烧伤、全身炎症反应综合征与器官功能不全

烧伤是一种在平时和战时常见的疾病.当烧伤达到一定严重程度时,它不仅只是表现在皮肤的损伤,而且还引起全身各脏器代谢和功能的一系列变化.从皮肤损伤到远隔器官的结构、功能改变,全身炎症反应起着重要的作用.烧伤后全身炎症反应最直接的危害是引起多器官功能不全,这关系到患者的预后好坏.因此,烧伤又被称为″创伤后炎症反应性疾病″,强调全身炎症反应是烧伤病的本质.由于烧伤后全身炎症反应综合征(SIRS)与器官功能不全的发生机理还不清楚,有关的理论观点和研究成果很多,因此,在这里重点介绍一些新的理论观点和对临床诊断治疗有帮助的研究成果.     

危重新生儿全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的：探讨危重新生儿全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能不全综合征（MODS）的预后及影响因素,方法：回顾性总结分析我院新生儿重症监护病房（NICU）,于1997年1月－1999年12月收治的危重生儿,根据Hayden修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析,结果：２５２例危重儿,符合ＳＩＲＳ诊断标准的１６１例,占６３．９％,最终发展为ＭＯＤＳ的８４例,占５２。２％,死亡３２例,病死率为３８．１％,产伤、窒息、患儿成熟度及胎烘羊水污染易发展为ＭＯＤS,死亡率显高于非ＭＯＤＳ组,结论：ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ在ＮＩＣＵ中发生率和病死率均高,而围产因素严重影响其预后,必须早期干预。     

新生儿窒息并发全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的诊治

新生儿窒息可因缺氧缺血及再灌注引起全身炎症反应综合征 (SIRS)与多器官功能不全综合征 (MODS)。本文回顾性总结分析了 1 997年 1月至 2 0 0 1年 1 2月我院新生儿科住院患儿中新生儿窒息伴发SIRS和MODS的情况 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择 1 997年 1月至2 0 0 1年 1 2月我院新生儿科收治的窒息儿共 1 84例作为研究对象。根据Apgar评分标准 :生后 1min评 4～ 7分者为轻度窒息 ,0～ 3分或 5min评分 <5分者为重度窒息。分为轻度窒息组 1 33例 ,重度窒息组 5 1例 (0～ 3分 38例 ,5min评分 <5分1 3例 )。 1 84例患儿中…     

全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的基因调控和治疗进展

多器官功能不全综合征(MODS)是危重病医学研究的重要课题,全身炎症反应综合征(SIRS)的失控性发展导致了MODS的发生,本文侧重介绍细胞凋亡和炎症介质基因调控、基因治疗在SIRS和MODS中的研究进展。     

儿科监护病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的：为了解全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）在小儿重症监护病房的发生率和病死率，方法：回顾性总结分析1996年10月-2001年5月我院儿科监护病房收治的危重患儿276例，根据Hayden修订的SIRS诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的MODS诊断标准进行临床分析。结果：全组276例患儿符合SIRS标准163例，占59.05%，病死率为16.56%，原发病有感染性疾病和非感染性疾病，两组无显性差异。随着SIRS连续恶化，最终进展为多器官功能不全综合征（MODS）63例，占38.66%，病死率为41.27%(26/63)。结论：SIRS和MODS是小儿监护病房中常见病症，病死率高，SIRS和MODS进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。     

多器官功能不全综合征的治疗进展

多器官功能不全综合征 (MODS)是创伤及感染后最严重的并发症之一。其病因复杂 ,死亡率高 ,预防及治疗困难。自 70年代 Tilney首次报道以来一直是国内外医学界研究的热点问题之一。 2 0多年来 ,尽管人们对 MODS许多问题还不甚明了 ,但不同角度的研究仍然取得了许多进展。在治疗上由于人们对 MODS病理生理认识的不断提高 ,使得过去单一、被动的治疗逐渐被多层次、多方面综合治疗所取代。通过文献复习 ,现就 MODS治疗上重点问题综述如下。1　早期原发病治疗过去人们由于对 MODS发病过程认识不足 ,经典的治疗在于单一的抗感染 ,被动的…     

