一点穿刺双向注药法硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用

目的：探讨剖宫产手术采用一点穿刺、双向注药法硬膜外麻醉的麻醉效果。方法：100例剖宫产手术患者随机分成2组：双向注药法硬膜外麻醉组（T组）和单向注药法硬膜外麻醉组（O组）,每组50例,观察病人的MAP、HR和SpO2的变化及手术时手术医生麻醉效果评估。结果：T组病人的MAP波动较0组小（P〈0．01）,麻醉镇痛达优率优于O组（P〈0．05）。结论：采用一点穿刺、双向注药法硬膜外麻醉,提高了剖宫产手术的麻醉效果。     

1％利多卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性

目的：观察1％利多卡因轻比重腰一硬联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下肢骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法：侧卧位下肢骨科手术患者60例，随机分为两组：CSEA组（I组，n=30）和硬膜外麻醉（EA）组（Ⅱ组，n=30）。I组先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，将腰麻针斜面向患侧，以0．2～0．3ml／s的速度注入1％利多卡因4～6ml（用无菌生理盐水配制）NNX硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在艮。。Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管。给予2％利多卡因3ml为试验量以确定导管在硬膜外腔，追加2％利多卡因15ml。结果：I组感觉阻滞起效时间显著高于Ⅱ组（P〈0．01）。骨性操作期间视觉模拟评分（VAS）IZ较，I组低于II组（P〈0．05）。两组改良Bromage评分差异无显著性。而I组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有显著性（P〈0．05）。II组低血压发生率为20％。高于I组（P〈0．05）。结论：1％利多卡因轻比重CSEA用于侧卧位下肢骨科手术，镇痛效果优于硬膜外麻醉，安全可行。     

腰-硬膜外联合麻醉用于腹部及下肢手术的探讨

目的：对硬腹外联合腰蛛网膜下腔麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（EA）用于下腹部手术至下肢手术的麻醉效果及其并发症进行观察及比较.方法：观察相同例数,一般资料相仿,行下腹部至下肢手术病例的CSEA组效果及并发症与EA组病例进行比较.结果：两组并发症发生率相近,而CSEA组起效时间短,麻醉效果好,局麻药及互助用药剂量小.结论：CSEA是一种行下腹部至下肢手术的理想麻醉方法.     

CSEA与CEA用于耻骨上前列腺摘除术的比较

目的探讨腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对老年人耻骨上前列腺摘除术的优劣。方法50例拟行耻骨上前列腺摘除的老年患者,年龄60-85岁,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分两组,CSEA组和CEA组,每组25例。CSEA组行腰硬联合麻醉,CEA组行硬膜外麻醉。记录两组麻醉起效时间,记录手术结束后下肢运动功能恢复时间。监测入手术室后10分钟（T1,基础值）,手术开始后10分钟（T2）,手术结束时（T3）患者的MAP、HR、SPO2。记录两组患者术中使用麻黄碱的情况。结果与T1值比较,CSEA组T2、T3时MAP、HR差异无统计学意义（P〉0.05）。CEA组T2时MAP、HR下降有统计学差异（P〈0.05）。术种CEA组有23例（92%）使用麻黄碱,CSEA组有3例（12%）使用麻黄碱,两组比较有显著性差异。CSEA组麻醉起效时间和术毕运动功能恢复时间短于CEA组（P〈0.05）。结论CSEA用于老年人耻骨上前列腺摘除术安全有效,优于CEA。     

腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术观察

目的探讨等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的安全性和可行性。方法择期行全髋关节置换术、人工股骨头置换术和前列腺电切术（TURP）的老年患者60例,ASAⅡ～Ⅲ1级,随机分为硬膜外组（EA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA）,每组30例。于L13-4或L2-3间隙穿刺,EA组采用连续硬膜外麻醉给药,CSEA组以0．1ml／s的速度向蛛网膜下隙注入等比重混合局麻药布比卡因6～10mg,术中酌情于硬膜外给予2％利多卡因维持麻醉。用针刺法测观察两组感觉阻滞平面及起效时间,用改良Bromage法测运动阻滞程度,观察两组局麻药用量和麻醉效果及其不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P〈0．01）。CSEA组的麻醉效果优于EA组（P〈0．05）。下肢改良Bromage评分CSEA组优于EA组（P〈0．05或P〈0．01）。术后两组不良反应无显著性差异。结论只要控制用药量和麻醉平面,腰-硬联合麻醉用于老年患者是安全和有效的。     

