应用彩色多谱勒超声心动图监测心脏移植术后排斥反应

目的 证人超声心动图在监测心脏移植术后急性排斥反应中的作用。方法 采用Ａｃｃｕｓｏｎ型彩色多谱勒超声心动图诊断仪，应用Ｍ型超声观察室壁厚度及活动度、有无心包积液；应用Ｂ型超声观察各房室腔大小；用脉冲多谱勒频谱测Ｅ峰峰值流速、Ａ峰峰值流速及Ｅ／Ａ值，连续观察１２０ｄ后行心内膜心肌活检（ＦＭＢ）。结果 超声心动图连续监浊４个半月未发现排斥反应征象，心脏结构、功能正常。结论 动态应用超声心动图监测心脏移     

心脏移植术后非排异期超声心动图表现特点(附1例报告)

目的动态观察原位心脏移植术后1年内不同时间段移植心脏超声心动图表现,研究心脏移植术后非排异期超声心动图表现特点。方法应用Acuson彩色多谱勒超声心动图诊断仪观察房室腔大小、室壁及室间隔厚度、二尖瓣及三尖瓣血流频谱、左室肌质量及肌质量指数,计算不同时间段数值平均值并同术前供体作对照。结果患者在术后1年长期存活,无急性排斥反应发生。超声心动图监测表现为:左室、右室及右房内径显著下降,而左房内径则显著上升;室间隔、左室后壁及右室前壁厚度显著增加;左室肌质量及肌质量指数显著增加;二尖瓣E、A峰及三尖瓣E峰均显著下降,三尖瓣A峰变化不明显。术后4个月出现二尖瓣反流,术后持续存在三尖瓣反流。结论心脏移植术后非排异期的形态、结构及功能具有特殊性,某些特点类似早期急性排斥反应,最终确诊尚需心内膜心肌活检。     

心脏移植术后非排异期超声心动图表现特点（附1例报告）

目的：动态观察原位心脏移植术后1年不同时间段移植心脏超声心动图表现，研究心脏移植术后非排异期超声心动图表现特点，方法：应用Acuson彩色多谱勒超声心动图诊断仪观察房室腔大小，室壁及室间隔厚度，二尖瓣及三尖瓣血流频谱，左室肌质量及肌质量指数，计算不同时间段数值平均值并同术前供体作对照。结果：患者在术后1年长期存活，无急性排斥反应发生，超声心动图监测表现为：左室，右室及右房内径显著下降，而左房内径则显著上升；室间隔，左室后壁及右室前壁显著增加，左室肌质量及肌质量指数显著增加。二尖瓣E、A峰及碱尖瓣E峰均显著下降，三尖瓣A峰变化不明显，术后4个月出现二尖瓣反流，术后持续存在三尖瓣反流，结论：心脏移植术后非排异期的形态，结构及功能具有特殊性，某些特点类似早期急性排斥反应，最终确诊尚需心内膜心肌活检。     

超声心动图Tei指数监测心脏移植术后排异反应的初步体会

目的 应用超声心动图多普勒技术测定心脏移植后左室的Tei指数，并与心内膜心肌活检EMB对比，探讨超声心动图TEI指数在监测心脏移植术后急性排异反应的价值。方法 16例心脏移植患者有5例患者共进行10次心内膜心肌活检，于进行心内膜心肌活检术时同期行超声心动图检查，用频谱多普勒测量左室Tei指数，并与心肌活检病理作对照。结果 心肌活检病理分级0或I级者左室Tei指数稍高于正常值，心肌活检病理分级III级以上者左室Tei指数明显增高。结论 超声心动图左室Tei指数，可较准确提示移植心脏急性排异反应，Tei指数在监测心脏移植术后排异反应有较高价值。     

