丙酮酸提高缺血再灌注心肌收缩功能的作用

缺血再灌注可引起同收缩功能的降低。丙酮酸能通过增加心肌细胞磷酸化电位，降低Ｃａ＾２＋超载，增强肌浆网对Ｃａ＾２＋的摄取和释放，减少无机磷酸盐对心肌收缩的抑制使缺血再灌注心肌收缩功能提高。     

急性等容血液稀释对心肌钙蛋白和心肌酶的影响

目的 观察急性等容血液稀释（ANH）对心肌钙蛋白和心肌酶的影响,探讨急性等容血液稀释是否引起心肌损伤。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,行择期肝切除术或双侧全髋置换术患者29例,随机分为血液稀释组（H组）和对照组（C组）。在麻醉前、输血前、术后4h和术后第一天采静脉血,测定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-MB（CK-MB）与心肌钙蛋白I（CTnI）。结果　（1）在输血前,H组血红蛋白比积（Hct）降低到20.33％±1.91％,C组降低到29.64％±1.78％,两者间差异显著（P<0.01）。（2）组间各相应时段的CK、CK-MB无显著性差异（P>0.05）。两组与基础值比较,CK于术后4h、术后第一天显著升高（P<0.01）;CK-MB于术后第一天显著升高（P<0.01）。（3）组间各相应时段和组内不同时段的Ctnl无显著性变化（P>0.05）;且一直处于低浓度（≤2.3ng·ml-1）结论 心肺等重要器官功能正常的病人,在术中吸入纯氧的条件下,等容血液稀释度Hct在约20％时,不会引起心肌的损伤。     

适度急性等容血液稀释改变冠状动脉疾病患者的心肌功能

背景通常冠状动脉手术患者都能较好地耐受中度血液稀释,但这一情况并不适用于心肌氧需增加的患者。我们假设,在此类心率增快的患者中,血液稀释将导致心肌功能损害。方法根据房室起搏率将40例冠状动脉手术患者随机分为2组（n=20）,房室起搏率70bpm（组70）和90bpm（组90）。按固定心率起搏下,在心肺转流术前实施血液稀释。通过肺动脉、PiCCO管和左室压力导管采集数据。所有的数据均取自等容稀释前后血流动力学稳定阶段。结果组70的血液稀释将血球压积从40％±2％降至30％±1％,组90的血液稀释将血球压积从39％±4％降到30％±2％,结果2组患者的体循环血管阻力均下降,而舒张末容积增加。组70患者伴有每搏量的增加,组90没有。组90在血液稀释后,最大压力上升速率下降[从856±93mmHg／s下降到716±80mmHg／s（P〈0．01）],而组70的值保持不变（血液稀释前843±86mmHg／s,稀释后832±79mmHg／s）。结论本研究结果显示,中度血液稀释的患者,心率增加可能导致心肌功能的抑制。     

术中急性等容血液稀释对凝血功能的影响

目的观察非心脏外科手术患者应用急性等容血液稀释(ANHD)时凝血功能的变化。方法随机选择非心脏外科手术40例,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉后常温下行ANHD,稀释后30min(Hct28%,T1)后行手术,手术失血再稀释至Hct25%(T2)、Hct23%(T3),Hct降至23%时输自体血。于稀释前(T0)、T1、T2、T3及回输自体血后15min(T4)时测定各凝血功能参数。统计术中出血量及术后渗血量。结果T1~T3时PT明显延长(P<0.01),T4时有所改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。纤维蛋白原(FIB)T1~T3时与T0时比,明显降低(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。活化部分凝血活酶时间(APTT)渐延长,至T3时明显延长(P<0.01),T4时明显改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.05)。血小板计数(Plt)亦渐减少,T1~T4时与T0时比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异无统计学意义。术中和术后出血无明显增多。结论非心脏外科手术病人应用中深度ANHD时,凝血功能降低,回输自体血后明显改善,术中和术后渗血量无明显增加。     

急性超容性血液稀释对心肌钙蛋白的影响

临床研究报道了急性超容性血液稀释（acute hypervolemic hernodilution,AHHD）不仅与等容血液稀释具有同样的血液保护作用,而且有省时、省费、病人感染机会少、痛苦少等优点,但可能引起心脏负荷过重。因此,我们对无心肺疾患在全麻下行非心脏手术的成年患者,采用AHHD,通过观察心肌钙蛋白（cTnI）的变化,评价AHHD对心肌的影响,为围术期适度、合理地进行血液稀释,提供更为可靠的临床依据。     

