围术期持续输注小剂量异丙酚对房或室间隔缺损修补术患儿心肌的保护作用

目的:观察围术期持续输注小剂量异丙酚对房或室间隔缺损修补术患儿心肌的保护作用。方法:40例择期行房或室间隔缺损修补术的患儿,随机分成两组(n=20):异丙酚组和对照组。异丙酚组在麻醉诱导后靶控持续小剂量输注异丙酚0.5 mg.kg-1.h-1至术后4 h。分别在术前、开放主动脉后1 h、术后24 h、48 h从中心静脉采取血样,测定肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。结果:与术前比较,开放主动脉后1 h、术后24 h、48 h两组患者血清CK、CK-MB、cTnI、MDA均升高(P<0.05),SOD降低(P<0.05)。与对照组比较,在开放主动脉后1 h、术后24、48 h时,异丙酚组血清CK、CK-MB、cTnI、MDA均降低(P<0.05),SOD升高(P<0.05)。结论:围术期持续输注小剂量异丙酚对房或室间隔缺损修补术患儿有良好的心肌保护作用。     

磷酸肌酸对室间隔缺损合并肺动脉高压手术的心肌保护作用

目的观察含血STH2液加入外源性磷酸肌酸（CP）后对室间隔缺损合并肺动脉高压进行室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法20例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别在术后16h、第6天,采集患儿静脉血,测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌钙蛋白（cTnT）,同时在术后观察呼吸机辅助呼吸时间、第6天检查患儿左室射血分数,肺动脉压力。结果CP治疗组术后CK-MB、cTnT、呼吸机辅助呼吸时间、左室射血分数、肺动脉压力较对照组相比均有明显改善。结论CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用,同时可间接降低肺动脉压力。     

腺苷含血停搏液在心内直视术中的心肌保护作用

目的 观察心脏含血停搏液加入外源性腺苷在心内直视术中的心肌保护作用。方法 38例心内直视术患者随机分为两组，腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷（剂量337μmol），对照组单用含血心脏停搏液，分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注，两组分别于心肺转流前、主动脉开放后2h,6h、16h，采集患者桡动脉血，测血清心肌酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTn-I）；观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果 腺苷组诱导停搏时间较对照组短，术后多巴胺用量少，两组术后CK-MB、cTn-I均较术前显著升高，实验组术后2h的CK-MB、开放后cTn-I均较对照组显著降低。结论 外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高心肌保护效果。     

1，6—二磷酸果糖冷心停搏液在心脏直视手术中的心肌保护作用

目的研究1,6-二磷酸果糖(FDP)加入冷心停博液对心脏直视手术中的心肌保护作用.方法32例先心病患者随机分为对照组和FDP组,停搏液灌注量按15 ml/kg灌注,间隔20 min,追加首次量一半.于主动脉插管时和主动脉开放后10 min、2 h、6 h、12 h及24 h从中心静脉采血,测定乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)和磷酸肌酸激酶心脏同功酶(CK-MB)水平,并电镜观察两组病人心肌超微结构的改变及心脏自动复跳率.结果FDP组术后3种酶的上升幅度低于对照组(P＜0.01),心肌超微结构损害较对照组明显减轻,心脏自动复跳率高于对照组(P＜0.05).结论FDP加入心肌保护液有减轻心脏直视手术时心肌损伤的作用.     

L-精氨酸在婴幼儿室间隔缺损修补术心肌保护中的作用

目的 探讨改良心肌保护液对婴幼儿心肌保护作用.方法 婴幼儿室间隔缺损修补术30例,随机分为试验组15例(改良心肌保护液),对照组15例(单纯冷晶体停搏液),分别观察主动脉开放后心脏自动复跳率,机械辅助通气时间和ICU停留时间,术后正性肌力药物辅助情况,并于转流前、主动脉开放后30min,术后3、24、72h分别抽血测定肌酸肌酶(MB isoenzyme of creatine kinase ,CK-MB)、肌钙蛋白T(cardiac troponin T ,cTnT).结果 试验组心脏自动复跳率明显高于对照组(P<0.05),术后机械辅助通气时间和ICU停留时间、多巴胺用量均低于对照组(P<0.05),在主动脉开放后30min、术后3、24、72h血浆CK-MB、cTnT水平明显降低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 加入L-精氨酸的改良心肌保护液对婴幼儿未成熟心肌具有明显保护作用.     

