心脏辅助装置的初步临床应用

心室辅助装置 (ＶＡＤ)或人工心脏是应用机械或生物机械手段部分或全部替代心脏的泵功能。不仅是治疗终末期心脏病的重要手段之一 ,或作为心脏移植前的过度治疗 ,而且可以促进心衰病人心功能的恢复 ,并最终撤离人工心脏。目前国内尚未有长期使用的报道。我们于 2 0 0 1年 1月起连续应用体外植入式人工心脏治疗 5例心脏病病人 ,效果良好。现报道如下。一、对象与方法1.对象 :本组 5例病人 ,男 3例 ,女 2例。年龄 11～ 5 2岁 ,所有病人术前均经内科治疗无效后植入人工心脏。终末期扩张性心肌病 3例 ,其中 1例为心肌病患儿 ,反复心衰 ,心律失常…     

左心室辅助装置的现状及展望

心脏移植是终末期心力衰竭的有效治疗方法，但由于心脏移植的难度高、费用大、供体有限等多种原因，使心脏移植无法成为心衰的常规治疗。左心室辅助装置（left ventricular assistdevice，LVAD）在这种现状下应运而生。它既可以为等待心脏移植的患者争取时间起到桥梁作用，也可以作为终末期心衰治疗的一种较为有效的方法。     

可延迟心脏手术的新药

据法国医生Daniel Loisance说,一种新药可减少88％心衰病人对全人工心脏和心室辅助装置的需求。静脉内给予Enoximone后,可使医生赢得时间对需做急症心脏手术或移植术的病人进行深入细致的评价。Enoximone是改善心肌收缩力的新型药物之一,经静脉给药,可以大大改善急诊病人的病情。法国的研究包括34名考虑进行全人工心脏(TAH)或心室辅助装置(VAD)植入的病人,其中30人在用药后推迟了手术时间。4名无反应的病人立即植入了TAH或VAD。3名病人后来接受心脏移植,2例成功。     

异种心脏移植的研究进展

<正>心脏移植是终末期心力衰竭的有效治疗方式，但捐献供体短缺是困扰临床心脏移植的瓶颈问题。根据世界卫生组织的统计，全球每年约有200万人需要器官移植，但每年仅有3万人接受移植手术。虽然机械辅助装置（如心室辅助装置、人工心脏）可作为心脏移植的临床替代选择，但相关的出血、血栓、感染及生活质量等问题限制了其临床应用。猪因具有与人亲缘关系远、感染传染性疾病的风险低，     

新型永久性心脏辅助装置

美国萨克拉门托和匹茨堡的研究人员研制出一种永久性心脏辅助装置,可以挽救成千上万可能因等待心脏移植而死去的病人的生命。匹茨堡大学心脏研究所人工心脏项目主任Robert Kormos说,心脏移植受到供者的限制、每年施行心脏移植手术的病人不超过     

心室辅助装置研究进展

心室辅助装置（Ventricular Assist Device,VAD）主要功能是替代或者辅助心脏向主动脉供血,用于心力衰竭或者等待心脏移植的患者。随着心血管病患病率和死亡率的逐年升高,且心脏移植的不确定性较高,VAD受到越来越多的关注。本文对国内外VAD的研究进展进行了综述,主要对国内外发展历程及现状,装置的核心零部件及检测装置的体外模拟循环系统进行了分析,重点探讨VAD导致的并发症的类型和原因,以期为VAD未来的研究和发展指明方向。     

中国糖尿病患者超两千万

美国食品药品监督管理局的发言人在本周一说，现在已经批准了部分人工心脏用于临床，这项设计能使在医院里等待心脏移植的病人得以维持生命，这个装置对患者来说是一种过渡性的移植产品，使病人有更长的时间来等待心脏移植手术，因为这些病人的心脏对其它的治疗方法都没有反应，随时都处在死亡的边缘。     

