60例穿透性角膜移植疗效分析

目的：观察穿透性角膜移植的疗效和并发症．方法：对60例(60眼)穿透性角膜移植进行回顾性总结．结果：统计分析表明：角膜植片透明54例(90．00％)，视力≤0．0422例(36．67％)．0．05～0．227例(45．00％),≥0．311例(18．33％)．主要并发症：角膜植片免疫排斥反应17例(28.33％)，继发性青光眼2例(3．33％)．结论：穿透性角膜移植可使角膜盲患复明，但防治术后免疫排斥反应是成功关键。     

带角膜缘板层角膜移植术44例临床观察

<正> 角膜移植手术是重要的复明手术之一,是继白内障手术之后的又一重要复明手术,虽然在18世纪就已有更换混浊角膜治盲的想法,但其进展非常缓慢,直至20世纪下半叶,Townley Paton创建了纽约眼库,角膜移植术才广范地、成功地用于临床。国内近十年来,眼库在各地相继建立,且角膜移植术普遍在显微镜下操作,其技术水平和手术效果已达世界先进水平,但术后排斥反应一直是困扰临床医生的一个难题,近年来我们对病变位于角膜缘周围的44     

穿透性角膜移植术后影响角膜透明性的相关因素分析

目的 :通过对穿透性角膜移植术后角膜透明状况及相关影响因素的分析 ,探讨其临床变化规律 ,以提高角膜移植手术的成功率。方法 :连续性穿透性角膜移植病例 10 4例 10 7眼 ,在术后 1月、3月、6月、12月、18月、2 4月、36月角膜病专科门诊随访 ,除常规检查外 ,重点检查患者角膜的透明状态、植片内皮细胞以及并发症。结果 :穿透性角膜移植术后 1月 10 7眼中82眼透明 (76 .6 % ) ,术后 6月 90眼中 6 9眼透明 (76 .7% ) ,术后 12月 81眼中 5 1眼透明 (6 3% ) ,术后 2 4月 4 0眼中 2 6眼透明(6 5 % )。与此同时患者的视力亦有不同程度的增加 ,尤以角膜透明者视力增加明显 ;术后 1月角膜透明 82眼中有 6 7眼矫正视力 >0 .1(82 % ) ,术后 3月 6 3眼中有 5 9眼矫正视力 >0 .1(94 % ) ,术后 6月 6 9眼中有 6 6眼矫正视力 >0 .1(96 % )。结论 :穿透性角膜移植术是治疗因角膜病盲患者的重要手段 ,排斥反应是影响角膜植片透明的主要原因。     

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞变化的临床观察

目的 :观察穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞变化的规律及其影响因素。方法 :角膜移植术后植片透明 88眼 ,分别按有无术后排斥反应、术前疾病种类及病变程度分组观察。结果 :未发生明显排斥反应组术前植片与术后 1年对比变化明显 (P <0 .0 1) ;排斥反应前后角膜内皮细胞对比变化显著 (P <0 .0 1) ;不同疾病及病变程度术后角膜内皮细胞对比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :术后 1年内角膜内皮细胞的各项数据明显改变 ,而且与术后排斥反应及术前疾病种类、病变程度密切相关。     

角膜移植术的护理

角膜移植术是治疗角膜病盲目的有效手段，其有穿透性角膜移植术和板层角膜移植术两种方式。为提高角膜移植手术的成功率，挽救患者的视力要预防和治疗术后排斥反应。我科1990年7月～2004年7月共对16例患者施行了角膜移植手术，取得满意效果，现将护理措施介绍如下。     

角膜移植免疫排斥反应防治研究进展

同种异体角膜移植是角膜病致盲患者复明的终末治疗手段,但移植术后免疫排斥反应是角膜移植失败的首要原因,尤其在高危角膜移植(新生血管、多次角膜移植及活动性炎症)免疫排斥反应高达50%以上。因此,预防角膜移植排斥反应发生是角膜移植成功的关键。本文针对角膜移植排斥反应发生机制,对目前防治角膜移植免疫排斥反应等研究热点进行综述。     

穿透性角膜移植术后免疫排斥反应高危因素分析

目的 分析穿透性角膜移植术后免疫排斥反应的高危因素。寻找角膜移植术后免疫排斥反应的有效防治方法。方法 对穿透性角膜移植术后发生免疲排斥反应的31例，从角膜盲原因、植床新生血管程度、合并症、移植片直径、联合手术等5大高危因素进行回顾性分析。结果 血管化角膜、大植片移植、植床术前的活动性炎症、偏中心移植、多次移植、联合手术等应视为穿透性角膜移植术后免疲排斥反应的高危因素，而移植片上皮反复脱落、眼压高、旧病复发、术眼再次手术、缝线松解与拆线等可能是诱导排斥反应发生的促发因素。结论 尽量减轻角膜血管化，掌握适当的手术时机，强调病人的及时复诊和治疗，术后坚持局部使用免疲抑制剂半年，排斥发生时及时足量地全身及局部使用激素和免疲抑制剂，均可以在一定程度上帮助控制免疲排斥反应。     

