心脏穿透伤17例急救分析

目的探讨心脏穿透伤的临床特点和急救处理方法,以减少误诊和降低病死率。方法回顾性分析2000年10月至2013年10月救治的17例心脏穿透伤患者的临床资料,急诊行左胸前外侧切口,用3-0或4-0无损伤线带垫片或自体心包做垫片褥式缝合心脏破口。总结其临床特点及救治经验。结果 11例治愈出院,1例二期行室间隔缺损修补术,5例死亡。结论果断及时剖胸探查,有效的心脏修补术是心脏穿透伤救治成功的关键。     

颅内静脉窦损伤30例手术治疗体会

目的分析颅内静脉窦损伤的临床特点,探讨急诊手术方法和技巧。方法回顾分析颅内静脉窦损伤患者30例,手术方式包括各种缝合、修补、悬吊、压迫、电凝、以及结扎等方法。结果上矢状窦损伤病例15例,横窦损伤病例10例,窦汇损伤病例5例,单处破口20例,多处破口10例。治愈18例（60．00％）,其中静脉窦结扎术患者2例,硬脑膜瓣修补术患者6例,静脉窦破口间断缝合术患者3例,自体组织缝合悬吊固定术患者4例,单纯采用明胶海绵加湿棉片压迫处理3例;好转6例（20．00％）,其中硬脑膜瓣修补术3例,静脉窦破口间断缝合术2例,自体组织缝合悬吊固定术1例,治疗总有效率为80．00％;无效4例（13．33％）,其中硬脑膜瓣修补术2例,静脉窦裂口间断缝合术2例,转归为植物生存1例,中残1例,重残2例;死亡2例（6．67％）,其中静脉窦破口间断缝合1例,自体组织缝合悬吊固定术1例,术后并发脑肿胀、多器官功能衰竭死亡。结论颅内静脉窦损伤是一种危急重症,手术难度较大,掌握一定的手术技巧,选择正确的治疗方案与止血方式,是提高手术成功率的关键。     

胸腹联合伤168例

目的　报道 168例胸腹联合伤诊断与治疗经验。方法　胸腔闭式引流或胸腔穿刺各 3 7例 ,开胸术2 4例 ,同时开胸腹术 7例 ,胸腹联合切口 2例 ,剖腹探查 13 4例。肺修补 2 1例 ,心脏修补 3例 ,胸廓内动脉及肋间血管结扎各 7例 ,膈肌修补 86例。胸骨及肋骨固定各 1例。肝修补 73例 ,脾切除 68例 ,胃修补 18例 ,肠修补或肠切除 3 6例 ,肾切除 8例 ,肠系膜修补 5例 ,胰腺修补 3例 ,胆囊、卵巢修补各 1例 ,腹膜后血肿 8例 ,取异物 2例。气管切开 1例。保守治疗 1例。结果　 160例治愈 ,并发膈下感染 2例经穿刺治愈 ,肺部感染 6例。死亡 8例 ( 4.8% ) ,其中 2例心脏破裂失血过多死于术中 ,4例死于中毒性休克 ,另 2例死于失血性休克及 ARDS。结论　胸腹联合伤占胸部外伤的 17.4% ,开放性损伤与闭合性损伤相近。 19.6%需开胸治疗 ,85 %需剖腹探查。闭合性胸膜联合伤病死率明显高于开放性伤     

心脏刀刺伤的早期诊断及手术治疗

目的 总结心脏刀刺伤的急救经验.方法 18例心脏刀刺伤患者,平均年龄(28.5±10.5)岁,18例均行急诊开胸探查术,修补心脏裂口.术中输血800～5 000 ml.结果 术中死亡2例,术后无死亡.结论 对于心脏刀刺伤患者,时间就是生命,快速开胸探查,解除心包填塞,修补心脏破口是抢救患者生命的关键.     

