经人工血管右腋动脉插管在升主动脉和弓部手术中的应用

目的介绍经人工血管右侧腋动脉插管进行体外循环和选择性顺行性脑灌注的方法。方法共30例患者经右侧腋动脉体外循环，其中累及主动脉弓部的急性StanfordA型夹层动脉瘤23例，合并弓部扩张的升主动脉瘤7例。在右侧锁骨中点下方做长约4～5cm切口，游离腋动脉而不游离臂丛神经和腋静脉，将直径8ram的人工血管与之端侧吻合并与动脉管连接。腋动脉插管用于体外循环，也用于选择性顺行性脑灌注。涉及主动脉弓部手术30例，其中采用经腋动脉顺行性脑灌注行全主动脉弓置换15例，深低温停循环下置换右半弓15例。体外循环结束时直接将人工血管结扎即可。结果患者全部康复出院，经腋动脉插管灌注流量和压力与经升主动脉插管无差异。术后无神经系统并发症发生，右上肢血压正常，未发生动脉损伤、栓塞以及上肢感觉、运动障碍等。结论经人工血管右侧腋动脉插管进行体外循环和选择性脑灌注，操作简单，安全可靠。     

再次及多次主动脉瘤手术的临床分析

目的：总结13例共27次主动脉瘤手术的经验。方法：全组13例中男8例,女5例,2次手术者12例,3次手术1例,再次手术距前次手术平均50个月（22d-233个月）,首次手术分别是：主动脉根部置换7例,慢性B型夹层行胸降主动脉人工血管置换3例,肾动脉下方腹主动脉瘤切除人工血管置换1例,急性A型夹层行主动脉瓣及升主动脉成形,川崎病行升主动脉人工血管置换和左冠状动脉前降支成形各1例,再次手术分别是因残余夹层扩大行全弓置换加ElephantTrunk1例,胸降主动脉置换2例,2例再发弓部夹层,1例行根部置换＋部分弓部置换,1例行升弓部置换;2例胸降主动脉瘤,1例胸腹主动脉瘤,1例B型夹层,常温阻断下行人工血管置换术,1例根部瘤在中低温体外循环下行根部置换术,川崎病再发无名动脉和弓部动脉瘤行无名动脉及部分弓置换1例,1例A型夹层升主动脉及主动脉瓣成形术后感染性假性动脉瘤形成,1例再发升主动脉瘤行升主动脉置换;1例根部置换再行弓降部置换术后,再发弓部动脉瘤,第3次手术行全弓置换,再手术时采用深低温停循环8例,常温阻断4例,中低温体外循环2例。结果：术后4例出现脑部并发症,1例肝功能异常,均治愈,无住院死亡。随访远期死亡3例,另有2例随访6个月和70个月,现待手术。结论：再次手术以再发或多发动脉瘤（包括主动脉夹层）为最常见原因,其次是残余夹层进一步发展,再次手术一定要积极,以免延误手术时机导致死亡。应根据再次手术的部位选择基本方法,累及弓部需深低温停循环并选择性脑灌注,远弓部和胸,腹主动脉可用常温阻断或股一股转流,如无法游离阻断则需要深低温停循环,累及根部则只需要一般体外循环,大出血和昏迷是再次手术最危险的并发症,尽早建立体外循环,低温和停循环期间的脑灌注可有效预防这类并发症。     

主动脉弓部瘤及降主动脉瘤的手术治疗

目的总结主动脉弓部瘤及降主动脉瘤的外科治疗经验.方法13例主动脉弓部瘤及降主动脉瘤病人中男8例,女5例.年龄(62.6±8.3)岁.动脉瘤的最大直径为45～68?mm,平均(58.1±7.3)?mm.体外循环方式有完全体外循环、部分体外循环、选择性脑灌注(SCP)、深低温停循环(HCA)及逆行性脑灌注(RCP).6例弓部动脉瘤及3例急性StanfordA型夹层动脉瘤在HCA和SCP下行全弓部置换术;1例StanfordB型夹层动脉瘤在HCA和RCP下行血管置换;3例真性降主动脉瘤中,2例在部分体外循环下,1例在HCA下行血管置换,其中2例行肋间动脉重建.采用的外科吻合技术有开放吻合和阻断瘤体两侧进行吻合两种.结果本组无手术死亡及脊髓损伤.发生2例脑梗塞,无肾功能不全者.结论主动脉弓部瘤及降主动脉瘤手术时,体外循环方式的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个最重要因素.     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层