角膜移植术后植片混浊的临床分析及处理

角膜移植片混浊是导致手术失败的主要原因。我院1991—2002年采用各种不同的手术方式治疗各种角膜盲疾病118例136眼，术后透明成功率达81．62%，有25眼角膜移植片发生混浊，导致手术失败。笔者分析引起角膜移植片混浊发生的主要原因，以期对症治疗，提高手术成功率。     

Clinical evaluation of Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK) for stromal corneal opacities

Background

Corneal scars are commonly formed following many diseases of the eye like trauma, inflammation and infections. They lead to permanent diminution of vision which can be managed by Penetrating Keratoplasty (PK). PK is removing diseased as well as healthy tissues and is associated with many post-operative complications. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK) is a relatively newer procedure which replaces only the diseased stroma, leaving the original corneal endothelium intact. This procedure is associated with lesser incidence of post-operative complications.

Methods

The study was conducted at a large tertiary care centre. 10 patients with stromal corneal scars were subjected to DALK and results were analysed after 06 months. Poor quality donor corneal tissue of B− and C grade was used in all cases.

Results

7 out of 10 patients (70%) undergoing DALK had post-operative visual acuity of 6/24 or better. 03 patients who did not have adequate recovery of visual acuity were due to over-riding of the graft in 01 case (10%), fungal keratitis in 01 case (10%) and interface haze in 01 case (10%).

Conclusion

DALK is a promising new technique for management of superficial corneal stromal scars using poor quality donor corneal tissue. Initial results are encouraging with minimal complications.     

穿透性角膜移植患者植片衰竭和排斥的危险因素分析

目的:评价穿透性角膜移植(PK)手术患者中,影响角膜植片存活和植片发生免疫排斥反应的临床因素。方法:回顾性分析212例224只眼PK手术的临床资料,以Kaplan Meir方法计算其预期10年植片存活率及10年植片无免疫排斥存活率,对各因素水平间采用log rank检验比较其差异,计算不同因素的相对危险度(RR),并采用Cox回归模型评价各因素对植片存活率的影响。结果:224只眼总预期10年存活率和预期10年无免疫排斥存活率分别为81.4%和78.2%。与植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前黏、虹膜后黏连、手术时间长(≥90min)和受者年龄大(≥60岁)等。与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括:角膜血管化和手术时间长。Cox回归模型显示只有角膜血管化(RR=2.46,P=0.04)、再次移植(RR=5.67,P<0.01)、无晶状体眼(RR=3.64,P<0.05)、人工晶状体眼(RR=6.83,P<0.01)、虹膜前黏连(RR=2.76,P=0.05)和虹膜后黏连(RR=3.12,P=0.05)为角膜植片10年存活率的独立影响因素。结论:与PK手术植片衰竭相关的高危因素包括角膜血管化、再次移植、无晶状体眼、人工晶状体眼、虹膜前或虹膜后黏连;与植片发生免疫排斥反应相关的高危因素包括角膜血管化及手术时间长。     

Clinical evaluation of Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK) for stromal corneal opacities

Background

Corneal scars are commonly formed following many diseases of the eye like trauma, inflammation and infections. They lead to permanent diminution of vision which can be managed by Penetrating Keratoplasty (PK). PK is removing diseased as well as healthy tissues and is associated with many post-operative complications. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK) is a relatively newer procedure which replaces only the diseased stroma, leaving the original corneal endothelium intact. This procedure is associated with lesser incidence of post-operative complications.

Methods

The study was conducted at a large tertiary care centre. 10 patients with stromal corneal scars were subjected to DALK and results were analysed after 06 months. Poor quality donor corneal tissue of B− and C grade was used in all cases.

Results

7 out of 10 patients (70%) undergoing DALK had post-operative visual acuity of 6/24 or better. 03 patients who did not have adequate recovery of visual acuity were due to over-riding of the graft in 01 case (10%), fungal keratitis in 01 case (10%) and interface haze in 01 case (10%).

Conclusion

DALK is a promising new technique for management of superficial corneal stromal scars using poor quality donor corneal tissue. Initial results are encouraging with minimal complications.     

