妇科盆腔手术后下肢静脉血栓的预防性护理

妇科盆腔手术后易并发下肢静脉血栓，据文献报道发病率为27．8％，另有尸检资料证实，发病率为35％-52％。是盆腔手术后常见并发症之一，不但增加病人的痛苦，严重者可导致肺梗死，威胁病人的生命。为了探讨对本病的预防护理，自1995年以来，笔者通过实施整体护理，对164例妇女盆腔手术病人施行了术前、术中、术后预防护理措施，收到满意效果，现总结报告如下。     

颞浅筋膜瓣加中厚皮移植行耳再造术

外伤性耳缺损或先天性耳缺损，再造方法很多，传统的方法需多次手术方能完成，耳后乳突区皮瓣与颞筋膜瓣包埋耳软骨支架耳后区植皮一次再造，俗称“三明治”法，需要耳后乳突区有正常皮肤。临床上常遇到因烧伤致耳缺损的病人，耳后乳突区均为增生性疤痕，没有正常的皮肤可供利用，是一次性“三明治”法无法推行，我院自1992年始用带颞浅动脉顶支为血供的颞浅筋膜瓣转移包埋耳软骨支架，筋膜瓣上行游离中厚皮移植一次性耳再造术5例，均获得良好效果，现报道如下。     

冠状动脉支架术的临床应用及分析

目的应用冠状动脉造影，了解冠状动脉狭窄行支架术的临床应用分析及术后康复。方法336例病人进行了临床应用分析，按造影异常者分为单支病变及多支病变两组，单支组112例，多支组224例，支架置入率分别为58．9％和52．7％，血管狭窄80％以上者置入支架。结果两组年龄和支架长度有显著差异，性别年龄吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉并发症，支架失败率以及随访事件和再狭窄率均无差异。结论冠状动脉狭窄支架置入后，安全有效，病人康复，预后良好。     

单侧外固定架治疗胫腓骨骨折

目的：探讨单侧外固定支架为主治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：利用外固定支架治疗胫腓骨骨折168例，根据骨折的部位、类型，病人的年龄，闭合复位的难易程度及复位后是否稳定等，胫骨采用闭合复位或切开复位外固定支架固定；腓骨根据骨折情况采用切开复位骨圆针内固定。手术后配合必要的管理及治疗。结果：功能恢复情况：术后下床活动时间平均7天，弃拐行走时间平均4个周，骨折愈合时间平均4个月，骨折愈合去支架后肢体功能活动正常。结论：该方法可以使病人早日恢复功能活动并促进骨折早期愈合，值得推广。     

引流袋帽盖在手术病人中的运用

手术后的一些病人常带有不同的管道 ,如尿管、引流管等 ,并接上一次性的密闭引流袋 ,借助体位引流。在护送病人回病房的途中 ,为防止引流液返流 ,造成逆行感染[1] ,过去常用止血钳夹管道 ,而止血钳夹管易损坏引流管道 ,其重力作用也易使管道滑出 ,给病人引流管管理带来极大不便     

游离组织瓣移植与外固定器固定修复创伤性下肢组织缺损的护理

目的 探讨游离组织瓣移植与外固定器固定修复创伤性下肢组织缺损的围手术期护理及临床效果。方法对19例下肢由于创伤造成骨、关节合并软组织皮肤缺损的患者采用有血运的组织移植瓣修复下肢复合组织缺损．同时采用A-D管状外固定支架或单侧多功能支架行骨外固定。术前予心理护理、皮肤准备，术后做好患肢护理、组织瓣护理、感染的预防、功能锻炼指导。结果19例患者，下肢骨缺损愈合良好，移植组织瓣全部成活，术后6～8个月拆除外固定器，下肢功能恢复满意，元畸形及关节僵硬．结论应用有血运移植及外固定技术是修复下肢复合组织缺损较理想的方法。而围手术期护理在保证手术成功和肢体恢复中则起重要的作用。     

冠状动脉支架植入术临床应用初步报告（广州地区多中心经验）

目的：回顾性总结广州多中心冠状动脉支架植入术的初步结果。方法：340例（男282例，女58例，年龄33~83岁，平均58．3±20．9岁）冠心病640支病变血管中有387支共植入支架460个。病人有陈旧性心肌梗塞史者158例（46．4％），冠心病危险因索包括高血压243例（71．5％）、糖尿病107例（31．5％）、高脂血症219例（64．4％）及嗜烟217例（63．8％）。640支狭窄血管中三支病变者86例（25．3％），两支病变者128例（37．6％），单支病变者126例（37．1％）。按ACC／AHA分型则A型病变只占9．7％、B1型占35．2％、B2型占29．5％C型占25．6％．在植入支架的387支血管中，左前降支200支（51．7％），左回旋支47支（12．1％），右冠状动脉127支（32．8％）、左总干1支和其他12支，狭窄程度为91．7±9．1％。其中三支血管同时植入支架者3例，两支血管病变同时植入支架者47例。病例中有12．0％为PTCA过程中引起严重夹层撕裂及急性闭塞并发症而植入支架。结果：支架植入术的病倒成功率为97．6％，血管病变扩张成功率为98．3％，狭窄病变几乎100％消失。失败病例包括支架脱落4例，严重夹层撕裂3例，左前降支破裂1例，但无死亡及急性心肌梗塞并发症。结论：冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的高效而安全的非外科手术疗法     