超声心动图Tei指数监测心脏移植术后排异反应的体会

目的应用超声心动图多普勒技术测定心脏移植后左室的Tei指数,并与心内膜心肌活检(EMB)对比,探讨超声心动图Tei指数在监测心脏移植术后急性排异反应的价值。方法16例心脏移植患者有5例患者共进行10次心内膜心肌活检,于进行心内膜心肌活检术时同期行超声心动图检查,用频谱多普勒测量左室Tei指数并与心肌活检病理作对照。结果心肌活检病理分级0或1级者左室Tei指数稍高于正常值,心肌活检病理分级Ⅲ级以上者左室Tei指数明显增高。结论超声心动图左室Tei指数,可较准确提示移植心脏急性排异反应,Tei指数在监测心脏移植术后排异反应有较高价值。     

经胸冠脉超声心动图监测蒽环类药物的早期心脏毒性

目的应用经胸冠脉超声心动图观察冠状动脉主干、分枝及冠脉血流储备(CFR),评价其监测蒽环类药物对心脏早期毒性作用的价值。方法选择经病理学或细胞学确诊的恶性肿瘤患者(肺癌),使用蒽环类药物治疗50例,根据病理种类,蒽环类药物剂量相同。每周期治疗前后测量左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期流速峰值和舒张晚期流速峰值的比值(E/A)、冠状动脉主干、左前降枝内径、心电图及CFR。结果本组治疗前LVEF、E/A、CFR无变化;治疗后第二周期即出现CFR值降低,随治疗周期越长,CFR值越低,第三周期出现E/A比值变化,第四周期出现LVEF下降及心电图变化。结论经胸冠脉多普勒超声心动图用于监测蒽环类药物对心脏早期毒性作用是有效的。     

超声心动图对心脏移植术后的动态观察

心脏移植是目前治疗终末期扩张性心肌病最有效的治疗手段，及早诊断和解除排斥反应是治疗成败的关键，随着超声诊断技术的发展，运用超声动态监测心脏排斥反应的研究越来越多，并已经广泛的应用于临床，减少了心内膜活检的次数，已成为术前评价、病例筛选、术后监测的重要检查手段。我院于2004年2月完成1例原位心脏移植手术，1个月后康复出院，现将应用彩色多普勒超声心动图对心脏移植术后动态连续监测结果报告如下。     

糖尿病患者自主神经病变心脏改变与快速性心律失常的观察

采用24h动态心电图监测82例糖尿病患者的心率和心律，用彩色多谱勒超声仪测定左心室结构和功能参数。结果伴自主神经病变的患者舒张期二尖瓣口血流频谱E峰与A峰峰值流速比（E／A值）明显减低；室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室重量指数均增加；严重的心律失常如Lown标准≥IU级的室性心律失常及短阵房性心动过速的发生率也明显增加。提示，合并自主神经病变的糖尿病患者心脏损害严重，并可能合并心动过速性心肌病。     

心脏移植术后急性排斥反应的无创监测

心脏移植已成为治疗终末期心脏病的有效方法 ,目前影响其远期生存率的主要因素是移植后的急性和慢性排斥反应。经颈内静脉心内膜活检 ,已成为诊断心脏移植术后排斥反应的“金标准” ,但还存在一定局限性。心电图、超声心动图、免疫学及影像学等无创手段 ,能有效地监测心脏移植术后排斥反应的发生和指导心内膜活检的进行。     

心脏移植急性排斥反应的免疫学检测

心脏移植是终末期心脏病唯一有效的治疗手段,但排斥反应仍然是心脏移植后影响心脏功能正常发挥和受者长期存活的主要因素之一.国际心脏与肺移植协会(ISHLT)1999年报告,急性排斥反应在心脏移植中的发生率约50%,在心脏移植第1年死亡率中占20%.1981年Billingham提倡利用心内膜、心肌活检(EMB)作为急性排斥反应分级标准.目前,EMB已成为诊断心脏移植排斥反应的"金标准".ISHLT根据EMB形态学改变,将心脏移植的排斥反应分为0～4级.心脏移植是EMB公认的适应证.但EMB是一种有创性检查,有时可导致心脏传导系统损伤,并发心律失常,偶尔可并发心脏穿孔.心脏移植后3个月为排斥高峰期,要求作频繁的检查,而EMB由于上述原因受到限制.Kuhn等[1]随访1108例长期生存的心脏移植患者,发现10年后仍有8%～10%的患者存在中度排斥反应.为此寻找无创伤性的监测心脏移植后急性排斥反应的检查指标已受到临床的高度关注.排斥反应是细胞免疫和体液免疫共同介导的一种复杂的免疫病理损伤.因此,免疫学检查指标就成为关注的焦点.     

