不典型缩窄性心包炎误诊为冠心病1例

患者,女,39岁,因发作性胸闷胸痛10余年,加重3 d,晕厥1次于2010年7月10日入院.10余年前开始反复于劳累后发作胸闷胸痛,每次发作持续几分钟,无肩背部放射痛,无气促,休息后可自行缓解,未予重视;3 d前患者无明显诱因突发剧烈胸闷,伴气促及背部疼痛,继而出现意识丧失,约10 min左右神志自行恢复,到当地医院就诊,测血压70/40 mmHg,作心电图提示窦性心律,心率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V3导联ST段下移0.05～0.1 mV,给予多巴胺升压及对症处理后约30 min患者A:X线片;B:CT图1 心包钙化及增厚的影像学检查胸闷等症状缓解;在当地医院住院期间患者仍反复发作胸闷、胸痛,查胸片及心脏彩超未见异常(仅见报告单),为进一步诊治转入我院.     

右束支传导阻滞伴阵发性室上性心动过速误诊预激综合征1例

患者,男,57岁.因反复阵发性心悸8年,加重1年,于2008年10月28日入院.患者于2000年在劳动时突然出现心悸,胸闷不适,休息10分钟后自行缓解.以后在劳累或感冒后反复发作,每年2～3次.近1年来,心悸发作频繁,持续时间延长,最长达9小时.当地医院诊断为B型预激综合征(WPW)伴发阵发性室上性心动过速(PSVT),给予安定口服或异搏定静脉注射后缓解.无心前区疼痛、晕厥、夜间呼吸困难及双下肢水肿等,无冠心病、糖尿病史,家族史无特殊.PE:T 36.5 ℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 20/13 KPa,心肺无异常.     

心尖肥厚型心肌病3例误诊分析

例1 患者男,60岁.因发作性胸闷4年加重1个月于1989年10月2日入院.4年前患者因劳累出现胸闷,休息后可缓解.此后每于劳累及精神紧张均可发作,每次持续5至10min.1个月前病情加重,在院外一直按“非Q型心肌梗塞”治疗,无好转而来院.自述曾多次发生房颤,可自行转复.无高血压及其家族史.查体T36℃ P60次/min R22次/min Bp20/12kp_a.一般情况     

股动脉穿刺置管致心脏停搏1例

1病例资料 患者,男,43岁,2003年12月8日因发作性胸痛伴胸闷1年、加重5天,以冠心病、劳累型心绞痛收入院.既往有高血压史1年,吸烟20年,每天2-5支,无糖尿病史,否认冠心病家族史.入院查体:血压140/85mmHg,双肺呼吸音清,未闻及.干湿罗音.心界大小正常,心率56次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.     

锁骨下动脉支架术后造影剂过敏反应及血管迷走神经反射1例

1病例介绍 患者,男,58岁.因阵发性眩晕、胸闷10年,加重1月入院.10年来每次无诱因睡眠时发作眩晕、胸闷,不伴胸痛、昏厥,约10 min可自行缓解.既往健康,否认有药物过敏史.查体:体温36.5℃,心率72次/min,呼吸18次/min,血压125/90 mmHg(右,1 mmHg=0.133 kPa)、98/80 mmHg(左).心肺腹未见异常.左桡动脉未触及搏动,左桡动脉移行处未闻及杂音,左上肢肌力V级.     

