年移位股骨颈骨折

目的研究带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年移位股骨颈骨折的临床疗效,探讨其临床应用价值。方法收治76例青壮年移位股骨颈骨折患者,随机分为植骨联合内固定组和单纯内固定组,每组38例。植骨联合内固定组行切开复位带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植并加压空心螺钉固定治疗;单纯内固定组仅行切开复位加压空心螺钉固定。术后对两组骨折平均愈合时间,Harris髋关节功能评分及并发症发生率等进行对比研究。结果所有病例随访19～73个月,平均42.8个月。植骨联合内固定组骨折平均愈合时间3.6个月,Harris评分84.6分,1例骨折不愈合,3例股骨头坏死,2例畸形愈合,并发症发生率为15.8%,术后功能及影像学结果满意。单纯内固定组骨折平均愈合时间为4.8个月,Harris评分75.3分,术后发生骨折不愈合3例,股骨头坏死7例,畸形愈合3例,并发症发生率为34.2%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植可以改善股骨头和股骨颈的血运,加速骨折愈合并减少并发症发生,是治疗青壮年移位股骨颈骨折的理想方法之一。     

带血管蒂骨膜瓣股骨颈髓内移植治疗中青年股骨颈骨折

目的评价应用带血管蒂骨膜瓣髓内移植修复中青年股骨颈骨折临床效果。方法自1993年3月~2005年12月,笔者对56例中青年外伤性股骨颈骨折采用闭合复位内固定,有限手术切开带血管蒂骨膜瓣髓内移植治疗。手术在骨科牵引床上、C型臂X线机透视下骨折闭合复位,3枚空心加压螺钉固定,并切取带旋股外侧横支血管蒂大转子骨膜瓣,移位到股骨颈基底前(早期患者采用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜瓣),经关节囊外“开门”植入股骨颈髓内股骨颈骨折处。结果9例失访,47例术后获得1年以上随访,骨折愈合,无股骨头坏死发生。其中,17例获得5年以上随访有轻度关节炎发生。结论带血管蒂骨膜瓣经关节囊外作股骨颈骨折处髓内移位修复中青年外伤性股骨颈骨折,利用股骨颈髓内减压、重建血运、骨膜成骨作用,促进骨折愈合,预防股骨头坏死发生。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣和BMP人工骨移植治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣和骨形态发生蛋白(bone morphogenetic prote in,BMP)人工骨移植治疗股骨头缺血性坏死的方法及临床疗效。方法2000年1月~2006年8月采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合BMP人工骨移植治疗股骨头缺血性坏死25例(29髋),左髋18例,右髋11例。按F icat分期:Ⅰ期8例(10髋),Ⅱ期14例(16髋),Ⅲ期3例(3髋)。结果术后平均随访37.6(24~60)个月。移植骨瓣与股骨颈均愈合,平均愈合时间3.6(3~8)个月。按Harris评分,优15例16髋,良7例10髋,可3例3髋,优良率89.7%。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣和BMP人工骨移植能有效重建股骨头的血运、清除死骨、降低髓腔压力、支撑股骨头关节软骨面和BMP能诱导成骨的特点,能有效治疗股骨头缺血性坏死。     

旋髂深血管骨瓣和旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折

目的 探讨用带血管骨瓣加血管束移植到股骨头人治疗股骨骨折,以提高骨折的愈合率,降低股骨头的坏死率。方法 骨折复位固定后,用旋髂深血管骨瓣移植到骨折处,再用旋股外血管束移植到股骨头内治疗３０例,并与股方肌骨瓣治疗的３０例作对照。结果 股骨头坏死率从２０％下降到１０％,功能优良率从８０％提高到９０％,骨折全部愈合,愈合时间缩短１／４。结论 旋髂深血管骨瓣另旋股因管束联合移植治疗股骨颈骨折,可改善骨折处     

带旋髂深血管骨膜骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的：探讨青壮年股骨颈骨折采用AO加压螺纹钉内固定，带旋髂深血管骨膜骨瓣移植的疗效。方法：经髋关节S－P切口，股骨颈骨折行切开复位，3枚加压螺纹钉固定，带旋髂深血管蒂骨膜骨瓣移植于股骨颈骨折处30例。结果：随访29例，时间1－8年，27例疗效良好，优良率达93％。1例股骨头缺血坏死，1例骨折不愈合。结论：AO加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂的髂骨骨膜骨瓣移植术是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法，局部血供丰富，骨折愈合率高，减少了并发症的发生。     

旋股外侧血管横支大转子骨瓣和升支髂骨膜转移再造股骨头

从1992年4月开始,应用旋股外侧血管横支的大转子骨瓣和升支的髂骨膜转移的方法,对股骨头无菌性坏死严重者,进行股骨头再造。临床应用17例,经2年以上随访观察,体会到该方法有解剖学的基础,手术在一个切口内完成,简便易行,再造股骨头和原头形状相近的优点。     

