显微镜下小切口开窗治疗腰椎间盘突出症152例疗效分析

目的探讨显微镜下小切口开窗髓核摘除术的疗效。方法2006年9月至2008年9月对单节段腰椎间盘突出症150例、双节段腰椎间盘突出症4例采用小切口单侧开窗法,正中线旁偏患侧做纵行切口,单节段2．5cm、双节段4．0cm。切除患侧黄韧带,神经根管彻底减压,切开突出的椎间盘纤维环,摘除髓核组织。结果手术时间30～60min,平均45min。术中出血量30～90ml,平均60ml。术后椎间隙感染1例。152例随访10个月至2年9个月,按Nakai分级,优124例,良23例,可5例,优良率96．7％。结论显微镜下小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症,能以最小的损伤最大程度解除患者的临床症状,疗效肯定。     

跪卧位小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨治疗腰椎间盘突出症的手术方式和疗效。方法采用跪卧位小切口对200例椎间盘突出症行手术治疗。结果手术切口<5cm,术中出血<40ml,术时<45min。术后直腿抬高达70°以上,术后VAS疼痛评分较术前减少6分以上。随访2年,临床效果理想。结论跪卧位小切口腰椎间盘切除术起到微创治疗椎间盘突出症作用,且方法简单,术后并发症少,易于推广。     

微创经椎间孔出口入路MED治疗极外型腰椎间盘突出症

目的 探讨经腰椎间孔出口微创显微内窥镜辅助下腰椎间盘切除术（Micro Endoscopic Discectomy,MED）治疗腰5骶1以上节段极外型腰椎间盘突出的临床价值。方法应用经腰椎椎间孔入路MED治疗腰5骶1以上节段极外型腰椎间盘突出症27例,L3／4病变8例,L4／5病变19例。男19例,女8例;年龄35-65岁,平均52岁。结果手术时间平均86min;术中出血平均167ml;患者均随访6～15个月,平均10．7个月。1例术后出现股四头肌不全瘫经经营养神经、功能训练,4月后完全恢复。全部患者Oswestry术后平均（15．6±5．4）分。除2例切口延期愈合外其余均一期愈合。结论微创经腰椎间孔出口入路MED治疗极外型腰椎间盘突出症具有术中出血少、创伤小、术后恢复快、短期疗效确切等优点。     

小切口在单节段腰椎间盘置换术的应用

目的：介绍一种在单节段人工腰椎间盘置换术时采用的微创手术入路。方法：回顾性调查9例已行单节段人工椎间盘置换的患者的切口长度、手术持续时间、术中出血量、术中及术后并发症和手术效果，结合相关文献介绍一种经左侧腹直肌鞘腹膜外显露腰椎前方行单节段人工椎间盘置换的方法及该入路的优点。结果：平切均口长度6．7cm，平均手术时间150min，平均出血量335ml,Likert评分显示手术疗效满意（P＝0．008），未出现与手术入路有关的严重并发症。结论：小切口经腹直肌鞘腹膜外入路暴露腰椎前方安全，创伤小，可显露腰椎前方安全，创伤小，可显露腰3以下包括腰5骶1在内的所有腰椎节段，适合行单节段人工椎间盘置换术。     

微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及应用。方法对在本院治疗的80例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,治疗组40例接受微创手术治疗,对照组40例采用传统手术治疗,对两组患者的疗效进行观察并随访。结果本组80例患者切口均I期愈合,随访时间6个月～3年,平均18个月。治疗组优良率67．5％,对照组优良率37．5％,两组进行统计学分析,有显著性差异（P〈0．05）。结论微创手术具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点,可成为治疗腰椎间盘突出症的一种疗效满意、值得进一步探讨应用的治疗方法。     

探讨输尿管上段结石小切口治疗的效果

目的探讨采用小切口治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2006年1月～2007年7月采用小切口行输尿管上段切开取石术治疗62例输尿管上段结石患者的资料。结果62例手术切口长4～8cm，平均5cm，平均手术时间40min，术中失血约15ml，无并发症发生。结论小切口治疗输尿管上段结石具有切口小、手术时间短、出血量少的特点。是无条件开展微创手术的基层医院较为适宜采用的手术方法。     

