不停跳冠状动脉搭桥术后心律失常36例分析

探讨不停跳冠状动脉搭桥术后早期心律失常的危险因素。将232例不停跳冠状动脉搭桥术后患者进行24h心电图监测并记录，分组依据为是否出现心律失常：一组为心律失常组（组1），一组为非心律失常组（组2）。分析心律失常与患者年龄、术前射血分数、搭桥支数与病变支数、心功能及合并症之间的关系。结果显示：心律失常的发生例数为36例，发生率为15．52％。心律失常组的高龄、射血分数低、心功能差的患者所占比例明显高于非心律失常组。结论：高龄、射血分数低、心功能差是心律失常发生的危险因素。     

不同剂量右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术后认知功能的影响

〔摘 要〕 目的：探究不同剂量右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术（CABG）患者麻醉苏醒、手术应激与术后 认知功能的影响。方法：选取 120 例郑州大学第五附属医院 2018 年 6 月至 2020 年 6 月期间接受心脏不停跳 CABG 治疗患者,采用随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,各 40 例。各组患者麻醉诱导前 10 min 分别 给予 0.5 μg·kg-1 、0.7 μg·kg-1 、1.0 μg·kg-1 右美托咪定,维持剂量分别为 0.1 μg·kg-1 ·h-1 、0.2 μg·kg-1 ·h-1 、 0.3 μg·kg-1 ·h-1。比较各组患者围术期指标、不同时间点的手术应激及认知功能,并记录其术后不良反应发生情况。 结果：在苏醒时间方面,中剂量组短于高剂量组及低剂量组,且高剂量组短于低剂量组,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。拔管时间、总住院时间方面,各组患者比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。拔管 30 min 后视觉模 拟评分法（VAS）评分方面,中剂量、高剂量组患者低于低剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;且中剂量、 高剂量组患者拔管 30 min 后 VAS 评分组间比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。拔管 30 min 后 Ramsay 镇静评分 方面,中剂量组、高剂量组患者高于低剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;且中剂量组患者拔管 30 min 后 Ramsay 镇静评分高于高剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。重症监护室（ICU）住院时间方面,中剂量组、 高剂量组患者短于低剂量组,且中剂量组短于高剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。麻醉诱导前（T0）各组 患者的肿瘤坏死因子 –α（TNF–α）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 右美托咪啶给药后（T1）、术毕即刻（T2）、术后 24 h（T3）中剂量组、高剂量组患者的 TNF–α 均低于低剂量组, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）,且 T1、T2、T3 时中剂量组、高剂量组患者的 TNF–α 比较,差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）。T1、T2、T3 时中剂量组、高剂量组患者的 NE 低于低剂量组,且中剂量组的 NE 低于高剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。T1、T2、T3 时中剂量组、高剂量组的 Cor 低于低剂量组,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）;且在 T1、T3 时中剂量组患者的 Cor 低于高剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。术前 1 d 及 术后 7 d,各组患者简易精神状态量表（MMSE）评分比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;术后 3 d,高剂量组患 者 MMSE 评分低于低剂量组与中剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。高剂量组患者的不良反应发生率高于 低剂量组、中剂量组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：不同剂量的给药方案中,右美托咪定 0.7 μg·kg-1 后 0.2 μg·kg-1 ·h-1 维持,更有利于患者手术应激反应的降低,并有效预防认知功能障碍。     

参附注射液对不停跳冠脉搭桥患者心肌酶的影响

目的 探讨参附注射液对不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者心肌保护的作用.方法 选择24例期行OPCAB患者,随机分为参附组12例和对照组12例.在切皮前(T0) 、术毕(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)各时间点测定心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB) 、心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量.结果 两组T1、T2、T3、T4各时间点CK-MB、cTnT水平比T0点升高,除T1时间点外,均有显著性差异(P<0.01),但参附组在T2、T3、T4点比对照组升高更为缓慢(P<0.01) .结论 参附注射液能减轻不停跳冠脉搭桥手术心肌缺血-再灌注损伤,对心肌具有保护作用.     