连续硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用比较

目的：对比连续硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术中的麻醉效果。方法：选择2005年6月～2006年6月于我院产科行剖宫产的产妇120例为研究对象,ASAⅠ～Ⅱ级,并随机分为连续硬膜外阻滞（EA）组与腰-硬联合麻醉（CSEA）组。结果：CSEA组牵拉反应发生率明显少于硬膜外麻醉组（EA）。CSEA组术毕VAS评分优于EA组（P〈0.05）。CSEA组I-D时间明显短于EA组,CSEA组低血压发生率明显多于EA组。结论：CSEA和EA均能够满足剖宫产手术的要求,但是对于ASAⅠ～Ⅱ级,无严重并发症,特别是有急性胎儿宫内窘迫的病人CSEA可以作为剖宫产的首选治疗措施。     

腰-硬联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（EA）用于老年患者下腹部及下肢手术的安全性和效果。方法将择期行下腹部或下肢手术的老年患者60例随机分为CSEA组和EA组,每组30例,CSEA组于第2～3腰椎或第3～4腰椎间隙行腰硬联合穿刺,腰麻用等比重0．5％罗哌卡因1．5～2．5ml,术中根据需要从硬膜外导管注入0．5％罗哌卡因维持麻醉,EA组硬膜外穿刺成功后注入1．5％利多卡因试验量3ml,观察5min后按需追加0．5％罗哌卡因维持麻醉。记录两组的麻醉起效时间、手术时间、硬膜外麻醉药用量、麻醉效果及术中血压、心率、动脉血氧饱和度变化。结果两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。两组血压下降程度液体输入量及麻黄碱用量比较差异无统计学意义。麻醉效果CSEA组优者明显多于EA组（P〈0．05）,CSEA组麻醉诱导时间明显短于EA组,硬膜外局麻药用量明显少于EA组（P〈0．01）。结论腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术具有起效迅速,麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点,值得临床推广。     

喉罩通气全麻和腰硬联合麻醉在老年阴式手术中的应用

目的观察喉罩通气全麻和腰麻硬膜外联合麻醉应用于老年阴式手术。方法52例老年阴式手术随机分为喉罩通气全麻（LMA组）和腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA组）两组。围术期持续监测患者BP、HR、ECG、SpO2变化,评估麻醉效果并记录麻醉前、麻醉后5分钟、牵拉宫颈时、手术结束时各监测指标的变化。结果LMA组麻醉效果优23例、良2例、差1例;CSEA组麻醉效果优13例、良5例、差8例。LMA组麻醉优良率高于CSEA组（P〈0.05）,麻醉后5分钟、牵拉宫颈时、手术结束各时间点比较CSEA组HR、MAP下降明显（P〈0.05）。结论喉罩通气全麻是老年阴式手术较为理想的麻醉选择。     

0．5％等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术的应用

目的探讨0．5％等比重布比卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术的效果及对血流动力学的影响。方法择期剖宫产手术80例,采用电脑随机数字法分为两组,每组40例,均选择L2-3间隙穿刺,CSEA组蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因7．5mg;硬膜外麻醉组向头端王管3—4cm,局麻药为0．75％布比卡因。在椎管内注药前及注药后快速输入乳酸钠林格液和6％羟乙基淀粉（200／0．5）扩客。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞平面达峰时间显著短于硬膜外麻醉组（P〈0．01）,局麻药用量显著少于硬膜外麻醉组（P〈0．01）．术中牵拉反应发生率低于硬膜外麻醉组（P〈0．01）,麻醉后低血压发生率高于两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果优于硬膜外麻醉,但血流动力学影响大于硬膜外麻醉。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预充扩容在腰-硬联合麻醉诱导期的应用

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH）在腰-硬联合麻醉诱导期应用对血流动力学、电解质及肾功能的影响。方法择期腰-硬联合麻醉下行下腹部手术患者共60例,年龄18～65岁,ASAI或Ⅱ级。随机分为三组,I组：HSH4ml／kg;Ⅱ组：6％羟乙基淀粉7ml／kg;Ⅲ组：复方氯化钠10ml／kg。于腰-硬联合麻醉前三组分别输注上述液体。分别在输注前（TO）,输注完毕后15min（T1）、30min（1、2）,蛛网膜下腔注药后5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）、30min（T6）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）。并于输注11D、T1、T2抽取静脉血检测血Na＋、Cl-、红细胞比容、尿素氮。结果I组的术中输液总量少于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）。Ⅲ组患者蛛网膜下腔注药后各时间点的平均动脉压均下降（P〈0．05）,与I组、Ⅱ组患者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。I组患者输注后15min和输注后30rain的Na＋、Cl-升高,与输注前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,但均在患者正常生理范围内。输注HSH及羟乙基淀粉后患者的血红蛋白及红细胞比容均下降,与输注前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论预注HSH4ml／kg可达到中度血液稀释的效果,可有效预防腰硬联合麻醉引起的低血压,对电解质及肾功能无明显的影响。     