Quadrant系统下单侧内固定后外侧融合治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳

目的 探讨在Quadrant系统下单侧内固定后外侧融合治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳患者的临床疗效.方法 在Quadrant系统下单侧内固定后外侧融合治疗35例腰椎间盘突出症伴节段不稳患者,观察切口长度、手术时间和术中出血量,根据疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及末次随访时腰腿疼痛程度.末次随访时按Nakai等的标准评定临床疗效.结果 手术均顺利完成,切口长度3.5～4.0 cm,手术时间65～150 min,平均100 min,术中出血量50～320 ml,平均120ml.术后切口旁小范围皮肤发生表皮坏死2例,经换药等治疗后愈合,无神经损伤、术后感染等并发症.术后3、6、12个月定期复查X线片,所有患者无螺钉松动、断裂等并发症;33例获骨性融合,2例末次随访时,动力位X线片显示滑脱角变化≥4°,但CT上显示小关节间隙消失,骨小梁通过,发生骨性融合.末次随访时患者腰腿疼痛程度VAS评分从术前的(7.8±0.6)分降至术后的(2.5±0.1)分,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时评定疗效:优23例,良8例,可4例,优良率达88.6％(31/35).结论 在Quadrant系统下单侧内固定后外侧融合治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳能取得良好的效果,具有创伤小、并发症少和费用低等特点,在严格掌握手术适应证的情况下,是一种安全、有效的微创方法.     

MED腰椎单节段髓核摘除术中期疗效评价

目的 评价腰椎间盘突出症患者行MED髓核摘除术后的中期疗效.方法 对2004-2006年在我科行MED腰椎单节段髓核摘除术治疗420例患者进行随访,随访时间3～5年,平均4.2年.结果 ①术后3月内恢复工作者406例(96.7%).②患者自觉症状消失达满意程度者412例(98%).③全部病例的施术腰椎间隙高度术后均有不同程度的丢失,术后4年平均丢失13%,暂未发现局部不稳.结论 ①MED腰椎单节段髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症中期随访效果优良.②本组MED髓核摘除术后随访结果显示术后椎间隙变窄者均未发现腰腿痛等症状复发.③MED髓核摘除术是治疗单节段腰椎间盘突出症的可靠而有效的微创方法.     

显微镜直视下治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨经显微镜直视下小切口椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术方法及技巧,探索脊柱微创手术的新方法,以期提高手术疗效.方法 64例腰椎间盘突出症患者,在显微镜直视下行经后路腰椎间盘突出髓核摘除术.实际手术节段74个间隙,其中后外侧突出38个间隙,中央型突出32个间隙,极外侧突出4个间隙.结果 全部病例均获得随访,随访时间6～8个月,平均7个月.按Nakai标准评定,其中优54例,良6例,可4例,差0例,优良率93.75%.术后无复发病例,无神经根损伤、硬膜囊撕裂等并发症.结论 显微镜直视下腰椎间盘摘除术具有立体感强、视野好、手术创伤小、疗效佳的优点.虽然存在着手眼分离,但稍加训练即能胜任.在显微镜直视下行椎间盘髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最佳选择.     

阴囊小切口治疗小儿腹股沟斜疝与传统手术对比分析

目的探讨阴囊小切口及传统的经腹股沟切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法腹股沟斜疝患儿256例,治疗组136例应用阴囊小切口行疝囊高位结扎;对照组120例应用经腹股沟切口行疝囊高位结扎。对比分析2种术式的麻醉方法、手术方式及临床疗效。结果手术均在监护性麻醉(monitored anesthesia care,MAC)下进行,256例手术均获成功,治疗组手术时间5～10 min,平均6.5 min;切口长1～1.5 cm,术后无明显切口痛,无手术并发症;住院时间一二天;129例得到随访,随访率94.8%,术后随访6个月～3 a无复发。对照组手术时间20～40 min,平均31.2 min;切口长3～5 cm;术后切口痛1～3 d,阴囊小血肿1例;住院时间4～7 d;109例得到随访,随访率90.8%,术后随访6个月～3年1例复发。结论阴囊小切口治疗小儿腹股沟斜疝较传统疝手术切口小且隐匿、不破坏腹股沟区解剖,麻醉安全,手术时间短,恢复快,费用低,是治疗小儿腹股沟斜疝的好方法,值得临床推广,特别适合在基层医院开展。     

小切口与标准切口全髋关节置换术早期疗效的比较

目的 比较小切口全关节置换术与标准切口全关节置换术的临床疗效.方法 将2007年1月～2010年12月本院收治的需行髋关节置换术的患者85例随机分为微创组和标准组,微创组39例,行小切口全髋关节置换术,切口长度≤10 cm;标准组46例,行标准切口全关节置换术,切口长度＞10 cm.记录两组患者术中失血量、平均手术时间,术后第2天平均红细胞压积、C反应蛋白及患侧大腿中部周径增加值和术后4周Harris评分.结果 （1）微创组术中平均失血量小于标准组,平均手术时间短于标准组（P〈0.05）.（2）术后第2天微创组患者红细胞压积、C反应蛋白和术后Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）,患侧大腿中部周径增加值显著低于标准组（P〈0.05）.（3）两组患者髋臼假体及股骨柄假体位置良好,疗效间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 应用小切口全关节置换术术中出血量小,对患者创伤较小,治疗效果与传统标准切口手术无明显差异.     