不停跳冠状动脉旁路移植术患者术前中医证型研究

目的探讨拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者的中医证型。方法选择拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者386例,在术前进行中医辨证分型。结果386例患者中医辨证分型比例：心血瘀阻型（262例,67．88％）〉痰阻心脉型（51例,13．2l％）〉气阴两虚型（47例,12．18％）〉心肾阴虚型（26例,6．74％）,男性以心血瘀阻型和痰阻心脉型多见,女性以气阴两虚型和心肾阴虚型多见;年龄〉165岁与气阴两虚型和心肾阴虚型相关;吸烟量与痰阻心脉型相关。结论拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者术前中医辨证分型以心血瘀阻为主,性别、年龄≥65岁、吸烟量与证型相关。     

非体外循环冠脉搭桥术86例临床分析

目的评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床价值及意义。方法回顾性分析采用非体外循环心脏不停跳技术行冠状动脉搭桥术的86例冠心病患者临床资料。结果应用左乳内动脉和大隐静脉搭桥84例,单用大隐静脉搭桥2例,搭桥数2~4支/人。围术期死亡2例,其余患者术后心绞痛症状明显缓解。带气管插管时间(8.2±2.2)h,在ICU治疗(39.2±4.6)h,住院(13.2±2.4)d。结论非体外循环冠状动脉搭桥手术简便、安全、有效、经济,适用于左主干病变、3支病变及心肌梗死患者。     

冠状动脉搭桥术的手术配合

冠状动脉搭桥术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段,可有效缓解患者的症状,提高生活质量.我院自2006年8月～2008年12月共进行了16例全身麻醉,常温下非体外循环冠状动脉搭桥术,效果满意,现将手术配合介绍如下.     

冠状动脉搭桥术的手术配合

冠状动脉搭桥术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段,可有效缓解患者的症状,提高生活质量。我院自2006年8月-2008年12月共进行了16例全身麻醉,常温下非体外循环冠状动脉搭桥术,效果满意,现将手术配合介绍如下。     

冠状动脉搭桥术的手术护理配合

冠状动脉搭桥手术是为冠状动脉粥样硬化性心脏病人实施的外科手术,是冠状动脉旁路移植的简称,是治疗冠心病的常规手术。手术方法是移植人体其他部位的一段血管,将阻塞、狭窄的冠脉上下两端接通,重新建立血流通道,改善心肌血供,消除症状,延长寿命。     

30例浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床分析

目的：探讨分析浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的临床治疗效果。方法：随机选取2007年12月至2011年8月期间到我院就诊的患者30例,并进行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。结果：30例患者的手术均顺利进行完毕,安全返回监护室。患者转机后电解质值正常,心跳情况良好。转机时间15—55分钟,平均（32．4±4．6）分钟。患者的上腔和下腔阻断时间在12—50分钟之间,平均（20±3．2）分钟。手术完毕后患者均摆脱体外循环和辅助循环,无手术死亡病例,无并发症发生和低心排综合征。患者手术的恢复情况良好,10天后均顺利出院。结论：研究结果表明：浅低温体外循环不停跳心内直视手术对心肌有良好保护作用,手术更安全、有效。     

非体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术的围手术期护理

非体外循环下心脏不停搏行冠状动脉搭桥术从理论上讲，避免了常规体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环损伤和心脏缺血再灌注损伤，减少了70％的并发症发生，明显降低了手术病死率，是目前首选的手术方法。我院2004年1月-2006年4月共完成在非体外循环下心脏不停搏行冠状动脉搭桥术13例，现将围手术期护理体会介绍如下。     

天香丹颗粒对冠脉搭桥术后患者临床疗效的影响

目的:评价天香丹颗粒对冠脉搭桥术后患者临床疗效的影响。方法:60例冠脉搭桥术后患者依随机数字表分为治疗组(30例)和对照组(30例),对照组(30例)采用西医常规治疗,治疗组(30例)在西医治疗的基础上,采用天香丹颗粒治疗,1个月为1个疗程,共观察3个疗程。结果:3个月后到治疗终点,治疗组的中医总有效率为83.3%,对照组为63.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组左心室射血分数治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组的左心室射血分数提高程度优于对照组(P<0.05);两组6min步行试验治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:天香丹颗粒改善中医症状,促进术后患者的恢复,改善临床症状。     

电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响

目的观察电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响。方法将62例冠心病冠脉旁路移植术后患者随机分为2组,试验组患者于术后返回ICU 1 h后开始电针双侧内关及神门,每12 h针刺1次,留针20 min,针刺治疗至术后48 h;对照组予单纯药物治疗。结果术后2组每搏量、心排血量、心排指数、射血分数均呈上升趋势,但试验组上升更明显,与对照组比较有显著性差异(P均<0.05)。试验组治疗后与治疗前相比,中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压均明显下降,与对照组治疗后相比也显著降低。结论电针内关、神门穴能有效提高冠心病冠脉旁路移植术后患者的心排血量,改善心功能。     