辅助型人工心脏的临床应用及并发症的预防与治疗

对心脏直视手术后使用辅助型人工心脏１６例患者的多脏器功能衰竭的成因及病理变化进行分析。将１６例患者分为多脏器功能不全组（ＭＯＦ，６例）和无多脏器功能不全组（ｎｏｎ－ＭＯＦ，１０例），进行比较，结果：ＭＯＦ组的体外循环时间、人工心脏辅助时间均明显长于ｎｏｎ－ＭＯＦ组，这被认为是造成心功能衰竭和ＭＯＦ的重要诱因之一。左心辅助治疗时如出现右心功能衰竭，应尽早及时并用右心辅助循环治疗，否则极易导致ＭＯＦ。     

杂交技术与心脏外科的发展

自20世纪50年代Gibbon等为一名房间隔缺损的姑娘施行医学史上第一例成功的体外循环手术以来，心脏外科的发展速度可以说是日新月异。由于基础理论的发展、医用设备、器械和药物品质的改善，外科技术、麻醉和体外循环技术的不断创新进步，心脏外科学的快速发展获得了坚实的基础，人工瓣膜、人工心脏或辅助动力装置、心脏移植、肺移植和心肺移植使许许多多器质性病变严重的患者长期存活；在左心辅助泵的支持下，许多终末期心脏病人延长了生命或获得接受器官移植的机会；在电视胸腔镜下完成各种心胸血管手术，已获得令人满意的效果。用机器人进行手术、远程控制手术开始应用于临床。     

现代人工心室辅助装置治疗心衰新概念

心力衰竭是新世纪人类面临最具挑战性的心血管流行性疾病.当心衰发展到终末阶段,唯一有效方法是心脏移植,但其实施受到供体短缺的限制.因此心室辅助装置或人工心脏逐渐成为挽救严重心衰患者的必要手段.自20世纪60年代人工心室机械辅助装置（VAD）用于临床以来,伴随着高科技技术的进步和通过先驱者及研究者地开拓、探索和实践,当今人工心脏的发展与应用又翻开了新的一页.     

心脏移植手术的麻醉处理

目的：观察心脏移植手术围手术期麻醉过程及其相关麻醉问题的防治措施。方决：选择11例施行同种异体原住心脏移植的病人为观察对象，术前均存在心功能不全。麻醉诱导选用依托咪酯和小剂量氯胺嗣。麻醉维持主要应用芬太尼，放置Swan-Ganz导管监测血流动力学指标，心脏复跳后用异丙肾上腺素控制心率，用前列腺素E1降低肺动脉压，防治右心功能不全。结果：11例病人麻醉期间无死亡，均恢复良好。术后心排血指数（CI）升高50％。全部病人术后2～4h清醒，6～36h拔出气管导管。结论：充分的术前准备，平稳的麻醉诱导和麻醉维持，积极有效地处理好去神经心脏和右心功能是心脏移植围手术期麻醉管理的关键。     

循环辅助——重度心力衰竭的外科治疗

长期以来,心力衰竭一直是困扰医学界的难题。尽管有各种药物可以使用,还是有许多难治性心衰需要更有效的手段。随着生理和分子生物学的发展,外科处理逐渐成为最广为接受的方法。外科处理包括心脏移植、循环辅助、TMLR、以及各种心肌成型术。 作为体外循环和人工心脏的副产物,循环辅助已开始用于心脏移植前的抢救措施及处理术后低排综合症,并且取得了不错的效果,有逐渐增加应用的趋势。其发展和广阔应用前景得到各医疗中心的重视。 对心衰机制的深入了解有助于选择更合适的病人,以便及时建立循环辅助,取得更大的效果。循环辅助还可用作辅助性预防手段。 循环辅助的并发症(尽管发生率正在下降)和病理生理仍需进一步研究。发展一种可植入的装置将可提供永久的支持,实验工作正在进行中。 可以期望在下世纪初,循环辅助装置将会发展成熟,成为大众化的、可以负担得起的治疗严重心力衰竭的手段。     

心脏泵功能衰竭治疗的新方法--心室辅助装置

尽管现代医学尤其是心血管药物研究方面取得了显著进步 ,但一部分心血管病患者最终仍死于心功能衰竭[1] 。其中不少患者并非由于心脏病变进入不可逆的终末阶段而死亡 ,如急性大面积心肌梗死患者出现心源性休克、心脏手术畸形矫正不满意或病变的心脏加上创伤或缺血等 ,未能适应改变了的循环状态 ,导致泵衰竭。在这种情况下 ,常规药物治疗和应用主动脉内气囊反搏 (ＩＡＢＰ)的效果往往不佳 ,此时借助一种新的辅助循环方法—心室辅助装置 ,可让这部分患者度过危险期 ,恢复正常心功能或过渡到心脏移植[2 ] 。下面简要介绍心室辅助装置的研究进展…     