单切口腹腔镜与开腹右半结肠切除术疗效对比

目的 探讨经脐单切口腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析15例经脐单切口腹腔镜右半结肠切除术（单切口组）与20例开腹右半结肠切除术（开腹组）患者的临床资料.结果 单切口组切口长度、术中出血量、肛门排气时间、进食时间、住院时间明显优于开腹组[（5.5±0.6）cm比（17.6±2.2） cm、（84.0±31.1） ml比（155.5±43.1） ml、（2.00±0.76）d比（3.75±0.63）d、（5.3±0.6）d比（6.5±0.6）d、（9.3±1.4）d比（13.5±1.5）d],手术时间长于开腹组[（238.4±19.3） min比（165.3±25.8） min],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组淋巴结清除数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.单切口组术后发生并发症2例,开腹组发生并发症3例,两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.随访1～55个月,中位随访28个月,单切口组局部复发和远处转移2例,开腹组4例,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 单切口腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全、可行的,具有微创、美观、出血少、恢复快、住院时间短等优势,可在有一定腹腔镜手术基础的医院施行.     

关节镜下冷融切松解术治疗臀肌筋膜孪缩症

目的：探讨关节镜监视下冷融切松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症的可行性及安全性。方法：自2004年7月至2006年2月，采用关节镜监视下冷融切治疗臀肌筋膜挛缩症患者22例（均为双侧，共44侧），男8例，女14例；平均年龄15（6～19）岁，均为轻至中度挛缩患者（无明显骨盆倾斜或骨盆后倾）。手术采用侧卧位，术前标志股骨大转子、臀肌挛缩带的手术入口，其中，大粗隆顶点前上3cm为进镜观察入路，大粗隆顶点后上3cm为出水管通道，大粗隆正上方7～8cm为等离子电极刀头入路。先于三点围成的区域内皮下注入50mm生理盐水，后上入路切开3～5mm，刨刀伸入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间，刨去部分皮下筋膜组织，形成工作腔隙，生理盐水充盈后在关节镜监视下，以等离子电极斜行切断并松解挛缩带，并一边融切一边活动髋关节，直至无弹响、髋关节被动活动正常或接近正常水平，对于镜下可见的出血点以冷凝刀止血，手术结束从其中一入路放置细胶管引流一务。术后第一天拔除引流管，患者下地行走。结果：手术时间每侧20—40分钟，平均35分钟。术后引流量平均每侧10mm，伤口全部一期愈合，无血肿形成，无神经损伤并发症。平均随访6个月，功能恢复良好，臀部外观无明显凹陷。结论：关节镜监视下冷融切治疗臀肌筋膜孪缩症，具有操作安全、疗效可靠、创伤小、痛苦少、恢复快等优点，并无明显疤痕遗留，易于为患者接受。但本组患者均为轻型挛缩患者，对于严重挛缩患者有待于进一步经验积累和临床观察。     

经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液358例

目的:评价经腹股沟小切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液的疗效和可行性。方法:对358例交通性鞘膜积液,采用经腹股沟小切口手术治疗,对手术方法及并发症进行回顾性分析。结果:平均手术时间是15分钟,平均住院为3.5天,13例术后阴囊轻度肿胀,2～3天后好转,全部病例切口均一期愈合,随访263例,无1例术后复发。结论:损伤小,无明显出血,手术时间短,麻醉药物用量少,术后阴囊肿胀轻,切口疼痛不明显,患儿手术当天可以自行玩耍进食,切口瘢痕浅小,患儿父母易接受,住院费用较低,基层医院易推广。     

