小儿肝肿瘤外科治疗的技术要点

肝肿瘤是小儿的主要肿瘤,其中发病率最高的为肝母细胞瘤,约占小儿肝脏恶性肿瘤的79%,其次为肝细胞癌,肝癌约占小儿癌症的1%;肝母细胞瘤多发于3岁以内,肝细胞癌多发于学龄期儿童,11岁为高发年龄。小儿肝肿瘤有其自身特点,包括肿瘤体积大、转移晚、多有包膜、肝功能较好、完整切除预后好等。由于肿瘤体积大,其首发症状多为上     

肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾亢18例体会

原发性肝癌合并肝硬化病人,肝功能代偿能力差,而且多伴有门脉高压、食管胃底静脉曲张及脾功能亢进,病情复杂,治疗困难。这种情况曾被认为是手术禁忌症。近年由于手术方法的改进,手术技巧的提高及围手术期处理和监测等环节的进步,使得外科同时处理肝癌伴脾功能亢进成为可能。     

对大肝癌肝切除技术的体会

作者介绍了大肝癌肝切除术式的选择。对规则性左(右)半肝切除的三个步骤:游离肝脏、解剖肝门、切肝和肝断面的处理作了详细阐述,并介绍了另一些巨块型肝癌的几种处理方法。     

重视肝癌肝切除手术的围手术期处理

我国是肝癌大国,随着人口增长和医学技术的不断发展,肝癌年肝切除术例数较过去明显增加.由于肝癌患者约86.5%均有不同程度肝硬化,肝切除术仍存有较大风险.     

手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用

目的 探讨手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用价值.方法 2004年3月至2007年12月,在腹腔镜下肝内小病灶切除的基础上共对56例病变位于肝外周部位(Ⅱ～Ⅵ段)的直径大于5 cm大肝癌患者成功施行了手助腹腔镜肝切除术.其中肝细胞癌53例,肝内胆管细胞癌2例,肝转移性鳞癌1例.采用手助腹腔镜技术行规则性左肝叶切除或不规则性右肝切除术.结果 56例手助腹腔镜肝切除均获得成功,肝左外叶切除27例、左半肝切除6例,肝V、Ⅵ段不规则性切除23例.31例行肝门阻断,平均阻断时间为16.7 min,平均手术时间为105.3 min,平均出血量97 ml,瘤体平均大小8.6 cm,切除的肝组织最大径平均10.5 cm,术后无严重并发症发生,术后平均进食时间为2.1 d,术后平均住院7.3 d.结论 在严格掌握患者手术指征的前提下,手助腹腔镜大肝癌切除是安全可行的.     

肝移植复杂受体病肝切除技术要点

经典原位肝移植手术流程分为病肝切除、供肝植入两个主要阶段.不同受体病肝切除环节的复杂程度差异性很大,对其中的复杂受体如果不能很好的把握技术要点,可能带来出血量大、后期管道重建困难等问题.常见的复杂受体包括上腹部手术史、复杂血管条件、大体积病肝、再次肝移植等情况.兹结合本单位经验,对其中的手术技术要点进行介绍分析.     

原位肝切除术在大肝癌破裂出血中的应用(附12例报告)

自发性破裂出血是肝癌最严重的并发症之一,正确的治疗可改善预后,肝切除术是治疗肝癌破裂出血最为有效的手段,常规肝切除术通常先分离周围粘连、离断相应韧带、阻断半肝血流或肝门甚至全肝血流后再切除病变肝脏,对于巨大肝癌侵犯膈肌或周围脏器,常规肝切除分离困难,出血广泛者,可采用原位肝切除术。而大肝癌破裂出血时常规肝切除可能遇到更大困难和风险,我们采用原位肝切除术治疗大肝癌破裂出血12例,效果满意,现报告如下。     

肝门部大肝癌的手术切除

目的 探讨肝门部大肝癌切除的安全性和可行性.方法 对平均直径8.3 cm的83例巨大肝门肿瘤,采用入肝血流阻断方法下进行肝肿瘤切除.结果 83例巨大肝门部肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均12.7 min,出血量平均327 ml.结论 肝门部巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.     

