医源性下腔静脉损伤的预防和处理

目的探讨医源性下腔静脉损伤的预防和紧急处理。方法回顾性分析7例医源性下腔静脉损伤,原发病为右肾上腺肿瘤1例,右肾肿瘤3例,右脓肾1例,右上腹膜后肿瘤1例,胰头癌1例。损伤后致大出血立即压迫止血,原右腰部切口者重新改行腹部切口,入腹后用手向右推挤下腔静脉立即止血,吸净积血看清腔静脉破口,取辛氏钳夹闭破口,以3-0丝线或聚丙烯不吸收线连续缝合损伤处。结果本组7例中1例抢救不力,致出血性休克死亡,6例止血效果良好,其他合并伤均积极治疗获愈,仅1例双下肢轻度浮肿。结论医源性下腔静脉损伤只要紧急抢救方法得当均可获得成功。术中仔细操作,此种损伤是完全可预防的。     

术中胆道损伤的处理

随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展，术中胆道损伤近几年有增多的趋势，约占０．１～０．５％。若不能及时发现、正确处理，可造成严重后果，甚至危及生命。１　术中胆道损伤的主要原因（１）胆囊切除术中胆道损伤，约占９０％。常见原因是①解剖关系不清楚。②出血时盲目钳夹。③腹腔镜电切或电凝直接或间接损伤胆管。（２）医生经验不足或过分自信，认为手术简单。即使是训练有素的高年资医生也不例外，掉以轻心。（３）切口过小、病人肥胖、麻醉不佳、暴露不充分等原因造成术中胆道损伤。２　术中胆道损伤的预防术中胆道损…     

肝癌术中肝后段下腔静脉损伤的处理

目的：探讨原发性肝癌术中肝后段下腔静脉损伤的原因、修复及预防。方法：从1991年1月至2000年12月间为327例原发性肝癌实施了肝切除术，损伤肝后段下腔静脉16例（4．89％），其中12例在全肝血流阻断下行裂口修补术，4例未行全阻断修补。结果：所有血管损伤病例均为巨块型肝癌病人。12例行全肝血流阻断裂口修补术的病人，10例痊愈出院，1例术中大出血，修补失败死亡，1例于术后4h死于不可逆休克；而4例未行全阻断修补术的病人，1例痊愈，2例术中大出血死亡，1例术后6h死亡。结论：巨块型肝癌致深部术野露受限，术中过度牵拉肝脏，是造成静脉壁撕裂的重要原因。全肝血流阻断对修复肝后段下腔静脉损伤是一种切实可行的办法。对贴近第二、第三肝门的巨块型肝癌，切肝前酌情在常温下预置全肝血流阻断带，不失为一种安全有效的预防措施。     

下腔静脉损伤4例报告

下腔静脉损伤常合并腹内脏器伤 ,处理困难 ,病死率高。我院 1992年以来共收治 4例。报告如下。　　本组 4例病人 ,年龄 2 0～ 5 8岁。入院时间最晚 16ｈ ,平均 2 5ｈ。其中 3例刀刺伤 ,1例枪击伤。肾上肝下段下腔静脉损伤 2例 ,肝后段下段下腔静脉损伤 2例 ;有合并损伤 3例 ,损伤部位为胃、十二指肠、小肠及肝左叶。入院时均已发生出血性休克。本组治愈 3例 ,死亡 1例。　　对下腔静脉损伤病例救治成功与否的关键是早期诊断和处理。此类病人的特点是入院时即已发生出血性休克 ,其处理原则是边抢救休克边争取输血 (液 ) ,仍不能维持血压者 ,…     

3例严重下腔静脉损伤救治

2003至2004年我们成功救治了3例严重下腔静脉损伤的病人，现总结报道如下。     

下腔静脉损伤急症处理体会(附5例报告)