关节镜下髓芯减压骨膜骨颗粒移植治疗股骨头坏死

目的观察关节镜下髓芯减压骨膜骨颗粒坚实充填移植治疗青壮年股骨头坏死的临床效果。方法对25例(36髋)股骨头坏死于X线机透视下在股骨大转子下经股骨颈打1条通向病灶的骨隧道,经该隧道放置关节镜并行病灶清除;用约3mm×3mm×3mm的自体髂骨颗粒与1mm3的胫前骨膜颗粒的混凝物坚实充填股骨头骨洞。参照百分法进行疗效分析。结果X线片多显示较好的骨修复,疼痛及功能多改善明显。总优良率为72.2%,其中Ⅰ期(3髋/3髋)、Ⅱ期(15髋/19髋)、ⅢA和ⅢB期(7髋/11髋)患者治疗效果较好,ⅢC期较差(1髋/3髋)。结论初步观察该方法可用于治疗Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期青壮年股骨头坏死患者。     

带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死（附50例报告）

本文报告了采用滑膜切除，开窗减压，病骨刮除及同侧带旋髂深血管蒂髂骨植骨综合方法治疗成人股骨头无菌性坏死的长期随访结果。根据Ｍａｒｃｕｓ分期方法，本组５１个髋中，Ⅱ期７个髋，Ⅲ期６个髋、Ⅳ期３２个髋，Ⅴ期６个髋，２６个髋随访三年以上（平均５２．５个月）。临床评价采用改良的Ｊａｃｏｂｓ方法，术前平均为５０分，术后为８６．７分（ｔ＝２．５３５６，ｐ＜０．０５），临床优良率为８８．５％。术后Ｘ线评价显示无１例出现股骨头的进一步塌陷，所有已塌陷的股骨头均有不同程度修复再塑光园现象，Ｘ线修复率为９２．３％。     

骨膜带血管的自体骨改善股骨上段异体骨固定13例

目的：探讨骨膜带血管自体骨对促进异体骨固定的治疗。方法：回顾性分析总结了13例膜带血管自体骨促进异体骨固定的临床资料。结果：13例因人工关节翻修手术造成股骨上段骨缺损经骨膜带血管的自体骨促进异体骨固定的治疗，术后10例随访1－4．5年，效果满意。结论：股骨上段骨缺损的病例较少，但治疗困难。除应用定制的长柄假体外，采用异体骨移植同时应用骨膜带血管的自体骨促进其固定也不失为一种良策。     

Treatment of Congenital Radioulnar Synostosis Using a Free Vascularized Fascia Lata Graft

ObjectiveTo describe the modified mobilization surgery technique that uses a free vascularized fascia lata graft as the interposition graft, and to evaluate the outcome of this procedure in treating congenital radioulnar synostosis (CRUS).MethodsEleven patients (eight boys and three girls with an average age of 6.0 years) were treated using this procedure between 2012 and 2017 in our institution. Five bilateral cases (four left forearms and one right forearm were treated), and six unilateral cases (three left forearms and three right forearms) were included. All 11 cases were treated with mobilization procedure with free vascularized fascia lata as the interposition graft, and were followed‐up for an average of 2.2 years (range, 2–4 years). The parental satisfaction, postoperative ankylosis at proximal radioulnar joint, and active range of forearm rotation motion (measured by physical examination) were evaluated at the last follow‐up.ResultsThe average preoperative fixed pronation angle was 67.3° (range, 20°–90°). Ipsilateral thumb hypoplasia was noted in one case, and cleft palate and bilateral thumb hypoplasia were noted in one case; none of the patients had a family history of congenital radioulnar synostosis. Pronation and supination splints were used 3 days after the operation and were worn every night for 4–6 months postoperatively. Active and passive rehabilitation for elbow flexion and forearm rotation was initiated 4 weeks postoperatively. All patients were followed up for at least 2 years (average, 26 months; range, 24–48 months). The average forearm pronation range was 39° (range, 20°–60°), and the average forearm supination range was 33.2° (range, 10°–60°) at the latest follow‐up. Re‐ankylosis occurred in one case. An osseous bridge developed between the radius and ulna at the osteotomy site in one case. Radial nerve paralysis developed in two cases and spontaneously resolved 2 months later. Plate breakage was noted in one case 9 weeks postoperatively; however, union was achieved 7 months later.ConclusionMobilization of proximal radioulnar synostosis using a free vascularized fascia lata graft as the interposition graft may prevent re‐ankylosis and restore the forearm rotation function, making it a good option for the surgical treatment of CRUS.