腹部火器伤78例

1　临床资料多年来我科收治火器伤的病人 132例 ,男 97例 ,女 35例 ;年龄 2 2～ 6 5岁。其中腹部伤的有 78例 ,平均年龄 2 9 3岁。在腹部火器伤中切线伤 2 3例 ,穿通伤 18例 ,腹腔无异物存留 ,其余 37例为盲管伤 ,腹腔有金属异物存留。所有病人均行手术治疗。手术方法为清创缝合 ,剖腹探查 ,胃肠修补术或部分小肠、结肠切除吻合术 ,结肠造瘘术 ,肝破裂修补术及脾破裂切除术等。其中有 2例为阴性探查 ,阴性探查率为 2 5 6 %。有 5例病人行再次剖腹探查 ,再探查率为 6 4%。有 1例结肠破裂病人第 1次行破裂修补 ,后出现肠瘘再次行结肠造瘘 ,…     

2例穿透性心脏损伤抢救成功的体会

近年来我们成功地抢救了2例心脏刀刺伤患者，现报告如下。例至，男，22岁。左前胸刀刺伤3小时入院，伤后5分钟即或胸闷、呼吸困难、心修．体检：神志清，精神淡漠。BP16／12kPa。胸骨左第四助间20mm刺口，心音稍低且遥远．胸片心影略向左增大，因生命体征平稳，暂观察病情。入院后4小时BP降至10／6kPa，颈静脉怒张，面色苍白，心电图S-T质格高1．5mv。考虑心包任塞急诊手术。术中见心包房室交界处有15mm刺口，右心室前壁15mm破口伴出血，心包积血300ml，胸腔积血600ml，“4”号线修补心肌裂口，心尖部心包开窗引流，水后3天心率100次／…     

50例心包积液临床分析

心包积液常继发于某种全身疾病或为心包疾病所致 ,部分病例心包积液的表现可被原发病症状所掩盖 ,故易致误诊和漏诊。现总结我院近 10年来病因明确 5 0例心包积液的临床和实验室资料如下。临床资料一、对象5 0例均为住院患者 ,男 2 0例 ,女 30例 ,年龄 16～ 78岁 ,平均 5 1 6 4岁。病程 >1个月 2 8例 ,<半个月 5例 ,半个月～ 1个月 17例。诊断主要根据典型临床表现 (见表 1) ,结合Ｘ线和心脏超声检查。表 1　 5 0例心包积液的临床表现临床表现例数百分率 ( % )胸闷气急 4488胸腔积液 2 5 5 0咳嗽 2 14 2下肢水肿 2 14 2发热 16 32胸痛 14 2 …     

10例心脏破裂伤治疗体会

目的探讨心脏破裂伤的诊治要点,提高诊治的成功率。方法回顾性分析10例心脏破裂伤患者救治的临床资料。结果心脏破裂急诊手术10例,其中包括迟发型心脏破裂1例,抢救成功9例,1例术后昏迷,多器官功能衰竭,术后8天死亡。结论早期正确诊断和迅速开胸行心脏修补、解除心包压塞和止血是成功抢救心脏外伤的关键。对于极度危重,尤其是濒死或心脏已停跳的患者,主张心脏按压进手术室,紧急建立股动脉插管,同时行紧急开胸。     

37例肢体假性动脉瘤的治疗

目的探讨肢体假性动脉瘤治疗方式的选择,提高假性动脉瘤的诊治水平。方法回顾性分析37例肢体假性动脉瘤患者治疗方式。18例患者行局部按压治疗,6例瘤腔里注射凝血酶治疗,开放手术治疗16例,其中行血管结扎术3例,破口修补术5例,血管端端吻合术2例,血管重建6例。介入治疗3例。结果 37例患者均治疗成功。32例患者得到随访,时间为6个月~3年;行血管修补术、吻合术和动脉结扎术者,术后肢体均无血运障碍。3例血管介入治疗的患者均得到随访,1例支架堵塞,下肢以股深动脉供血,但没有明显下肢缺血症状,随访观察。结论对于四肢的假性动脉瘤应该根据具体情况选择恰当的治疗方式,术后患者多可以痊愈。     

电视胸腔镜手术在胸部损伤中的合理应用

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸部损伤诊断、治疗中的应用价值.方法:选择2001年7月-2010年4月胸部损伤患者34 例,应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等手术治疗.结果:34 例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10 例,右心室穿透伤1 例,左下肺静脉撕裂伤1 例,胸内异物残留3 例,2 例可疑乳糜胸皆在VATS联合辅助小切口下完成.合并腹部伤5 例行VATS及腹腔镜下修补术.VATS探查及治疗时间45～140 min.术后住院时间5～10 d.34 例术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现.结论:VATS的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小.     