下腔静脉外伤病情严重 ,多为复合性损伤 ,文献报告病死率达 5 7%。我院 1994～ 2 0 0 0年收治下腔静脉损伤 5例 ,抢救成功 4例 ,报告如下。1　临床资料男 4例 ,女 1例 ,14～ 5 8岁 ,平均 36岁。病因 :车祸伤 1例 ,刀刺伤 2例 ,嗜铬细胞瘤及其他肿瘤医源损伤 2例。部位及伤口 :肾静脉平面以上损伤 2例 ,肾静脉平面以下 3例 ,血管壁破裂口 0 .3ｃｍ 1例 ,1～ 3ｃｍ 3例 ,完全撕裂 1例 ,其中1例呈不规则破裂口 2处 ,长度 2 .5～ 3ｃｍ。合并伤 :肝脏严重挫伤并肠破裂 1例 ,肠破裂并骨折 3例 ,腹膜后肿瘤 1例。失血量估计 :12 0 0～ 110 0 0ｍｌ…     

术中胆道损伤面临的问题及早期处理

胆囊切除术术中一旦发生胆道损伤则改变了原发病的治疗效果 ,造成难以估计预后的因素是对损伤后面临问题的分析及早期处理的决策。1 .众所周知 ,胆道损伤在目前是很难完全杜绝的严重的并发症。尽管有关防治经验报道资料并不少 ,但总是仍有些病例在处理上有所失误 ,不是失去早期处理时机 ,就是处理不当酿成多次手术成为不易解决的难题。每年国内实施的胆囊切除术病例数以万计 ,副损伤时有发生。但只要在胆囊切除时遵循一定原则 ,重视并认真对待胆囊切除术 ,大多数胆道损伤应该是可以避免的 ,并非防不胜防 ,更不是每个外科医生成长中必须经历…     

术中胆管损伤的原因及手术处理

随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的广泛开展 ,近年来术中胆管损伤的相对发生率呈上升趋势 ,由以前的 0 0 5 %～ 0 2 %增至目前的 0 1%～ 0 5 % ,这是一种严重的医源性并发症 ,术中若不能及时发现 ,正确处理 ,损伤早期将发生胆漏、胆汁性腹膜炎 ,损伤后期将出现胆     

腹腔镜肝切除术下腔静脉解剖中的意外及处理

腹腔镜肝切除术正在迅速推广普及,这一过程中质量与风险控制尤为重要。术中出血是腹腔镜肝脏手术面临的首要问题,涉及下腔静脉及毗邻肝静脉的损伤或出血往往十分凶险,值得警惕。术前基于个体化病情对涉及下腔静脉解剖及出血风险的预判,选择合理的手术方式、入路及适当的预防措施,是安全实施下腔静脉区域解剖、防止出血的前提。手术当中充分利用腹腔镜足侧视野优势,以肝后下腔静脉前间隙无血管区作为入路核心,按照“由足侧向头侧,由浅入深,稳步推进”的原则以减少意外的发生。一旦发生大出血,手术野的良好显露,冷静、适宜的止血措施,精湛的术者技艺和熟练的团队配合非常重要;慌乱、盲目的止血可能会招致更为严重的出血或其他致命性并发症,应予避免。气体栓塞虽不常见,但可能后果严重,应时刻警惕其发生的可能性。     

体外循环技术支持下修复下腔静脉损伤疗效分析

目的 探讨抢救下腔静脉损伤安全有效的治疗方法,提高抢救成功率。方法 2000年1月至2008年3月湖北省咸宁市中心医院心胸外科在应用体外循环技术支持下修复下腔静脉损伤10例,其中男7例,女3例,年龄18～47岁,平均（31±12.2）岁。肝上下腔静脉损伤3例,肝后下腔静脉损伤6例,肝下下腔静脉损伤1例;手术医源性损伤3例,腹部外伤致使肝创伤性损伤7例;升主动脉+股静脉插管6例,升主动脉+股静脉+上腔静脉插管4例;均采用胸骨正中切口,浅低温心脏空跳下修补破损腔静脉9例,心脏灌注冷晶停跳液1例。破损均采用心包片修补。 结果 腹部切口感染2例,胆汁漏合并肝周感染2例,二次开腹止血2例,肝功能不全1例。术后死亡1例,其余9例痊愈。随访1~8年,修补损伤的下腔静脉无畸形、狭窄、血栓形成。结论 体外循环技术可为紧急抢救下腔静脉损伤提供安全、有效的技术支持,可最大限度避免心脏骤停和循环衰竭,提高了抢救成功率。     