组织多普勒与血流多普勒评价原发性高血压右室舒张功能

目的:应用组织多普勒成像(TDI)技术检测三尖瓣环舒张期运动速度,并与三尖瓣血流多普勒进行对比研究,评价原发性高血压患者右室舒张功能。方法:应用TDI测量35例原发性高血压患者三尖瓣各叶瓣环舒张早期峰值速度e波及舒张晚期峰值速度a波;脉冲多普勒测量三尖瓣血流舒张早期及舒张晚期峰值速度E峰、A峰。并与对照组进行对比。结果:与对照组比较,高血压组平均e波、e/a比值及E峰、E/A比值减低(P<0.01),A峰升高;e/a<1检出率高于E/A<1检出率(P<0.01);三尖瓣各叶瓣环e/a比值间差异无显著性(P>0.05)。结论:原发性高血压可引起右室舒张功能减低,三类瓣各叶瓣环运动技术能简便有效评价高血压右室舒张功能。     

左室负荷改变及缺血对犬左室舒张早期血流的影响

目的　探讨舒张早期二尖瓣血流E波速度在负荷改变及缺血状态下的变化规律。方法　在犬应用脉冲波多普勒测量左室对照状态、负荷改变及缺血状态下二尖瓣瓣尖及瓣下1cm及2cm三个取样点的E波流速,各点心电图R波顶峰至E波顶峰的时间(R-E)变化,同时用心导管法测量左室松弛时间常数(T),分析各指标的变化规律并了解与T值变化之间的关系。结果　二尖瓣血流速度在左室内的衰减为非线性,与静息状态相比速度衰减幅度由25%增加到39%,二尖瓣血流时间指标R-E受负荷影响小,受缺血的影响显著与静息状态相比缺血状态下,R-E     

组织多普勒成像技术诊断川崎病患儿30例心功能研究

目的:通过组织多普勒成像技术(TDI)探讨川崎病(KD)患儿的心功能障碍,为临床治疗和判断预后提供依据。方法:应用TDI检测川崎病患儿左心室舒张末期内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)、舒张期二尖瓣血流频谱(包括舒张早期快速充盈峰速E峰和舒张晚期快速充盈峰速A峰),计算E/A值;TDI检测二尖瓣环6个位点的收缩峰值速度S、舒张早期峰值速度e和舒张晚期峰值速度a,并取平均值,计算e/a、E/e值,判断心功能,20例同期正常体检儿童为对照组。结果:川崎病患儿急性期,患儿心功能减低,以舒张功能减低为主。比较KD组与正常对照组,LVED升高(P<0.05),LVEF无差异(P>0.05),E/A值显著降低(P<0.01);TDI显像结果,S峰及e峰显著降低(P<0.01),a峰升高(P<0.05),e/a值显著降低(P<0.01),E/e值显著升高(P<0.01)。结论:KD急性期存在心功能减低,且左室舒张功能减低较左室收缩功能减低明显,TDI检测能较好反应KD患儿左心功能变化。     

