早期经皮冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛高危患者接受大剂量替罗非班治疗

背景：不稳定性冠状动脉综合征高危患者的最佳治疗方案是早期介入治疗伴强化抗血小板治疗。观察了应用大剂量替罗非班的早期冠状动脉血管成形治疗对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者临床预后的影响。方法：对140例不稳定性冠状动脉综合征患者行直接经皮冠状动脉介入治疗，并给予大剂量（25μg／kg）替罗非班快速注射随后以0．15μg／（kg·min）的速度持续静注18h；与162例应用阿昔单抗治疗的匹配对照组患者进行比较。研究的主要终点是30d内主要不良心脏事件的发生率，次要终点是严重和轻微出血事件的发生率。     

16排CT冠状动脉造影对冠状动脉的进一步评价

目的：评价16排CT冠状动脉造影在冠状动脉疾病诊断中的价值。方法：本组706例受检者行16排螺旋CT冠状动脉血管造影成像检查，其中537例受检者给予常规剂量9受体阻滞剂，控制心率在65士10次／分．采用后置性心电门控电影扫描序列进行扫描，层厚为1．25mm，螺距为0．275：1，非离子型造影剂1．5—2mm／Kg，碘浓度为300mgI／ml或370mgI／ml，注射速率3—4ml／s，在注射造影剂后，屏气20秒左右，显示冠状动脉主干及其属支（左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉）并对其进行评价。后处理采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建她）、曲面重建（CPR）以及仿真内窥镜（VE）。结果：706例受检者有2556根冠状动脉被评价。其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别是96％、88％、89％、91％、93％。检测有意义的狭窄（≥50％的狭窄）936／2556（36．92％）根，其中钙化性狭窄773／936（82．59％），非钙化性斑块狭窄163／936（17．50％）。单根血管有意义的狭窄为612／936（65．38％），两根血管有意义的狭窄为237／936（22．32％），三根以上血管有意义的狭窄为113／936（12．07％）。4、结论：如果控制好心率和改善扫描技术，16排CT冠状动脉血管造影能较为满意地显示冠状动脉主干及其属支，对冠心病的筛查、血管搭桥以及内支架置入后疗效随访均有较大的临床应用价值。     

对冠状动脉正常的心绞痛患者行麦角新碱试验是否值得？

背景：冠状动脉正常的心绞痛患者常被误诊为非心脏性疼痛。虽然血管痉挛是一众所周知的原因，但目前在大多数医院痉挛激发试验并不是常规检查手段。材料和方法：对连续162例冠状动脉正常的胸痛患者进行回顾性研究。分析了疼痛的特点。在血管造影前对126例患者实施了161次无创性检查（包括或不包括影像学检查）。逐渐增加麦角新碱剂量（从1μg到30μg），注入冠状动脉以激发冠状动脉痉挛。研究麦角新碱诱发痉挛和无创性检查结果之间的关系。     

17β-雌二醇对离体大鼠冠状动脉张力的影响及其机制

目的观察17β-雌二醇对离体大鼠冠状动脉张力的影响及其机制。方法采用离体血管张力实验方法,大鼠冠状动脉环的张力舒缩状态采用PowerLab和DMT系统记录。用10^-6mol／L苯肾上腺素预收缩血管,血管内皮完整与否用10^-6mol／L乙酰胆碱对血管环是否有舒张来判断。观察17β-雌二醇对内皮完整及去内皮大鼠冠状动脉血管张力的影响,以及内皮型一氧化氮合酶抑制剂左旋硝精氨酸甲酯、鸟苷酸环化酶抑制剂亚甲蓝、钙激活钾通道阻断剂四乙胺、ATP敏感钾通道的阻断剂格列本脲、L-型钙通道激动剂（-）BayK8644及雌激素受体阻断剂ICI182780对这一过程的影响。用最大舒张率判断药物的作用,即加药后与加药前收缩幅度的百分比。结果1713一雌二醇可引起内皮完整的冠状动脉浓度依赖性的舒张反应,去内皮后最大舒张率显著降低（P〈0．05）。左旋硝精氨酸甲酯和亚甲蓝均可抑制17β-雌二醇的舒血管作用,显著降低了冠状动脉环的最大舒张率（P〈0．05）;四乙胺、格列本脲、（-）BayK8644可以使17β-雌二醇对冠状动脉的舒张作用减弱（P〈0．05）;雌激素受体特异性阻断剂ICI182780对此作用无显著影响（P〉0．05）。结论17β-雌二醇可引起内皮依赖性的冠状动脉舒张,其作用与一氧化氮合酶／一氧化氮系统激活、钙激活钾通道和ATP敏感钾通道开放、钙通道抑制有关,但与雌激素受体无关。     

冠状动脉内麦角新碱激发试验的临床评价

目的 为评价冠状动脉内麦角新碱激发试验临床应用的价值。方法 17例常规冠状动脉造影未异常者，行冠状动脉内麦角新碱激发试验，用冠状动脉造影判断有无冠状动脉痉挛。结果 9例临床有拟诊冠状动脉痉挛依据者，冠状动脉内麦角新碱激发试验阳性；8例X线综合征试验阴性。结论 冠状动脉内麦角新碱激发试验敏感性高，安全性好，但也应注意并发症的发生。     