心脏手术围体外循环期应用1,6-二磷酸果糖对心肌的保护作用

目的:观察心脏手术围体外循环(PB)期中应用1,6-二磷酸果糖(FDP)对心肌的保护作用。方法:将拟择期在CPB下行冠状动脉搭桥术及心脏瓣膜置换术的80例成年患者随机分为FDP组(40例)和对照组(40例)。FDP组在CPB开始前分别经中心静脉滴入和在CPB预充液中加入FDP 150 mg/Kg,对照组则未用药。两组于围术期不同时相点中心静脉采血检测心肌肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(MYO)等指标,观察心脏自动复跳情况、心电图S-T段改变、正性肌力药用量、术后拔管时间、ICU停留时间等。结果:两组c Tn I、CK-MB、LDH、MYO于主动脉开放后逐步升高,明显高于阻断前(P<0.05)。FDP组上述指标升幅均小于对照组(P<0.05),其中c Tn I、CK-MB于开放升主动脉后30 min、CPB停机后6 h显著低于对照组(P<0.01);与对照组比较,FDP组心脏自动复跳率高、术中S-T段改变轻微、正性肌力药用量少、ICU滞留时间短(P<0.05)。结论:FDP于围CPB期应用具有明显心肌保护的作用。     

米力农在婴幼儿体外循环中的心肌保护作用

目的 探讨米力农在伴有肺动脉高压的婴幼儿体外循环中的心肌保护作用.方法 30例伴有中重度肺动脉高压的室间隔缺损婴幼儿随机分成米力农组和对照组.米力农组在主动脉阻断前15min静脉输注米力农负荷量,然后静脉维持;对照组以同样方法注入生理盐水.所有患儿均于麻醉诱导后开胸前(T1),主动脉开放后0.5h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、24h(T5)采桡动脉血测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;用电镜观察两组体外循环前后心肌超微结构变化,并记录分析心脏自动复跳率、机械通气时间及ICU监护时间.结果 与T1比较,两组其余各时点CK-MB、cTnI、MDA值均升高,SOD降低;在主动脉开放后米力农组cTnI、CK-MB、MDA低于对照组,而SOD高于对照组.组织学上米力农组心肌损伤明显轻于对照组.米力农组心脏自动复跳率高于对照组,机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义.结论 米力农能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用.     

二氮嗪对心脏直视术中心肌的保护作用

目的:探讨ATP敏感性K 通道开放剂二氮嗪对先天性心脏病室间隔缺损手术中心肌的保护作用.方法:选择期行先天性心脏病室间隔缺损修复术的患者共50例,随机分成试验组和对照组.试验组于转流前通过颈内静脉插管直接将二氮嗪(2 mg/kg)静脉注射到靠近右心房的上腔静脉,对照组静脉滴注同等体积的生理盐水.对比转流前、主动脉阻断后30 min、60 min、术后24 h各时间点心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及心肌超微结构变化(线粒体评分).结果:试验组血清cTnT含量在主动脉阻断后30 min、60 min和术后24 h,CK-MB水平在阻断后60 min和术后24 h均低于对照组(P＜0.05),主动脉开放后30 min试验组线粒体评分与对照组相比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ATP敏感性K 通道开放剂二氮嗪可减轻先天性心脏病室间隔缺损手术心肌长时程低温缺血再灌注损伤.     

1,6-二磷酸果糖在肺手术围术期的心肌保护作用

目的:观察1,6-二磷酸果糖(FDP)在肺手术围术期对患者的心肌保护作用.方法:选择行择期单侧肺叶或肺段切除术患者106例,分为FDP组和对照组,每组53例.FDP组于麻醉前给予FDP 200 mg/kg,对照组给予等量5%的葡萄糖注射液.监测麻醉前至术毕72 h的心电图.记录心律失常发生的时间及类型,并于麻醉诱导后手术前(T0)、术毕即刻(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)及72 h(T4)抽血测肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化.结果:FDP组共发生心律失常35例次,明显少于对照组67例次.组间比较各类型心律失常发生例次FDP组均显著低于对照组,麻醉后至术毕、术后24 h内、术后24 h至48 h及术后48 h至72 h 4个时间段FDP组心律失常发生例次均少于对照组.FDP组CK-MB及cTnI浓度在T1,T2,T3和T4均显著低于对照组(P<0.05).结论:FDP在肺手术围术期能产生有效的心肌保护作用.     

瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全身麻醉用于小儿腭裂整复术的临床观察

目的:探讨瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全身麻醉用于小儿腭裂整复术的临床效果.方法:常规诱导后,将所有患儿随机分为两组,观察组插管成功后持续泵入丙泊酚1～3mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)维持麻醉,对照组气管插管成功后,应用氯胺酮2～3mg/(kg·h)静脉持续泵入维持麻醉,根据患儿生命体征和手术步骤进行麻醉深度调节,手术结束后停用所有麻醉药物.记录并统计两组患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化以及两组患儿术后恢复时间比较.结果:诱导前两组患儿MAP无差别,对照组患儿插管时、插管后5min MAP高于观察组,对照组插管时、拔管时MAP值高于诱导前,观察维血压变化较平稳,诱导前两组患儿HR无差别,对照组患儿插管后5min的HR快于观察组,对照组插管时、拔管时均快于诱导前,观察组心率变化较平稳,观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及停药至拔管时间均短于对照组.结论:异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉是小儿腭裂修复术的有效麻醉方法之一.