高龄患者腹部手术围手术期护理体会

随着人类平均寿命的延长，高龄患者所占比例也相应增加。并且。围手术期管理的进步以及手术安全性的提高，使年龄对手术的限制也逐渐减少，接受手术的高龄患者呈增多趋势。我院自1997～1999年共收治70岁以上腹部肿瘤手术患者35例。现将护理体会总结如下。     

112例高龄患者合并肺部感染腹部手术临床对策分析

肺部感染是腹部外科手术治疗中最常见的并发症之一，不仅延长患者的恢复期，增加患者的经济负担，而且加重原发病，增加病死率。高龄患者腹部术后并发呼吸道感染则更为突出，因患者年龄高、体质减弱、抵抗力下降、全身各主要器官衰退，手术的麻醉问题、腹式呼吸受限、受凉、手术时间过长、胃肠减压管刺激等诸多因素的影响，肺部感染往往成为高龄患者腹部术后主要死亡原因。资料亦显示急诊或限期手术的高龄患者，如合并肺部感染手术后死亡率极高。本文拟分析高龄患者合并肺部感染腹部手术中的临床对策。     

高龄病人腹部手术麻醉中严重心律失常及其处理

临床上高龄(70岁以上)病人实施腹部手术为外科常见手术。现将临床资料较完整的82例75岁以上高龄病人麻醉手术中发生的严重心律失常，就其发生原因与临床处理进行分析，报告如下。     

高龄肺癌患者围手术期护理

肺癌发病年龄高峰在60～80岁，手术切除是治疗肺癌的首选方法。由于高龄患者的心肺功能减退，手术的创伤和麻醉对老年人呼吸系统影响较大，得力的护理措施是预防肺部并发症的必要条件。现将我科2003年1月至2006年12月收治的16例高龄肺癌手术患者护理体会总结如下。     

高龄患者腹部手术ICU常规短期机械通气治疗体会

随着社会生活水平和医疗技术的提高,临床上出现了越来越多的高龄患者接受手术的治疗,由于老年人机体组织形态和脏器功能发生退行性变,代偿机能减退,围术期风险极大。提高高龄患者腹部手术治疗的成功率,在当前腹部外科临床工作中,具有相当重要的意义。我院对术后进入ICU的高龄患者进行常规短期机械通气支持治疗,减少了肺部感染等并发症,提高术后存活率等取得了一定经验,现报告如下。     

70岁以上高龄食管癌患者的围手术期处理

高龄食管癌患者多合并其他疾病，因此手术者的围手术期处理较为困难。1989年7月～2005年7月。我们手术治疗68例70岁以上高龄食管癌患者。现总结围手术期处理体会并报告如下。     

高龄老年患者心脏直视（外科）手术的临床分析

目的 回顾性分析≥80岁接受心脏手术的高龄患者的临床特点,评价手术方式、围术期管理和治疗结果.方法 选取我院2012年6月至2014年5月接受心脏手术的25例高龄患者,男性19例,女性6例,年龄80～91（82.6±3.0）岁,其中冠心病17例、瓣膜病6例、瓣膜病合并冠心病2例.结果 高龄患者合并症多,冠心病患者绝大多数为不稳定型心绞痛,多数有心肌梗死病史,瓣膜病变多为老年退行性变.本组围手术期死亡1例.术后最常见的并发症为房颤和心功能不全,急性肾损伤（AKI）、慢性贫血、低蛋白血症等发生率较高.结论 接受心脏外科手术治疗的高龄患者具有其自身特点,高龄不是手术禁忌证,但需进行细致评估,根据个体特点选择个体化手术策略,围手术期尤其需要精细的管理,出院后适当增加随诊频率.     

