经后路半椎体切除固定治疗儿童先天性脊柱侧凸

目的评估经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统固定临近椎体治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法回顾分析2006年6月至2009年1月收治的半椎体引起的先天性脊柱侧凸畸形患者17例,其中男12例,女5例,年龄5.5-11.3岁,平均8.4岁。均为单一的完全分节的胸腰段半椎体。取后正中切口,应用蛋壳技术切除半椎体,椎弓根钉棒系统临近节段固定。比较手术前后患者站立位身高、侧凸Cobb角。结果手术时间46 h,平均4.5 h。术中出血400-800 mL,平均500 mL。所有患儿顺利完成手术,术后1例发生1枚椎弓根钉拔出,进行了二次手术调整。其他病例均无并发症发生。身高平均增加（6.47±2.06）cm,侧凸Cobb角由术前（50.94±18.75）°减小到术后（18.12±6.87）,°矫正率为64.4%。随访时间28-40个月,平均30个月,矫正效果满意。结论经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸手术矫正效果满意。     

后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的评价单纯后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效。方法12例半椎体所致的先天性脊柱侧凸病例均行单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定术。结果12例均获得随访,时间6~42个月(平均18个月)。脊柱侧凸Cobb角由42.5°±6.7°纠正到16.2°±3.2°,纠正率64.7%。5例明显后凸的Cobb角由33.5°±5.2°纠正到13.3°±5.6°,纠正率53.2%。最后随访时侧凸和后凸分别为15.6°±5.8°和14.2°±3.3°,与术后相比无纠正丢失。无神经损伤、感染等并发症。结论单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定是早期治疗小儿先天性脊柱侧凸的有效术式,能够通过较短节段的融合获得满意的矫正,并且对小儿是一种相对简单、安全、微创的手术方法。     

前后路切除半椎体治疗先天性脊柱侧凸

目的　探讨前后路切除完全分节型半椎体治疗先天性脊柱侧凸的疗效。方法　采用一期前后路切除共 12个半椎体治疗 11例儿童先天性脊柱侧凸 ,所有半椎体均为完全分节型 ,T10 、T11、L1、L4各 1例 ,L2 、L3 各 2例 ,T12 4例 ,术前Cobb角 35°～ 95°,平均 4 9°。结果　随访 9～ 30个月 ,平均 2 0个月。术后冠状面平均矫正 5 3% ,平均矫正丢失 5°,2例后凸畸形术后得到纠正 ,无神经并发症和假关节发生。结论　一期前后路切除完全分节型半椎体治疗先天性脊柱侧凸能取得满意疗效。     

一期前后路联合或单纯后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性.方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2.且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路联合手术切除半椎体矫形(前后路组);其余19例单发半椎体,位置在T10～L3,且其楔形底偏向背侧,行后路切除半椎体矫形(后路组),统计分析两组的手术时间、失血量、主弯矫正率和并发症.结果:前后路组平均手术时间5.4h,平均失血量580ml;后路组平均手术时间4.3h,平均失血量470ml,两组比较均有显著性差异(P＜0.05).前后路组和后路组平均术后矫正率分别为64.1%和63.7%,两组间无显著性差异(P>0.05).随访11～37个月,平均18个月,两组矫正度数均无明显丢失.并发症均较少.结论:胸腰段孤立半椎体切除矫治先天性脊柱侧凸是有效的.术前认真检查判定半椎体楔形底的位置、结构,合理地选择入路,术中谨慎操作能保证半椎体切除的安全性.     

后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸

目的评价后路一期半椎体切除椎弓根钉矫形治疗先天性半椎体所致脊柱侧后凸的临床效果。方法11例患者,平均年龄9.3岁,4例位于胸椎,5例位于腰椎,均为完全分节型,手术采用后路一期半椎体切除,椎弓根器械矫形并植骨融合。结果手术固定节段2-7个椎体,平均3.3个椎体。术后随访6-30个月,平均14.5个月。全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均41.15°矫正至15.35°,平均矫正率61.53％,矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°,平均矫正率60.27％,顶椎偏移由术前25.34mm矫正至11.46mm,最后随访时侧凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°,与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症,无内固定断裂脱落,均融合。结论一期后路半椎体切除椎弓根器械矫形是治疗先天性脊柱侧后凸安全、有效的术式,能够获得满意的矫正。     

