风湿性心脏瓣膜病房颤的影响因素

风湿性心脏瓣膜病占我国心血管疾病发病率的50％左右，其中以二尖瓣损害极易影响心房传导系统，造成心房纤颤(房颤)。二尖瓣置换手术患者90％术前存在房颤。二尖瓣置换心脏复跳后，有部分患者可自行恢复窦性心律，并维持稳定的血液动力学。本研究旨在观察心脏瓣膜手术、术前房颤患者术后恢复窦性心律的影响因素。     

心瓣膜轩换术后心房颤动电转复后对维持窦性心律的？…

目的 探讨心瓣膜置换术后心房颤动（Ａｆ）电转复后影响维持窦性心律的因素。方法 心瓣膜置换术后１个月心律仍为Ａｆ的瓣膜病患者１５２例，电转复后随机分为两组，胺碘酮组和对照组（不用任何抗心律失常药物）；随访１年，动态观察Ａｆ复发情况。结果 电转复后前３个月内两组间Ａｆ复发率差异无显著性；３～８个月内对照组Ａｆ复发率明显高于胺碘酮组，而８个月后两组间Ａｆ的复发率无显著差异。除与是否使用抗心律失常药物有关     

不同类型风湿性心脏瓣膜病换瓣术后近期疗效比较

风湿性慢性心肌损害与术中心肌损伤导致心肌功能障碍呈现低心排出量是风湿性心脏病术后常见并发症和致死的主要原因，为探讨不同类型风湿性心脏病换瓣术后心功能和病死率的关系，我们对92例风湿性心脏病患者术后低心排出量与30d内死亡发生情况作定量分析，现报告如下。     

心瓣膜置换术后心房颤动电转复后对维持窦性心律的影响因素

目的　探讨心瓣膜置换术后心房颤动 (Af)电转复后影响维持窦性心律的因素。　方法　心瓣膜置换术后 1个月心律仍为 Af的瓣膜病患者 15 2例 ,电转复后随机分为两组 ,胺碘酮组和对照组 (不用任何抗心律失常药物 ) ;随访 1年 ,动态观察 Af复发情况。　结果　电转复后前 3个月内两组间 Af复发率差异无显著性 ;3～ 8个月内对照组Af复发率明显高于胺碘酮组 ,而 8个月后两组间 Af的复发率无显著差异。除与是否使用抗心律失常药物有关外 ,Af的复发还与术前心功能、心瓣膜置换数、术前左心房和左心室大小及术前 Af持续时间有关。　结论　抗心律失常药物治疗可减少心瓣膜置换术后 Af电转复后 Af复发的风险 ,提高患者生存质量 ;有左心房、室扩大及 Af史是维持窦性心律的不利因素。     

心脏瓣膜置换术后直流同步电复律治疗持续性房颤

心房颤动（房颤）是瓣膜疾病最常见的心律失常之一，对其治疗主要是控制心室率或转复和维持窦性心律。长期以来，认为持续性房颤时间超过1年不易转复或不能长期维持窦性心律。瓣膜置换术后房颤的原发因素得以去除，左心房压下降，左心房内径缩小，为转复为窦性心律提供了有利的条件。转复后可恢复心房收缩功能，并可防止心房内血栓形成，使房颤病人明显获益。     

镜像右位心并风湿性联合心脏瓣膜病一例

患者男,36岁。因"活动后胸闷、乏力5年,加重1个月"入院。查体:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏68次/分,血压100/60 mm Hg。无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外1.5 cm。     

