甲状腺乳头状癌的病理与预后分析

通过对影响甲状腺有乳头状癌预后因素的研究，为治疗和预后提供直观的指标参数。对造反相应手术主术后的均有指导意义。方法；本文采用微机关系数据库病理资料研究系统，对病理资料检索，取得我科外检病理中１５４例甲状腺乳头状癌的病理资料，对肿瘤的大小，浸润范围，有无淋巴细胞浸润，有无淋巴结转移对预后的影响进行分析。     

甲状腺乳头状癌预后因素的研究进展

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,近年来发病率迅速上升,其中以甲状腺乳头状癌最为多见.尽管甲状腺乳头状癌患者的肿瘤特异性死亡率较低,但仍有部分患者可出现复发甚至远处转移,严重影响患者的生活质量.包括临床特征和分子特征在内的多种因素可影响甲状腺乳头状癌患者的预后,本文综合相关研究,对甲状腺乳头状癌患者的预后因素进行综...     

甲状腺乳头状癌的病理与预后分析

目的：通过对影响甲状腺乳头状癌预后因素的研究，为治疗和预后提供直观的指标参数，对选择相应手术方案及术后的治疗均有指导意义。方法：本文采用微机关系数据库病理资料研究系统，对病理资料检索，取得我科外检病理中154例甲状腺乳头状癌的病理资料（均附5年以上的随访资料），对肿瘤的大小、浸润范围、有无淋巴细胞浸润、有无淋巴结转移对预后的影响进行分析、结果：甲状腺乳头状癌5年生存率为94.08％，10年生存率为80.71％，15年生存率为68.83％（用寿命表法计算入其它各相关因素均按≤5年及＞5年、≤10年及＞10年、≤15年及＞15年比较分析（用卡方计算）。其中肿瘤位于包膜内与肿瘤侵犯至包膜以外，各组比较均有极显著差异（P＜0.01）。肿瘤内及边缘有无淋巴细胞浸润，存活≤5年及＞5年有显著差异（P＜0.05），存活≤10年及＞10年、≤15年及＞15年均有极显著差异（P＜0．01）。结论：着重提示肿瘤包膜对癌肿的防御作用的重要性，肿瘤内及边缘有淋巴细胞浸润预示有良好的预后。     

甲状腺乳头状癌预后相关因素研究进展

甲状腺乳头状癌的发病率在全球范围内呈上升趋势,因为预后良好,这些患者一度被认为是低风险的。然而,局部晚期以及转移性甲状腺乳头状癌的发病率也在上升,与之相关的死亡率也在增加。因此,如何对甲状腺乳头状癌患者进行预后评估是当下研究的热点,本文将对现阶段甲状腺乳头状癌预后相关因素的研究进行综述。     

多灶甲状腺乳头状癌的临床特点分析

目的:比较多灶甲状腺乳头状癌(MPTC)与单灶甲状腺乳头状癌(SPTC)的临床和病理特点.方法:回顾性分析我院经手术治疗且病理证实的43例MPTC和78例SPTC患者的临床及病理资料.结果:两组间性别、年龄分段、合并桥本甲状腺炎及结节性甲状腺肿、微小癌比例、病理分期,无统计学差异(P>0.05);MPTC组年龄、腺外浸...     

甲状腺乳头状癌外科治疗分析

目的 分析甲状腺乳头状癌患者外科治疗后的复发和生存情况,以探讨规范化治疗方案.方法 收集和分析1994-1999年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的600例甲状腺乳头状癌患者的临床资料和随访资料.600例患者中,原发灶位于甲状腺左叶188例,右叶290例,峡部8例,双侧同时发生109例,单侧同时多发病灶5例.TNM分期为Ⅰ期385例,Ⅱ期37例,Ⅲ期17例,Ⅳ期161例.患者均接受手术治疗,其中术后放疗19例,131Ⅰ治疗71例,同时行放疗和131Ⅰ治疗1例.结果 术后复发94例.随访期内死亡27例,以复发和转移为主要死因.600例患者的中位生存时间为96个月,10年生存率为93.2％.Ⅰ期患者10年生存率为99.1％,Ⅱ期为94.7％,Ⅲ期为93.8％,Ⅳ期为78.5％,差异有统计学意义(P＜0.01).年龄＜45岁组10年生存率为99.4％,≥45岁组为82.1％,差异有统计学意义(P＜0.01).气管受侵者10年生存率为66.5％,气管未受侵者为95.1％,差异有统计学意义(P＜0.01).高分化乳头状癌患者10年生存率为94.9％,低分化乳头状癌为38.9％,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Cox回归分析显示,TNM分期、病理分级和手术切除彻底性是甲状腺乳头状癌患者预后的独立影响因素,相对危险度分别为2.380、7.057和2.751.结论 甲状腺乳头状癌患者生存率较高,TNM分期、病理分级和手术切除彻底性是患者预后的独立影响因素.     