后路半椎体切除矫治先天性脊柱侧后凸的疗效分析

目的通过对本院经后路一期半椎体切除矫治先天性脊柱侧后凸畸形患者的分析,探讨术后近远期矫形效果。方法 2008-2013年我院共对先天性脊柱半椎体畸形患者经后路半椎体切除植骨融合内固定术35例,男22例,女13例;年龄5~48岁,平均17.06岁。术前、术后即刻和随访时均拍摄脊柱正侧位X线片,并测量半椎体所致侧、后凸Cobb角等评估指标,分别计算它们的改善率,记录围手术期及远期并发症。结果手术时间1.75~5.83 h,平均3.68 h。术中出血量60~2 000 mL,平均767.78 mL。全部病例随访13~60个月,平均35.8个月。手术前、后及末次随访侧凸Cobb角分别为(44.41±18.49)°、(13.07±9.11)°、(15.54±8.94)°,术后即刻矫正率为(71.32±16.94)%,最终矫正率(64.35±19.53)%。手术前、后及末次随访后凸Cobb角分别为(34.58±26.18)°、(10.36±11.94)°、(11.94±11.81)°,术后即刻矫正率(67.91±21.89)%,最终矫正率(58.56±30.88)%。头侧出现新的后凸畸形1例,植骨不融合1例,通过二次手术,延长固定节段,畸形得到明显矫正。末次随访时均无椎弓根切割、神经系统并发症发生,无切口愈合不良、钉棒断裂及假关节形成等。结论对于先天性脊柱半椎体侧后凸畸形患者,采用一期经后路半椎体切除安全有效,具有手术时间短、出血量少、对脏器损伤小、并发症发生率低等优点。     

后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形

目的：评价后路半椎体切除钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法采用后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉固定治疗16例完全性半椎体畸形患儿,手术时年龄12～27（15．56±3．79）个月。术前侧凸 Cobb 角为32°～45°（38．35°±3．44°）,Bending 位侧凸26°～72°（53．26°±7．28°）。结果手术时间145～210（185±25）min,术中出血量220～580（375±58）ml,输血量300～480（450±38）ml;固定节段4～6（5．12±0．75）个椎体。患儿均获随访,时间13～26（18．5±3．2）个月。术后患儿站立位全脊柱正、侧位 X线片示侧凸 Cobb 角9°～15°（12．26°±2．06°）,平均矫正率68．4％;末次随访时侧凸 Cobb 角12°～20°（17°±1．56°）,丢失约5°,平均矫正率55．3％。术后伤口愈合不良1例,无神经系统并发症。结论采用一期后路半椎体切除、钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形,可直接去除致畸因素,在幼儿可获得良好的临床效果。     

后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的:评价后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗幼儿先天性脊柱侧凸患者的效果。方法:2003年2月￣2003年8月,采用后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗18例先天性脊柱侧凸的幼儿患者,年龄3.9￣7.3岁,平均5.3岁,术后支具固定6￣8个月。术前及术后3、6、12、24个月摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况。结果:术前主弯Cobb角42.7°,术后16.4°,末次随访时14.1°。主弯头侧代偿弯由术前16.8°改善至5.8°,主弯尾侧代偿弯由术前25.6°改善至10.5°。所有患儿躯干平衡良好,未发现失代偿现象。术中或术后出现椎弓根螺钉割裂椎体3例。1例术后出现感染,无矫形丢失而需再次手术病例。结论:对发展的半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,进行后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。     

后路一期半椎体切除治疗对称移位半椎体所致先天性脊柱侧凸

患者女性15岁,主诉后背不对称2年。体格检查发现患者的右侧肩胛部高起,并且头向左侧倾斜。全脊柱平片检查发现两个分别位于C7和T4的完全分节半椎体,这两个半椎体分别引起一个凸向左侧的颈胸段侧凸(C5～T3,Cobb角55°)和一个向右侧的胸段侧凸(T4～T10,Cobb角73°),同时还有一个位于腰段的代偿性侧凸(T11～L4,Cobb角41°)。患者的Risser征0度,但有月经史已经1年。脊髓造影检查没有发现椎管内畸形,CTM和三维重建检查进一步证实上述两个完全分节的半椎体。患者的手术指征为侧凸逐渐加重和外观畸形。手术由后路显露C5～T11。证实两处半椎…     

半椎体所致先天性脊柱侧凸的手术治疗

先天性脊柱侧凸分为椎体形成缺陷(Ⅰ型)、分节缺陷(Ⅱ型)和混合型(Ⅲ型)三类。Ⅰ型包括半椎体(完全性)和楔形椎体(部分性)，其中半椎体是指一侧椎体发育形成障碍而引起的椎体畸形。这种椎体畸形可导致脊柱侧凸、后凸、前凸等，可单独存在、也可多个并存，可以是平衡的、也可以是不平衡的，根据与脊柱的关系可以分为嵌合的或非嵌合的，     

