合并肝肾功能不全老年病人围手术期处理

随着老龄社会的到来,老年人接受手术治疗的机会显著增加.由于老年病人脏器功能存在不同程度的衰退,代偿能力下降;机体免疫力低下.不易控制感染;且由于老年人感知能力较差,并存病较多.在遭受手术、麻醉等打击后.更使病情复杂化,并发症增多,易诱发肝肾等重要脏器不全,增高手术死亡率.另外,我国慢性肝病尤其是乙型肝炎肝硬化病人数量庞大,其中相当数量的慢性肝病老年病人伴有不同程度的肝功能不全;而心血管疾病、糖尿病等慢性疾病又是老年病人的常见病,到后期常常合并肾功能不全.当这些肝肾功能不全的老年病人同时患有各种需要手术治疗的外科疾病时,如果围手术期处理不当,术后更易诱发并加重肝肾功能的损害,甚至因肝肾功能衰竭而死亡.     

可吸收髓内针在胫骨骨折治疗中的应用

目的可吸收髓内针作为内固定材料在胫骨骨折治疗中疗效观察。方法对15例胫骨骨折病人应用可吸收髓内针固定进行回顾性分析。结果所有病人均获随访，疗效优良14例、中1例，优良率93．3％，无伤口感染、骨不连及肝肾功能损害。1例骨折断端稍向外成角愈合，不影响肢体功能。结论可吸收髓内针作为内固定材料治疗胫骨骨折，不仅可取得与金属接骨器固定的同样效果，无不良反应，还有骨折愈合后避免再次手术取出内固定的优点。     

梗阻性黄疸对肝肾功能的影响（附29例临床分析）

梗阻性黄疸对肝肾功能的影响（附２９例临床分析）杭州医学高等专科学校外科（３１００１２）王毓王敖杭州市第二医院外科徐德征梗阻性黄疸（梗黄）病人常伴有感染、肝肾功能及全身免疫功能障碍。近年认为梗黄病人的内毒素血症和高胆红素血症是引起病人肝、肾功能改变的重...     

多器官移植实践催生《多器官移植与器官联合移植》

单器官疾患可损害其他器官功能，甚至波及其他脏器；部分单器官疾病从胚胎发育角度看具有多器官的关联性，其解剖结构、功能紧密联系。对于累及2个或2个以上器官的终末期疾病，单器官移植束手无策，而器官联合移植及多器官移植恰恰能解决这一缺陷。临床实践表明，肝肾联合移植、胰肾联合移植及上腹部器官簇移植等手术方式很好地解决了临床中肝肾功能衰竭、糖尿病导致肾功能衰竭、终末期肝胰疾病等一系列难题，为患者提供治愈和康复的机会，也为部分肿瘤患者提供了根治性切除的手术机会。     

外科病人合并肝功能损害的防治

当伴有肝硬化和（或）肝功能损害的病人接受外科手术治疗时,由于肝功能的损害以及肝脏储备功能减弱,将会增加手术的危险性和术后并发症。对这类病人进行手术治疗,除了要考虑原发疾病的危险性外,还要考虑到肝脏对手术和麻醉等外来创伤的承受能力。肝功能受损已使肝脏处于潜在性功能不全的病人,如手术治疗方式不当,会发生术后肝功能衰竭。如何兼顾、有效地治疗原发病和最大限度地保护肝功能,有赖于术前正确评估病人的肝储备功能、术中维持肝血流以保护肝细胞、全身血流动力学稳定和妥当的围手术治疗。 对肝储备功能的术前综合评估 对肝…     

22例高龄高危患者的麻醉处理体会

我国老龄患者施行手术的病例大幅度上升，手术种类也在不断扩大。老龄手术患者常合并多种内科疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿、肺心病等，且有的属于隐匿性、多器官功能损害和迁延难愈性疾病。因此，提高老龄手术病人的麻醉质量、降低围术期不良反应，保持循环呼吸功能稳定，以及良好的术后镇痛显得特别重要。我院自2003年以来对22例80岁以上的老龄高危患者，在硬膜外麻醉或全身麻醉下施术，无麻醉意外和死亡，今总结如下。     