经右胸小切口微创房间隔缺损封堵术67例

目的探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的疗效。方法右侧胸骨旁第4肋间切口长3～4cm,于膈神经上方切开心包并悬吊,于右心房壁缝双荷包线,并切开,将输送导管(国产)插入右心房内,通过房间隔缺损口入左心房,在经左胸壁或食道超声监视下,释放出房间隔封堵伞,调整左右侧伞盘夹紧封堵ASD,用保险绳做反复牵拉试验,确认封堵伞位置合适,再做一针贯穿右房壁和伞边缘的褥式缝合固定。结果67例成功封堵,手术时间38～95min,平均46min;术后住院3～8d。术后2～24个月复查,心脏彩超检查封堵伞无移位,无残余分流。2例封堵不成功术中转开胸体外循环下完成手术。结论在经胸壁超声监视下房间隔缺损封堵术是一种微创、安全、简便,值得推广的方法。     

老年股骨转子间骨折治疗方法探讨

目的探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法及疗效。方法 2004-01/2009-04,收治老年股骨转子间骨折108例。男41例,女67例;年龄70~89岁,平均74岁。走路跌伤53例,骑车摔伤34例,交通事故伤21例。骨折按Evans分型,Ⅰ型21例,Ⅱ型19例,Ⅲ型31例,Ⅳ型20例,Ⅴ型17例。合并心脑血管疾病86例,高血压78例,慢性支气管炎56例,糖尿病72例。姑息治疗43例,动力髋螺钉固定38例,股骨近端髓内钉固定27例。结果获得随访103例,随访时间1 4年,髋关节功能按Harris评分标准进行评价。姑息治疗平均住院时间48 d,骨折平均愈合时间19周,发生不同程度髋内翻18例,优良30例,优良率73.1%。动力髋固定平均手术时间85 m in,术中出血平均260 m l,住院时间平均24 d,骨折平均愈合时间15周,优良32例,优良率88.8%。股骨近端髓内钉固定平均手术时间90 m in,术中出血平均220 m l,住院时间平均18 d,骨折平均愈合时间13周,优良24例,优良率92.3%。结论对老年股骨转子间骨折,应根据患者全身状况和骨折类型选择个体化的方案,积极手术治疗。     

腹腔镜辅助腰部小切口肾囊肿去顶术48例分析

目的 探讨腹腔镜辅助腰部小切口肾囊肿去顶术的方法及疗效.方法 回顾分析2004年1月～2010年1月间腹腔镜辅助腰部小切口肾囊肿去顶术48例的临床资料.结果 手术均顺利完成,手术时间30～60 min,平均45 min 术中出血20～50 ml,平均出血30 ml 术后住院3～6 d 无并发症发生.48例患者中35例B超随访3年,无复发.结论 腹腔镜辅助腰部小切口肾囊肿去顶术具有微创、操作简便、恢复快、住院时间短等优点,是肾囊肿外科治疗的一种理想术式.     

后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中应用医用吻合胶12例报道

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术中应用医用吻合胶吻合输尿管切口的安全性和疗效。方法：回顾性分析本院4年来经后腹腔镜下输尿管切开取石术12例患者临床资料。其中男7例,女5例;年龄26~64岁,平均（47.6±7.8）岁;均为单侧结石,其中左侧7例,右侧5例,结石直径15~25 mm;均经超声、IVU、CTU等明确诊断,均合并患肾中~重度积水;所有病例术中均留置双J管,以508医用吻合胶（OB型）粘合输尿管切口。结果：12例手术全部成功。手术时间30~240 min,平均（56.5±15.5）min;输尿管吻合时间5~11 min,平均（7±2.5）min。术后拔出腹膜后引流管时间2~3 d,平均（2.6±0.3）d;住院时间4~7 d,平均（5.6±0.7）d。随访时间1个月~3年,平均（1.3±0.6）年,无并发症发生。结论：后腹腔镜下输尿管切开取石术中应用医用吻合胶吻合输尿管切口安全性高、效果好,值得在临床推广。     

超声引导下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石术98例报告

目的 评价超声引导下穿刺建立通道在微创经皮肾穿刺取石术中的应用价值.方法 采用超声引导下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石治疗98例肾及输尿管上段结石患者,其中肾结石76例（结石直径〉2.0 cm）,输尿管上段结石22例（结石直径1.0～2.0 cm）;单侧结石78例,双侧结石20例.结果 98例均获得成功,手术时间45～120 min,平均52.7 min,无1例改开放手术.本组结石病例单次结石清除83例（84.7%）,15例残余结石患者行二期手术后均成功清除残余结石;输尿管上段单次结石清除率100%.结论 超声引导下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的一种有效的方法,具有创伤小、取石率高、术后恢复快等优点.