术前心房颤动对单纯二尖瓣置换术患者术后中远期疗效的影响

目的探索术前心房颤动(AF)对二尖瓣置换术患者术后中远期疗效的影响。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月在第二军医大学附属长海医院行二尖瓣置换术,伴或不伴有三尖瓣成形术的二尖瓣病变患者1 029例的临床资料,按照纳入与排除标准共筛选出621例,按照术前是否发生AF分为两组,术前出现AF为AF组,395例,男134例、女261例,年龄(51.1±11.5)岁;术前窦性心律(SR)为SR组,226例,男82例、女144例,年龄(48.2±14.1)岁。比较两组早期临床结果和中远期死亡率、并发症发生率。结果 10年随访结果显示,两组患者早期并发症发生率和死亡率差异无统计学意义,但AF组血栓栓塞发生率明显高于SR组,且差异有统计学意义[0.9‰(31例/33 984患者月)vs.0.4‰(9例/21 151患者月),χ2=4.26,P=0.039]。AF组术后10年生存率明显低于SR组,且差异有统计学意义(83.2%vs.92.7%,χ2=10.26,P=0.002)。经Cox多因素分析,影响二尖瓣置换术患者术后中远期死亡率的独立危险因素包括术前AF[HR=2.878,95%CI(1.166,4.129)]、左心室射血分数低[HR=0.948,95%CI(0.917,0.981)]和年龄偏高[HR=1.073,95%CI(1.038,1.109)]。AF除了对患者生存率及血栓栓塞并发症发生率有显著影响外,对左心、右心功能及三尖瓣反流量同样存在负面效应。结论 AF是影响二尖瓣置换术患者预后的危险因素,如果出现AF先兆如多发房性早搏或左心房扩张时尽早进行手术,或许可改善患者预后。     

风湿性心脏瓣膜病合并不典型无顶冠状静脉窦综合征一例

患者男,51岁.活动后有胸闷、心悸、气促3个月.查体:紫绀面容,血压124/91 mm Hg,心率96次/分,心律不齐,强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样和舒张期隆隆样杂音.     

大左心室心脏瓣膜病术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价

目的 系统评价大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术前和术后反映左心室收缩功能的相关超声心动图指标变化. 方法 计算机检索建库至2012年6月间中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库、PubMed、ScienceDirect,纳入大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的文献,评价纳入文献质量,提取相关数据进行Meta分析,比较心脏瓣膜病患者术前、术后超声心动图指标变化差异.统计学分析采用R2.15.2软件. 结果 最终纳入12篇回顾性队列研究,患者833例.纳入文献质量较高.Meta分析结果显示,左心室舒张期末内径(LVEDD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降11.72 mm[95％CI (9.52,13.92),P＜0.001],20.02 mm [95％ CI(18.28,21.76),P＜0.001],22.48 mm [95％ CI(19.55,25.40),P＜0.001],24.69 mm [95％ CI (22.21,27.18),P＜0.001];左心室收缩期末内径(LVESD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降7.74 mm[95％ CI(3.76,11.72),P＜0.001],15.54 mm[95％ CI(12.55,18.54),P＜0.001],18.84 mm[95％ CI(15.54,21.14),P＜0.001]和21.02 mm[95％ CI(17.67,24.37),P＜0.001];左心室射血分数(LVEF)在术后2周内较术前下降7％ [95％ CI(1％,12％),P=-0.013];术后6个月较术前上升9％ [95％ CI(-14％,-3％),P=0.002],术后1年较术前上升11％[95％ CI(-22％,0％),P=0.041],术后2～3年较术前上升13％[95％CI(-21％,-4％),P-0.004],左心室短轴缩短率(LVFS)在术后2周内较术前下降0.05 [95％ CI (0.03,0.07),P＜0.001],术后6个月较术前上升0.02 [95％ CI (0.00,0.04),P=0.055],术后1年较术前上升0.03[95％ CI (0.00,0.06),P=0.035],术后2～3年较术前上升0.06 [95％ CI (0.02,0.011),P=0.008]. 结论 大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后LVEDD和LVESD持续下降,6个月内下降最明显,2～3年恢复至正常水平;LVEF及LVFS术后2周内降低,之后开始升高,6个月时高于术前水平,2～3年达到正常水平;心瓣膜置换术有利于大左心室心脏瓣膜病患者左心形态和收缩功能的恢复.     