后路半椎体全切术治疗青少年先天性脊柱侧凸畸形

目的：评价后路半椎体切除治疗青少年半椎体所致先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2007-06-2011-0621例青少年半椎体畸形采用一期后路半椎体全切除术患者的临床资料,均行后路半椎体切除加植骨融合钉棒内固定术。结果冠状面主弯cobb角术前平均为40.3°,术后平均为15.4°,末次随访平均为16.3°,矫正率为61.7％;矢状面后凸cobb角术前平均为33.3°,术后平均为11.8°,末次随访平均为12.6°,矫正率为64.5％;局部侧凸cobb角术前平均为36.2°,术后平均为14.7°,末次随访平均为15.3°,矫正率为59.3％。末次随访时所有患者植骨均融合,一例出现椎弓根切割,无假关节形成,无内固定断裂,近期随访丢失率低。结论后路半椎体切除可去除病因,同时矫正冠状位和矢状位畸形,是治疗青少年半椎体引起的先天性脊柱侧凸的有效方法。     

后路半椎体全切术治疗青少年先天性脊柱侧凸畸形

目的：评价后路半椎体切除治疗青少年半椎体所致先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2007-06-2011-0621例青少年半椎体畸形采用一期后路半椎体全切除术患者的临床资料,均行后路半椎体切除加植骨融合钉棒内固定术。结果冠状面主弯cobb角术前平均为40.3°,术后平均为15.4°,末次随访平均为16.3°,矫正率为61.7％;矢状面后凸cobb角术前平均为33.3°,术后平均为11.8°,末次随访平均为12.6°,矫正率为64.5％;局部侧凸cobb角术前平均为36.2°,术后平均为14.7°,末次随访平均为15.3°,矫正率为59.3％。结论后路半椎体切除可去除病因,同时矫正冠状位和矢状位畸形,是治疗青少年半椎体引起的先天性脊柱侧凸的有效方法。     

Posterior hemivertebra resection and monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis

INTRODUCTION

Posterior hemivertebra resection combined with multisegmental or bisegmental fusion has been applied successfully for congenital scoliosis. However, there are several immature bones and their growth can be influenced by long segmental fusion in congenital patients. Posterior hemivertebra resection and monosegmental fusion was therefore suggested for treatment of congenital scoliosis caused by hemivertebra.

METHODS

Between June 2001 and June 2010, 60 congenital scoliosis patients (aged 2–18 years) who underwent posterior hemivertebra resection and monosegmental fusion were enrolled in our study. A standing anteroposterior x-ray of the whole spine was obtained preoperatively, postoperatively and at the last follow-up appointment to analyse the Cobb angle in the coronal and sagittal planes as well as the trunk shift.

RESULTS

The mean preoperative coronal plane Cobb angle was 41.6º. This was corrected to 5.1º postoperatively and 5.3º at the last follow-up visit (correction 87.3%). The compensatory cranial curve was improved from 18.1º preoperatively to 7.1º postoperatively and 6.5º at the last follow-up visit while the compensatory caudal curve was improved from 21.5º to 6.1º after surgery and 5.6º at the last follow-up visit. The mean sagittal plane Cobb angle was 23.3º before surgery, 7.3º after surgery and 6.8º at the last follow-up visit (correction 70.1%). The trunk shift of 18.5mm was improved to 15.2mm.

CONCLUSIONS

Posterior hemivertebra resection and monosegmental fusion seems to be an effective approach for treatment of congenital scoliosis caused by hemivertebra, allowing for excellent correction in both the frontal and sagittal planes.     

后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的初步结果

目的评价后路半椎体切除术治疗完全分节半椎体所致先天性脊柱侧后凸的临床效果。方法回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸18例患者的临床资料,男7例,女11例;手术时年龄1.5～18岁,平均11.3岁。半椎体均为侧后方半椎体,其中胸椎8例、腰椎10例。均行后路一期半椎体切除及矫形固定融合术。内固定器械包括CDH2例、TSRH2例、ISOLA8例、Moss-Miami6例。其中4例使用Meshcage椎间支撑融合。结果手术时间2.5～8.0h,平均5.5h;术中出血量150～2000ml,平均918ml,平均输血量850ml;固定节段2～8个椎体,平均3.7个椎体。术后随访6～24个月,平均13.5个月。站立位全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均42.11°矫正至14.25°,平均矫正率66.40%;矢状面Cobb角由术前49.30°矫正至14.12°,平均矫正率69.98%;顶椎偏移由术前26.94mm矫正至11.06mm。终末随访时冠状面Cobb角平均19.39°,丢失5.14°;矢状面Cobb角平均14.80°,无明显丢失。围手术期并发症包括伤口愈合不良1例,椎弓根切割需翻修1例,无神经系统并发症。结论后路半椎体切除可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形,与前后路手术相比,可缩短时间、减少创伤,适用于从胸段至腰段的半椎体畸形。     

