原发性甲状旁腺机能亢进的误诊分析和外科治疗体会（附5例报告）

病例简况例1:女,50岁。双膝关节痛三年,乏力,纳差,消瘦。曾诊断“骨关节病”入院治疗。检查:消瘦,四肢活动自如,无神经系统异常体征,颈前未触及肿物。血钙2.44～2.96mmol/L,平均2.73mml/L(单位下同);血磷0.38～1.55mmol/L,平均1.16mmol/L(单位下同);Akp81～87金氏单位(单位下同);尿钙、磷定量三次分别为5.10mmol/24h、5.32mmol/     

婴儿坏疽性胆囊炎并腹膜炎误诊一例

女,10月。以腹泻半月,腹胀3天入院。查体温36.5℃,呼吸32次,脉搏120次。急性病容,皮肤弹性差,眼窝凹陷。皮朕、巩膜无黄染。心肺无异常。腹胀明显,无胃肠型。腹壁稍紧张,未扪及包块及胆囊。无移动性浊音。肠鸣音减弱。白细胞5.9×10~9/L,N40％,L58％,E2％。CO_2CP12.2mmol/L。血K~+4.6mmol/L。     

甲氰脒胍致心律失常2例报告

例1 患者,女,62岁,农民,有慢支炎病史3年加重伴心悸、气促5小时入院,查体:P92次/分,RP21.5/13.5kP_a,半坐卧位,轻度缺氧征,双侧肺气肿征,双下肺有小水泡音,心界向左扩大,心率92次/分,律整,心尖区闻及Ⅲ/ⅥSM,肝、脾未触及,双下肢无浮肿.辅助检查:血K~+5.4mmol/L,心电图:窦性心动过速,左心室高电压,心肌劳累;以及胸片、超声心动图检查诊断为:①慢支炎并感染;②风心病、     

误诊回肠非何杰金氏淋巴瘤1例

我院收治1例原发性回肠型非何杰金氏淋巴瘤,误诊为溃疡性结肠炎,现介绍如下: 男,19岁,农民。因左下腹阵发性隐痛4月,近10天加重伴畏寒、发热和黑便,于1987年5月14日入院。既往体健,家族中无类似病史。体检:T38.4℃,P104次/分,R20次/分,BP120/70mmH9。神清,消瘦,淡漠,重度贫血面容,皮肤无出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及。心率104次/分,律齐,心前区无病理性杂音;双肺呼吸音粗糙。腹壁稍紧张,肝脾未触及,左下腹压痛明显,无反跳痛,未触及肿块,肠鸣音亢进。Hb559/L,WBC10.9×10~9/L,N86％。L14％,血小板22×10~9/L。大便常规:黄褐色,稍稀,蛔虫卵0～2/HP,白细胞0～2/HP,潜血试验(+)。尿常规正常。血清氯化物89.7mmol     

高钾血症患者血钾水平与心电图R/T比值的相关性分析

目的:探讨高钾血症患者血钾水平(K~+)与心电图(ECG)R/T比值之间的相关性。方法:以2016年8月至2017年11月经急诊科处理入院的210例高钾血症患者为研究对象,并按照患者血钾水平分为A组(5.5mmol/LK~+6.5 mmol/L)、B组(6.5 mmol/L≤K~+7.5 mmol/L)、C组(K~+≥7.5 mmol/L),每组各70例,测量ECG上R波振幅、T波振幅及换算R/T比值,然后作K~+与ECG R/T比值的相关性及回归分析。结果:K~+与ECG R/T比值呈现负相关,相关系数r=-0.840(P0.01);不同程度高钾血症患者K~+与ECG R/T比值均呈现负相关,5.5mmol/LK~+6.5 mmol/L、6.5 mmol/L≤K~+7.5 mmol/L和K~+≥7.5 mmol/L的相关系数分别为:-0.898、-0.776和-0.819,P均0.01;K~+与ECG R/T比值的回归方程是K~+=7.051-0.595×ln(R/T)。结论:高钾血症患者的K~+与ECG R/T比值之间均具有明显负相关性,其回归方程为K~+=7.051-0.595×ln(R/T),可快速推算出患者的血清钾浓度,为高钾血症的快速诊断及降钾治疗提供依据。     