直视下射频消融肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动的临床观察

目的探讨心脏直视下射频消融肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动(房颤)的临床疗效。方法对20例风湿性心瓣膜病伴房颤患者(治疗组),在瓣膜置换术中应用射频探针在左心房内行直视下围绕4个肺静脉口的环形线性消融及消融环最低点与二尖瓣环连线的直线消融,输出功率30～40 W,每次放电时间45～60 s。以20例单纯行瓣膜置换术的风湿性心瓣膜病伴房颤患者为对照组,两组均同时应用胺碘酮辅助治疗,比较两组治疗房颤的疗效。患者治疗后均获得随访,平均随访(24±3)个月。结果治疗组心脏复跳后19例转为窦性心律,住院期间房颤复发2例,随访中房颤复发1例,总有效率80%(16／20);对照组心脏复跳后16例为窦性心律,住院期间房颤复发7例,随访中房颤复发2例,总有效率35%(7/20)无心房穿孔、出血及房室传导阻滞等并发症。结论直视下射频消融肺静脉口治疗风湿性心脏病房颤有效率较高,方法简单,并发症少。     

Conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm during landiolol infusion

A 71-year-old woman with a history of persistent atrial fibrillation underwent clipping of a ruptured cerebral artery aneurysm. During the surgery her cardiac rhythm was atrial fibrillation and the ventricular rate increased to 130 beats·min^–1. Administration of landiolol was started with 1-min loading infusion at 0.125mg·kg^–1·min^–1 and continuous infusion at 0.04mg·kg^–1·min^–1, which was effective in controlling the ventricular rate without causing hypotension. Approximately 120min after the landiolol infusion was started, the atrial fibrillation was converted to sinus rhythm. Her sinus rhythm was maintained until she left the operating room, even after discontinuation of landiolol.     

超声心动图预测心房颤动患者左心房血栓形成

心房颤动(房颤)可促进左心房血栓形成,而血栓脱落后引起的血栓栓塞是其最严重的并发症之一。准确预测房颤患者左心房血栓的形成,对房颤术前风险评估及临床抗凝治疗方案的选择有重要价值。超声心动图具有无创、经济等优点,可为预测房颤患者左心房血栓的形成提供可靠信息。     

超声心动图新技术评价房颤患者左心房结构和功能的研究进展

心房颤动(简称房颤)可导致卒中、心力衰竭等严重并发症,评估左心房的结构和功能对监测房颤病情及评估预后有重要价值。实时三维超声心动图、斑点追踪成像等超声新技术可为临床评价房颤患者左心房结构和功能提供详细、准确的信息。     

胺碘酮对体外循环后心脏复跳及自律性的影响

目的观察胺碘酮对体外循环术后心脏复跳及自律性的影响。方法择期二尖瓣置换的房颤患者64例随机分为三组,分别在体外循环期间静脉注射胺碘酮8mg/kg（A组）,4mg/kg（B组）或等量生理盐水（C组）。观察转流时间、心脏复跳时间、自律性、临时心脏起搏及血管活性药物使用情况。结果与A、B组相比,C组的后并行时间和转流时间显著延长（P〈0.01）,自动复跳、复跳后窦律比例显著降低（P〈0.05和P〈0.01）,停机后多巴胺使用量显著增加（P〈0.01）。A组临时起搏器使用比例较其它两组显著增加（P〈0.05）。各组复跳后窦律患者左房小于房颤患者（P〈0.01）,C组窦律患者左房小于其它两组（P〈0.01）。结论体外循环术中心脏复跳前使用胺碘酮可以增加房颤患者心脏自动复跳的成功率,更好地维持窦性心律,稳定血流动力学,减少多巴胺用量及体外循环时间。     

Incidental conversion to sinus rhythm from atrial fibrillation during external jugular venous catheterization

External jugular venous (EJV) catheterization is a frequent method of gaining central venous access because of its low complication rate. We describe a unique experience during EJV in which a patient with chronic atrial fibrillation converted suddenly to a sustained sinus rhythm without perioperative complication from this event. Our experience depicts a rare consequence of the central catheter placement and we, as anesthesiologists, should be aware of its potential occurrence in the operating room.     