左心室辅助装置对缺血心肌功能恢复的影响

本研究旨在观察急性心肌缺血后行左心室辅助装置 (ＬＶＡＤ)辅助循环15 0ｍｉｎ期间内血流动力学、心肌能量物质代谢和心肌超微结构的变化 ,探讨ＬＶＡＤ促进心肌功能恢复的机理。一、材料和方法1.实验动物和分组 :成年绵羊 18头 ,平均体重 41.5ｋｇ ,随机分为ＬＶＡＤ和对照组 ,每组 9头。2 .麻醉及监测 :静脉麻醉插管后 ,接呼吸机控制呼吸。左股动脉插管测定动脉平均压 ,并分别插管测定左、右心房及左、右心室压力。3.ＬＶＡＤ的实施方法及缺血心肌模型制作 :降主动脉置入 2 2Ｆ的动脉供血管 ,左心耳置入 32Ｆ的动脉回血管 ,分别与气动隔…     

血液稀释的分类应用及其对重要器官功能的影响

本文综述了血液稀释的分类应用，对重要器官的影响，稀释液的种类等方面的进展情况。     

血液稀释研究的回顾与展望

有关血液稀释的研究已成为国内近几年来的热点之一，本文在回顾2000年至2004年《中华麻醉学杂志》发表的有关论文的基础之上，展望其未来的研究方向。     

血液稀释的生理与对器官功能影响的研究进展

血液稀释是有效的血液保护措施之一.血液稀释分为急性等容血液稀释、急性高容量血液稀释和近期提出的改良急性高容量血液稀释.掌握血液稀释的生理学基础及其对器官功能的影响是极其重要的.现就其进展作一介绍,以推进该技术的临床安全应用.     

异氟醚对高血压大鼠缺血心肌收缩功能和ATP含量的影响

目的：研究异氟醚对高血压大鼠（ＳＨＲ）缺血心肌收缩功能和ＡＴＰ含量的影响。方法：应用离体心脏Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ逆行灌注模型，研究异氟醚对心肌缺血前后ＬＶＥＤＰ、ＬＶＤＰ、＋ｄｐ／ｄｔ、－ｄｐ／ｄｔ和ＣＦ的影响，并用Ｌｕｃｉｆｅｒｉｎ／Ｌｕｃｉｆｅｒａｓｅ法测定再灌注末心肌ＡＴＰ含量。结果：１．５ＭＡＣ的异氟醚能显著增加正常血压（ＮＴＲ）和ＳＨＲ离体心脏的ＣＦ。在缺血期间，异氟醚显著抑制了ＮＴＲ和ＨＲ心肌缺血性挛缩的发生时间和幅度。再灌注期间，异氟醚促进了ＮＴＲ和ＨＴＲ心脏收缩功能和心肌ＡＴＰ含量的恢复，但是异氟醚促进ＳＨＲ缺血心肌收缩功能恢复和心肌ＡＴＰ再合成的作用显著低于ＮＴＲ。结论：异氟醚对ＨＴＲ心肌缺血再灌注损伤的保护作用显著低于ＮＴＲ心肌。     

等容血液稀释和川芎嗪对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 观察6％羟乙基淀粉(HAES)等客血液稀释和川芎嗪注射液对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 32只家兔随机分为4组(n=8):组Ⅰ(对照组);组Ⅱ(稀释组);组Ⅲ(川芎嗪组);组Ⅳ(稀释+川芎嗪组),观察在急性心肌缺血45min和再灌注180min状态下血浆及心肌组织中磷酸肌酸激酶(CPK)及乳酸脱氢酶(LDH)活性的变化,并以透射电镜观察心肌超微结构改变。结果缺血及再灌后,组Ⅰ血浆CPK、LDH活性进行性升高(P<0.05,P<0.01),缺血区心肌组织CPK、LDH活性明显降低(P<0.01)。再灌后与组Ⅰ相比,组Ⅱ、Ⅲ血浆LDH活性均降低(P<0.05),组Ⅱ缺血区心肌组织CPK、LDH活性均升高(P<0.05),组Ⅲ缺血区心肌组织CPK活性升高(P<0.05),组Ⅳ血浆CPK、LDH活性均降低(P<0.05,P<0.01),且LDH活性低于同期组Ⅱ(P<0.05),缺血区心肌组织CPK、LDH活性均显著升高(P<0.01),且CPK活性高于组Ⅲ缺血区(P<0.05)。心肌细胞超微结构可见组Ⅰ细胞结构破坏严重,组Ⅱ、Ⅲ结构破坏均较组Ⅰ轻,组Ⅳ结构基本接近正常。结论 6％HAES等容血液稀释和川芎嗪对心肌缺血再灌注损伤均有保护作用,二者合用保护作用更为显著。     