双固定对腹部手术后引流管的影响

目的对比分析双固定对腹部引流管的影响,探讨其必要性。方法将150例腹部手术后放置腹腔引流管病人随机分成双固定组(n=70)和非双固定组(n=80),分别观察引流管留置时间,拔除前是否脱落及其原因、腔外管道是否堵塞、局部皮肤不良反应,盲法调查患者、医生对双固定的接受性及原因。结果两组病人在性别、手术类别、置管时间、术后2周引流管脱落发生率上差异无统计学意义(P>0.05);在腹腔外堵管、局部皮肤不良反应及医生和患者接受性上,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双固定无法对引流管的牢靠固定起到理想的作用,反而会诱发患者皮肤不良反应、影响管道通畅性,无法得到患者、医生的接受,不建议常规使用。     

皮肤保护膜用于PICC导管固定的随机对照试验

目的探讨皮肤保护膜对PICC穿刺皮肤的保护及对导管的固定作用。方法将192例接受PICC穿刺的病人随机分为试验组（n=96）和对照组（n=96），试验组使用康乐保皮肤保护膜涂抹在穿刺局部周围皮肤上，再贴上3M透明敷料；对照组只使用3M透明敷料固定PICC导管。观察并比较两组皮肤不良反应的发生情况及敷贴粘贴的时间。结果试验组出现2例皮肤不良反应（2．1％），对照组出现18例皮肤不良反应（18．8％），组间比较，差异有显著性（P〈0．05）。在提前更换敷贴方面，试验组也显著低于对照组（5例vs23例，P〈0．05）。结论康乐保皮肤保护膜提高了皮肤对敷贴的耐受程度，避免了皮肤损伤，延长了敷贴粘贴时间。     

120例冠状动脉造影分析

目的：探讨冠心病病人冠状动脉病变部位、程度，并对冠脉造影表现与年龄、临床特征之间的关系进行分析，评估冠脉造影价值和介入治疗对冠状动脉狭窄病人的治疗效果。方法：回顾性分析120例冠状动脉造影的影像表现、年龄分布及临床特征，并观察经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)及支架植入后血供改变情况。结果：120例冠状动脉造影有阳性改变者74例(61．7％)，受累靶血管145支，其中前降支62支(42．8％)，回旋支35支(24．1％)，右冠42支(29．0%)，重度以上狭窄124支(85．5％)。老年人冠状动脉狭窄的严重程度及多支病变狭窄的发生率较中青年人明显增加。心肌梗塞组(A组)阳性率90．0％，心绞痛组(B组)67．6％，胸痛 心电图缺血组(C组)16．7％，狭窄血管经PTCA及支架植入后血供明显改善。结论：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以明确诊断冠心病。老年患者有典型临床症状，冠状动脉狭窄一般较为严重，经皮冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效方法。     

51例老年人股骨粗隆间骨折外固定支架的应用

目的 外固定支架应用于股骨粗隆间骨折。方法 根据股骨粗隆间骨折多发于老年人常合并其它疾患，无法耐受切开复位内固定术，保守治疗并发症多，结合应用外固定支架进行疗效评价。结果 此术式在无其它内固定应用下，为了早期负重，降低死亡率，有一定适应症。结论 外固定支架应用于股骨粗隆间骨折有一定适用症。     

自制鼻塞器给氧法临床应用

我们应用一次性输液器改制后做耳塞给氧法，观察20例病人。效果满意，现介绍职下。1制作及操作方法取一次性输液器，自墨菲滴答上剪去大部分，一般留0．5cm，为防止插入刺破鼻孔，可在剪断处用胶布（4cm长，0．7cm宽）将其周围固定卫周，再将头皮外拔下，连于导管的橡皮管上。用滑润剂滑润鼻塞器后，置于鼻前庭部分。2本法优点一次性输液器来源方便，用此方法不插人鼻腔，所以没有导管刺激鼻腔；20例病人观察呼吸困难均得到改善，可以达到给氧浓度及保证氧气成份；减少氧气管及软木塞冲洗有消毒不彻底而引起的交叉感染，又可利输液管的过滤…     