以劳累性颈痛为表现的晚期胃癌误诊为心绞痛1例

患者,女,50岁,因劳累性颈痛2月余,加重1 d而入院,患者于2个月前起每于劳累后即感颈部灼痛伴头部胀痛,胸闷气短,每次发作持续约10 min,休息后可缓解,每散步100m或登2层楼即可诱发.近1 d来症状加重,休息时也有发作.既往有"胃炎"病史,未经正规诊治,月经规律,否认家族史.入院查体:T 36.5℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 120/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,口唇无紫绀,颈软,甲状腺未触及肿大,双肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,上腹部压痛较轻微,肝肾区叩击痛阴性,四肢无异常.辅助检查WBC 6.20×109/L,Hb 105.00g/L,BBC 3.50×1012/L,心电图在症状不发作时提示大致正常,在颈痛发作时,心电图检查Ⅰ、aVL ST段压低0.1 mV,T波倒置;V2～4导联T波倒置,结合其典型的症状及心电图动态改变考虑该患者为劳累后自发性心绞痛,遂给予吸氧,阿司匹林,硝酸酯类,β受体阻滞剂及肝素钙5 000 U,皮下注射,q 12 h,并用中药活血化瘀治疗.入院后第3天患者突然出现上消化道大出血,急诊行胃镜检查提示胃癌,遂转入外科手术治疗.术中见:胃窦、胃体小弯侧前后壁10 cm×8 cm×6 cm肿物,浸出浆膜,侵及横结肠,大小网膜种植性结节,术中诊断胃窦体晚期癌.术后病理:低分化腺癌.术后10 d出院,出院后患者颈痛症状消失,心电图恢复至大致正常.     

异搏定终止尖端扭转性室性心动过速一例报告

1 临床资料患者,女,23岁,因间歇性晕厥(数秒后自行缓解)加重1 d入院.入院时血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率54次/min,律齐、无杂音,下肢无浮肿.心电图:室性心动过缓,TU融合,QT(QU)间期0.58 s,QT间期0.64 s;血钾、钠、氯正常,血常规正常;心脏超声检查正常.住院后静注利多卡因无效.改口服阿托品0.5 g,每日3次;慢心律150 mg,每日3次;5%葡萄糖500 ml+10%氯化钾10 ml+门冬氨酸钾镁40 ml,每日1次静滴;异丙肾3 μg/min开始泵入,保持心率在80次/min以上可终止发作.     

反流性食管炎误诊为心绞痛1例报道

1 病例资料 　　患者,女,68岁,因间断性胸痛4年,加重2d入院.患者既往因间断性胸痛,多次收住我院内科,诊断为冠心病心绞痛.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 19次/min,BP 93/62mmHg(1mmHg=0.133kPa).精神差,神清,语晰,唇不发绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾不大,双下肢无水肿.既往无高血压及糖尿病史.肝功、肾功、血常规、血脂和心肌酶均正常;心电图示冠状动脉供血不足.诊断为冠心病心绞痛,给予相应的治疗效果欠佳,入院第3天晚进食后心前区疼痛加重,伴腹胀,嗳气.复查心电图与入院时比较无变化,硝酸酯类药物无效.追问病史,既往进餐后有多次类似症状发作.次日做纤维胃镜检查,诊断为慢性反流性食管炎,给予雷尼替丁静脉滴注,胶体果胶铋、阿莫西林、多潘立酮口服,3d后症状缓解出院,嘱其继续服上述药物治疗,并定期复查.随访2年,心前区疼痛史未再发作.……     

急性肺栓塞1例误诊误治报告

1　病历简介　　患者男 ,78岁。因劳累后心前区不适 10年 ,突发呼吸困难 0 .5 h入院。 10年前患者常于劳累后出现心前区不适 ,约手掌范围大小 ,无放散 ,每次发作持续约数分钟至 10余分钟 ,经休息后自行缓解。曾于当地医院诊为“冠心病、劳累心绞痛”,应用“氨酰心安、消心痛”等治疗有效。 30 min前患者着凉后突发呼吸困难、干咳 ,无胸痛、咯血及晕厥 ,经自服“速效救心丸”无效而来院就诊。入院查体 :BP2 0 / 12 k Pa,T38.2℃ ,R2 6 /min,P10 8/ min,意识清楚 ,被动体位 ,呼吸促 ,口唇发绀 ,颈静脉充盈 ,双肺听诊呼吸音粗 ,双肺底满布中…     

左房粘液瘤栓子脱落致急性广泛前壁心肌梗死1例

1 病历摘要 患者男,53岁.因突发胸痛2h于2007年2月28日入院.入院前2h突发胸痛,胸痛剧烈,呈压榨样,持续30min不缓解,伴大汗.无恶心呕吐.既往无胸痛发作史.否认高血压、高脂血症史,糖尿病病史.否认冠心病家族史.有吸烟史30年,每日20支.体格检查:Bp100/60mmHg,P88次/min,T36.5℃,神志清楚,痛苦面容,双肺呼吸音清楚,心率88次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,双下肢无浮肿.     