高龄胆道急诊手术82例临床分析

雷道雄等报道老年高龄手术死亡率约4．42％-11．7％，急诊手术死亡率约11．9％-24％。Mesherry等分析了11800例胆道手术后的临床资料，发现年龄大于65岁的患者急诊手术的病死率为16．7％，邱辉忠等报道为13．3％，戴坤场等报道为7．3％。本文就我院高龄胆道手术患者的临床资料进行回顾性分析，拟探讨高龄患者急诊胆道手术适应证和时机。     

112例高龄患者合并肺部感染腹部手术中临床对策分析

肺部感染是腹部外科手术治疗中最常见的并发症之一,不仅延长患者的恢复期,增加患者的经济负担,而且加重原发病,增加病死率.高龄患者腹部术后并发呼吸道感染则更为突出,因患者年龄高、体质减弱、抵抗力下降、全身各主要器官衰退,手术的麻醉问题、腹式呼吸受限、受凉、手术时间过长、胃肠减压管刺激等诸多因素的影响,肺部感染往往成为高龄患者腹部术后主要死亡原因.     

高龄食管癌患者的手术治疗

70岁以上高龄食管癌患者由于各脏器的生理功能减退，对手术耐受性较差，术后并发症及病死率明显高于60岁以下的青壮年。但为了延长患者的生命及提高生活质量，手术切除病变仍是目前有效的治疗措施。1998年9月～2005年9月，我们共收治高龄食管癌患者185例，其中162例进行手术治疗，疗效满意。现报告如下。     

高龄腹部大手术患者术中低体温影响因素及其预防管理

目的 调查高龄腹部大手术患者术中低体温发生率,分析影响术中低体温的相关因素。方法 将2022年1月至2023年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院收治的146例行腹部大手术的高龄患者纳为研究对象。统计其术中低体温发生率及术中低体温对患者术后并发症的影响,采用logistic回归模型分析影响高龄腹部大手术患者术中低体温的相关影响因素。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。结果 146例高龄腹部大手术患者中,发生术中低体温患者共76例(52.05%),发生术中低体温患者麻醉恢复期寒颤、代谢性酸中毒、电解质紊乱等发生率均高于正常体温组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析发现,体质量指数≥24kg/m²(OR=0.212, 95%CI 0.073~0.615)及输液加温(OR=0.459, 95%CI 0.279~0.756)是高龄腹部大手术患者术中低体温发生的保护因素,而麻醉时间≥3h(OR=2.010, 95%CI 1.604~2.518)、术中输液量＞2000ml(OR=1.912,95%CI 1.164~3.139)是其危险因素。结论 高龄腹部大手术患者术中低体温发生率较高,术中低体温会增加患者术后各种并发症发生率;建议采用复合措施,以降低患者术中低体温发生率。     

高龄危重病人腹部手术麻醉管理

高龄危重病人麻醉问题国内已有许多报告，各地积累了不少有益的经验，但老年危重病人术中处理，仍是一个值得讨论的问题。我院1999—01/2000—08曾为20例腹部手术的高龄危重病人实施麻醉，效果较为满意。现报告如下。     

全麻腹部手术康复的影响因素及护理措施

2003年10月-2004年9月，我们护理全麻腹部手术患者80例，现将影响其康复的常见因素及护理体会报告如下。临床资料：本组全麻腹部手术患者80例，男32例、女48例，年龄25—70岁、平均56岁。术前无严重心肺等疾病。手术部位在胆道32例，胃26例，结直肠17例，肝脏3例，胰腺2例。     

陈旧性心肌梗死患者腹部手术围手术期处理

目的总结陈旧性心肌梗死患者腹部手术围手术期处理体会。方法对35例行腹部手术的陈旧性心肌梗死患者围手术期处理进行回顾性分析，胆囊切除9例，胆囊切除＋胆管探查T管引流8例，肝部分切除1例；胃癌根治7例，直结肠癌根治7例，胃穿孔修补1例，十二指肠漏旷置1例，胰十二指肠切除1例。结果合并高血压22例（62．8％），心律失常14例（40％），糖尿病11例（31．4％），脑血栓6例（17．1％），完全右束支传导阻滞4例（11．4％），慢性支气管炎并肺气肿2例（5．7％），风湿性心瓣膜病并心力衰竭1例（2．9％）。术中出现血压剧烈波动10例，低血压5例。术后出现心律失常3例，心肌缺血4例，心力衰竭2例。治愈34例，再发心肌梗死死亡1例。结论陈旧性心肌梗死患者实施腹部手术时充分的术前准备非常必要，术中要防止低血压，术后要防止心肌缺血和心功能衰竭。     

高龄冠心病并发高血压患者上腹部手术改进麻醉方案的效果

近年来,随着我国逐渐步入老龄化社会,老年手术患者不断增多.冠心病、高血压的发病率逐年升高也使得高龄冠心病并发高血压者手术难度加大,而手术麻醉是手术实施的关键步骤之一.我院针对此类手术改进了麻醉方案,获得了较好的麻醉和手术效果.     