肝门部胆管癌的术前胆道引流

肝门部胆管癌是指位于肝总管和左右肝管的胆管上皮癌，又称Klatskin瘤。手术切除是患者获得长期生存的惟一方法。许多患者确诊时存在明显的梗阻性黄疸（以下简称梗黄），对机体产生的损害包括：（1）胆汁不能正常进入肠道所致营养不良和内毒素血症；（2）胆汁淤积所致高胆红素血症和胆道感染。这些变化引起机体一系列病理生理学改变，导致肝肾功能损害、凝血机能障碍、胃黏膜损伤、免疫功能低下等全身损害。手术后易发生出血、肝肾功能衰竭、腹腔感染、胆漏等并发症，病死率高。术前胆道引流（preoperative biliary drainage，PBD）可改善患者的肝功能和全身状况，提高对手术的耐受。     

不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择

近年来，虽然在部分技术条件较好的大医院肝门部胆管癌切除率有所提高，可达40％-60％，但仍然有大部分病例不能手术切除。肝门部胆管癌多为高分化的腺癌，生长缓慢，多数病人并非死于肿瘤的广泛转移，而主要是长期胆道梗阻所致的肝肾功能进行性损害或胆道感染、肝脓肿等并发症。不能切除的肝门部胆管癌外科治疗的目的是有效解除胆道梗阻，减轻肝功能损害，提高生存质量，延长生存时间。     

肝肾联合移植并脾切除术病人长期生存一例

我院于2001年7月为一例乙肝后肝硬化失代偿合并脾脏功能亢进伴慢性肾功能不全尿毒症早期病人施行了肝肾联合移植加脾切除术。目前该病人已存活2年8个月，移植的肝肾功能正常．生活质量良好，并能胜任社会劳动工作。本文将就肝肾联合移植术(CLKT)后并发症的处理和脾切除术对CLKT的影响等进行探讨：     

60岁以上房间隔缺损病人的手术治疗

在心脏外科手术中，继发孔房间隔缺损的围手术期病死率很低，但是，其中年长病人由于长期处于心房水平的左向右分流，均合并有不同程度的心、肺功能损害、房室瓣功能损害和房性心律失常等，致使全身其他脏器的功能受损，其手术方法和围手术期处理存在明显的特殊性。我们自2000年1月至2005年10月共治疗60岁以上的继发孔房间隔缺损病例巧例，现总结报道如下。     

手部的功能测定及功能损害的评定

手部的功能测定及功能损害的评定是手外伤、疾病治疗的前提,也是手部手术或康复治疗后效果评价的依据,同时还是社会职能部门鉴定劳动力的科学方法。至今国内尚未把这方面的知识系统地应用于临床。 手部功能测定及功能损害的评定是一项复杂的工作,它既与手的解剖、外形、及功能状况有关,又与病人精神、社会职业状况、教育程度、训练与否以及周围环境有联系。在评定方法上可以分为物理性的评定:     

加速康复外科治疗

以腹腔镜外科技术、内镜治疗和介入治疗技术为代表的微创外科（minimal invasive surgery）已广泛开展，并使传统外科发生了历史性变革。临床对比结果表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术病人术中应激激素的分泌并未减少，但炎症反应程度及免疫功能损害明显轻于开腹手术。同时，腹腔镜手术对肺、胃肠道等其它脏器造成的影响明显小于开腹手术，术后疼痛等不适症状明显减轻，病人恢复速度显著加快。     

356例风湿性多瓣膜病变的外科治疗

长期慢性风湿性心脏病常导致多瓣膜病变，病人病程较长，心肌损害较重，多继发重要脏器的功能障碍及全身免疫力低下，增加了外科治疗的困难。1993年11月至2004年3月我们为356例风湿性心脏病多瓣膜病变病人进行了手术治疗，现总结报道如下。     

虫咬伤致急性肾衰竭合并多脏器损害治愈1例

虫咬伤是指虫对人体的叮咬，好发于夏秋季节，不同虫类所含的毒液不一样，对人体损伤的严重程度差异很大，轻者为轻度红斑、丘疹或风团，伴有不同程度的瘙痒、烧灼及疼痛感，重者可出现皮肤广泛损伤或坏死，关节痛等，也可引起全身中毒症状。导致急性肾衰竭及多脏器功能损害，临床上较少见。我科于2009年8月成功救治1例虫町咬人体所引起的急性肾衰竭合并多脏器功能损害的重症患者，现报告如下。     

