保留肾脏的肾癌手术

根治性肾切除（ＲＮ）一直为肾癌的标准术式。但对双侧肾癌、对侧肾有病变或代偿功能不全等难予施行ＲＮ及偶发性小肿瘤,近些年有报道采用保留肾脏的手术,包括肾部分切除、肿瘤剜除术及离体肾手术。本文对保留肾手术的适应症、手术方式、术中及术后注意事项、疗效、术后并发症的处理及对保留肾手术的争议等作了综述报道     

保留肾脏的肾癌手术

根治性肾切除（ＲＮ）一直为肾癌的标准术式,但对双侧肾癌、对侧肾有病变或代偿功能不全等难予施行ＲＮ及偶发性小肿瘤,近些年来报道采用保留肾脏的手术,包括肾部分切除,肿瘤剜除术及离体肾手术。本文对保留肾手术的适应症,手术方式,术中及术后注意事项,疗效,术后并发症的处理及对保留肾手术的争议等作了综述报道。     

小肾癌的保留肾单位手术治疗

目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗小肾癌的安全性和合理性。方法 对48例小肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术。男29例，女19例。平均年龄42岁（24～61岁）。平均肿瘤直径2．4cm（1．0～4．0cm）。病理分期T1N0M047例，双侧肾癌1例。评估肾蒂阻断时间、术后并发症及局部复发情况。结果 48例手术均顺利完成，肾蒂阻断时间平均18min（12～26min）。术后出血3例、漏尿1例。平均随访21个月，1例术后6个月局部复发行根治性手术，1例出现远处转移而死亡，余未见复发或远处转移。结论 保留肾单位的肾部分切除治疗小肾癌安全有效，手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

肾癌的腹腔镜保留肾单位手术

所谓的肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),就是在尽可能完全切除肿瘤同时最大限度保留足够多的肾功能,完全有效地留存肾组织。由于无症状性的小肾癌及偶发肾癌病例检出率显著增加,且当发现这类病例时患者对侧肾功能多正常,对这些患者所采取的NSS称之为选择性NSS。正是基于上述微创理念,具有创伤小、恢复快等优点的腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)已成为新的趋向。1.1施行选择性NSS的依据参考国外研究资料[1],NSS的应用依据如下:①偶发肾癌的检出率增加,且通常直径≤4cm,远处转移少见;②一侧肾癌根治性切除术中对侧发生肿瘤的机会仍有4%~15%;③保留肾单位可以有效防止高滤过对肾功能的长期损害;④直径≤4cm的肾癌行NSS与根治性肾切除术10年生存率相似;⑤从肿瘤学角度看,肾部分切除中首要的是保证切缘阴性,而不是切缘距离,且偶发肾癌多存在假包膜,病理有低期低级的特点;⑥NSS的目的就是在完全切除RCC的前提下,保证正常的肾功能并获得良好的生存。就生存...     

保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗局限性肾癌疗效比较的Meta分析

目的：总结局限性。肾癌患者进行保留肾单位手术（NSS）和肾癌根治术（RN）后的疗效差异,为临床上提供循证依据。方法：收集Medline、EMbase和CNKI中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数字化期刊群2010年8月30日前国内外公开发表的有关局限性肾癌患者行NSS与RN疗效和安全性比较的临床对照研究文献,对符合要求的文献进行Meta法系统分析。结果：按照标准纳入的NSS与RN比较的研究共有14项,共20748例。2种手术方式术后5年死亡率、肿瘤复发率、肿瘤转移率和术后并发症总发生率的相对危险度（RR）分别为1．02（95％Cl0．57～1．81）、0．58（95％C10．31～1．07）、0．44（95％C10．16～1．21）、1．62（95％CI1．32～1．98）,其中术后并发症出血、尿漏、。肾衰竭的RR分别为2．2（95％CI1．58～3．06）、14．07（95％CI2．60～76．13）、0．25（95％C10．20～O．31）,2种手术方式术后5年死亡率和肿瘤复发率、转移率的差异无统计学意义,术后肾衰竭并发症方面NSS优于RN,而术后的并发症总发生率、出血、尿漏并发症RN优于NSS。结论：2种手术术后5年死亡率和控制术后肿瘤复发、转移方面没有明显差别,但NSS可以最大限度地保存残肾的肾单位和残肾功能,避免发生术后肾衰竭,而RN在预防术后并发症方面稍优于NSS。所以局限性肾癌患者,选择NSS是一种有效和可靠的治疗方法。     