高龄非心脏手术患者围手术期死亡及危险因素分析

目的 探讨高龄患者行非心脏手术围手术期死亡的危险因素。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属松江医院2020年1月—2021年12月行非心脏手术的高龄患者临床资料。采用倾向评分匹配法匹配患者，根据围手术期是否死亡将患者分为死亡组(n=24)和非死亡组(n=72)。记录患者的术前、术中和术后情况，分析围手术期死亡的危险因素。结果 死亡组与非死亡组美国麻醉医师协会(ASA)分级构成比差异有统计学意义(P<0.01)。与非死亡组比较，死亡组手术时间更长(P=0.034),出血量更多(P=0.001),术中最低收缩压(P=0.009)/舒张压(P=0.044)更低，平均动脉压<70 mmHg时间更长(P=0.049),术中最快心率更快(P=0.039)。且2组手术类型和麻醉方法构成比差异有统计学意义(P<0.05)。与非死亡组比较，死亡组入住重症监护室(ICU)更多，入住ICU时间更长，住院费用更高，术后并发症更多(P<0.01)。ASA分级(IV～V)和神经外科手术是高龄患者围手术期死亡的独立危险因素。结论 神经外科手术和更高的ASA分级可能是高龄非心脏手术患者围手术...     

高龄食管裂孔疝腹腔镜治疗围手术期经验探讨

目的总结高龄食管裂孔疝患者腹腔镜外科治疗围手术期经验。方法收集我院近年收治的高龄食管裂孔疝腹腔镜手术患者76例,总结分析围手术期出现的问题及解决方法。结果高龄食管裂孔疝患者应用腹腔镜手术治疗,手术适应证较宽泛,治疗效果明确,术后出血少,并发症少,恢复快。结论腹腔镜手术是治疗高龄食管裂孔疝的有效手段,对于高龄患者来说,围手术期的观察治疗对患者术后恢复起着重要作用。     

高龄患者心脏直视手术风险性评估

随着国人寿命不断延长，老年患者心脏直视手术日益增多，但老年心脏病患者常并发肺、脑、肾和内分泌等多器官疾病，导致手术及术后风险增加。本文总结了我院自2001年1月至2004年4月期间高龄心脏手术患者20例，对其手术风险进行评估。     

高龄腹股沟疝治疗的临床观察

老年患者，尤其是高龄患者（≥80岁）有其自身的特殊性，合并症较多，手术率低，手术风险大，所以对高龄腹股沟疝患者的临床特点，围手术期处理，手术治疗的可行性及提高生活质量应给予重视。本文对我院2000年1月～2005年6月期间收治的高龄（≥80岁）腹股沟疝患者71例临术资料进行分析，并就治疗体会报告如下。     

罗文琦 欧阳小康 甄文俊 王怀斌 谭洁 马玉健 王子 卫生部北京医院心血管外科

目的 回顾性分析≥80岁接受心脏手术的高龄患者的临床特点,评价手术方式、围术期管理和治疗结果。方法 我院2012年6月至2014年5月,25例高龄患者接受心脏手术,男性19例,女性6例,年龄80~91岁,平均82.6±3.0岁,其中冠心病患者17例,瓣膜病6例,瓣膜病合并冠心病2例。结果 高龄患者合并症多,冠心病患者绝大多数为不稳定心绞痛,多数有心肌梗死病史,瓣膜病变多为老年退行性变。本组围手术期死亡1例。术后最常见的并发症为房颤和心功能不全,急性肾损伤(AKI)、慢性贫血、低蛋白血症等发生率较高。结论 接受心脏外科手术治疗的高龄患者具有其自身特点,高龄不是手术禁忌,但需进行细致评估,根据个体特点选择个体化手术策略,围手术期尤其需要精细的管理,出院后适当增加随诊频率。