右肾错构瘤切除致下腔静脉损伤抢救成功1例

患，女，36岁，因右侧腰部及右上腹部疼痛1年余加重3月入院。疼痛呈持续性隐胀痛，向会阴部放射。无肉眼血尿，无脓尿，无发热。     

下腔静脉损伤15例诊治体会

目的 探讨下腔静脉损伤的诊治.方法 对1990年1月至2011年1月收治的15例下腔静脉损伤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 肾静脉开口以上段下腔静脉损伤7例,肾静脉开口及开口以下段下腔静脉损伤8例,15例均手术治疗,均在直视下修补.死亡2例(13.3％).结论 快速诊断和合理抗休克及准确下腔静脉修补是抢救成功的关键...     

肝脏贯通伤并下腔静脉损伤一例

患者 :男 ,2 2岁 ,因右上腹刀刺伤并刀存体内半小时而入院。体检 :血压、脉搏均测不出 ,右上腹锁骨中线 9、10肋间见一 6ｃｍ纵行伤口 ,内有金属异物 ,腹穿抽出不凝血。立即纠正休克 ,急诊手术。术中见刺刀穿破右侧胸作者单位 :2 710 0 0　山东省泰安市第一人民医院普外科腔后 ,贯穿肝右叶自胆囊后方穿出 ,直达脊柱并刺破下腔静脉 ,腹腔内积血约30 0 0ｍｌ。刺刀自刀柄处折断 ,刺刀存留体内 ,外露肝面 2ｃｍ。剪开后腹膜 ,显露下腔静脉 ,准备好血管修补器械后 ,拔出刀刃 ,行下腔静脉修补。肝创面大网膜堵塞后大圆针 10号线修补。缝闭膈肌 ,…     

术中发现胆管损伤即时处理13例报告

目的探讨胆管损伤术中即时处理的效果。方法回顾性分析术中即时处理胆管损伤13例的临床资料。右肝管损伤1例,总肝管损伤5例,胆囊管总胆管交接处损伤2例,胆总管中下段损伤2例,总胆管末段损伤3例。其中胆管侧壁修补加T管支撑术1例,肝胆管-空肠端侧Roux-Y吻合术5例,胆管端端吻合加T管支撑2例,胆总管十二指肠端侧吻合术2例,胆总管末端修补加T管引流术1例,Oddi括约肌切开、管内壁修补术2例。结果全组病例顺利康复出院。随访2年以上未发生胆管狭窄并发症,效果良好。结论胆管损伤经及时的正确处理,可获得治愈。     

肝脏肿瘤切除术中肝后下腔静脉损伤的处理

目的 探讨肝脏肿瘤切除术中肝后下腔静脉损伤的处理方法及适应证。方法 采用了分步全肝血流阻断、指压、指捏及肝创面对拢缝合４种方法,处理１６例下腔静脉损伤者。结果 全部患者即刻止血,无再出血,无手术死亡,随访６￣１８个月,均存活。结论 方法简单、实用、省时、安全,为控制肝切除术中大出血的有效方法。     

肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓的外科处理

我院自1994年7月至2002年8月共手术治疗。肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓患者11例，行下腔静脉癌栓取出术和。肾癌根治术，现报告如下。     

肝上下腔静脉合并肝脏损伤的救治探讨

肝上下腔静脉合并肝脏损伤多由腹部贯通伤或钝性损伤引起，因出血凶猛，手术暴露困难，死亡率极高，达６０％～８０％［１，２］，以医源性损伤多见［３］。本院２０００年１月至２００１年１０月，收治２例肝上下腔静脉合并肝脏损伤的病人，就其救治体会探讨如下。临床资料例１，男性，３１岁，因右上腹部被钝器撞伤伴腹痛１小时而入院。入院时查体：心率９２次／分，脉搏细弱，血压１２／８Kpa，四肢湿冷，痛苦面容，左侧呼吸音弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，门诊B超示肝、脾破裂，腹腔内出血，左侧胸腔积液。在抗休克…