超声漏诊肾血管平滑肌脂肪瘤并出血破裂一例报告

1 临床资料患者女,49岁.左腰部因无明显诱因反复发作性绞痛,并食欲减退5 d.体格检查:体温36.9℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速1例

胺碘酮是广谱、安全、有效的抗心律失常药物,被临床广泛使用,同时也有致心律失常的作用,但引起尖端扭转型室性心动过速极其少见,现就1例胺碘酮引起尖端扭转型室性心动过速报告如下. 1 病 例 患者,女,60岁,因发作性四肢抽动,意识不清2d于2012年4月24日入住神经科,患者当时出现发作性四肢阵挛性抽动伴意识不清,共发作7～8次,每次发作2～3min抽动停止,但仍神志不清,约10 min意识逐渐恢复.既往:高血压病,冠心病,房颤病史2年,有脑梗塞病史,家族史:母亲有癫痫.入院查体:T:36.2℃,P:100次/分钟,R:18次/分钟,BP:150/90 mmHg.双肺呼吸音清,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心率150次/分钟,神经系统查体无阳性体征.     

肝管巨大结石1例

患者,女,32岁,因反复右上腹疼痛5年,加重3 d于2000年4月13日收住院.疼痛发作时,每以抗炎解痉药物等治疗症状缓解,但是症状反复发作,无畏寒发热,无尿黄.既往史:无黄疸病史.体查:T 36.8℃ R 22次/min,P 68次/min,BP 120/76 mmHg,神清,皮肤黏膜无黄染.     

不稳定型心绞痛心电图无改变1例

病人 ,男 ,76岁。因发作性心前区疼痛 10年 ,加重 7d ,以冠心病、不稳定型心绞痛、高血压 3级、糖尿病 2型入院。病人 10年前因劳累出现心前区疼痛 ,呈压榨性 ,放射至颈部 ,休息或含服硝酸异山梨酯 1min内缓解 ,每日发作 1～ 3次 ,其间多次检查ECG ,结果均无异常。自服阿司匹林、长效单硝酸异山犁酯等药物治疗 ,病情尚稳定。 7d前 ,病人因上楼而致心前区疼痛发作 ,此后不活动也时有发作 ,每日 5～ 7次 ,每次发作不超过 15min ,含服硝酸异山梨酯 1min内缓解 ,发作时多次心电图检查均无异常。入院时心肌酶谱正常 ,心脏彩超示 :升主动脉扩张…     

冠脉左主干急性闭塞合并心源性休克的急诊介入治疗1例

患者,男,61岁,因反复劳累后胸痛4年,再发伴加重3 h,于2011年11月10日入院。既往有高血压病史,未正规治疗。体格检查:脉搏51次/min,血压70/39 mmHg;患者意识稍模糊,体格检查欠合作,肢体湿冷,双唇紫绀,叩诊心界不大,心音低钝,各瓣膜区未闻及明显杂音,心率51次/min,律不齐,     

103岁老人近期内反复急性心肌梗死一例

患者男 ,10 3岁。因多发脑梗死 8年在我院老年科住院治疗。反复肺部及尿路感染。有冠心病史 3 0余年 ,主要表现为胸闷、心悸 ,每日 3次口服硝酸异山梨酯 5mg ,冠心病病情稳定。无高血压、糖尿病和高脂血症史。 2 0 0 2年 7月 2 5日、8月 5日体温升高伴咳嗽、咯痰 ,经抗感染治疗后症状缓解。 8月 14日 18时翻身后突然出现气急 ,呼吸 3 0次 /min ,血压 (BP) 180 / 90mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,肺部闻及干、湿音 ;心电图 (EKG)示窦性心动过速 ,心率(HR) 12 0次 /min ,频发房性早搏呈未下传 ,Ⅰ°房室传导阻滞 (AVB)。予半卧位、吸氧、…     