输血对肝癌肝切除的影响

血型的发现和血液制品的妥善存贮和安全输注带来输血的临床广泛应用,挽救了各种原因导致的失血性休克患者的生命,保证了外科手术的成功开展,拓展了手术适应症,突破了既往的一些所谓的手术“禁区”,特别在肝脏外科尤为显著,因为肝脏血流丰富且质地脆弱,手术时非常容易出血,早期开展的肝切除术围手术期输血率达到90％以上,其中20％围手术期死亡率与术中失血有关,虽然控制出血量是成功实施肝切除术和降低手术死亡率及并发症的关键,随着经验的积累和外科技术的提高使得肝切除术中输血的比例越来越少,但是在一些疑难复杂的肝切除术中输血仍然必不可少,术前备血、术中乃至术后输血仍是此类手术必备的安全保障措施。     

大肝癌的二期切除

144例不能切除的腺发性肝癌经肝动脉化疗栓塞肿瘤缩小后二期切除11例。随访1、3、5年，生存率分别为90.9％、72.7％和60．5％。讨论了不能切除肝癌转变为二期切除的可能性与肝癌类型的关系，二期切除的手术时机及二期切除肝癌的预后。用多功能手术解剖器(PMOD)采取刮吸法断肝，能显露肝内大、小管道并加以处理，有助于提高肝癌的切除率。     

肝全尾叶切除的技术要点

此文就肝全尾叶切除的技术要点做一评述.主要阐述了肝尾叶的解剖、尾叶切除的入路选择和技术要点以及精准肝切除在肝全尾叶切除中的应用.肝尾状叶位置深,解剖结构复杂,对解剖结构的熟悉是顺利完成肝全尾叶切除的基础.在切除入路的选择上主要有左右侧联合入路以及正中裂入路,腹腔镜下肝全尾叶切除的入路选择与开腹手术相同.应用精准肝切除理...     

肝动脉栓塞加手术切除治疗大肝癌37例

作者报告３７例大肝癌采用肝动脉栓塞（ＴＡＥ）加手术切除的疗效及临床病理研究结果。３７例肝癌直径５～２４ｃｍ（平均１１．２Ｃｍ）。ＴＡＥ与动脉灌注化疗同时进行。化疗药物括氟尿嘧啶（５－ＦＵ）、阿霉素（ＡＤＭ）或表阿霉素（Ｅ－ＡＤＭ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）和顺铂（ＣＤＤＰ）。多采用三种药物联合方案。肝动脉末梢栓塞剂采用国产或进口碘化油,用明胶海绵颗粒作近端栓塞。手术切除前进行１～４次ＴＡＥ,每次相隔４～６周。１７例ＡＦＰ值增高者ＴＡＥ后１０例降至正常水平。肿瘤直径由平均１１．２ｃｍ降至８．５ｃｍ（缩小２６％）。栓塞后手术切除病理标本显示９２％有肿瘤组织坏死,范围达４０％～１００％。１、２、３年生存率分别为８０％、６６．７％和５３．３％。作者认为ＴＡＥ加手术切除是大肝癌的有效治疗方法。     

虚拟肝技术在肝癌治疗中的应用

虚拟肝是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出计算机软件系统,利用患者的CT图像信息构建虚拟的三维可视化肝脏,并实现诊疗需要的各种功能.虚拟肝技术应用于肝癌治疗已成为一个新的研究热点.     