双肾发育不全、左重复肾1例

陈×,女、18岁,因持续性全头痛伴恶心呕吐、先视物不清,逐渐双眼失明8天入院。既往有间歇性头痛史。体检:T36.6℃,P92次,R20次,BP 26.6/18.6kPa。神志清,无浮肿,双瞳孔等大等圆,视神经乳头永肿,视力半公尺内指数(+),咽部(-),心肺(-),腹软,肝脾肋下未触及,无包块,无血管杂音,肾区无叩击庸,余尿常规:蛋白200 mg/24h,血肌酐265.2μnol/L,K~+4.0mmol/L,Na~+133.1mmol/L,Ca～(++)2.29 mmol/L,CO_2CP 26.13mmol/LBUN47mg%,IVP“双肾盂、肾盏无显影”,逆行肾盂造影双肾明显细小,左肾位置稍高。B超示:     

甲状腺内异位甲状旁腺瘤伴甲状腺微小乳头状癌1例

患者女,46岁.因"体检时B超发现甲状腺多发结节3周"入院.起病来无心慌多汗、无纳亢消瘦,无全身骨痛、无多饮多尿及精神行为异常.查体:颈部浅表淋巴结未触及肿大;右甲状腺下极可及一质中结节,大小约1.0 cm×0.5 cm,随吞咽上下活动,无压痛.血甲状腺功能及肿瘤标记物正常.甲状腺抗体ATG-Ab 80.9 kU/L ↑,TPO-Ab 229.2kU/L↑.血钙2.92 mmol/L↑,血磷0.75 mmol/L ↓,碱性磷酸酶141 U/L↑,甲状旁腺素(PTH) 146.1 ng/L ↑.     

肾性糖尿2例报告

例1,潘某,男,46岁。因查体发现尿糖++入院。无多饮、多食、消瘦病史,家族中无糖尿病史。查体:BP16/10kPa,发育营养良好,甲状腺不大。心肺正常,肝脾未触及。化验:血糖4.1mmol/L。24小时尿糖定量255.5mmol/L(正常值0.56～5mmol/L),血BUN3.9mmol/L。血钾、钠、氯、钙、磷正常。糖耐量曲线正常。高糖、低糖、胰岛素试验见附表。诊断:肾性糖尿。 例2,颜某,男,56岁。因小便起泡沫4月入     

输液热原反应诱发急性甲亢肌病误诊教训

病历摘要患者女,67岁。因心悸、失眠、食欲减退、消瘦1个月入院。检查:T37.5℃,P140次/分,R24次/分,BP132/60mmHg。神志清,精神差,甲状腺不大,两肺正常,心音亢进,心律规则,无明显杂音,肝肋下未触及,上下肢肌力Ⅳ°,膝反射亢进。病理反射阴性。血色素8g,红细胞285万。尿常规正常,血沉20mm/h。血清钠134mmol/L(134mEq/L),钾4.5mmol/L(4.5mEq/L),氯98mmol/L(98mEq/L),CO_2CP21.15mmol/L(47vol％),胆固醇2.75mmol/L     

血液透析治愈草鱼胆中毒并发急性肾衰2例

例1,女,50岁,农民。住院号74632。因生服草鱼胆后腹痛、呕吐、腹泻和尿少9天于1995年5月12日住院。患者9天前服生草鱼胆1只(20g)后3～4小时出现腹痛、吐泻和尿少(300ml/日)体检:T36.4℃,P80次/分,BP16/g kPa。神清,浮肿貌。巩膜无黄染,心肺无异常。上腹轻压痛,肝脾未扪及,双肾区无叩痛。下肢凹陷性水肿Ⅱ。实验室:WBC8.9×10~9/L,Hb105g/L。尿蛋白+++,红细胞++。BUN36.4mmol/L,Cr1087umol/L,K~+5.11mmol/L,Na~+105mmol/L。     

成人晚发型1型糖尿病合并尿崩症一例

【病例】　女 ,49岁。因烦渴、多饮、多尿并进行性加重 1年入院。无消瘦 ,进食量一般。既往无特殊病史。院外曾 3次查空腹血糖均增高 (14～ 19mmol/L)。诊断为 2型糖尿病 ,长期口服格列本脲 (优降糖 )、二甲双胍、拜糖平等 ,病情无好转而入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 70 /min ,血压 130 /80mmHg。心肺及腹部检查未见异常。实验室检查 :空腹血糖 15 0mmol/L ;肝、肾功能及血脂均正常 ;尿常规 :糖 (3+ ) ,糖定量 2 8mmol/L ,酮体 (+ ) ,酮体定量 0 5mmol/L。胰岛素释放试验 :空腹 5 9mU/L ,1小时 10 8mU/L ,2小时 9 6mU/L ,3小时 …     

