儿科患者ES20病组中并发症对费用的影响研究

目的 以呼吸系统感染/炎症<17岁(ES20)为例,分析有并发症与无并发症儿科患者医疗资源消耗的差异,提出有并发症DRG病组支付建议。方法 提取某医院2020年1月至2021年12月的ES20病组数据,使用SPSS23.0软件对有并发症组和无并发症组的年龄、住院天数、住院费用构成等因素进行分析比较。结果 共纳入病例1022个,其中无并发症组616例(60.3%),有并发症组406例(39.7%),有并发症组在药品费、材料费、护理费、床位费上均高于无并发症组,且差异具有统计学意义(p﹤0.05)。结论 有并发症组和无并发症组在医疗资源消耗上具有差异,建议采取不同的支付标准。     

DRG付费下医方低码高编行为界定与潜在风险研究

医方低码高编行为是各国开展DRG付费面临的棘手问题,也是我国在探索DRG付费道路上面临的巨大挑战.本文对低码高编问题进行梳理,并结合国外DRG付费现状,总结低码高编行为的潜在风险,以期提高医、患、保三方对低码高编行为的认识,并引起重视.     

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。     

DRG改革中负向医疗行为问题及对策综述

为限制医保费用的快速增长、缓解患者的就医负担,我国进行了DRG医保支付方式改革,在改革过程中出现了一些负向医疗行为,对患者权益维护、医疗服务质量提升和医保基金监管等带来了负面影响和挑战。通过总结低码高编、医疗服务不足、转移费用、推诿患者这4类常见的负向医疗行为,发现经济利益的驱使、病例组合指数(CMI)考核指标的压力、医保部门监管能力不足是负向医疗行为产生的主要原因,因此,应建立以医疗质量为目的的考核标准,以削弱经济利益动机,引入支付新标准以及多维的考核指标,弥补CMI考核指标的不足,从而完善医保监管机制,顺利推进DRG支付制度改革,避免改革过程中的负向医疗行为。     

基于博弈理论的DRG支付对三级医院疾病诊治难度的影响分析

目的 分析疾病诊断相关分组(DRG)支付对三级医院疾病诊治难度的影响，探索医疗质量管理的最优策略。方法 构建并求解三级医院在按项目付费下和DRG支付下疾病诊治难度的博弈模型，得到均衡解，并通过实证数据验证博弈结果。结果 在按项目付费下，三级医院会将疾病诊治难度维持在一定水平。DRG支付可以促进三级医院提升疾病诊治难度，降低医疗资源消耗，提升诊治效率。结论 按项目付费已不能适用于现代医保基金的管理要求，三级医院在按DRG支付后会逐渐提升疾病诊治难度，但需要辩证看待医疗资源消耗问题。     

DRG支付方式改革下的病组拨付差额分析

目的 通过分析在DRG支付方式改革实施后,样本医院全年病组运行的拨付差额情况,为医院在DRG付费的管理上提供有效的数据依据与决策支持。方法 采用描述性统计与t检验,对主要病组的拨付差额与费用结构情况进行对比与分析。结果 样本医院病组覆盖相对较全,病例数前20病组中,RE13病组医保拨付负差额最多,其中西药支出占67.37%,GD19病组在不同科室费用存在显著统计学差异。结论 在DRG医保支付方式改革的浪潮下,医院须合理控制医疗费用,做好住院全过程管理,以降低病组拨付负差额。     

基于DRG评价的精神病医院医疗质量分析

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)评价北京市精神病医院的医疗服务质量, 分析评价效果, 为构建适用于精神病医院的DRG绩效评价体系提供依据。方法从北京地区住院医疗绩效服务评价平台提取2018—2020年北京市14家三级和二级精神病医院住院患者的DRG数据, 分析医院DRG绩效评价指标以及DRG入组病例平均住院日和例均费用。所有数据采用描述性研究方法, 组间比较采用曼-惠特尼U检验。结果 2018—2020年, 三级医院平均DRG组数(28)高于二级医院(10)(P<0.05), 平均CMI值与二级医院相同(1.79), 平均费用消耗指数(1.15)高于二级医院(0.65)(P<0.05), 平均时间消耗指数(1.11)略低于二级医院(1.30), 低风险组死亡率(0.01%)整体低于二级医院(0.88%), DRG入组住院病例占出院病例的百分比均值(82.8%)高于二级医院(27.3%)(P>0.05)。三级和二级医院DRG入组病例平均住院日和例均费用均低于医院总体出院病例(P<0.05)。结论 DRG组数、CMI值和低风险组死亡率可用于精神病医院医疗服务能力和...     