不阻断肝门切除肝癌的近期临床观察

目的: 探讨不阻断入肝血流肝切除手术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法: 利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中出血量等指标.结果: 甲组(阻断入肝血流,n=59),乙组(不阻断入肝血流,n=42).甲组和乙组术中估计失血量分别为:(892±843)ml,(914±894)ml,P>0.05.甲组和乙组术中输血量分别为:(955±992)ml,(1220±982)ml,P>0.05.甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:(17±6)d,(12±4)d,P<0.05.甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:(18±7)d,(13±5)d,P<0.05.甲组和乙组术后并发症发生率分别为:41.2%,12.5%,P<0.05.结论: 本组资料显示不阻断入肝血流切肝可有效防止肝脏缺血再灌注损伤和降低术后并发症发生率,应用不阻断入肝血流切肝可行、安全.     

肝门胆管癌手术切除技巧

对于肝门胆管癌患者而言,根治性切除是获得长期生存的唯一希望,其疗效与外科医生的诊疗决策和技术能力有很大关系,因此,从外科技术角度出发,根治性切除率的提高有赖于手术技巧的提高。本文按肝门胆管癌根治切除步骤,结合我们的一些经验和国外文献,探讨肝门胆管癌手术切除技巧。     

肝血管瘤手术切除技术

肝血管瘤（Hepatic Hemangioma）是肝脏常见良性肿瘤,以肝海绵状血管瘤（Cav-ernoushemangiomaoftheliver,CHL）最为常见。大多数肝血管瘤生长缓慢,症状轻微,预后良好,只需要定期观察。但如有以下情况则应考虑手术切除：①肝血管瘤直径〈5cm,但经B型超声、CT随访,发现血管瘤生长迅速,或出现较明显的临床症状时应考虑手术治疗。②诊断不明确,难与肝癌相鉴别者,无论肿瘤大小,均应手术探查。③血管瘤直径〉5cm、伴有明显症状或发生并发症者应选择手术治疗。     

肝切除技术的研究进展

肝切除技术已成为治疗各种肝脏良性、恶性肿瘤的最主要方法。文中主要从肝脏切除范围的界定、断肝新技术及腹腔镜肝切除技术这三方面的进展进行综述,从而提高对如何更加完善肝预切除方案和肝脏外科微创化肝脏外科领域里两大研究热点的认识。     

肝癌肝切除术中肝脏提拉技术的应用

Liver hanging maneuver(LHM)was first performed to assist right hepateetomy by Jacques Belghiti in 2001.During the procedure of hepatectomy,the liver is lifted by a tape which passes between the anterior Surface of the inferior vena cava and the liver.LHM provides effective vascular control and makes the anterior approach safer and easier.As one of the most important innovations in the field of liver resection,LHM has some definite advantages over the classical approach,including less hemorrhage,less tumoral manipulation and rupture,better hemodynamic stability,reduced ischemic damage of the liver remnant and better survival for patients with hepatocellular carcinoma.Moreover,LHM can serve as a guide to the correct analomical transection plane,and help to improve the exposure of the deep parenchymal plane.LHM developed rapidly in the past few years and it has been widely adopted not only in the treatment of liver cancer,but also in living donor liver transplanration,orthotopic liver transplantation and the treatment of benign liver diseases.Furthermore,many surgeons utilize LHM to facilitate various anatomical liver resections.Although the concept of LHM is widely accepted,its limits and contraindications still need to be investigated in the future.     

肝癌术后复发的手术再切除治疗

复发是大多数原发性肝癌术后的死亡原因。大肝癌术后5年复发率达80%,小肝癌为40%~50%,最早的在术后2个月复发,复发高峰在1~2年,5年后复发少见[1]。临床实践证实,肝癌术后复发最有效的治疗方案之一仍然是手术再切除。本文将就肝癌术后复发的手术再切除治疗进行探讨。1肝癌术后复     

肝切除技术的现状

随着对肝脏解剖认识的深入,CT、MRI等影像学技术的发展、新的断肝器械的应用以及外科技术的进步,肝切除的并发症和死亡率都明显下降;随着腹腔镜技术在肝脏外科的应用,肝切除技术又有了新的发展空间,现仅就肝切除技术现状作简要回顾.