甲状腺乳头状微小癌

目的为了确定甲状腺乳头状微小癌病人的特点及术后效果.方法总结了我院1954年至1992年间外科治疗的1196例甲状腺乳头状癌病例.结果93例(7.7%)甲状腺肿瘤直径在1.0cm以下.其中49例因其它甲状腺疾患,手术时意外发现.41例行一侧腺叶切除术,其10年生存率为100%.44例以颈淋巴结转移为首发症状的病人,皆行一侧腺叶切除和颈淋巴结清除术,10年生存率为91.8%.所有病人平均随访11年,44例颈淋巴结转移的病人中,有3例死于局部复发或远处转移.结论分析结果提示,无颈淋巴结转移的病人,一侧腺叶切除已足够.而伴有颈部转移的病人,一侧腺叶切除和颈淋巴结清除是必要的.     

影响甲状腺乳头状腺癌双颈淋巴结转移预后多因素分析

总结了上海肿瘤医院头颈外科１９５６－１９９０年手术治疗１３９例甲状腺乳头状腺癌双颈淋巴结转移患者，男性７３例，女性６６例，年龄１１－７０岁，中位随访期为１１４上。采用了单因素和多因素分析，５，１０，１５年生存率分别为９４．７％，８５．９％和８２．３％。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的方式及处理原则.方法回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1983～1993收治的202例甲状腺乳头状癌的临床资料.根治原发灶的同时,对颈部淋巴结阴性(N0)患者进行随访观察,对颈部淋巴结阳性(pN1)患者行颈清扫术,并对转移淋巴结进行分区(Ⅰ～Ⅵ区)研究.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,对可能的影响因素进行单因素和多因素分析.结果全组总的5年、10年累积生存率分别为94.8%和89.5%,累积颈部复发率分别为8.3%和11.1%.首次治疗时,全组颈淋巴结转移率为60.9%(123/202).原发灶肿瘤无包膜以及多发病灶对颈部转移有显著影响.多数患者的颈部淋巴结转移累及多个分区(81.3%),转移淋巴结主要分布在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ区.pN1 b患者远处转移显著增多,预后较差(P均＜0.05).结论对甲状腺乳头状癌颈部N0患者可观察,不主张做选择性颈清扫术,单纯Ⅵ区转移患者,也不主张做选择性颈清扫术,有对侧颈转移的患者,清扫范围应包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ区.     

无区域淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者的颈部处理

目的：探讨无区域淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者选择性颈清扫的价值。方法：回顾分析424例无区域淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者的临床资料,比较选择性颈清扫与否对生存效果的影响。结果：15年生存率选择性颈清扫组为83.0%,腺叶切除组为65.2%(P＜0.05);远处转移率选择性颈清扫组为6.8%,腺叶切除组为21.7%(P＜0.01).结论:选择性颈清扫将改善无区域淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者的预后.     

Clinical Features and Prognosis of Patients with Benign ThyroidDisease Accompanied by an Incidental Papillary Carcinoma

Purpose: To investigate the clinical features and prognosis of papillary thyroid carcinoma (PTC) with abackground of benign disease. Method: A total of 709 patients with papillary thyroid carcinoma undergoingsurgical resection were analyzed retrospectively. In 147 patients who underwent surgery for benign thyroiddisease, incidental PTC (IPC group) were identified by intraoperative or postoperative pathological examinationof surgical specimens but were not detected by preoperative imaging studies. In the other group, according tothe pathological examination with or without co-existing benign thyroid disease, 253 cases were clarified asconcomitant PTC and 309 cases were clarified as dominant PTC. Results: Incidental PTC was more commonin women, about 85.7%, the mean age was 47.6±11.3 years old. Average tumor diameter was 4.4±2.2 mm,multiple lesions accounted for 12.9% (19/147), and the cervical lymph node metastasis rate was 6.1% (9/147).After radical resection 8 cases recurred, the median time of recurrence was about 12 months (0.5 to 162), therewas no tumor-related death. The tumor-free survival rates were 97.3%, 95.9%, 91.5%, and 79.3% in 1, 5, 10and 14 year respectively. Conclusion: Incidental PTC with a background of benign lesions is common, and thegenerally good prognosis can be attributed to tumor early detection and early treatment. On the intraoperativefinding of incidental PTC, lobectomy (unilateral) or total thyroidectomy (bilateral) should be the first choice, butwith a postoperative pathologic finding of incidental PTC, further treatment, such as completion thyroidectomyor immediate lymph dissection is not necessary. Central lymph node dissection is also not needed unlesslymphadenectasis is present.     