心脏移植供心保存的研究进展

首例人类同种异体心脏移植是南非的巴纳德(Barnard)在1967年12月3日施行的.至今,心脏移植已成为终末期心脏衰竭的重要治疗方法之一.与其他医疗手段比较,无论从对病人的治愈率还是从病人接受移植后的生存时间来看,都是无可非议的,甚至是最好的.随着心脏移植各方面的发展,术后的生存率明显提高,生活质量改善,等待心脏移植的患者数量每年都在增多,与供心紧缺形成明显对比.为了解决这个问题,需要远距离运送供心、建立器官保存库和使用边缘供体,使得对心脏保存技术提出更高的要求.故供心保存的研究是十分必要的.     

左心室辅助装置应用进展

一项关于左心室辅助装置(LVADs)的最新研究指出,美国匹茨堡大学医学中心的研究人员近日首次将 Heartmate XVE 型左心室辅助系统(LVAS)植入患者体内获得成功。该装置与传统类型不同的是可作为永久性辅助装置植入体内以替代心脏移植而非仅作为过渡性的移植桥梁作用。     

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植术前的应用

目的总结终末期心肌病患者心脏移植前等待供体期间体外膜肺氧合（ECMO）过渡支持治疗的初步经验。方法股动一静脉插管，建立标准ECMO管路，全流量心脏支持，激活凝血时间测定（ACT）维持在160-190s，持续机械通气，抑肽酶血液保护，常规检测血流动力学、血气、血常规等。结果病人状况稳定，平稳经67h ECMO后转为体外循环，成功完成心脏移植手术，恢复良好，出院。结论ECMO可作为终末期心肌病心脏移植病人等待供体期间安全有效的过渡支持治疗手段。     

全人工心脏

全人工心脏(total artificial heart,TAH)是指能够支持肺循环和体循环的双心室装置,植入在病人心脏内(原位)。植入方式与心脏移植很相似。其结构要求为:①必须具备精密的控制系统;②能够平衡两个心室的心排出量;③生理需要时可改变心排出量。 全人工心脏分为气动式TAH和电动式TAH。气动式TAH现较少使用,且只有经FDA批准方可作为心脏     

家猪供心切取的手术方法

目的：为临床开展原位心脏移植，进行了１３次家猪原位心脏移植的动物外科实验。总结手术中供心采取手术操作、供心修裁、保存与复苏等问题。方法：供体家猪平均体质量（２９０８±２８９）ｋｇ，原位心脏移植。结果：供心切取时间（３９２±２９０）ｍｉｎ，剖心手术时间（７３±４８）ｍｉｎ，心脏热缺血时间（１７±１９）ｍｉｎ，心脏冷缺血时间（１２６０±２７６）ｍｉｎ，供心修裁时间（２６４±１４４）ｍｉｎ。间歇灌注冷晶体心脏保护液７例，自动复跳５例（７１４）％，电激除颤复跳２例。间歇灌注温血心脏保护液６例，自动复跳５例（８３３％）。结论：结合本地区供心采取手术的条件，对手术步骤进行必要的简化，为临床开展原位心脏移植提供了实验资料。     

再次心脏移植的现状

心脏移植是治疗终末期心脏疾病时获得长期存活的唯一方法,但是仍有部分病人在心脏移植手术后,由于各种原因造成急性或慢性移植心脏失功,而解决方法只有再次心脏移植（Card iac retransp lanta-tion）。本文就再次心脏移植的病因、手术时机、外科技术、术后处理等问题进行综合阐述。     

骨骼肌辅助循环的研究现状

骨骼肌辅助循环的研究现状首都医科大学附属北京友谊医院胸外科高志王天佑心衰是临床心源性死亡的最主要和直接原因，目前全世界每年有大量终末期心功能不全的患者，仅在美国就有２３０万例，其中每年有３．５万人需做心脏移植。由于供体缺乏，只能有２０００人接受心脏移...