急性高容量血液稀释对血液动力学及血液流变学的影响

目的探讨不同速率输注6%羟乙基淀粉(HES)进行急性高容量血液稀释(AHH)对血液动力学及血液流变学的影响.方法20例ASAⅠ级的吸入全麻患者分为2组,每组10例.输注速率Ⅰ组10ml@kg@h-1,Ⅱ组20ml@kg-1@h-1.监测Ⅱ导联ECG、HR、SP、MAP、DP、CO、CI、CVP、PAP、PCWP、SpO2、PETCO2以及N2O和异氟醚呼末浓度,并行动脉血气分析和血液流变学检查.结果输注HES30和60min时,Ⅱ组HR降幅与Ⅰ组降幅比较无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组和Ⅱ组CI增幅基本相同(P＞0.05).60min时Ⅰ组动脉血压稍有升高,而Ⅱ组呈下降趋势(P＜0.05).输注期间2组CVP、PAP和PCWP均明显升高,60min时的升幅比30min时更大(P＜0.05);Hct、血沉方程K值和Hb浓度均明显下降,60min时降幅比30min时更大(P＜0.05).结论增加HES输注量,提高输注速率能有效加快血液扩容、稀释,但血液动力学受影响程度将加重.手术期间有血容量下降的情况下,以20ml@kg-1@h-1速率输注HES是安全的.     

急性高容量血液稀释的研究进展

急性高容量血液稀释与等容量血液稀释相比 ,操作简单、费用低廉、且减少污染机会 ,能维持术中血液动力学及内稳态的稳定 ,且具有血液保护功能 ,是等容量血液稀释较好的替代方法。本文综述了急性高容量血液稀释的实施、对机体的影响等方面的进展情况。     

经皮氧分压监测在血液稀释时的应用

血液稀释具有减少输血,改善微循环等优点。但由于红细胞减少,血氧含量降低,也潜在着组织器官缺氧的威胁。经皮氧分压(PtcO_2)是反映组织氧张力的指标。本文报道急性等容量血液稀释时 PtcO_2的变化。方法择期整形手术患者12例(男7例,女5例),年龄18～43岁,体重平均56.3±5.8kg,心肺功能正常。麻醉采用静脉滴入普鲁卡因复合吸入安氟醚-N_2O:O_2(3L:2L)维持。麻醉后抽静脉血400～600ml,然后快速输入中分子右旋糖酐400ml 及乳酸林格氏液1500ml 使血液成份稀释。术中保持患者血压、脉膊、呼吸平稳,出血量用纱布称重法测定。经皮氧分压(PtcO_2)(Lifespan 100 tcpo 监测仪)电极置于患者胸骨旁2、3肋间正常皮肤上,于术前至术后2h     

术前血液稀释的研究进展

血液稀释应用于麻醉及手术已30多年历史,取得了重大进展,在临床上应用亦有了明确的标准。本文就近年来临床常用血液稀释方法的研究情况作一综述。 1 血液稀释的分类 血液稀释主要有三种形式:①急性等容量血液稀释(ANH)即从正常血容量病人身上抽取一定量全血,同时给予等量晶/胶体液以保证血容量不变;②急性高(超)容量血液稀释(AHH)即麻醉后手术前给病人输注血浆代用品,以增加循环血容量,     

急性高容量血液稀释对深静脉血栓患者凝血功能的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓患者凝血功能的影响.方法 30例股静脉血栓行取栓术患者随机分为三组,入手术室以20 mg·kg <'1>·h<'1>的速度输注6%羟乙基淀粉200/0.5(H组)、琥珀酰明胶(G组)、生理盐水(R组)40 min.观察AHH前后血小板计数(Plt)、血小板聚集功能(PAG)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)变化.结果 AHH后H组Plt明显低于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);APTT明显长于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);AHH后H组PAG明显低于AHH前和R组(P<0.05);AHH后G组FIB明显低于AHH前和H、R组(P<0.01).结论 AHH后胶体液较晶体液对深静脉血栓患者凝血功能影响明显,可改善患者术中血液高凝状态.     