反复发作的特发性室速误诊为阵发性室上速1例

患者男性 ,37岁 ,因反复发作心悸 1年 ,加重 2天于 2 0 0 4年 3月 2 4日入院。体格检查 :T37℃ ,P5 6次 /分 ,BP12 0 / 80mmHg ,发育正常 ,神志清 ,巩膜无黄染 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,心率 5 6次 /分 ,心律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及。双下肢无浮肿。血常规 :红细胞 4 .5× 10 12 /L ,白细胞 8.5× 10 9/L ,血小板 2 4 5× 10 9/L。尿常规 :未见异常。生化谱 :ALT34u/L ,AST2 3u/L ,TG1.6mmol/L ,TC4 .5mmol/L ,HDL -c1.3mmol/L ,BUN5 .0mmol/L ,CREA78μmol/L ,K 4.0mmol/…     

高血钾显示ST段抬高酷似心梗1例

患者董××,男,65岁,病历号:39591。主因腹痛、呕吐、腹泻一天来诊,有糖尿病病史四个月。查体:T35.3℃,P108次/分,R24次/分,BP8/4kPa,体质消瘦,嗜睡状态,呼吸深长,双瞳孔等大等圆,光反射好,颈无抗,肺无征,心律不齐,无杂音、肝脾未及,剑突下压痛(+),四肢活动好,四肢发凉,皮肤干燥,心电图特点:P波消失,QRS增宽,S波加深,帐蓬状T波,室性自身心律并室内传导阻滞,V_(2～3)ST段抬高0.4mv似单向曲线T波倒置。心电图印象:高血钾症:急性前间壁心肌梗塞。化检:血糖27mmol/L,血钾8.0mmol/L,血钾125.1mmol/L,入院诊断:糖尿病酮症酸中毒;高血钾症,低钠血症:急性前间壁心肌梗塞。及时给予正规胰岛素56u,速尿40mg,生理盐水3000ml静点,病情好转,血压14/9kPa,四肢转温,意识清,心律整齐,心率88次/分,复查心电图为正常。再次化验:血糖5.68mmol/L,     

糖尿病合并白塞氏病1例

患者,男,53岁,以多饮,多尿,消瘦8年,反复口腔、外生殖器溃疡4年入院.1982年开始出现烦渴多饮,小便次数增多,尿量每天达约3500ml,大便清稀,每天1～2次,日渐消瘦.查血糖10.5mmol/L.给予低糖饮食,口服D_(860),间断皮下注射胰岛素.1986年反复出现口腔粘膜及外生殖器溃疡,其症状和血糖的高低有关.血糖升高则出现溃疡,血糖控制后溃疡逐渐愈合,口服Vit+B_2无效.查体:T36.5C,P70次/分,R18次/分.BP18.6/12kPa,发育营养正常,消瘦,体重48kg,皮肤干燥.双前背静脉穿刺针孔处均有小脓疮,眼睑无充血水肿,视力正常,口角及香系带处可见0.4×0.4cm大小的白色溃疡.心肺(一).肝脾肋下未触及,右小腿及足背部触及多个结节红斑.触痛明显,阴囊及阴茎冠状沟处可见多处白色溃疡.范围均在0.5×0.5cm左右.足背动脉搏动正常.实验室检查:空腹血糖10.8mmol/L,     

超声刀治疗巨大嗜铬细胞瘤1例

病历资料患者男,54岁,因"左上腹包块4d"2002年11月30日收入院.既往高血压史6年,糖尿病史1年,家庭史无异常.入院查体:脉搏100次/min,血压170/100mmHg,浅表淋巴结未触及,双肺(-),心率100次/min,律齐,S1略强,腹软,未触及包块,肝脾肋下未触及,生化肝功ALT 26IU/L,AST 16IU/L,CO2-CP 24.0mmol/L.腹部彩超:腹主动脉左外侧见7.1cm×5.6cm肿块图象,分叶、边界清,内部均匀分布低回声.     