DRG支付制度下医疗资源消耗和医保定额设置的博弈研究

目的:用DRG定价原理和博弈理论分析医疗资源消耗和医保定额设置的博弈策略和结果.方法:通过DRG定价原理、医方和保方的博弈行为分析,构建并求解医疗资源消耗和医保定额设置的博弈模型,并得到重复博弈的均衡解.结果:在DRG制度下,医方医疗资源消耗和保方医保定额设置的博弈结果是,医方选择缩减医疗,保方选择下调额度.该博弈反复...     

基于DRG付费改革的医院病组盈亏结构分析

目的:分析DRG实施下样本医院病组覆盖及盈亏情况,并提出建设性的管理策略。方法:采用描述性统计分析方法,对DRG付费下主要盈亏病组进行对比和结构分析。结果:样本医院共覆盖22个主要诊断分类(MDC),DRG组数为485个,FM3B经皮心导管检查操作,不伴严重并发症与合并症病组亏损最为严重。结论:在DRG付费改革下应优化病种结构,合理控制医疗费用,着力提升医疗服务效率。     

南京DRG点数法付费在中医医院的实施效果及其完善策略探析——以某省三甲中医院为例

目的：分析医院实施DRG后对经济运营、医疗服务供给等方面的影响，为推进符合中医药特点的医保支付方式改革提供策略建议。方法：以南京市DRG点数法付费为例，从医院DRG病组、中医DRG病组和科室病组3个层面与全市进行横向比较，从医疗服务能力、医疗质量和医疗成本等维度与医院去年同期水平进行对比分析。结果：医院实施点数法付费后，存在中医病种组数覆盖面相对不足，中医特色明显科室DRG亏损相对明显，中医药特色优势发挥不显著等问题。结论：医院能够快速适应DRG点数法付费改革，在总体运行情况较好的情况下，仍然要加强对中医医保政策和中医病种入组等方面的研究，通过推行中西医结合多学科诊疗模式、统筹协调“绩效考核与医保支付”等措施，实现在DRG点数法付费下中医药特色优势得到充分发挥。     

公立医院实施DRG支付的问题及路径改善研究

以A市13家公立医院为调研样本，采用调查问卷、实地走访、交流座谈、资料查阅等方式，收集整理2020—2021年DRG支付实施以来的病案数据、病种结构、医疗科室业务运营和绩效考核等情况，分析DRG支付对医院运营管理产生的重要影响，提出公立医院实施DRG支付的改善路径：提高病案首页填写质量，开展病种资源消耗分析，提高成本管理水平，规范诊疗行为。     

慢性乙型肝炎患者血清病毒载量与IFN-γ和IL-4含量关系探讨

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者血清病毒载量与IFN- γ和IL-4的关系,为CHB治疗提供理论依据.方法荧光定量聚合酶链反应( FQ-PCR)检测HBV DNA含量和酶联免疫吸附法(ELISA)检测IFN-γ和IL-4含量.按HBV DNA含量 (拷贝/ml)把CHB患者分为高病毒载量组(≥107/ml),中载量组(106～105/ml)和低载 量组(＜105/ml).结果 CHB患者与正常对照组比较:IFN-γ显著降低( t＝4.20,P＜0.01),IL-4显著增高(t＝6.36,P＜0.01).高、中、低 载量组之间比较:IFN-γ、IL-4含量有显著差异(分别F＝3.65,P＜0.05,F＝4.89 ,P＜0.05).IFN-γ在高载量组最低,低载量组最高;IL-4在低载量组最低,高载量 组最高.结论 CHB患者存在一定程度TH1/TH2型细胞的失平衡,以TH 2型细胞因子表达占优势,并随着病毒载量增高而加重.因此,调节TH1/TH2 型细胞平衡有助于清除HBV和治疗CHB.     