高血压合并快速房颤的用药分析与药学监护

1病例简介 患者,女,75岁,高血压30余年,血压最高达180/100 mmHg;心悸发作10余年,医院明确诊断为房颤,平时服药不规律.天冷后血压增高达190/80 mmHg,口服氨氯地平及美托洛尔后,血压波动于130 ～150/60 ～ 70 mmHg.近半个月心慌再发,伴气短.后于医院门诊做心电图示快速房颤,HR 150次/分,门诊以快速房颤收入院.病来无发热,饮食、睡眠可,大、小便正常.既往5年前曾发生1次脑栓塞.无糖尿病、冠心病或心力衰竭表现.无烟酒嗜好.     

急性肺栓塞误诊为冠心病1例

1病例介绍 患者女性,74岁,因活动后气短3 d,加重伴晕厥1 d于2003年10月22日入院.患者入院前3 d每于劳累后出现心慌、气短,伴出汗,休息后缓解,无咳嗽、咳痰,无胸痛及放射痛,日常活动轻度受限.于当地诊所静脉滴入"丹参"后上述症状稍缓解.入院当日晨大便后出现心慌、气短、突然晕厥,2 min后意识恢复,含服"速效救心丸"后10 min缓解,无抽搐、恶心、呕吐及大小便失禁.门诊诊断:冠心病,左心功能不全.入院当日下午17:00,患者于大便后突然意识不清,昏倒在地,心电监测示窦性心动过速,心率100次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).既往高血压病史8年,血压最高140/100 mmHg.入院查体:体温36.0℃,脉搏85次/min,血压130/70mmHg.自主体位,神志清楚,颈静脉无怒张,双肺呼吸音正常.心率85次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.心电图检查:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,T波广泛低平倒置;颅脑CT平扫未见异常.入院后初步诊断:①晕厥原因待查;②高血压2级(高危).给予扩张冠状动脉、纠正心力衰竭等处理,症状无明显缓解.第二天,监测脉搏氧示83%～89%.化验血氧分压两次均低(6.78 kPa和7.2 kPa),面罩吸氧后再查血气:PO28.59 kPa,PCO24.95 kPa,D-二聚体不高(0.4mg/L),胸部X光片示右侧膈肌抬高,胸部CT示肺栓塞,以右下肺动脉栓塞为著;心脏彩超示:右心大,肺动脉压增高(55mmHg).故考虑病人晕厥原因为肺栓塞.遂给予尿激酶125万U溶栓,患者自觉气短症状减轻,吃饭及大便后无明显气短,未再晕厥,再次化验D-二聚体增高(0.7 mg/L),心电监测示窦性心律,心率80次/min左右,血压正常,脉搏氧达94%～97%,然后常规低分子肝素皮下注射,继以华法林口服,调整INR 1.8～2.5之间.病人未再发作上述症状.     

以剧烈咽痛为表现的心绞痛1例

1 临床资料 患者,男,55岁,因发作性咽喉部剧痛伴大汗30min左右于2010年6月4日13：00入院。患者于午睡中频繁发作咽喉部剧痛伴大汗,每次约10min,无咳嗽、气促及心悸。追问病史发作时伴有轻微胸闷感,既往无高血压、冠心病史。查体：体温36．3℃、脉搏88次／min、呼吸26次／min、血压130／80mmHg。意识清,体形肥胖,急性痛苦病容,面色苍白,大汗,心肺（-）、腹（-）。实验室检查：血常规、红细胞沉降率、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均正常。胸部X线检查：心肺膈未见异常。     

阵发性冷汗后心房纤颤1例报告

患者,男,76岁,2006年8月30日下午3时因劳累、寒冷诱发全身阵发性出冷汗,无其他伴随症状.遂作心电图提示快速房颤,心室率约110次/min,无明显心肌缺血改变;血压140/90mmHg.经过静卧休息、吸氧、舌下含服硝酸甘油0.5mg,口服倍他乐克25mg,约10min后症状缓解.第2d早饭后,因夜间睡眠差再次出现全身阵发性冷汗,仍无其他伴随症状,心电图提示快速房颤,经对症处理后,症状很快缓解.