活体小肠移植术后移植肠功能的监测

目的 探讨活体小肠移植术后移植肠功能的检测方法。方法 对国内首例活体小肠移植术后患观察其饮食状况、消化道症状，定期予以血、尿、便常规和肝肾功能及营养指标的检测，并进行免疫抑制剂普乐可复(FK506)全血质量浓度测定，以监测移植肠功能的恢复情况。结果 患至今健康生存48个月余，并已参加工作。能自由进食，大便成形，1～2次／d，体重维持在56～58kg，血红蛋白120g／L以上，白浆总蛋白、白蛋白正常。D—木糖吸收试验，尿中排出率在26％～30％。FK506血药浓度维持在5—6ng／ml，吸收功能稳定。全消化道钡餐检查，肠蠕动良好，无狭窄性改变。结论 营养指标、D—木糖吸收试验、FK506全血质量浓度等检测能有效判定移植小肠的功能。     

重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理

众所周知，全球肝病病人已逾3．5亿，特别是我国为肝炎高发区。有相当数量的肝炎病人伴有不同程度的肝功能不全，同时患有各种各样的外科疾病，须手术治疗。伴肝功能不全的病人围手术期处理不当，术后可加重肝功能的损害，产生急性肝功能衰竭，甚至死亡。因此，术前肝储备功能的正确评估、术中维持肝血流量以及肝细胞功能和术后护肝处理等．最大限度地保护肝功能，安全度过围手术期至关重要。     

全身麻醉术后对中老年病人认知功能的影响

目的 研究全身麻醉对非心脏外科术后认知功能的影响。方法 随机选择40例无神经、精神系统疾病史或服用相应药物的择期非心脏外科手术病人（ASAI－Ⅱ），其中20例施行全身麻醉，20例施行全身麻醉复合硬膜外阻滞，分别就7项认知功能于术前、术后3d和7d进行测定评分。7项测试项目中至少2项，其中单项测试值低于基础值20％以上者即确定为认知功能损害。结果 40例病人术后3d和7d认知功能紊乱发生率分别为65．2％和40％。术后早期认知功能紊乱全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻组间无显著性差异。年龄与术后认知功能测试项目中的视觉再生（r=0.49)和钉板试验（r=0.49)有相关关系（P＜0．05）。结论 非心脏外科手术后病人特别是高龄病人早期存在认知功能紊乱，应当引起临床医生的足够重视。     

首发甲状腺癌病人认知功能特征及影响因素研究

目的 了解首发甲状腺癌病人认知功能水平,探讨影响其认知功能的相关因素。方法 选取2020年6~12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科147例住院的首发甲状腺癌病人为观察组（甲状腺癌组）,同期选取在该医院进行健康体检的147名健康人群为对照组,采用一般情况调查表、长沙版蒙特利尔认知评估量表及匹兹堡睡眠质量指数量表进行调查。结果 首发甲状腺癌病人认知功能损害的发生率为53.1%,除命名功能得分两组比较差异无统计学意义外,甲状腺癌组在视空间或执行功能、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向领域得分及认知功能总分均低于对照组（P<0.05）。不同年龄、受教育程度、婚姻状况、睡眠状况、癌症分期的甲状腺癌病人认知功能损害发生率差异均有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示,高龄、睡眠障碍、癌症分期是甲状腺癌病人认知功能损害的危险因素,高文化程度是甲状腺癌病人认知功能损害的保护因素,P均<0.05。结论 首发甲状腺癌病人认知功能损害发生率较高,年龄、睡眠状况、癌症分期、受教育程度是甲状腺癌病人认知功能损害的影响因素。     

肝移植患者肾功能不全的处理及肝肾联合移植的适应证

本文综述了肝移植患者移植前肾功能的判断，肝肾联合移植的适应症，以及肝移植后肾功能损害的原因、防治方法。     

中药治疗抗肿瘤药物引起的急性肝损害46例临床观察

中药治疗抗肿瘤药物引起的急性肝损害４６例临床观察江苏省肿瘤医院（南京２１０００９）吴燕波南京市迈皋桥医院沈杰目前抗肿瘤药物在肿瘤治疗中仍占重要地位，但是，这些药物都具有一定的毒副作用，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等。本文对这些抗肿瘤药物引起的...