DRG付费模式下评价及控制分解住院方法探索

目的:评估某三级综合医院DRG支付改革过程中重复住院发生情况,尝试建立评估分解住院的可操作性方法。方法:收集北京某三级公立医院2020年11月1日至2023年8月31日住院患者相关数据,比较DRG改革前后重复住院发生情况,筛选改革后可疑分解住院组别并进行原因分析。结果 DRG改革后,14天、7天、3天和当天重复住院发生情况较改革前均有所增加(P＜0.05)。消化系统恶性肿瘤作为四类再入院率较高的病种,相邻两次重复住院ADRG组别一致率为6.02%,该病种后续入组可能存在拆分DRG组别进行分组付费结算的情况。结论:应当进一步完善医保支付制度,明确“分解住院”判定,降低分解住院的监督成本,重点管理可避免的非计划再入院。     

基于熵权TOPSIS法和秩和比法的DRG医疗服务绩效评价

目的基于熵权TOPSIS和秩和比法对某市疾病诊断相关分组(DRG)支付试点公立医院进行医疗服务绩效评价, 为DRG试点改革和公立医院高质量发展提供决策依据。方法资料来源于2019—2020年某市21家DRG试点医院出院患者病案首页信息, 提取病例组合指数(CMI)、DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数和低风险死亡率数据作为医院绩效评价指标。采用熵权TOPSIS法及秩和比法对2019年和2020年试点医院医疗服务进行绩效评价。结果 21家DRG试点医院CMI值和DRG组数中位数分别由2019年的0.81和353增加至2020年的0.86和369, 时间消耗指数由0.98降至0.92。熵权TOPSIS法与秩和比法对2019—2020年医院绩效评价结果的一致性和相关性较好(P<0.05)。试点医院2020年绩效评价排序整体高于2019年, 三级医院高于二级医院, 综合医院高于妇幼保健院。结论 DRG付费改革促进了区域医疗服务提质增效。     

老年糖尿病性脑梗死患者血脂分析

目的 探讨老年糖尿病性脑梗死患者的脂质代谢特点及其临床意义.方法 对照分析老年糖尿病性脑梗死患者(观察组)与老年高血压性脑梗死患者(对照组)的血脂.结果 观察组与对照组比较,TG的平均水平显著升高(P＜0.01);HDL-C的平均水平显著降低(P＜0.01);低HDL-C的检出率显著升高(P＜0.05);高TC和低ApoA1 的检出率显著升高(P＜0.05).结论 老年糖尿病性脑梗死患者比老年高血压性脑梗死患者具有明显的脂代谢紊乱.     

北京地区剖宫产类似DRG分组研究

目的建立北京地区剖宫产类似DRG分组模型,观察其控制医疗费用上涨的可行性。方法采用病例组合-DRG方法,对剖宫产进行类似DRG分组,根据合并症情况分为3组:严重合并症组、中度合并症组、轻或无合并症组。结果北京市剖宫产率维持在50%左右。经统计学处理,3组费用及住院时间差异有显著意义。严重合并症组70%的病例出现在高费用组,轻或无合并症组70%的病例出现在低费用组。结论控制剖宫产费用上涨的方法主要是降低剖宫产率,针对剖宫产的医疗保险、公费医疗付费模式考虑类似DRG分组的预定额支付方案。     