腰麻硬膜外联合麻醉用于高龄骨科患者下肢手术的临床观察

目的探讨椎管内腰麻硬膜外联合麻醉用于高龄骨科患者下肢手术的效果。方法选择ASA分级Ⅱ～Ⅳ级,高龄骨科患者96例,随机分为硬膜外组（EA组）和腰麻硬膜外联合组（OSEA组）。EA组单纯做硬膜外麻醉,CSEA组在注完腰麻药后静脉注射参附50～70mL。结果OSEA组麻醉效果优良者占多数,硬膜外腔局麻药用量小,对血流动力学影响小,较EA组有明显差异（P〈0．01）。结论椎管内联合麻醉的麻醉方法局麻药用量小,效果确切,术中患者循环稳定,对高龄患者极为有利。     

全麻和腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术的安全性比较

目的：观察评价全麻和腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术的安全性。方法：选择100例ASAⅠ～Ⅱ级需行妇科腹腔镜手术患者,随机分为全麻组（GA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA组）,每组50例。记录麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、60min（T2）、术后20min（T3）两组生命体征变化,同时在各时点抽取桡动脉血行血气分析,记录病人术中不良反应、术后清醒时间以及术后48h随访麻醉并发症发生情况等。结果：两组病人在T1的血压（MAP）、心率（HR）均较T0明显增高（P〈0.01）,CSEA组在T2血压心率仍较T0高,而GA组基本保持T0水平。CSEA组T1和T2动脉血气pH值较T0明显降低（P〈0.01）,PaCO2较T0明显增加（P〈0.01）,而GA组pH、PaCO2较T0改变不明显（P〉0.05）。CSEA组术中不良反应发生率为0.16%,GA组为0.02%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后清醒时间差异无统计学意义,两组病人术后均未发现与麻醉有关的并发症。结论：在妇科腹腔镜手术中全麻较腰-硬联合麻醉更安全。     

脊麻-硬膜外麻醉在子宫全切术中的应用

目的：比较脊麻-硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在子宫全切术中的麻醉效果及安全性。方法：选择拟行子宫全切手术患者56例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为脊麻-硬膜外（CSEA组）和硬膜外（EA组）。两缎均选择L2～3椎间隙硬膜外阻滞置管（CSEA组经脊麻针注入0．75％稚比卡因12～15mg后置管）。记录麻醉前（T1）麻醉后5min（T2）、10min（T3）及进腹探察（T4）和牵拉宫颈（T5）时的BP和HR：记录感觉阻滞最高平面及到达时间，首次局麻药用量及局麻药总甓，术中低血压，心动过缓及手术后并发症以及麻醉效果评价。结果：与EA组比较，CSEA组最高麻醉平面及最高平面出现时间，首次麻醉药用量，局麻药总量差异有统计学意义（P〈0.01），EA组进腹探查和牵拉富颈时HR较术前明显减慢（P〈0．05）；EA组进腹探查时SBP、DBP明显低于术前（P〈0．05），CSEA组麻醉效果优于EA组（P〈0.05），术后两组均无头痛及其他并发症。结论：CSEA组麻醉作用优于EA组，辅助以镇痛、镇静剂后患者舒适度商，仅次于全麻效果，与全麻相比大大减轻了病人的经济负担，也深受妇产科医师的青睐。值得在临床推广。     

腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对阴式子宫全切肌松作用的对比

目的 探讨腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对阴式子宫全切肌松作用的对比。方法 选择80例ASAⅠ～Ⅱ级阴式子宫全切手术病人，随机分为二组：Ⅰ组（n=40）采用单纯硬膜外麻醉，Ⅱ组（n=40）采用腰硬联合麻醉。结果两组病人术中镇痛均较好，但Ⅰ组病人肌松比较Ⅱ组病人肌松有显著差异。P〈0．05．Ⅰ组部分病人手术牵拉时诉疼痛，伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应；Ⅱ组病人骶神经阻滞完善，术中未见恶心、呕吐反应．结论腰硬联合麻醉比单纯硬膜外的肌松效果要好，是一种值得探讨的麻醉方法。     

0．5％罗哌卡因在80岁以上高龄患者下肢骨科手术腰-硬联合麻醉中的应用

目的：观察0．5％罗哌卡因在80岁以上高龄患者下肢骨科手术腰-硬联合麻醉中应用的临床效果。方法：130例ASAⅢ—Ⅳ级接受全髋关节置换术、人工股骨头置换术和股骨粗隆间骨折行动力髋螺钉（DHS）内固定术的高龄患者,随机均分为硬膜外组（EA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）,分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。根据血红蛋白量和红细胞压积以及心功能情况,酌情输红细胞悬液。观察各组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间。同时观察两组的麻醉效果、血流动力学及不良反应。结果：CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P〈0．05或P〈0．01）。CSEA组麻醉效果优于EA组（P〈0．05）。EA组血流动力学影响大于CSEA组（P〈0．05）。EA组不良反应发生情况与CSEA组比较,差异无统计学意义。结论：CSEA组老年患者下肢骨科手术麻醉效果比EA组更好。     

腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察

目的比较持续硬膜外麻醉（CEA）与腰麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的麻醉效果。方法选择ASA分级为I～II级的单胎足月妊娠孕妇160例。随机分为2组,腰麻－硬膜外联合麻醉组（n=90）和硬膜外麻醉组（n=70）。记录比较麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、药物不良反应以及母婴健康状况等。结果CEA组的起效时间、Bromage评分、术中出血、感觉阻滞程度、麻药量与CSEA组差异性较大（P〈005）,MAP和Apgar评分差异不明显（P〉0．05）,CSEA．~和CEA组两组的不良反应发生率分别为5．6％和157％,两组的差异性明显（P〈0．05）,具有统计学意义。结论小剂量布比卡因腰麻－硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术可获得快速完善的麻醉镇痛效果和良好的肌松效果,有较好的麻醉效果和安全性。     

等比重与重比重局麻药在腰麻中的临床应用

目的:比较等比重与重比重局麻药在腰麻中临床应用的优缺点,为低位手术麻醉提供参考。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级的拟行短时间（≤3h）下腹部手术病例160例,随机分为等比重组（Ⅰ组,80例）和重比重组（H组,80例）,用联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）技术的针内针法经L2~3实施腰麻,均采用0.5%布比卡因3mL,比较2组患者围术期血流动力学变化及注药后病人的反应、麻醉起效及消退时间、感觉阻滞的峰平面等。结果：2组均取得良好的麻醉效果。2组病人麻醉起效时间相近。与I组相比,H组病例感觉阻滞达峰平面较I组快,且峰平面较I组高（阻滞节段数较多）,感觉阻滞平面下降2节段的时间较I组短,伤口疼痛出现较I组早（P<0.01）,运动阻滞消退较I组快（P<0.05）,自解小便功能恢复较I组晚（P<0.01）。结论：等比重局麻药较重比局麻药在腰麻中具有明显的优越性。     

蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉的临床观察

目的 分析联合麻醉的安全性、互补性和有效性。方法 择期或急诊下腹部手术共90例,随机等分为两组,比较腰麻联合硬膜外（CSEA）与单纯硬膜外麻醉的效果与不良反应。结果 ①CDEA组（C）比同期单纯硬膜外麻醉组（E）用药量减少,首量起效时间短;②C组用药后MAP下降明显（P＜0．05）,其余循环指标无统计学变化（P＞0．05）;③术后硬膜外镇痛效果无显著差异（P＞0．05）,但C组下肢麻软并发症发生率明显高于E组（P＜0．05）。结论 CESA麻醉是一种安全、有效、起效迅速且有效时间可控的方法。有助于提高下腹部及下肢手术的麻醉质量;并减少麻醉药用量。     

腰麻-硬膜外联合麻醉应用于直肠癌根治术的临床观察

目的：探讨腰麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于直肠癌根治术的可行性，方法：选择24例ASAⅠ-Ⅱ级，行直肠癌根治术的病人，随机分为二组，每组12例，CSEA组于L2－3穿刺成功后，先向蛛网膜下腔注药，再向硬膜外腔置管，连续硬膜外麻（EA）组于T11－12及L3－4行硬外穿刺置管，观察两组病人麻醉前，后各时点的SBP、DBP及HR变化，两组镇痛及肌松效果。结果：CSEA组的镇痛和肌松效果优于EA组，同一时点两组SBP和DBP无显著差异，HR在10min和30min有显著差异（P＜0．05）。结论：腰麻－硬膜外联合麻醉应用于直肠癌根治术的镇痛和肌松效果优于连续硬膜外麻醉。     

腰硬联合麻醉在下肢手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉在下肢手术中应用的可行性。方法采集我院2008年6月-2009年6月50例行下肢手术患者,随机分成两组,每组25例,分别采用腰硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（CEA）,观察麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药用量、术中辅助用药和麻黄碱用量。结果腰硬联合麻醉组麻醉起效时间、阻滞完善时间和麻醉用药量均小于连续硬膜外麻醉组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。腰硬联合麻醉组无麻醉不完善患者,优于连续硬膜外麻醉。连续硬膜外麻醉组人均麻黄碱使用量大于腰硬联合麻醉组（P〈0．05）。结论腰硬联合麻醉起效迅速、阻滞完善且有良好的镇痛和肌松作用,是下肢手术理想的麻醉方法。