Moesin和E-cadherin与甲状腺乳头状癌侵袭的相关性

目的探讨膜突蛋白（Moesin）和上皮型钙黏蛋白（E-cadherin）在甲状腺乳头状癌侵袭、转移中的作用。方法采用免疫组织化学SP法,检测81例甲状腺乳头状癌和癌旁正常组织中Moesin和E-cadherin的表达,并将检测结果结合患者的临床资料(性别、年龄、肿瘤大小、局部侵犯、颈淋巴转移、TNM分期)等进行分析。结果甲状腺乳头状癌中的Moesin和E-cadherin的阳性表达率与癌旁正常甲状腺组织之间的差异均有统计学意义(P<0.01)。患者年龄≥45岁、肿瘤侵犯甲状腺被膜外、有颈淋巴结转移、Ⅲ～Ⅳ期甲状腺乳头状癌, Moesin的阳性表达率增高,差异有统计学意义(P<0.01);而E-cadherin的阳性表达率降低,差异有统计学意义(P<0.01)。甲状腺乳头状癌中Moesin与E-cadherin的阳性表达具有相关性(r=-0.494,P<0.01)。结论甲状腺乳头状癌中Moesin的高表达和E-cadherin的低表达与肿瘤的侵袭和转移有关,两者之间具有协同作用。     

Solitary Metastasis from Papillary Thyroid Carcinoma in Cirrhotic Liver with Hepatocellular Carcinoma

We report a surgical case of hepatocellular carcinoma and solitaryliver metastasis from papillary thyroid carcinoma in differentlobes of the liver. The former, located in the right anteriorsuperior segment, and the latter, in the left caudate lobe,were resected simultaneously. The hepatocellular carcinoma wasa micro(thin)-trabecular, pseudoglandular type of Edmondson'sgrade. II. The liver metastasis was a papillary carcinoma offollicular variant from the thyroid. This is the first reportof hepatocellular carcinoma accompanying a solitary liver metastasisfrom papillary thyroid carcinoma without metastasis in otherorgans.     

甲状腺乳头状癌病理组织学亚型及其临床意义

本文结合１９５４年－１９７８年间外科治疗甲状腺乳头状癌２６８例病理资料，参照癌组织结构和癌细胞的分化程度，将本癌分成Ⅰ型（分化较好型）、Ⅱ型（中间型）及Ⅲ型（分化较差型）３个亚型、临床观察，３型的临床表现各异，经外科治疗后，１０年以上无瘤生存率分别为９３．６％、６６．６％及２０％（Ｐ＜０．０１）基本符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别从较好到较差的逐级改变，对临床处理及判断预后有参考意义。     

免疫组化在甲状腺乳头状病变诊断中的意义探讨

目的：探讨甲状腺良性乳头状增生性病变与甲状腺乳头状癌的关系。方法：对36例普通型甲状腺乳头状癌、11例微小乳头状癌、9例伴发于结节性甲状腺肿的乳头状增生性病变和7例Grave’s病伴滤泡上皮乳头状增生标本进行HBME-1和CD15免疫组化染色，并将染色结果与HE切片进行对比观察。结果：36例普通型甲状腺乳头状癌和11例微小乳头状癌均为HBME-1表达阳性；CD15在普通型甲状腺乳头状癌和微小癌中表达阳性率分别为38．9％和27．3％，HBME-1和CD15在普通型乳头状癌和微小癌中的表达无显著性差异。伴发于结节性甲状腺肿的良性乳头状增生性病变HBME-1表达阳性率为66．7％，阳性程度与乳头结构和细胞核特点密切相关：CD15表达均为阴性。Grave’s病伴乳头状增生性病变HBME-1和CD15表达均为阴性．结论：伴发于结节性甲状腺肿的乳头状病变在形态和免疫表型上与甲状腺乳头状癌有部分重叠，是一类介于良性增生和乳头状癌之间的性质未明、有组织学和免疫表型异质性的病变；结节性甲状腺肿病变内的网状瘢痕提示恶性可能。对这两种病变的认识有助于甲状腺疾病的正确诊断。     