小儿神经节神经瘤引起弗莫综合征1例报告

病例报告　男,1岁半。因腹泻水样便4月余于1997年7月8日入院。1997年3月起每日腹泻水样便10余次,严重时20～30次/天,排便量每日约2000mL,进行性消瘦。曾在当地医院及广州两间大医院住院,诊断为“慢性腹泻-肠吸收不良综合征,营养不良度”,经多方治疗未效。入院检查:体温36.5℃,营养差、皮肤干皱,眼窝凹陷,心肺无异常,腹胀,肝脾不大,肠鸣音活跃。血常规:血红蛋白96g/L,白细胞6.1×109/L,分叶0.50、淋巴0.50;粪常规、细菌培养、寄生虫等检查均阴性,粪pH9.0,二氧化碳结合力8mmol/L,尿素氮6.0mmol/L,血钠135mmol/L,钾1.8mmol/L,碱性磷酸酶156…     

Ogilvie 氏综合征二例报告

例一,男,63岁.因进肉食后持续腹痛、腹胀,伴恶心,大便频数。于1985年12月20日入院。查体:体温37.2℃,脉搏104次份,血压110/70mmHg,两肺可闻及干鸣音,腹部膨隆脐下轻痛,无肌卫征,未触及包块,肠鸣音弱。白细胞18.7×10~9/L,中性75%,杆状8%,淋巴17%,大便:白细胞2～5/HP,粘液(++)。血钾4.6mmol/L,血氯95mmol/L,血钠144mmol/L。心电图:左胸导联 ST 段压低。腹部平片:结肠高度胀气,横结肠最大直经11cm。经胃肠减压,腹部按摩,抗炎加支持治疗缓解。例二,男,60岁。因饮食不当致泻水样便,每日7～10次,伴恶心、呕吐、腹胀5天,于1985年12月30日入院,查体:体温35.8℃,脉搏88次/分。     

肾功能不全患者口服甲氧氯普胺致锥体外系反应1例

1病历摘要女,30岁。因肾移植术后4年,乏力、纳差、少尿(约800m l/d)半年,于2004年10月29日入院。查体:血压130/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);中度贫血貌,颜面水肿,无颈静脉怒张;双下肺呼吸音低,心率80次/m in,律齐,无杂音;左下腹可见长约10 cm斜形手术瘢痕,左髂窝内可触及约6 cm×9 cm大小包块,质硬,表面不光滑,无触痛;肝、脾未触及,移动性浊音阳性;双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血尿素氮23 mmol/L、肌酐506μmol/L、总二氧化碳15.9mmol/L、血钙1.65 mmol/L、血磷2.00 mmol/L、血红蛋白55g/L、尿蛋白0.3 g/L、红细胞22×108/L、白…     

流行性出血热并发面神经麻痹1例

患者男,36岁,主因发热、头痛、腰痛4天入院。入院查体:BP13/8kPa,T39.5℃,P80次/分,R16次/分,神志清,颜面轻度水肿,上颚有数枚针尖大出血点,球结膜轻度水肿、充血,颈软,两肺呼吸音粗,心脏听诊无异常,腹软,肝脾未触及,双肾区叩击痛,四肢活动正常,神经系统查体无异常。入院诊断EHF(发热期)。实验室检查:血WBC11.2×10~9/L,N64％,L31％,异常淋巴细胞5％,血小板44×10~9/L,     

甲状腺功能正常性病态综合征误诊1例

1病例报告男,87岁。2004-11-22以反复咳嗽、咳痰10 a余,再发1周入院。曾用胺碘酮。查体:T 38.3℃,BP 170/68 mm Hg,P 88次/min,R 21次/min,颜面潮红,呼吸急促,颈静脉充盈,两肺底可闻及细湿罗音及散在哮鸣音,心浊音界向左下扩大,HR 88次min,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。诊断为慢性支气管炎急性发作。辅助检查:WBC 12.6×109/L,N 0.85,L 0.11,Hb 115 g/L,PLT 139×109/L,血Na+128.1 mmol/L,K+4.54 mmol/L,Cl-91.8 mmol/L,C-反应蛋白26.40 mg/L,TT30.61 nmol/L,FT31.60 pmol/L,TT412nmol/L,FT422.…