外科严重感染病人胰岛素抵抗和免疫炎症反应的关系

目的:研究胰岛素抵抗(IR)对严重外科感染病人免疫炎症反应的影响.方法:选取外科ICU存在严重感染病人40例,确诊感染24 h内入组.入组后24 h、48 h、72 h和4 d、7 d采静脉血,测定空腹血糖和胰岛素、血浆细胞因子IL-6和IL-10、外周血单核细胞HLA-DR阳性率,胰岛素抵抗指数(IRI).采用稳态模式法(HOMA)计算,数据取lgIRI.40例病人共200个lgIRI和HLA-DR对应值,按lgIRI分为三组:无IR组(lgIRI＜0.434),低IR组(0.434≤lgIRI≤0.868)和高IR组(lgIRI＞0.868).结果:无IR组32个(16%),低IR组64个(32%),高IR组104个(52%);低IR组HLA-DR明显低于无IR组(P＜0.01),高IR组 HLA-DR明显低于低IR组(P＜0.01)和无IR组(P＜0.01);相关分析显示,lgIRI与外周血单核细胞HLA-DR呈显著负相关(r＝-0.659,P＜0.01).低IR组血浆IL-6和IL-10浓度明显高于无IR组(P＜0.01),高IR组血浆IL-6和IL-10浓度明显高于低IR组(P＜0.01)和无IR组(P＜0.01),相关分析显示,lgIRI与血浆IL-6(r＝0.758,P＜0.01)和 IL-10(r＝0.804,P＜0.01)浓度呈显著正相关.低IR组血浆IL-10/IL-6明显高于无IR组(P＜0.01),高IR组血浆IL-10/IL-6明显高于低IR组(P＜0.01)和无IR组(P＜0.01),相关分析显示lgIRI与血浆IL-10/IL-6浓度呈显著正相关(r＝0.837,P＜0.01).结论:外科严重感染病人胰岛素抵抗和免疫炎症反应呈密切负相关,在高胰岛素抵抗状态下,感染病人预后不良可能与其免疫功能严重低下有关.     

DRG与DIP的改革实践及发展内涵

疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是国家医保局颁布的DRG有618个病组、DIP则有14052个病组。广州的DIP试点中,存在相当部分的人为、管理因素,导致支付不稳定和预测困难;沈阳的DRG试点方案相对稳定、客观、操作方便,对医疗机构行为和医疗资源配置产生了较好的效果。DIP只是完成全面DRG付费的一个过渡手段,随着地方实践的成熟,必将会形成更具科学性、系统性和长期性的医保支付体系。     

公立医院DRG病组成本-效益分析探索*

目的：为适应医改变化,提升医院精细化管理水平,进一步强化业财融合,为医院病种结构优化和专科发展方向提供参数依据,为DRG预付费改革提供数据参考。方法：运用作业成本法、项目叠加法和象限分析法,开展基于DRG病组的成本核算与效益分析。结果：生成院、科两级DRG病组及相关医疗、财务关键数据;通过院级专科和DRG病组的象限划分区别优劣类型,实施战略分析;随着病种并发症和伴随症的发生以及严重程度加深,住院平均天数、CMI升高,病种效益下降。结论：典型病组(专病)专科专治,效益更具优势;现行医疗服务项目价格与国家病种付费及分级诊疗改革方向存在差距;对DRG病组效益分析、象限分析和收支来源进行解读,呼吁杜绝医疗浪费、控制成本消耗,促进临床诊疗与经济运营的结合,获得临床科室的认可,起到了为临床提示病种结构优劣调整和专科建设发展方向的作用。     

乳腺癌辅助化疗患者400例心理痛苦评估研究

目的 采用心理痛苦温度计量表评估乳腺癌辅助化疗患者心理痛苦发生情况,并分析心理痛苦的相关影响因素.方法 收集2013年12月至2015年11月期间在西安交通大学第一附属医院乳腺肿瘤外科术后接受辅助化疗的女性乳腺癌患者作为研究对象.采用心理痛苦温度计量表,对440名乳腺癌辅助化疗患者进行心理痛苦筛查,并分析心理痛苦的影响因素.结果 在调查对象中:①心理痛苦得分平均为4.46±2.07,心理痛苦≥＞4分发生率为71.50％ (286/400);②单因素分析显示:心理痛苦程度与年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭关系、家庭人均月收入、手术方式6个因素有关(,值分别为0.042、0.020、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.001,均P＜0.05),与有无配偶、职业分类、化疗后月经情况无关(均P＞0.05);③多因素Logistic回归分析显示:文化程度高、医疗支付自费额度大是患者出现心理痛苦的危险因素(OR值分别为1.463、2.107,均P＜0.05),年龄增大和家庭关系和谐是患者出现心理痛苦的保护因素(OR值分别为0.731、0.349,均P＜0.05).结论 ①乳腺癌化疗患者的心理痛苦发生率较高;②年龄越小、文化程度越高、医疗支付自费额度越大患者的心理痛苦程度越严重.为乳腺癌辅助化疗患者提供个体化的心理疏导可能会减轻患者的心理痛苦.