目的介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验。方法2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例。10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术。结果1例于术后26d因多器官功能衰竭死亡;余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症。术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键。     

孙氏手术处理急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的近期结果

目的探讨孙氏手术处理急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征的临床效果。方法 2014年1月至2017年12月期间南京医科大学第二附属医院连续收治A型主动脉夹层合并灌注不良综合征患者30例,其中男24例、女6例,平均年龄(52.87±12.76)岁。所有患者在深低温停循环,顺行性选择性脑灌注下或经上腔静脉逆行性脑灌注下行四分支人工血管全主动脉弓置换加支架象鼻人工血管植入术(孙氏手术),近端行Bentall手术18例,单纯升主动脉置换10例。同期行冠状动脉旁路移植术3例。结果全组平均体外循环时间(196.4±23.5)min,主动脉阻断时间(93.2±8.4)min,深低温停循环时间(24.8±6.3)min。住院死亡5例。术后随访3～42(24.0±13.0)个月,随访率100.0%,死亡2例。结论 A型主动脉夹层合并灌注不良综合征明显增加了手术风险,但通过孙氏手术能够获得较满意的结果。     

成人主动脉弓手术中脑保护策略的研究进展——中低温停循环联合选择性顺行性脑灌注

越来越多的证据显示在成人主动脉弓手术中的脑保护策略有由深低温停循环向中低温停循环的转变趋势,并且后者在临床实践中被证明是安全、有效的。本文主要对中低温停循环联合选择性顺行性脑灌注作为成人主动脉弓手术中的脑保护策略的研究进展和应用现状加以综述和分析,以期进一步推广中低温停循环联合选择性顺行性脑灌注技术在我国成人主动脉弓手术中的应用。     

DeBakeyⅠ型主动脉夹层术中双侧脑灌注脑保护的体会

目的 总结DeBakeyⅠ型主动脉夹层在深低温停循环选择性脑保护下行全弓置换＋支架象鼻术的体外循环及双侧脑保护经验.方法 350例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,当鼻温降至20℃,肛温〈23℃时暂停下半身体外循环,经头臂动脉、左颈总动脉插入Y形双侧脑灌注管行脑灌注.然后完成支架象鼻、弓部置换术.恢复下半身体外循环,缓慢复温,复温至鼻咽温32℃以上,心脏复跳,辅助循环至停机.结果 体外循环时间（156.24±42.25）min;心肌阻断时间（90.82±17.73）min;脑灌注时间（35.78±10.49）min,停循环时间（19.22±9.56）min;死亡11例,死亡率3.13%.结论 DeBakeyⅠ型主动脉夹层在深低温停循环手术,行双侧顺性脑灌注,能提供满意的脑保护效果,安全、可靠、有效,术后并发症少.     

支架"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨支架"象鼻"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤(AD)的方法和效果.方法 12例DeBakey Ⅰ型AD患者,平均年龄48.1岁.采用深低温停循环(DHCA),右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施支架"象鼻"手术(即升主动脉和全弓置换及降主动脉腔内支架植入).结果 术后死亡1例,手术死亡率8.3%.术中体外循环时间(163.2±17.7)min,停循环时间(41.6±12.3)min.随访3～6个月,无死亡病例.结论 支架"象鼻"手术简单,停循环时间短,治疗DeBakey I型夹层主动脉瘤安全、有效.     