保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析

目的评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床效果及可行性。方珐104例局限性肾癌患者行保留肾单位手术,肿瘤平均直径（39．35±13．5）mm。69例阻断肾蒂,其中冰泥降温43例。评价手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况。培暴104例手术均顺利完成。手术时间60∽425min,平均（95土25）min。平均肾蒂阻断时间（17士10）min。术中出血10～2000mL,平均（204士102）mL。术后病理透明细胞癌95例,囊性肾癌5例,乳头状肾细胞癌4例。其中pT1bN0Mo31例（70．2％）,pT1bN0M031例（29．8％）。手术切缘距肿瘤0．5～1．0cm。术后漏尿1例,出血1例,心衰1例,不完全性肠梗阻1例,101例（97．1％）获得随访,随访时间6～95月,平均（55士15）个月,1例出现卵巢转移瘤,1例术后36个月死亡。5年总生存率为99．0％。结论对于局限性肾癌,保留肾单位手术是一种安全、有效的术式,有可能取代根治性肾切除术成为小肾癌新的标准术式。     

遗传性肾癌保留肾组织手术:10年经验

遗传性肾肿瘤综合征包括ｖｏｎＨｉｐ ｐｅｌ Ｌｉｎｄａｕ病 ,遗传性肾乳头细胞癌 ,Ｂｉｒｔ Ｈｏｇｇ Ｄｕｂｅ综合征和家族性肾嗜酸细胞腺瘤。这些遗传性疾病有可能使双侧肾脏受累 ,并且容易复发。所以有人采用对 <3ｃｍ的肿瘤待机处理的策略 ,肿瘤长至 3ｃｍ再进行保留肾组织的手术。作者在 1988～ 1998年对 49例遗传性肾癌患者进行了诊断和治疗 ,其中ｖｏｎＨｉｐｐｅｌ Ｌｉｎｄａｕ病患者 44例 ,遗传性肾乳头细胞癌 4例 ,Ｂｉｒｔ Ｈｏｇｇ Ｄｕｂｅ综合征 1例 ;另外 1例患者在保留肾手术中探查发现有遗传性肾嗜酸细胞腺瘤。平均随访…     

小肾癌保留肾单位手术与肾癌根治性切除术的临床疗效比较

目的探讨小肾癌行两种不同术式的临床效果差异。方法回顾分析65例小肾癌患者,其中行保留肾单位手术41例,肾癌根治性切除术24例,对两组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数以及术后并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果保留肾单位手术组的手术出血量为240ml,较肾癌根治性切除术组的150ml多,且在术后平均住院天数、手术时间及术后漏尿发生率等方面,与肾癌根治术组比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。而肾癌根治术组的术后肾功能衰竭、围手术期死亡、术后泌尿系感染发生率及术中胸膜、脾脏等脏器损伤的发生率等均高于保留肾单位手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论保留肾单位手术与肾癌根治性切除术都是目前较好的治疗小肾癌的手术方式,二者各有优缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。     

保留肾单位肾癌切除术的疗效与随访

目的 探讨保留肾单位的肾癌手术疗效。方法 26例行保留肾单位的肾癌切除术患者，男16例，女10例，平均年龄47岁。肿瘤直径1．1～4．0cm，平均2．8cm。T1 21例，T2 5例。透明细胞癌22例．颗粒细胞癌3例，囊性肾癌1例。10例有腰痛、血尿、低热等症状，无症状16例。单侧24例，双侧1例，术后孤立肾癌1例。对侧肾功能正常22例，对侧肾有病变或潜在病变4例。术后定期行腹部CT、超声及尿常规检查，复查肾功能。结果 26例手术均成功。术后平均随访41个月，除1例肾转移癌术后16个月因肺癌广泛转移死亡外，余25例肿瘤无复发，无瘤生存至今。结论 保留肾单位的肾癌剜除术安全有效。适用于对侧肾功能正常肿瘤直径≤4．0cm的局限性肾癌，对于对侧肾脏有病变或孤立肾癌是必要的选择。     

双侧散发性肾癌37例手术策略分析∗

目的 探讨双侧散发性肾癌(bilateral sporadic renal cell carcinoma,BSRCC)的手术治疗策略.方法 回顾分析我院2000年6月～2020年6月37例BSRCC的临床资料.全麻下建立腹膜后操作空间,行后腹腔镜保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)或...     