鲁登巴赫综合征6例外科治疗体会

目的 总结6例鲁登巴赫综合征患者的外科治疗经验.方法 6例患者均行体外循环下心脏直视术,4例行二尖瓣瓣膜置换,2例行二尖瓣成形术,6例均行房间隔缺损心包补片修补术.结果 6例患者均无围手术期死亡,术后无严重并发症.术后复查心脏彩色多普勒心房无残余分流,二尖瓣功能良好.结论 鲁登巴赫综合征应及早纠正血流动力学异常.术中用心包补片修补房间隔缺损,同时解除二尖瓣狭窄,探查并处理可能合并的三尖瓣关闭不全.     

46例创伤性膈肌破裂的治疗体会

我院自 1989年 9月～ 2 0 0 0年 9月收治创伤性膈肌破裂患者 4 6例 ,现将诊治体会报告如下。资料与方法　本组共 4 6例 ,男 4 1例 ,女 5例。年龄 18～ 65岁。直接损伤 18例 ,间接损伤 2 6例 ,陈旧伤 2例。术前经体检、胸部Ｘ线和上消化道造影确诊 38例 ,剖胸或剖腹探查后方确诊 8例。其中 4 4例 (95 7% )为左侧膈肌损伤 ,2例位于右侧。经胸手术 2 8例 ,经腹手术 16例 ,胸腹双切口2例。直接缝合修补 4 4例 ,涤纶补片修补 2例。二次手术 1例。结果　全组治愈 4 4例 (95 6% ) ,术后死于休克和多发伤 2例 ,死亡率 4 4 %。讨论　一、病因　创…     

心包积液160例临床分析

本文总结我院 1982～ 2 0 0 2年心包积液 16 0例 ,现将资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组心包积液 (PE)患者 16 0例 ,男 96例 ,女 6 4例 ,年龄 5～80岁。诊断依据 :临床有心包填塞表现或心电图、胸部 X线检查有 PE改变 ,并经超声心动图检查及心包穿刺证实有积液改变者。1.2　症状与体征发热 92例 (5 7.5 % ) ,乏力 18例 (11.3% ) ,心悸 98例 (6 1.3% ) ,心前区疼痛 14例 (8.8% ) ,晕厥 4例 (2 .5 % ) ,气促 10 4例(6 5 .0 % ) ,咳嗽 6 0例 (37.5 % )呼吸困难 4 0例 (2 5 .0 % ) ,胸痛6 8例 (42 .5 % ) ,浮肿 70例 (43.8% ) ,尿…     

基层医院心脏大血管创伤的诊断与处理

目的 探讨基层医院对心脏大血管创伤后的急救处理方法.方法 回顾性分析31例心脏及胸内大血管损伤的病例资料,其中穿透性损伤27例,闭合性损伤4例;心脏伤14例,其中心脏破裂伤9例,心脏异物3例,心脏钝挫伤2例;胸内血管破损17例.结果 28例经手术治疗痊愈出院,死亡3例.结论 对心脏大血管创伤患者及时快速诊断、紧急手术,可提高伤者存活率;术中探查应仔细.     

急诊手术治疗开放性心脏创伤7例

我院于1991-08～2001-06共收治7例开放性心脏创伤。男4例,女3例。年龄17～41岁,平均31岁。6 例胸腹开放性刺伤,1例为火器伤并心脏金属异物。入院以失血性休克为主要表现4例,以急性心包填塞为主要表现者3例。7例均为急症手术,全身麻醉、气管插管,于伤侧胸部5、6肋间前外侧切口进入胸腔。3例合并血气胸者,先在伤侧第7肋间腋中线作胸腔闭式引流,4例失血性休克者胸腔积血约1500～3000ml,心包裂口2～4cm;左室裂伤4例,右室裂伤2例,右心房裂伤1例。心脏裂口1～2.5cm。先用手指压迫裂口止血,用带垫片缝合线间断褥式缝合裂口,术中发生心跳骤停1例,立…     