风湿性二尖瓣狭窄患者左心房流体力学观察

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者发生心房颤动(AF)与左心房流体力学环境的关系.方法根据术前心律情况不同,将49例合并AF的MS患者分为2组,A组(n＝25):合并慢性AF,B组(n＝24):均为窦性心律;对照组:29例正常人作为对照.采用超声心动图检测3组左心房流体力学指标,术后6～8个月复查.结果术后A组左心房机械应力(LAS)、左心房面积(LAA)和左心房容积(LAV)均较术前降低或减少,B组LAS亦较术前明显降低(P＜0.01).术前A组LAS明显低于B组,LAA、LAV明显大于B组;术后A组LAA、LAV仍大于B组(P＜0.01).术前、术后A组、B组LAS、LAA、LAV均高于或大于对照组.结论 MS患者术后左心房流体力学环境远未恢复正常,LAS可能是导致MS患者发生AF的重要因素.     

罗库溴铵对风湿性心脏病患者血液动力学的影响

目的 比较风湿性心脏病瓣膜置换术诱导期间罗库溴铵和维库溴铵对患者血液动力学的影响。方法 选择20例瓣膜置换术患者采用随机双盲法分成两组(n=10例)。在肌松及双频脑电指数(BIS)监测下，依次给予咪唑安定(0．05～0．1mg／kg)、芬太尼(10～15μg／kg)及等效剂量的罗库溴铵0．6mg／kg或维库溴铵0．1mg／kg。记录和计算麻醉诱导前至插管后30min(1次／min)两组的血液动力学指标。结果 在使用罗库溴铵后1～7min，心率增加了7．54％～17．43％，动脉收缩压增加了12．3％～16．94％，心率收缩压乘积增加了13．96％～22．67％，均高于维库溴铵组。每搏指数在插管后5min下降了13．5％～19．5％，每搏量下降了11．3％～23．8％，明显低于维库溴铵组。其余血液动力学指标在两组间差异无显著性。结论 在心功能Ⅲ级以上的风湿性心脏病患者进行瓣膜置换术麻醉中慎重选用罗库溴铵，但较适用于心动过缓及低血压的患者。     

Tei指数评价冠心病合并房颤患者左心室功能

目的探讨Tei指数评价冠心病（CHD）合并心房颤动（AF）患者左心室功能的临床应用价值。方法 60例CHD合并AF患者分为两组：快速AF组30例（心率≥120次/分）,慢速AF组30例（心率〈120次/分）;另选取30名健康人作为对照组。应用多普勒超声心动图检测左心室Tei指数及各传统指标,包括二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E峰）、舒张晚期血流峰值速度（A峰）、E峰减速时间（DT）、瓣环平均收缩期血流速度（Sm）、平均舒张早期血流速度（Em）、平均舒张晚期血流速度（Am）、E/Em及左心室射血分数（LVEF）;并进行统计学分析。结果与对照组相比,CHD合并AF各组Tei指数明显升高（P〈0.05）。快速AF组与慢速AF组比较,Tei指数差异有统计学意义（P〈0.05）。Tei指数与E峰、E/Em正相关,与DT、Em、Sm、LVEF呈负相关。结论 Tei指数可用以评价CHD合并AF患者的左心室功能。     

风湿性瓣膜病心房颤动患者右心房超极化激活电流密度及其通道表达的变化

目的 比较风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者和窦性心律患者右心房单个心肌细胞超极化激活电流(If)密度及超极化激活的环核苷酸门控(HCN)通道表达的变化.方法 应用全细胞膜片钳技术记录25例房颤患者和16例窦性心律患者右心耳单个心房肌细胞If的变化,并用Westernblot法检测两组患者右心耳组织HCN通道的表达水平.结果 相同激活电位时,房颤组患者右心耳单个心房肌细胞If电流密度明显大于窦性心律组,且随电位增加激活更快,尤其在-70 mV时,房颤组和窦性心律组If电流密度分别为(-43.74±2.87)和(-26.81 ±1.41)pA/pF,此时两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).房颤组HCN2、HCN4通道表达水平分别为0.44±0.20和0.53±0.20,与窦性心律组的0.23±0.13和0.36 ±0.18比较均明显增高(P＜0.01).结论 心房组织If电流密度增大及HCN通道表达上调参与了心房电重构,在房颤发生和维持中发挥作用.