临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切除手术治疗眼球前、后节外伤的远期疗效

目的 评价临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切除手术治疗眼球前、后节外伤的远期疗效.方法 对11例(11只眼)眼球前、后节外伤的男性患者,年龄7～46岁,其中,成人患者6例(6只眼),儿童患者5例(5只眼), 施行临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切除手术.术后观察视网膜,角膜移植片,眼压,视力等.结果 随访4～68个月,平均24.6个月.随访期间,5例成人患者(5只眼,占45.5%) 的眼球得以保留.视力:1例为手动,2例分别为0.05,1例为0.08,1例为0.2 ;眼压:1例患者眼压25 mmHg, 用0.5%噻吗心胺眼液治疗,眼压控制在21 mmHg以下,其余4例患者眼压正常.6例患者(6只眼,占54.5%)眼球萎缩,其中, 5例年龄≤12岁的患儿伤眼都出现萎缩, 另1例成人患者因继发性青光眼,经巩膜的睫状体激光光凝治疗后眼球发生萎缩.结论 临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切除手术是治疗眼球前、后节外伤的安全和有效方法,眼部的损伤程度可能是影响伤眼预后的主要因素,儿童眼前、后节外伤后联合手术的预后不良.     

深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床分析

目的探讨深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的适应证、手术方法及术后处理。方法采用深板层角膜移植治疗感染性角膜炎126眼,对其疗效进行观察、分析。结果术后随访3～24个月,98眼治愈（77．78％）,好转16眼（12．69％）,复发10眼（7．93％）,其他2眼（1．60％）。术后最佳矫正视力0．1以上的有12眼,0．2以上的有21眼,0．4以上的有75眼,0．1以下的有18眼。8眼（6．35％）发生排斥反应。结论深板层角膜移植对治疗感染性角膜炎有效。     

带角膜缘干细胞的板层角膜移植术治疗严重角膜病变

目的 报告带角膜缘干细胞的异体板层角膜移植术治疗严重角膜病变的疗效。方法 供体角膜选用新鲜尸体眼球，制作的板层角膜植片包括透明角膜、角膜缘和角膜缘周围4mm的巩膜，移植到已去除病变组织的眼球表面，观察眼表结构的愈合情况。结果 63例（63眼）角膜病变患者被实施了带角膜缘干细胞的板层角膜移植术，经过5～52月，平均（12．5土6．2）月的随访，大部分患者维持较稳定的眼表，但有3例患者出现明显的上皮排斥反应，经过强化抗排斥治疗，2例被控制；1例蚕蚀性角膜溃疡患者于术后6月复发；所有角膜良性肿瘤患者在随访期内均未见复发。结论 带有活性角膜缘干细胞的异体板层角膜移植是治疗伴有角膜缘干细胞缺乏或功能障碍的严重角膜病变的较好方法。     

板层角膜及角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉

目的　探讨板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法　对 1 1眼翼状胬肉实施板层角膜联合角膜缘上皮移植术。结果　手术均获成功 ,术后平均随访 1年 ,移植未发生排斥反应 ,无复发。结论　板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉具有较好的疗效     

穿透性角膜移植术后内皮创伤愈合的形态学定量研究

20只家兔角膜分为正常、异体穿透性角膜移植术后2周、1、2、3个月各4只,共5组,用扫描电镜观察、拍摄伤口部位内皮细胞并利用电子计算机图象分析系统测得细胞面积、周长、密度、形状系数、最大长径,面积变异系数等形态计量学指标。结果显示:术后早期内皮细胞的形态和密度与术前有明显差异;随着术后时间的推移,其形态和密度又向正常恢复,但进程缓慢;直到术后3个月仍有部分形态学指标与正常存在差异。     

传导性角膜塑形术对角膜知觉影响的研究

目的探讨传导性角膜塑形术(conductivekeratoplasty)对角膜知觉的影响。方法对32名46只眼患者行传导性角膜塑形术,分别于术前,术后3d、1个月及3个月,用CochetBonnet角膜知觉计来测定角膜知觉。结果角膜知觉(单位mm):术前为(56.42±5.48),术后3d为(29.25±6.02),术后1个月为(48.78±8.47),术后3个月为(55.87±7.16)。术后3d、1个月组与术前的差异均有显著性意义(P<0.05),术后3个月与术前比较差异无显著性(P>0.05)。结论传导性角膜塑形术后早期角膜知觉下降,并逐渐恢复,大约于术后3个月左右即可恢复正常。     

穿透性角膜移植术后持续戴角膜接触镜的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术（penetrating keratop lasty,PKP）后佩戴软性角膜接触镜来减轻术眼刺激症状、促进角膜上皮愈合的临床疗效。方法共201例（201只眼）PKP病例,其中术后戴软性亲水性角膜接触镜者159只眼,未戴镜者42只眼。定期观察患眼角膜知觉、角膜上皮愈合、新生血管形成、角膜内皮数量和形态。随访期6个月。结果术后4个月,戴镜组角膜知觉减退（P〈0.01）,摘除镜片后1个月角膜知觉可恢复到同不戴镜组相似;戴镜组会更易形成表层植片新生血管,摘除镜片后1个月新生血管大部分消退;戴镜组角膜上皮完整性较未戴镜组好,上皮修复迅速,不易损伤。角膜内皮细胞的形态和数量两组间无明显区别（均P〉0.05）。结论PKP术后佩戴软性角膜接触镜可减轻术后早期刺激症状、保护角膜,加快上皮愈合。