控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的临床研究

肝叶切除手术是目前治疗原发性和继发性肝肿瘤的首选治疗方法。由于肝脏组织及解剖结构复杂，肝叶切除术中最大的危险是发生大出血，术中损伤肝脏血管特别是肝静脉和下腔静脉是导致大出血难以控制的主要因素之一。为了有效减少手术中的失血量，目前国内外有学者采用低中心静脉压技术（LCVP）辅助减少术中出血，本文就目前研究和应用的有关情况做一综述。     

肝左外时切除术中并发大出血的处理与预防

肝左外叶切除术治疗肝左外叶的严重病变或损伤时,在临床已被广泛应用。这是由于肝左外叶病变较常见,同时相对说来手术也较安全,死亡率仅为7.8%。但肝左外叶切除术中仍可发生大出血,抢救十分困难。我院自1963年开展肝切除手术以来,肝左外叶切除术中并发大出血两例,一例死亡,另一例抢救成功,现将病例报告如下,并对其处理与预防提出讨论。病例1、伍×,女,3岁.因上腹部隆起日渐加     

四川大学华西医院胆道外科成功完成腹腔镜中肝叶切除术

近日,四川大学华西医院胆道外科李富宇、叶辉教授成功完成一例腹腔镜中肝叶切除术。据介绍,腹腔镜肝叶切除术中容易发生无法控制的大出血,会危及患者生命,是国际公认的手术难度高、操作复杂、风险性大的微创手术。腹腔镜肝脏切除作为腹腔镜最高级别的手术目前国内仅有少数医院开展。     

预见性护理在肝尾状叶肿瘤手术患者中的应用

尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段，它临近第一肝门，上近第二肝门，后方侧是第三肝门和下腔静脉。由于复杂的解剖关系，使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险，术中处理不慎，容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症。近年来，随着对肝尾状叶解剖以及与周边血管关系的研究不断深入及肝血流控制技术的发展，尾状叶肿瘤的切除率明显提高。     

肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断复杂型肝切除术后并发症的护理

<正>肝脏肿瘤最有效的治疗方法是手术切除,因为肝脏血供丰富,手术过程中大出血是肝脏手术中最严重的问题。控制肝切除术中出血包括控制流入道和流出道的血流~([1])。控制流入道出血方法很多,目前国内最常用的是Pringle法,即阻断肝十二指肠韧带,可以显著减少术中出血。在阻断入肝血流的情况下,肝切除术中的出血主要来自于流出道,即肝静脉和肝短静脉~([2,3])。肝脏流出道的出血和中心静脉压(CVP)密切相关,降低     

1例原发性巨块型肝癌缩小后切除并发大出血的护理

原发性巨块型肝癌行肝叶切除,术中往往出血较多.术后易并发肝衰,甚至出现多系统器官功能衰竭(MSOF)而致死亡.我科曾收治一例原发性巨块型肝癌经介入治疗缩小后的患者,行肝右叶切除时并发大出血,经正确治疗和精心护理,患者顺利康复.现将护理体会报告如下.     

术中超声引导肝切除治疗复杂性肝内胆管结石

目的 评价术中超声引导下肝切除治疗复杂性肝内胆管结石的临床价值.方法 运用术中超声于手术过程中对89例复杂性肝内胆管结石的患者行结石定位,引导器械取石,指导确定手术切除范围及术式选择.结果 术中引导行器械取石及行肝叶和肝段切除术,其中切除肝左外叶46例,左半肝11例,右半肝8例,肝Ⅴ、Ⅵ段9例,肝后叶3例,肝左外叶加肝Ⅴ、Ⅵ段7例,肝左外叶加尾状叶5例,未发生术中误损伤、大出血等情况,术后行术中超声及T型管造影示6例结石残留,残留率约6.74%.结论 术中超声引导下肝切除治疗复杂性肝内胆管结石术有利于术者确定手术切除范围及术式选择以达到最佳手术效果.     

腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的研究

目的:探讨腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的安全性及可行性.方法:回顾性分析经腹腔镜行肝叶切除术的18例患者,其中17例进行了腹腔镜肝叶切除术(12例为完全腹腔镜,5例为手助腹腔镜),1例转为开腹手术.切除术式包括左肝外叶切除(n=17)以及左肝内叶切除(n=1).结果:平均手术时间为110(55～ 210)min,平均住院时间为10.3(8～13)d.1例术后发生胆漏,3例患者术后出现肝功能异常,经相应治疗后顺利出院.结论:良性或恶性肝脏肿瘤的患者经认真评估,行腹腔镜肝叶切除术是安全可行的,随着手术经验的积累可能替代开腹切除.     

肝脏外伤诊断和治疗进展

肝脏外伤在闭合性腹部外伤中仅次于脾外伤 ,其难以控制的大出血和继发败血症等严重并发症是导致死亡的主要原因 ,尽管在过去十年中因肝脏外伤所致死亡率有明显下降 ,但其外科治疗一直是普外科医生处理棘手的问题[1～ 7] 。1　肝脏外伤的原因暴力和交通事故导致肝外伤占绝大多数。在交通发达国家 ,肝钝性伤占肝外伤 80～ 90 %。战争时肝外伤以穿通伤为主 ,达 66～ 88%。道路交通事故和坠落性损伤 ,肝脏易出现膈上撕裂伤 ,肝脏撕裂伤常在肝Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段。直接的打击可引起碎裂伤 ,损伤到肝脏的中央部分 (Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段 )。2　肝外伤分类肝…     

6例巨大肝脏海绵状血管瘤切除的手术配合

肝脏海绵状血管瘤是一种最常见的肝脏良性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法”1。但巨大的瘤体常紧贴腔静脉，因肿瘤位置特殊极有可能发生肝静脉或下腔静脉撕裂大出血，给切除带来极大困难及风险。紧贴腔静脉的海绵状血管瘤切除采用先解剖第三肝门使瘤体与腔静脉分离，然后在肝门阻断下切肝是保证切肝时不损伤腔静脉又能有效地控制第二肝门的手术方法^[2]。该手术难度较高，随时都有并发大出血的危险，     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。