414例胸主动脉瘤手术的体外循环经验

目的　回顾性总结不同体外循环方法在 414例胸主动脉瘤手术中的应用及特殊情况的处理。方法　升主动脉瘤组 2 90例 ,中低温全心肺转流是基本方法 ;其中夹层动脉瘤 2 2 2例 ,74例累及弓部 ,为实施脑保护 ,将此类病人分为 4个亚组 :深低温停循环组 (DHCA)、深低温停循环辅以上腔静脉逆行灌注组 (DHCA +RCP)、应急重建脑灌注组、上下分离灌注组 ;共有 5 6例采用RCP脑保护。 12 4例降主动脉瘤均采用左心转流。 1例术中发生意外室颤不能复苏而改为全心肺转流。结果　升主动脉瘤组中 ,15例DHCA 10～ 6 3min ,平均 35 86min ;RCP 5 6例 ,平均 42 4min ;最长达 81min ;死亡率 3 79% (11 2 90例 )。降主动脉瘤组左心转流平均时间 (12 5 5 6± 5 7 2 8)min ;死亡率 6 6 5 % (7 12 4例 ) ;3例术后并发下肢截瘫。结论　胸主动脉瘤手术的体外循环方法应依病变部位、手术入路有所不同 ,术中保护重要器官免受缺血损伤是关键所在。DHCA加RCP是重建主动脉弓手术时较好的脑保护方法。     

胸主动脉瘤外科综合治疗

目的 总结2001年5月～2005年5月我院对223例各类胸主动脉瘤行介入腔内隔绝、“杂交手术”等综合外科治疗的经验,探讨手术方法的选择和手术新技术的应用。方法 单纯Bentall手术83例,单纯升主动脉置换17例,David手术3例,Wheat手术7例,Bentall及右半弓人工血管置换术12例,全弓人工血管置换联合象鼻或改良象鼻手术10例,“杂交手术”（Bentall手术＋全弓置换＋介入腔内隔绝）8例,降主动脉人工血管置换术4例,降主动脉及左半弓人工血管置换术3例,腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤76例。急诊手术98例,同期行冠状动脉旁路移植术6例（包括“杂交手术”＋冠状动脉旁路移植术1例）。结果 手术死亡9例：1例Ⅰ型夹层动脉瘤术后死于大面积脑出血;2例Bentall手术后呼吸功能衰竭合并肺部感染,分别在术后7、12 d死亡;1例急性肝功能衰竭,经人工肝,血浆置换治疗未好转术后3 d死亡;2例分别于术后8、14 d死于多脏器功能衰竭;2例分别于术后4、6 d死于心脏功能衰竭;1例术后3 d脑梗塞家属放弃治疗。76例腔内隔绝术即时操作成功率100%,即夹层裂口完全封闭,恢复真腔血流,动脉假腔不再显影。214例随访4～52个月,（27±18）个月,3个月内无死亡。1例Bentall术后8个月因突发心律紊乱死亡;1例Bentall及右半弓人工血管置换术后12个月因脑栓塞死亡;1例马凡综合征行Bentall术后6个月出现降主动脉夹层动脉瘤,再次行胸降主动脉置换和肋间血管移植痊愈。结论 早期根据病变部位、程度采用包括经导管植入支架、杂交手术等综合外科治疗可以简化手术操作、提高手术安全性、降低胸主动脉瘤手术病死率。深低温停循环联合右锁骨下动脉插管选择性脑灌注是一种简便易行有效的脑保护方法。     

Aortic Atresia Combined with Right Aortic Arch

Abstract We present a case of an aortic atresia and a persistent right aortic arch with a retro‐aortic brachiocephalic vein. A left neo‐aortic arch was constructed using a reversed subclavian flap and a standard Norwood‐type patch enlargement to provide systemic outflow. The intercarotid section of the aortic arch was hypoplastic. Therefore, we maintained the patency of the right arch, thus creating a vascular ring. (J Card Surg 2012;27:754‐756)     

Aortic injury

Two cases of aortic injury from trocar insertion during laparoscopic cholecystectomy are described and analyzed. The literature is reviewed and suggestions are offered for avoiding and treating this major complication. Both patients survived and are normal.