TSHR在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义

目的 探讨促甲状腺激素受体(thyroid stimulating hormone receptor,TSHR)在甲状腺乳头状癌原发灶(pa-pillary thyroid carcinomas,PTC)及对应转移淋巴结(lymph nodes,LN)中表达及其意义.方法 采用免疫组化法,检测45例PTC及LN标本中TSHR表达情况.统计学方法采用Wilcoxon带符号秩检验、Kruskal-Wallis法检验、卡方检验及lo-gistic回归方法.结果 PTC中TSHR阳性表达率高于LN,分别为88.9%和68.9%,P=0.02.PTC中TSHR阳性细胞数、阳性强度、半定量积分均高于LN,分别为3±1.05、2±0.96、6±4.51和2±1.25、2±0.91、4±4.08,P=0.03、0.02、0.01.T1~2组、N1b组的LN TSHR表达半定量积分低于T3~4组,N1a组.侵袭性是LN中TSHR的强阳性表达与否的独立影响因素.结论 TSHR在PTC阳性表达率高于LN.N1b组、T1~2组的LN TSHR表达低于N1a组、T3~4组.     

甲状腺乳头状癌病理组织学亚型与颈淋巴结转移相关性探讨

目的: 分析探讨甲状腺乳头状癌的组织学亚型与颈淋巴结转移的相关因素。 方法: 对602例甲状腺乳头状癌患者各种病理组织学亚型发生颈淋巴结转移多种因素的相关性进行回顾性分析总结。 结果: 602例甲状腺乳头状癌共分成8个组织学亚型,颈淋巴结总转移率为65.0%(391/602),一般乳头(普通乳头)型、弥漫硬化型、包膜外型(包裹型侵出包膜)及滤泡亚型颈淋巴结转移率分别为72.4%(131/181)、75.2%(79/105)、80.3%(57/71)、73.0%(46/63),明显高于水肿乳头型(40.6%)(26/46)、高细胞型(46.2%)、微小型(47.8%)及包膜内型(30.0%)(P<0.01);颈部各区淋巴结转移率依次为Ⅲ区(49.5%)、Ⅳ区(42.3%)、Ⅱ区(38.5%)、Ⅵ区(30.2%)、Ⅴ区(8.9%)及Ⅰ区(1.6%)。 结论: 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移率与不同亚型密切相关。     

微小病毒B19感染与甲状腺乳头状癌的关系

目的：探讨人类微小病毒B19感染（parvovirus B19，B19）与甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）的关系。方法：对38例手术切除的PTC患者甲状腺组织（其中30例伴有周围正常甲状腺组织）及16例甲状腺腺瘤患者腺瘤旁正常甲状腺组织，分别用巢式聚合酶链反应（nested polymerase chain reaction，nPCR）、原位杂交（in situ hybridization，ISH）和免疫组织化学（immunohistochemistu，IHC）检测B19病毒DNA和病毒蛋白的表达。结果：nPCR扩增出173bp的B19特异性目的条带。ISH和IHC检测出B19病毒DNA和蛋白分别位于肿瘤细胞胞核和胞浆内在PTC中，nPCR、ISH和IHC阳性率分别为97.4％（37／38）、78.9％（30／38）和63.2％（24／38）．而腺瘤旁正常甲状腺组织中，阳性率分别为43．8％（7／16）、12．5％（2／16）和6．25％（1／16）：两者比较差异有统计学意义（3种方法均P〈0．001）：癌旁甲状腺组织ISH和IHC阳性率分别为23.3％（7／30）和10．0％（3／30），与之相对应的30例PTC（ISH：80．0％；IHC：60．0％）相比，差异有统计学意义（两者均P〈0.001）。结论：PTC患者甲状腺肿瘤组织中B19感染率明显高于腺瘤旁和癌旁正常甲状腺组织，提示B19感染在PTC的发生中可能起重要的作用。