儿童多器官功能不全综合征36例

多器官功能不全综合征(MODS)是儿童较为常见的危重 病症,病因复杂,有较高的病死率,将我院1998年1月-2003 年7月收治的36例MODS报告如下。     

腹部外科急症患者全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床研究

为了解全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）向多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的发展过程,探索ＭＯＤＳ的防治策略,作者回顾性研究了１３７４例腹部外科急症患者的临床资料。结果显示：腹部外科急症患者入院时ＳＩＲＳ的发生率是３５．２％,其后ＭＯＤＳ发生率是６．４％,病死率是４．８％。经治疗（包括手术和保守治疗）４８小时后,仍伴有ＳＩＲＳ的病例中,约三分之一的患者（３３／１００）发展为ＭＯＤＳ。该１３７４例患者中,４０例发生ＭＯＤＳ（２．９％）,死亡２７例（６７．５％）。作者认为,早期诊断ＳＩＲＳ,特别是注意分析治疗４８小时后仍伴有ＳＩＲＳ患者的原因,积极调控机体炎症反应,是改善腹部外科急症患者预后的关键。     

全身炎症反应综合征对梗阻性黄疸预后的影响

目的:提高对梗阻性黄疸病人全身炎症反应综合征()与多器官功能障碍综合征()关系的认识,探SIRSMODS讨的防治策略。MODS方法:分析收治的例黄疸病人的临床资料,要求患者符合项以上的诊断标准。2562SIRS结果:恶性梗阻病人术前出现例,发生率为,发生率为,而良性黄疸病人术前出现例,发生率,SIRS4833.6%MODS31%SIRS36 31.9%发生率为,两组比较及发生率无显著差异(MODS30.5%SIRSMODSP),中随着标准项增加,比例增>0.05MODSSIRSMODS加,死亡率增加,有显著差异(P)。<0.05结论:早期认识和早期治疗是改善阻塞性黄疸病人预后的关键。SIRS     

297例危重儿SIRS和MODS的回顾性调查

目的：探讨小儿全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的临床意义。方法：参照第二届世界儿科危重医学大会修订的ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ诊断标准，回顾性调查我院儿科１９９５年１月～１９９９年７月收治的危重患儿２９７例，结果：２９７例患儿中，符合ＳＩＲＳ标准的１０９例，最终进展为ＭＯＤＳ者７８例，各占３６．７％和２６．３％。ＭＯＤＳ的病死率为１９．２％。结论：ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ是危重病     

中药合剂在大鼠烧伤炎症反应中的作用

目的：探讨中药合剂对烧伤炎症反应的调理作用。方法：SD大鼠110只随机分为对照组、烫伤组和烫伤后中药合剂喂服组（中药组）,烫伤组和中药组制备成III度30%总体表面积烫伤模型;采用放射免疫法,分别于伤后6 h,1,5,10,20 d时检测大鼠血清TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8,IL-4和IL-10含量。结果：烫伤组和中药组血清中各指标伤后明显升高,中药组促炎因子（TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8）分别在不同时相点低于烫伤组,而抗炎因子（IL-4,IL-10）分别在不同时相点高于烫伤组。结论：中药合剂对烧伤炎症反应具有明显调理作用,且为双向性调理。     

腹主动脉瘤术后SIRS及S/MODS发生率分析

目的：观察腹主动脉瘤患者手术后全身炎症反应（SIRS）及单个／多器官功能障碍（S／MODS）发生率。方法：随机选择消化道肿瘤择期手术病例21例（组1）,腹主动脉瘤16例（组2）,根据术后3d内出现的临床症状、体征及实验室检查结果对照判断SIRS及S／MODS发生率。结果：组1 SIRS发生率为14．3％,低于组2的81．3％;组1S／MODS发生率为4．8％,低于组62．5％。器官功能障碍主要出现在肺及肾脏。结论：腹主动脉瘤患者术后SIRS及S／MODS发生率显著高于消化道肿瘤患者。     

早期应用乌司他丁对严重烧伤患者脏器功能的保护

目的探讨早期应用乌司他丁(UTI)对严重烧伤患者重要脏器功能的影响。方法将收治的伤后24 h内入院、烧伤面积≥50%总体表面积的严重烧伤患者84例,分为UTI治疗组和常规治疗组,每组42例。UTI治疗组在常规治疗的基础上加用UTI30万IU静脉滴注,3次/d,连续14 d。烧伤后1、3、7、14 d检测两组血常规和肝肾功能指标,并观察其临床效果。结果UTI治疗组用药后能较好度过休克期、感染期和围手术期,病程相对平稳。UTI治疗组各项检测指标恢复较明显,患者28 d生存率为100%,死亡率为2.38%,与常规治疗组比较有显著性差异(P<0.05)。UTI治疗组伤后第7、14天全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期应用UTI治疗严重烧伤患者,可以从多个环节抑制细胞的损伤,保护脏器,能显著减轻炎症反应程度,有效保护严重烧伤患者的脏器功能,具有良好的临床疗效。     