AO外固定支架在严重创伤中的特殊应用

目的 探讨关节周围严重骨折或骨盆骨折合并大面积皮肤撕脱伤或其他多脏器损伤的骨折固定方法。方法 配合使用AO外固定支架，使关节融合或骨折固定而修复创面。结果 此种方法治疗此类病人匀节一期融合，创面一期修复，而同时又不影响相关科室的治疗，取得了较为满意的疗效。结论 AO外固定支架是治疗关节周围严重骨折或骨盆骨折合并大面积皮肤撕脱伤或其他脏器损伤的一种简单而有效的方法。     

改良胸腔穿刺术的临床应用

胸腔积液最常用的诊治方法是胸腔穿刺。我科自1997年6月至1998年6月，应用改良法进行了16例胸穿抽液，与传统方法对比具有明显优点，报道如下。三材料胸容包一个，一次性负压吸引器一个，D．5％普鲁卡因注射液2miXI支，或2％利多卡因注射液5miXI支。2方法一人操作，选好穿刺点，消毒皮肤，穿刺针进入胸腔有液体流出后，即将穿刺针尾部的橡皮管与负压吸引器相连接，持续负压引流，引流量因病人情况决定，我们应用此法一次最多抽液120Om，最少200rnl，无1例发生不良反应。3讨论传统方法的缺点：①需要两个人操作，一人固定穿刺外，另一个人…     

多功能半坐卧位支脚架的设计与临床应用

半坐卧位是临床上给病人常采用的一种体位。特别适用于心肺疾患引起呼吸困难的病人，胸部、腹部、盆腔手术后和某些颜面部手术后的病人等。根据长期的临床观察，半坐卧位病人由于其上身重力的作用，很容易向下滑动，形成不良体位，影响病人的治疗和疾病的康复。为此，笔者...     

一次性无菌缝合器应用100例体会

长期以来手术皮肤切口都采用丝线缝合，但部分病人切口愈合不甚理想。近年来，作者选择了100例择期手术病人，采用一次性缝合器内的医用不锈钢缝合钉替代皮肤切日丝线缝合，经临床观察切口愈合较为满意，报道如下。1材料与方法1．1临床资料本组100例，男性47例，女性53例，年龄10～55a，所施手术及伤口愈合情况见表1。1．2方法按常规步骤先缝合切口各层组织，皮下彻底止血，进行较严密缝合，尽可能靠近皮肤，以减少皮肤和皮下组织之间的间隙，防止积液。切日用75％酒精消毒后，使伤口周围保持干燥，用两把有齿镊将皮级对齐，然后用一次性缝…     

配合使用AO外固定支架早期治疗严重复合伤（附14例报告）

为探讨关节周围严重骨折或骨盆骨折合并大面积皮肤撕脱伤或其它多脏器损伤的骨折固定方法,回顾性分析了配合使用AO外固定支架治疗的14例此类病人临床资料。结果：本组病人关节一期融合,创面一期修复,同时又未影响相关科室的治疗。表明使用AO外固定支架治疗关节周围严重骨折或骨盆骨折合并大面积皮肤撕脱伤或其它脏器损伤是一种简单而有效的方法。     

男用引尿器的研制及临床应用

为了满足绝对卧床的男性尿失禁患者的需要，我们研制了男用引尿器，已获中国实用新型专利（专利号为96212624．l）。实践证明这种男用引尿器便于操作，可以减轻病人的痛苦及他们负担，即经济又实用。1材料与方法11原料与组装采用无毒、软质透明耐酸碱及对皮肤无刺激腐蚀作用的塑料制成，如图1所示。引流袋无色透明，表面有明显的容量标记，可容纳1000ml溶液，引流袋上方有挂球用于固定床边，细软管与引流袋相连全长6Ocm，软管另端连接软硬适度的引尿器，引尿器前端档盖上有两个孔内穿固定绳，用于固定引尿器的作用。12使用方法打开密封塑料…     

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱伤

目的研究单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱的治疗。方法回顾性分析应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱伤患者25例临床资料，总结其疗效及特点。结果所有病例无大面积皮肤坏死缺损，其中皮肤全部存活18例，7例存在皮缘或局灶性坏死者，2例出现继发性骨或软组织感染。结论单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱伤有明显的优越性：①操作简单、安全、有效；②创伤小，感染危险性低；③利于扩创和二次手术；④便于早期功能锻炼。     

蛙式铝板支架固定治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位

目的：利用蛙式铝板支架固定治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位。方法：在24例病人中，9例半脱位未用麻醉，手法复位一次成功。15例全脱位中有6例复位前行牵引术，并做了内收肌切断，在麻醉下均复位成功。结果：在24例39个髋中，除3例脊柱轻度侧弯外，其余髋关节及下肢功能均恢复正常，未出现其它并发症。结论：本法治疗优点有以下三点（1）蛙式铝板支架固定治疗先天性髋关节脱位，从年龄上已扩大到4－5．5岁。（2）对此病人避免了手术痛苦，且减少 了经费。（3）能及时更换铝板支架，使病人保持卫生减少了痛苦。