肾癌保留肾单位手术的几个问题

保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)治疗局限性小肾癌,已经被国外多个肾癌诊治指南所推荐[1-2]。NSS已成为临床T1a期肾脏肿瘤的标准治疗,近来也有不少关于对侧肾功能正常的临床T1b期和T2期的肾脏肿瘤NSS的报道[3-4]。与根治性肾切除相比,NSS能保留有功能的肾实质,术后慢性肾病发生率明显降低[5],且控瘤效果与根治术相当[6]。尽管如此NSS仍然存在许多问题,我     

保留肾单位的肾癌切除术5例分析

我院自 1 991年 1月～ 2 0 0 0年 5月采用保留肾单位手术 (Ｎｅｐｈｒｏｎｓｐａｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ ,ＮＳＳ)治疗肾癌患者 5例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 39～ 72岁 ,平均 5 4 .8岁。其中体检发现 3例 ,1例因内科疾病入院作常规Ｂ超检查发现左肾占位性病变 ,1例因左输尿管上段结石入院取石 ,术中探查发现左肾下极肿瘤。肿瘤均突出于肾表面。双肾癌 2例共计 5枚肿瘤 ,孤立肾癌 3例 (其中右侧 1例 ,左侧 2例 )。肿瘤直径 1～ 4ｃｍ ,平均 2 .3ｃｍ ,均位于肾皮质区 ,向外…     

T1b期肾癌保留肾单位手术的适应证选择与疗效分析

目的 探讨T1b期肾癌行NSS的适应证选择、安全性及其临床效果.方法 对47例T1b期肾癌患者实施肾部分切除术.结果 OPN及LPN的热缺血时间分别为（15.3±5.8）min,（22.1±7.2）min.术后并发症：迟发性肾脏出血1例,术后肾动脉瘤1例,下肢深静脉血栓1例,分别予二次手术、选择性肾动脉栓塞术、抗凝等治疗.术后随访时间5个月～10年,5例失访,14例肿瘤转移.结论 T1b期肾癌选择肾部分切除术是安全可行的.需要综合考虑患者意愿、主要脏器功能状况、肿瘤与肾血管的解剖关系、残留肾单位的比例及术者擅长的术式等多种因素.因此,NSS有望成为T1b期肾癌的标准术式之一.     

保留肾单位后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌临床价值研究

目的 探讨保留肾单位后腹腔镜肾部分切除术(LPN)对局限性肾癌(LRCC)患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2019-06—2021-01安阳市第六人民医院泌尿外科行保留肾单位肾部分切除术治疗的78例LRCC患者的临床资料.根据手术方法分为LPN组和传统开放手术组(开放组),各39例.比较2组患者的基线资料、围术期指...     

保留肾单位的手术治疗肾癌(附16例报告)

目的 :探讨保留肾单位的手术治疗早期小肾癌的效果。方法 :行保留肾单位手术治疗肾癌 16例 ,其中双侧肾癌 2例 ,孤立肾肾癌 1例 ,对侧肾有病变或潜在功能受损肾癌 4例 ,对侧肾正常肾癌 9例。肿瘤平均直径 2 .8cm。 6例只行肿瘤切除术 ,10例行部分肾切除术。病理分期 :T110例 ,T2 6例。结果 :平均随访 5 2 .8个月 ,2例出现局部复发 ,1例死于肺部转移。生存时间 >8年 2例 ,>5年 8例 ,>3年 10例 ,>1年 15例。结论 :保留肾单位的手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法 ,直径≤ 4cmT1～T2 期局限性肾癌是对侧肾正常的单侧肾癌保留肾单位手术的良好适应证     