后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗小儿先天性脊柱畸形

目的评价后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定治疗小儿先天性脊柱畸形的临床疗效.方法2003年6月～2005年6月应用后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定和自体骨短节段植骨融合治疗28例小儿先天性脊柱侧凸畸形患者,男10例,女18例,年龄1.6～7岁,平均3.8岁.完全分节半椎体24例,半椎体伴对侧分节障碍4例.术后定期复查脊柱X线片,观察脊柱融合、畸形矫正率及内固定稳定情况.结果术中发生胸膜损伤和脑脊液漏各1例,分别经胸腔和伤口引流痊愈;术后切口浅表感染1例,经抗炎和换药处理治愈;无神经系统损伤.随访23～48个月,平均35个月,术前主弯冠状面Cobb角平均为35.2°±2.2°,术后为5.2°±1.2°,末次随访为7.4°±1.1°,丢失2.2°;后凸角平均为26.2°±3.1°,术后为4.2°±0.8°,末次随访为4.8°±1.0°,丢失0.6°;均获得良好骨融合,融合时间3～6个月,平均4.2个月;无内固定失败及假关节形成.结论后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定植骨融合能安全有效地矫正小儿先天性脊柱侧凸畸形,并能达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.     

后路一期半椎体切除治疗脊柱上胸段侧后凸畸形

目的:观察后路一期半椎体切除、内固定植骨融合治疗上胸段侧后凸畸形的临床效果。方法 :2005年12月～2010年2月我院共收治半椎体所致脊柱上胸段侧后凸畸形患者8例,男4例,女4例;年龄11～15岁,平均13岁。3例患者合并神经系统症状。均行后路一期半椎体切除内固定植骨融合术,术前、术后和随访时拍摄站立位脊柱正侧位X线片,测量冠状面与矢状面局部后凸Cobb角;记录围手术期并发症;通过JOA评分评价术前、术后1周及末次随访时神经系统症状的改善情况。结果:全部病例随访6～50个月,平均22.8个月。手术时间150～420min,平均278min。术中出血量500～3500ml,平均1787ml。固定融合节段4～11节,平均8.5节。冠状面局部侧凸Cobb角由术前平均45.5°矫正至术后1周的14.4°;矢状面局部后凸Cobb角由术前平均47.9°矫正至术后1周的21.6°;3例合并神经系统损伤患者平均JOA评分由术前5分提高到末次随访时的8分。1例连接器固定患者术后10个月随访时发现细棒断裂,翻修后随访24个月效果良好。结论:对于先天性脊柱上胸段畸形,后路一期半椎体切除、内固定植骨融合术可取得良好的治疗效果。     

一期后路半椎切除治疗成人半椎畸形

目的探讨一期后路椎弓根螺钉固定、半椎切除、矫形、植骨融合治疗成人半椎畸形的临床疗效。方法 2008-03-2010-07,对11例半椎所致侧后凸畸形患者行一期后路椎弓根螺钉固定、半椎切除、矫形植骨融合术。患者年龄24~38岁,平均27岁,术后随访6个月~2年,平均14个月。通过术前、术后及随访时站立位脊柱正位和侧位X线片测量,评价冠状面及矢状面的矫形效果。结果平均手术时间220 min;术中平均失血量1400 ml。术后所有患者躯干平衡良好,均无感染及严重神经系统并发症发生。术后2周节段侧凸角矫正率85%,后凸角矫正率为80%。末次随访时侧凸及后凸矫形均无明显丢失。结论一期后路椎弓根螺钉固定、半椎切除、矫形植骨融合治疗成人半椎畸形可获得良好的矫形效果,建议半椎畸形患者早期接受手术治疗。     

Posterior vertebral instrumentation for correction of scoliosis

One hundred and five patients were treated by instrumentation for various spinal conditions by means of the posterior route. There were 90 patients with scoliosis in this series. Of these, 61 cases (67.7%) were corrected by Harrington distraction rod and segmental wire fixation. The various degrees of deformity in these patients produced the correction figures of 36.4%-42.6% of the original. The complications were eight cases of displacement of the upper hook, two cases of superficial infection, and one case of late infection. There were no cases of neurologic injury. The discussion centers on the importance of the awake test, the estimation of expected correction before surgery, the Harrington distraction rod with segmental wire fixation as an effective method, and the measures to be taken for the prevention of displaced fractures at the site of the upper hook in kyphoscoliosis correction.