心脏不停跳下房间隔缺损修补术

目的 报告一组心脏不停跳下修补房间隔缺损的手术方法及结果。方法 36例继发孔房间隔缺损患儿经右腋下小切口在心脏不停跳下完成了修补术，其中直接缝合19例，自体心包片或Dacron片，4／0 Prolene线连续缝合修补17例，2例合并PAPVC、1例合并小室缺，同期矫治，其中18例有中度肺动脉高压。结果 手术经过及恢复顺利，全组无手术死亡，无脑气栓及相关中枢神经系统并发症发生，1例出现右膈神经麻痹，于术后1周恢复。术后2天即可离床活动，6－10天出院。全部随诊，随诊时间1月－1．5年，所有患儿心功能良好，心内畸形矫正满意。结论 ①心脏不停跳下心内直视手术避免了心肌缺血再灌注损伤，缩短了体外循环时间。②只要操作合理，不会出现气栓等并发症。③由于右侧开胸微创手术限制了不停跳下心内直视手术范围，仅能用于切开右房能完成的部分手术，如应用正中切口则该方法可有更广阔的应用前景。④该方法存在着术野显露欠佳，回血多，吸引增加，血液成份破坏增加的缺点。     

心脏破裂救治成功2例

例1男。27岁。左胸骨旁2cm第5助间及左锁骨中线外1cm第6肋间刀刺伤2小时。查体：神志模糊，体温36℃，血压12／9KPa呼吸32次／分，心率106次／分，律齐，可闻及血管杂音。剑突下心包穿刺抽出不凝血。立即行床旁全麻剖胸探查术。术中见左胸腔内充满大量血液及血凝块，约1600ml。心包左侧有一长约1．5cm裂口，心包前下列有一1．5cm裂口。切开心包后．见心脏左心室壁有一长约1．0cm伤口．渗血明显无喷血；左心房壁有一长约1．5cm伤口．钝性剥离心包后，血液自心腔喷出。手指堵塞裂口，分别用1号丝线“8”字缝合伤O。术后抗炎、输血抗休克治疗…     

胸腔镜在胸部外伤中的应用

目的分析并总结胸腔镜在胸部外伤应用体会。方法分析2008年11月至2010年11月应用胸腔镜探查胸部外伤患者43例的临床资料。结果诊断严重肺挫裂伤31例,多根多处肋骨骨折6例,心包出血2例,膈肌破裂、胸腹贯通伤3例,2例探查无异常。除1例中转开胸外,均采用缝扎止血和缝合修补方式完成手术。术后患者均恢复顺利,住院时间1~2周,平均1周,未发生并发症及死亡。结论胸腔镜用于探查和治疗胸部外伤的患者,操作方便,手术创伤小,痛苦轻,术后康复快,住院时间短,疤痕小的特点。     

89例重症胸外伤治疗体会

目的：总结重症胸外伤患者的治疗体会。方法：回顾性分析89例重症胸外伤的临床治疗。本组病例行胸腔穿刺13例，胸腔闭式引流30例，纵隔减压4例，行剖胸手术18例，肺裂伤修补14例，肺叶切除2例，心脏修补2例。结果：84例治愈，5例死亡，死亡率5．6％。结论：重症胸外伤的治疗重在早期诊断、早期治疗，正确使用呼吸机辅助通气并及时处理多发伤和休克是降低死亡率的有效措施。     

抢救心脏损伤2例

例1,男性,27岁,工人。因工作中不慎被铁片刺伤,山胸骨左缘第四肋间刺入胸部,随即出现气急、心悸、出冷汗,5分钟后昏迷,急诊入院。检查:血压测不到,颈静脉怒张,脉搏细弱,170次,叩诊心界扩大,听诊心音遥远,X线见心影显著扩大。诊断为心脏损伤合并心包填塞,立即行心包穿刺,抽出积血80ml后症状稍有缓解,随即进行吸氧、输液、应用升压药物等抗休克措施,紧急开胸探查,发现心包穿透伤,剪开心包放出凝血块及积血块约300ml,检查心脏,见右心室处心肌损伤约1.5cm,伤口与心室不贯通,U字缝合二针修补心肌,心包开窗后缝合心包,胸腔内放置闭式引流,术中应用升压药物及输血维持血压,术后补血600ml并用大量抗生素治疗,恢复顺利,8天全部拆线,住院21天痊愈出院。