囊性肾癌诊治体会

目的 提高囊性肾癌的诊治水平. 方法 回顾分析10例囊性肾癌患者术前影像学特点、病理特征和治疗方法.男7例,女3例.年龄38～74岁,平均56岁.患侧腰酸3例,体检偶然发现7例,有肾囊肿病史者2例.囊腔直径3.5～8.2 cm.术前B超检查诊断为肾癌6例,CT诊断为肾癌7例.8例术中行冰冻病理:肾细胞癌6例,未发现恶性倾向2例.10例均行根治性肾切除术. 结果 术后病理诊断:肾透明细胞癌9例,颗粒细胞癌1例.病理学分型:肾癌囊性坏死6例,多房囊性肾癌2例,肾囊肿恶变型2例.8例随访6个月～5年,6例无瘤存活,2例分别于术后13、20个月死于肿瘤转移. 结论 重视囊性肾癌独特的影像学特点、病理学特征,术中行冰冻病理检查,是提高囊性肾癌诊治水平的关键.     

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗小肾癌的临床比较

目的通过腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)与开放保留肾单位手术(ONSS)切除小肾癌的临床指标的对比研究,评价腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的安全性和有效性。方法选取本中心2009年6月至2011年6月期间行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者51例,其中27例行腹腔镜保留肾单位手术,余24例行开放保留肾单位手术。对两组患者肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、输血例数、引流管留置时间、术后住院时间、切口长度、相关并发症、术前及术后3个月患侧肾的肾小球滤过率(GFR)等指标进行回顾性分析。结果 51例患者均成功施行保留肾单位手术,患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤侧别、术前患肾GFR、术后引流管留置时间、术后3个月患肾功能等均没有明显差异;手术时间、术中出血量、切口长度、并发症、术后住院天数等,LNSS组明显低于ONSS组(P<0.05);肾脏热缺血时间,LNSS组明显长于ONSS组(P<0.05)。结论腹腔镜保留肾单位手术能完整切除肿瘤,有效控制术中出血,最大限度的保留肾单位,保护肾脏功能。与开放保留肾单位手术相比,LNSS是一种创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快的手术方式,是治疗小肾癌的有效方法。     

后腹腔镜下肾癌根治术3例报告

目的 报道后腹腔镜行肾癌根治术的体会。方法 2002年10月～2003年1月利用后腹腔镜行肾癌根治术3例。平均年龄69岁，肿瘤平均直径3．5cm，用自制水囊扩张后腹腔后，沿肾周脂肪囊游离肾脏，用直线切割器分别切断肾动脉，肾静脉，遂将肾装入自制的肾袋中，扩大切口至5cm～6cm，将肾取出。结果 3例手术均获成功，平均手术时间3．3h，出血少，均未输血。病理报告透明细胞癌2例，颗粒细胞癌1例。结论 后腹腔镜切除肾癌是一种微创安全的方法。     

保留肾脏的肾癌手术

前言肾细胞癌是泌尿系常见肿瘤之一,手术切除是唯一可使肾癌获得治愈的手段。自从Robson报道根治性肾切除术(RadicalNephrectomy,RN)治疗肾癌获得较好疗效以来,根治术一直是肾癌的标准治疗犤1犦。但是在有些情况下,如解剖性或功能性孤肾或双侧肾癌,根治术将会使病人无肾或肾功能衰竭,需要终身替代或肾移植。如果能将肿瘤切干净,又能保留有功能的正常肾组织,这些病人的生存质量将大大改善。早期保留肾脏(又称保留肾单位)的肾癌手术(NephronSparingSurgeryforRenalCellCarcinoma,NSS)就是应用于这类病人,近期生存率与接受RN手术者没有…     

后腹腔镜下肾癌根治术65例临床疗效分析

目的 评价后腹腔镜肾癌根治手术临床疗效,总结手术经验.方法 回顾性分析2006年6月至2010年12月65例后腹腔镜肾癌根治性切除术患者的临床资料.结果 65例手术均获成功,手术平均时间90.2±34.6 min,平均出血量80.1±28.5 ml,术后住院时间平均7.0±2.3 d;11例腹膜破裂,1例误伤下腔静脉,术中钛夹夹闭止血,夹闭下腔静脉腔1/3,术后无并发症发生.随访6~48个月,未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法,具有良好的临床应用前景.