全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征患者酸碱失衡的分析

目的提高对全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)患者并发酸碱失衡的认识.方法对2 538例SIRS/MODS患者动脉血气参数(pH、PaO2、PaCO2、HCO3-),酸碱平衡紊乱类型与血清电解质结果进行分析.患者至少符合修订后SIRS标准2项以上(包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或PaCO2下降、白细胞计数异常);MODS患者则符合各器官功能障碍的诊断标准.结果 2 538例SIRS患者符合2项标准者835例(32.9%),3项者977例(38.5%),4项者726例(28.6%);并发MODS者498例(19.6%);全组死亡282例(11.1%);病死率随SIRS标准的项数增多和MODS患者器官功能障碍数增加而升高(P<0.05).2 538例动脉血气分析中2 129例(83.9%)伴有不同类型的酸碱平衡紊乱,其中单纯酸碱失衡1 227例(57.6%),二重酸碱失衡695(32.6%),三重酸碱失衡207例(9.7%);符合SIRS 2项标准者酸碱失衡557例(26.2%),3项者657例(30.9%),4项者482例(22.6%),MODS者酸碱失衡433例(20.3%).结论 SIRS/MODS患者原发性疾病常可引起呼碱或呼酸,严重者可发生三重酸碱失衡,严重的呼碱并代碱、呼酸并代酸可导致重度的碱血症或酸血症,而使病情加重,甚至致患者死亡.     

依达拉奉治疗急性脑出血并发SIRS致MODS的研究进展

依达拉奉是一种新型自由基清除剂,通过转移一个电子给自由基以打断脂质过氧化反应链来保护神经细胞。临床研究已显示,依达拉奉对缺血性卒中和出血性卒中有神经保护和改善神经功能的作用。并且通过清除自由基及保护细胞功能等多途径在急性脑出血并发全身炎性反应综合征致多脏器功能障碍综合征时发挥对脑组织及全身多脏器的保护作用,在脑出血中具有良好临床应用前景。     

全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的治疗进展

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome,MODS)是重症监护病房(ICU)中治疗的难题.除传统的治疗方法外,近年来人们尝试通过免疫治疗来调节机体的炎症反应系统,纠正机体异常自身应答,从而达到治疗SIRS和MODS的目的.本文从阻断炎症反应的激活、调节炎症反应的活性、基因治疗以及中西医结合治疗几个方面综述了SIRS和MODS的治疗进展.     

353例多发伤后全身炎性反应综合征与多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点,不同程度SIRS与MODS的关系以及对进展为多器官功能障碍综合征（MODS）的防治。方法：根据SIRS的诊断标准,同时参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等确定SIRS的严重程度,分析不同程度SIRS与MODS的关系以及由SIRS向MODS发展的渐进过程。结果：353例中轻、中、重度SIRS分别为158例、118例和77例。与轻度SIRS比较,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P＜0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．5％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P＜0．05）。结论：多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率高,SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS转变过程中的高危因素,阻断或削弱二次打击,早期进行脏器功能支持是防治MODS最有力的措施。     

小儿肺炎并SIRS时CRP和血糖及血气变化的研究

目的　探讨肺炎患儿血糖、C反应蛋白 (CRP)、血气在全身炎症反应综合征 (SIRS)中的改变及其意义。方法　选择 72例肺炎合并SIRS患儿测定血气和动态测定血糖及CRP ,同时选择非SIRS的肺炎患儿和正常儿童作对照。结果　非SIRS组血糖与正常对照组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而CRP显著高于正常对照组 (t=3 .2 74,P <0 .0 0 1)。SIRS组与非SIRS组血气 ( pH、PaCO2 、PaO2 )比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,SIRS组血糖和CRP均显著高于非SIRS组(t =9.9498,P <0 .0 0 1) ,具有SIRS诊断标准 3项以上的患儿 48h血糖和第 5天CRP持续不降 (t=139.6 7,P <0 .0 1) ,发生多器官功能不全综合征 (MODS)率明显增高 ( χ2 =5 .15 2 ,P <0 .0 0 1)。结论　肺炎时血糖和CRP联合检测有助于准确评估SIRS病情的危重度 ,血糖和CRP持续性升高 ,预示着MODS的可能发生。     

中药复方治疗全身炎症反应综合征研究进展

中医认为,全身炎症反应综合征(SiRS)的病因病机主要是血瘀、热毒、正虚等方面.中药治疗SIRS主要作用是从调节炎症介质、直接中和细菌毒素、调节机体免疫等方面着手.目前,各中药复方之间的治疗效果研究结果参差不齐,独立的临床研究选取样本数较少,所采用的评价指标缺乏特异性,影响了设计的科学性,研究结论的循证度亦不足.动物实验虽然可以复制SIRS的动物模型,但无法复制中医“证”的模型.今后中医药治疗SIRS应对于其主要中医证型分布进行流行病学调查.