彩色M型多普勒和应变率成像技术评价高血压患者左室舒张功能的临床研究

目的:应用彩色M型多普勒(CMM)和应变率成像(SRI)技术评价高血压患者左室舒张功能,探讨CMM和SRI评价左室舒张功能的临床价值。方法:高血压患者30例,根据二尖瓣口血流舒张早期和晚期峰值速度比值(E/A)分为两组:Ⅰ组E/A<1,19例,Ⅱ组E/A≥1,11例;正常对照组30例。于心尖四腔观,应用彩色M型多普勒技术测量左室舒张早期血流播散速度(FPV);获取心尖四腔观、三腔观和两腔观组织速度成像(TVI)的图像,应用应变率成像技术分析左室各节段心肌舒张期应变率曲线,并计算左室平均峰值应变率(mSR)和左室平均应变率播散速度(PVS)。结果:与正常对照组相比,高血压Ⅰ组(E/A<1)和Ⅱ组(E/A≥1)患者的左室舒张早期血流播散速度(FPV)、左室舒张早期平均峰值应变率(mSRe)、左室舒张早期和晚期平均峰值应变率的比值(mSRe/mSRa)及左室舒张早期应变率传播速度(PVSe)均有明显下降(P<0.01)。结论:应用彩色M型多普勒和应变率成像技术能准确评价高血压患者的左室舒张功能,并且不出现伪正常现象。     

儿科范围内有排异反应的心脏移植接受者的超声心动图评价

目的：为了确定超声心动图左室心功能指标在预测心脏排异方面是否有用。方法：对12例心脏移植接受者（年龄3～17岁）进行了52次超声检查及穿刺活检,并将结果与12名正常少儿（年龄2～17岁）进行对照。组织活检被分为无排异（n=23）,轻度排异细胞渗透（n=13）,中度排异肌细胞坏死（（n=16）。通过M型及二维超声心动图对左室径线（LVD）,短轴缩短率（FS）,左室质量（LVM）,射血分数（EF）进行了测定。结果：通过对二尖瓣多普勒采用包罗线方法得到如下数据：等容舒张时间（IVR）,E峰和A峰速度,充盈分数。与正常人对照无排异的移植受者心率较快,等容舒张时间较长,头1／3面积分数减少。而EF、LVM、E、A峰速度均相同。中度排异与无排异的患者比较,EF和E峰速度均减低了。结论：从轻度到中度排异,各指标无进一步变化。这些指标对于心脏排异反应都不具有特异性。     

Echocardiographical features during the rejection free period after heart transplantation: report of one case]

OBJECTIVE: To study the echocardiographic features during the period free of acute allograft rejection after heart transplantation by monitoring one patient within one year after heart transplantation. METHODS: The dimension of atrial and ventricular, interventricular septal and ventricular wall thickness, blood flow pattern through the mitral and tricuspid valves, left ventricular muscle weight (LVMW) and LVMW index during different periods were measured by echocardiography, and all these data were compared with those of the donor before operation. RESULTS: The patient recovered well without any signs of acute rejection. Echocardiography revealed that the dimension of right atrial, left and right ventriculars decreased significantly while left atrial showed significant increase, with obvious increase in the interventricular septal and ventricular wall thickness. LVMW and LVMW index were also significantly increased. The peaks E-and A.wave velocifies of the mitral and tricuspid E peak flow velocity decreased significantly, while the A peak flow velocity of the tricuspid did not undergo any significant changes. Mitral back flow occurred 4 months after the operation and tricuspid back flow persisted after operation. CONCLUSIONS: The changes of morphology, structure and function of the transplanted heart during periods without rejection are to some extent specific to this special phase, when some of these changes are similar to those during early acute rejection, and correct diagnosis relies on endo-myocardial biopsy.     

双脉冲波多普勒同步评价健康成年人收缩期主动脉口血流与左室心尖运动

目的：应用脉冲波多普勒（PW）／组织多普勒（TDI）双模式超声技术同步测量健康成年人心脏收缩期主动脉口血流峰值速度（Vmax）和速度时间积分（VTI）,左室侧壁或后壁心尖水平心肌峰值速度（PV）,并建立主动脉口血流参数与左室心肌峰值速度间的相关性。方法选取2012年5－6月在四川省人民医院心血管超声科行超声心动图检查的健康志愿者110例,连续同步记录3个心动周期主动脉口血流与左室侧壁或后壁心尖水平心肌运动频谱,分别测量心尖五腔心切面收缩期主动脉口血流峰值速度（Vmax‐1）、速度时间积分（VTI‐1）和左室侧壁心尖水平心肌峰值速度（PV‐1）;心尖三腔心切面Vmax‐2、VTI‐2与左室后壁心尖水平心肌峰值速度（PV‐2）。分析并比较Vmax‐1、VTI‐1与PV‐1以及Vmax‐2、VTI‐2与PV‐2的相关性。结果1）VTI‐1与VTI‐2差异无统计学意义（t＝0.46,P＞0.05）;Vmax‐1与Vmax‐2差异有统计学意义（Z＝－3.346,P＝0.001）。PV‐1与 PV‐2差异有统计学意义（Z＝－6.544,P＜0.001）。2）PV‐1与VTI‐1呈负相关（r＝－0.32,P＜0.01）,与Vmax‐1无相关性（P＞0.05）;PV‐2与VTI‐2、Vmax‐2无相关性（P＞0.05）。结论主动脉口血流VTI比Vmax更能体现左室侧壁心肌特征。     