体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响

目的比较体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术的患者20例,分为体外循环组(CCABG)和非体外循环组(OPCABG),测定气管插管拔除后48 h内FVC与FEV1指标的变化,并测定2组手术前后不同时点桡动脉血氧含量(Ca(O2))和术后氧合指数(OI)。结果术后24 h 2组患者FVC和FEV1均较术前显著下降(P均<0.05),组间比较有显著性差异(P<0.05)。2组患者术后各时点Ca(O2),均较术前显著下降(P均<0.05),OI均较术前显著提高(P<0.01),术后各时点OPCABG组Ca(O2)显著高于CCABG组(P<0.01),术后各时点QIOPCABG组均显著低于CCABG组(P<0.01)。结论冠状动脉搭桥术对患者的肺功能有显著影响,但OPCABG对患者的呼吸功能影响较小,且呼吸功能的恢复明显优于CCABG。     

当归补血方联合西药治疗冠脉搭桥术后疗效及对患者血瘀证证候评分和凝血功能的影响

目的:研究当归补血方联合西药治疗冠脉搭桥术后疗效和对患者血瘀证及凝血功能的影响。方法:选取行冠状动脉搭桥术的210例患者为研究对象,以随机数表法分为观察组与对照组,每组105例。对照组术后给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予当归补血方。对比两组临床疗效及治疗前后凝血功能[凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血瘀证(黑便、腹壁静脉曲张、细络、持续心绞痛、舌质紫暗、脉涩、皮肤粗糙、皮下淤血、腭黏膜征阳性、舌下静脉曲张、少腹抵抗压痛)评分,另外观察两组患者用药期间不良反应情况。结果:观察组治疗后临床疗效总有效率89.52%显著高于对照组79.05%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后PT、INR、APTT水平与治疗前及对照组治疗后对比显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后FIB水平与治疗前及对照组治疗后对比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后黑便、细络、舌质紫暗、脉涩、皮肤粗糙、皮下淤血、腭黏膜征阳性、少腹抵抗压痛评分与治疗前及对照组治疗后对比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者用药期间均未见明显不良反应,肝肾功能检查无异常。结论:冠心病患者行冠状动脉搭桥术后给予当归补血方联合西药治疗可有效改善患者心功能,相对于单纯西药治疗联合用药可更好的发挥抗凝作用,降低血瘀证证候评分,且用药安全,值得临床应用。     

主动脉内球囊反搏改善冠状动脉旁路移植术预后

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术的应用效果.方法:对7例冠状动脉旁路移植术围术期应用IABP的患者,监测使用IABP前和使用后2 h、撤机前的血流动力学变化.结果:使用主动脉内球囊反搏后,收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)和每小时尿量均有明显改善(P<0.05).结论:在冠状动脉旁路移植术中及时进行主动脉内球囊反搏,能够帮助高危患者平稳度过围术期.     

脉安心颗粒对大鼠冠脉结扎诱发的缺血性心律失常的保护作用

目的研究脉安心颗粒对冠脉结扎诱发大鼠急性心肌缺血所致心律失常的保护作用。方法采用结扎大鼠左冠状动脉的方法制备急性心肌缺血模型,记录并分析心电图曲线。结果与模型对照组比较,脉安心颗粒能明显缩短冠脉结扎导致的QT间期延长,降低心律失常分数。结论脉安心颗粒对冠脉结扎所诱发大鼠急性心肌缺血所致心律失常具有较好的保护作用。     

植皮术后感染的危险因素及诊治对策分析

目的:探究植皮术后感染的因素以及诊治方式。方式:选取行植皮手术患者148例,对其创面分泌物细菌学情况以及创面感染相关因素进行收集,之后对结果进行分析,研究导致感染发生的主要致病因素,并对治疗方式进行讨论。结果:手术时间、抗生素应用、住院时间、创面瘢痕情况等因素都是导致患者出现感染的高危因素;而在致病菌中以革兰阴性杆菌最为常见,占51.67%;常见的细菌为:大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌;多数细菌呈多重耐药。结论:烧伤整形医师要对植皮术后患者的感染致病因素进行系统的了解,并要了解每种致病因素的治疗方式,要减少患者的感染机率,提高植皮成功率。     

琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病(CAD)心律失常的疗效和用药的安全性。方法将86例冠心病心律失常患者随机分为2组:观察组45例采用琥珀酸美托洛尔缓释片和稳心颗粒治疗,对照组41例仅给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。治疗4周后比较2组的疗效并分析2组治疗前后24 h动态心电图各指标的差异,同时观察药物的不良反应。结果治疗4周后,观察组室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数均少于对照组;2组心率变异各指标均有改善,且观察组的SDNN值高于对照组。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常临床疗效确切,值得临床推广应用。