急性高容性血液稀释对凝血功能及心功能的影响

目的　研究急性高容性血液稀释 (AHH)对凝血功能及心功能的影响。方法　选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级手术患者 ,分三组 ,每组 2 0例。麻醉后吸入异氟醚 (Ⅰ组 )、静脉泵入硝酸甘油 (Ⅱ组 )或佩尔地平 (Ⅲ组 )三种方法扩张血管的同时 ,以 5 0ml/min速度静脉输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) ,观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果　静脉输注 6 %HES 5 0 0～ 10 0 0ml,各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化 ,组间比较无显著性差异 ;输注量达 15 0 0ml时 ,Ⅱ组和Ⅲ组心功能各项指标较基础值上升明显 (P <0 0 5 ) ,三组各项凝血指标均较基础值下降明显 (P <0 0 5 ) ,但组间比较无显著性差异。结论　在适当扩张血管的情况下 ,一定范围内的静脉滴注 6 %HES10 0 0ml以内的AHH是安全可行的 ,对机体凝血功能无明显影响     

血液稀释联合潘通预防肢体缺血再灌注损伤

目的探讨静脉血液稀释疗法和潘通对肢体缺血再灌注损伤（I／R）预防作用。方法复制家兔左下肢缺血／再灌注损伤模型,分别在阻断左下肢前、阻断4h灌注1h和再灌注24h采集假手术组、I／R组、潘通组、血液稀释组和联合治疗组静脉血,测定血浆丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（erythrocuprein,SOD）、血栓素B2（TXB2）含量,应用SAS8．1对实验数据进行均数问双因素方差分析,两两比较用SNK-q检验。结果潘通组、血液稀释组和联合治疗组血浆MDA、TXB2含量较I／R组显著降低,SOD显著升高,而联合治疗组与潘通组、血液稀释组相比也有显著性差异（P值均〈0．05）。结论静脉血液稀释和潘通可有效缓解肢体缺血再灌注损伤,而联用静脉血液稀释和潘通可取得更好的效果,两者具有良好的协同效应。     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对血液流变学和凝血功能的影响

目的 观察6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对高凝状态的恶件肿瘤患者血液流变学和凝血功能的影响.方法 择期在全麻下行胃、肠癌根治术伴高凝状态患者40例,随机分为两组,每组20例.全麻插管后H组输注HES 130/0.4,R组输注复方乳酸钠,均以15～20 ml/kg(25～35 ml/min)输注.分别于AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、AHH结束后60 min(T2)和手术结束时(T3)采静脉血检测血液流变学和凝血功能.结果 H组AHH后各时点全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、血细胞比容(Hct)及血小板聚集率明显低于T0时(P<0.05);H组AHH后各时点Hb、血小板计数(Pit)低于R组(P<0.05);H组AHH后各时点部分活化凝血活酶时间(APTT)较R组明显延长(P<0.05),但两组均在正常范围;H组纤维蛋白原(FIB)降低更为显著(P<0.05).结论 HES 130/0.4 AHH用于恶性肿瘤患者能改善血液流变学,改善肿瘤患者的高凝状态,但对凝血功能的影响较小.     

丙泊酚对血液稀释时组织氧代谢的影响

目的　观察丙泊酚对急性等容血液稀释 (ANH)时组织氧代谢的影响。方法　择期手术病人 2 4例 ,随机分为三组 ,每组 8例 :A组为ANH组 ,P4组为ANH +丙泊酚 4mg组 ,P8组为ANH +丙泊酚 8mg组 ,三组病人ANH后Hct降至 2 7 1 %。漂浮导管放置完成后稳定 2 0min(T1 ) ,P4和P8组给予丙泊酚负荷剂量 2mg/kg后 ,分别给与丙泊酚维持剂量 (P4组 :4mg·kg-1 ·h-1 ;P8组 :8mg·kg-1 ·h-1 )。稳定 1 0min后 (T2 ) ,开始进行血液稀释。同时于T1 、T2 、T3 (血液稀释完成后1 5min)分别监测血液动力学指标和混合静脉血氧饱和度 (S vO2 ) ,血乳酸值 (T1 、T3 )。结果　三组病人ANH后均可见心排血量 (CO) ,每搏量 (SV)升高非常显著 ,外周血管阻力 (SVR)和动脉血氧含量(CaO2 )下降非常显著 ,氧供给 ( DO2 )、S vO2 及血乳酸改变不明显 ;P4和P8组SVR下降显著 ,MAP下降非常显著 ,组间比较无差异。结论　本实验剂量范围内 ,丙泊酚与ANH合用时 ,组织氧代谢水平未受明显影响