组织多普勒技术对正常胎儿左心舒张功能的研究

目的探讨组织多普勒技术评价胎儿左心舒张功能的可行性及可靠性。方法应用彩色多普勒超声对61例孕妇的胎儿在胎心四腔切面用彩色多普勒测量二尖瓣口的血流速度,E、A及E/A比值,用组织多普勒速度模式测量瓣环运动速度;并按孕周对二尖瓣口血流与瓣环运动速度测值进行相关分析。结果二尖瓣口血流与二尖瓣环运动速度成正相关,各组数值随孕周的增加而增长。结论组织多普勒技术评价左心舒张功能是可行的,并且不受胎儿心率、负荷的影响,有一定的稳定性。     

二尖瓣频谱分析在高血压病晚期的临床意义

目的 :应用多普勒超声心动图探讨高血压病晚期的二尖瓣频谱变化规律。方法 :对 96例出现心衰的高血压患者检测了二尖瓣频谱的速度指标。结果 :舒张早期峰值流速 (PVE)呈现早期降低、晚期增高的规律 ;而舒张晚期峰值流速 (PVA)则相反 ,表现为早期增高晚期又降低的现象 ;高血压病晚期还会出现E峰与A峰速度比E/A>1的假性正常现象。结论 :高血压病晚期二尖瓣频谱E/A比值会出现两种形式 ,即E/A <1和E/A >1     

甲状腺素减少对新生儿心功能及心电生理的影响

目的探讨先天性甲状腺功能减少症（甲低）对新生儿左右心功能以及心电生理的影响。方法对50例确诊为甲低的足月新生儿行超声心动图检查及心电图检查,并与35例对照组新生儿进行比较。分别用传统M型超声心动图、脉冲多普勒（PWD）及组织多普勒超声心动图（TDE）检测各组新生儿的左心和右心收缩舒张功能,分别测量左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左房径（LA）、主动脉径（AO）,计算LA／AO,二尖瓣口及三尖瓣口舒张早期充盈峰值速度（E）,舒张晚期充盈峰值速度（A）,计算E／A值,二尖瓣环和三尖瓣环收缩期运动峰值速度（Sa）、舒张早期运动峰值速度（Ea）、舒张晚期运动峰值速度（Aa）,计算Ea／Aa值。同时进行常规十二导联心电图检查（ECG）,分别检测心率（HR）、PR间期（PR）、QT间期（QT）、QRS波电轴（QRSa）、QRS波时限（QRS）、校正QT间期（QTc）等指标。结果传统M型心超显示LA、AO及LA／AO在甲低组与对照组间无显著性差异,甲低组LVEF和LVFS显著低于对照组;PWD显示甲低组二尖瓣与三尖瓣口血流E峰及E／A值均低于对照组,但A峰无显著性差异。QTVI示甲低组二尖瓣及三尖瓣环Sa、Ea和Ea／Aa值均显著低于对照组,但Aa无显著性差异。甲低组HR显著低于对照组,PR间期及QT间期较对照组显著延长,但两组间QRS波电轴、QRS波时限及QTc差异无显著性意义。结论先天性甲状腺功能减少症对新生儿可同时造成左心与右心的收缩、舒张功能损害,并对新生儿的窦房结起搏产生显著影响,引起心脏自律性改变,而心肌动作电位、房室传导等电生理活动则尚未受影响。