17β-雌二醇作为扩充液对大隐静脉保护作用的研究

目的本研究从扩充液的角度对比研究17β-雌二醇作为扩充液与其他传统扩张液对大隐静脉内皮细胞的保护作用,探讨其在临床上应用的价值,选择对冠状动脉旁路移植术中对大隐静脉损伤最小的扩充液,并且能最大限度的保护静脉壁血管内皮细胞和血管内膜的完整性,在临床应用上能提高冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管的远期通畅率。方法筛选21例行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者,取术前未进行扩充的大隐静脉,留下进行冠状动脉旁路移植剩余的血管分割成3段,每段长约2em为3组,用不同的扩充液扩充每段分割好的大隐静脉,A组1713-雌二醇组（n=21）;B组婴粟碱组（n=21）和c组自体血液肝素混合组（n=21）,比较各组扩充液扩充后血管的损伤情况。结果应用17β-雌二醇作为扩充液扩充后的血管通过光镜、血管免疫组化及电镜结果观察损伤最小,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在临床中选取17β-雌二醇其作为桥血管扩充液应用于冠状动脉旁路移植术中,可更好地保持术后远期的通畅性。     

64层螺旋CT评价心肌桥-壁冠状动脉及临床价值

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像检查检出心肌桥的特征及临床意义。方法应用64层螺旋CT对526例对冠心病或疑似冠心痛者，行冠状动脉血管成像。统计心肌桥的检出率、部位、长度、厚度、壁冠状动脉及其近段和远段血管的形态学变化。结果检出126（24％，126／526）例心肌桥-壁冠状动脉患者，共计154段，左前降支93（60．4％，93／154）段，对角支15（9．7％，15／154）段，中间段3（2％，3／154）段，旋支23（14．9％，23／154）段，钝缘支20（12．9％，20／154）段，其中72（46．8％，72／154）段位于前降支中段。69（44．8％，69／154）段心肌桥厚度可测量，为1．0mm～7．5mm（平均2．4mm），85（55．2％，85／154）段无法准确测量厚度。壁冠状动脉长度1．4Cm～4．5cm（平均2．6cm）。25（16．2％25／154）段壁冠状动脉管腔狭窄〈50％，101（83．8％，101／154）段管腔未见明确狭窄，19（12．3％，19／154）段壁冠状动脉近段管腔可见斑块并狭窄。结论64层螺旋CT冠状动脉成像可以显示壁冠状动脉管腔和管壁情况，心肌桥的部位、长度、厚度，是一种有效的诊断心肌桥-壁冠状动脉的检查方法。     

通过心肌声学造影测量侧支血流：以冠状动脉压力评估侧支血流的验证

目的：心肌血流量（MBF）是评估心肌血供的金标准。近来研究显示，可通过心肌声学造影（MCE）来测定MBF。本试验的目的是：评估在择期血管成形术中，通过MCE测量侧支MBF是否可行；验证以冠状动脉压力评估侧支血流的概念。方法和结果：在30例稳定性冠心病患者接受37处狭窄血管成形术的术中及术后，进行了侧支供应心肌范围的MCE检查。成功进行了32例MCE灌注分析。血管成形术中的MBF为0．060～0．876ml／（min·g）[0．304±0．196ml／（min·g）]，而术后的MBF为0．676～1．773ml／（min·g）[1．207±0．327ml／（min·g）]。侧支灌注指数（CPI）定义为血管成形术中及术后MBF的比值，其范围为0．05～0．67（0．26±0．15）。     

第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术一例

患者男，59岁，因“发作性胸痛5年，加重2个月”入院。查体：血压20．15／10．6kPa，心率85次／min，房颤心律。血清总胆固醇3．43g／L。肝肾功能无异常。冠状动脉造影术示冠心病、左主干及三支血管病变，冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄（图1，2）。     

血管紧张素转换酶基因多态性与冠心病关系的研究

目的：探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性与冠心病及冠状动脉病变支数的关系。方法：应用PCR扩增ACE基因的16内含子上的287bp插入／缺失片段，确定ACE基因型。在各组间进行基因型和等位基因频率的比较，采用多因素逐步logistic回归分析ACE的DD基因型及其他易患因素对冠心病的作用。用冠状动脉造影标准确诊冠心病。结果：（1）冠心病组ACE的DD基因型和D等位基因频率均高于对照组（x^2分别为16．04，16．08；P均＜0．01）。D等位基因与冠心病的关联性较高（隐性作用时OR＝2．15，P＜0．01，显性作用时OR＝2．84，P＜0．01）。（2）冠状动脉单支，双支，三支病变组之间，ACE基因型分布和D等位基因频率均一致（x^2分别为1．50，1．06，P均＞0．05）。（3）多因素逐步logistic回归分析，排除公认的冠心病危险因素后，ACE的DD基因型仍是冠心病的危险因素。结论：（1）ACE基因多态性与冠心病有相关性；（2）ACE基因型分布和D等位基因频率与冠状动脉病变支数无关；（3）ACE的DD基因型是冠心病的独立危险因素。