胸骨软骨肉瘤胸壁钛网重建术一例

患者 男，66岁。发现胸前区肿块3年，胀痛2个月入院。既往有慢性阻塞性肺病史20余年。查体：桶状胸，胸骨有缘第3至第5肋处有一直径约10cm大小的包块突起，质硬，固定，无活动性，轻度触痛。心电图示：窦性心动过速，肺性P波，肢体低电压。胸部CT示：胸骨下份呈膨胀性骨质破坏，巨大软组织肿块影，向体表和右胸腔突出，前后径约12cm。肺功能检查：最大通气量实测值占预计值的21％，第1秒用力呼气容积实测值占预计值的18％。血气分析：动脉血二氧化碳分压43mmHg，动脉血氧分压56．3mmHg，血氧饱和度87．5％。     

巨大纵隔肿瘤行上腔静脉人工血管置换术后栓塞一例

<正>病人，男性，72岁。胸部增强计算机断层扫描（computed tomography,CT）检查发现前纵隔占位3个月于2022年1月入院。无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状。体格检查：气管居中，胸廓无畸形，胸骨无压痛，无颈、面部和前胸部血管怒张。胸部CT检查：前上纵隔见团块状软组织密度影，大小约8.1 cm×4.8 cm×7 cm，平扫CT值为：45HU，增强后明显强化，侵及上腔静脉，包绕左头臂静脉（图1）。     

纵隔镜检查诊断中纵隔肿物的价值

作者对２２例经胸部ＣＴ或ＭＲＩ检查发现有中纵职肿物而一般检查不能确诊的患者施行了标冷纵隔镜术（ＳＣＭ），全部患者均获得明确的病理诊断。其中恶性疾病占４５．５％（１０／２２），良性病变占５４．５％（１２／２２）。恶性疾病中以小细胞未分化癌最为多见，占６０％（６／１０）；良性病变中淋巴结结核最为多发，占７５％（９／１２）。作者复习了纵职镜发展的历史，并对手术适应证和注意事项进行了讨论。     

单肺移植治疗尘肺1例

病人女，49岁，反复咳嗽，进行性呼吸困难10年余。半月前因突发右侧气胸在外院行肺大疱切除术。查体：皮肤黏膜发绀，右肺呼吸音低，双肺可闻及哮鸣音，心率100次／min。胸部X线及CT检查均提示慢性支气管炎，肺气肿，双肺广泛间质性纤维化病变。肺功能最大通气量占预计值31％，第1s肺活量0．71L，占预计值32％。心电图检查提示窦性心动过速、趼段改变。心脏彩色超声示肺动脉估测收缩压50mmHg。免疫血清学检查：巨细胞病毒抗体阴性。[第一段]     

术前束腹胸式呼吸训练对腹部手术老年患者肺功能影响的临床研究

目的：探讨术前束腹胸式呼吸训练对腹部手术老年患者术前肺功能的影响。方法：2008年1月-2009年5月在我院行腹部手术的老年患者56例,术前用腹带束腹,模拟术后高腹压状态,并行1周束腹胸式呼吸训练,于束腹胸式呼吸训练前、训练第1天和训练第7天检测患者最大深吸气量实测值与预计值比值（IC％）、第1秒钟用力呼气量实测值与预计值比值（FEV1％）和1秒率（FEV1．0／FVC）等肺功能指标的变化。结果：与束腹胸式呼吸训练前比较,训练第1天上述3项指标均显著下降（P〈0．01）,训练第7天则明显回升,与训练第1天比较差异有显著性（P〈0．01）,而与训练前比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：术前束腹胸式呼吸训练能显著改善老年患者模拟术后高腹压状态下的肺功能。     

右肺移植同期行左肺减容术一例

目的探讨单肺移植术后对患者长期生存的影响因素,可能的干预措施。方法2004年7月我院对1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者施行右肺移植,并同期行左肺减容术;随访观察3年来的肺功能、肝功能、免疫抑制剂血浓度、胸部CT以及治疗情况等。结果患者行肺移植术后肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1.0）实测值占预计值的59.0%（1.97/3.34）,最大通气量（MVV）实测值占预计值的64.2%（79.24/123.36）,较术前明显改善（P〈0.05）[FEV1.0实测值占预计值的14.2%（0.47/3.30）,MVV实测值占预计值的11.4%（13.98/122.23）];因使用免疫抑制剂而反复出现肺结核菌等感染,抗结核等治疗加重肝损害;血液环孢素浓度波动不大;CT检查示移植肺情况较稳定而左肺气肿呈现加重趋势。结论单肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效方法,但术后并发症较多,积极有效地预防和治疗有助于其长期生存。     

胸部疑难疾病的纵隔镜检查

为探讨纵隔镜检查术在胸部疑难疾病诊断上的作用，１９９２年１０月至１９９５年９月对３５例胸部疑难病例施行全麻下的纵隔镜检查术。经气管间隙人工隧道观察气管周围肿物和淋巴结并进行活检。结果显示，总确诊率为８５．７１％。左肺癌判断右侧纵隔淋巴结是否转移的敏感性为１００％。仅临床诊断的病例检查后的病理确诊率为８０％，其中良性病变比率占４８％。位于气管前、气管旁、气管支气管拐角区、隆凸下的病变，纵隔镜检查的确诊率大于８５％，位于气管后、前纵隔及距气管较远的纵隔其他部位为纵隔检查的盲区。病变直径＜３ｃｍ者病理确诊率９２．３１％，＞３ｃｍ的确诊率６６．６７％。１例并发颈部切口感染，发生率２．８６％。总之，纵隔镜检查阳性率与病变部位有关（Ｐ＝０．０１２９），而与病变大小无关（Ｐ＝０．１６６１）。胸部疑难病例最常见的误诊病种是结核病和结节病，故试验性放、化疗的习惯作法需慎重。     

前列腺增生行电切术后其特异性抗原浓度变化的研究

目的：探讨良性前列腺增生（BPH）病人行标准经尿道前列腺电切术（TURP）后其前列腺特异性抗原（PSA）值的变化。方法：采用放射免疫法对62例因BPH而行标准TURP的病人术前及术后3～4个月的PSA进行测定。结果：PSA值由术前的4．3μg／L降为1．8μg／L，平均减少58％．前列腺体积由术前的46．5ml减少为24．4ml，平均减少48％，相当于每切除1g前列腺组织，PSA下降0．11μg／L；术后有84％的病人PSA值＜4μg／L，97％的病人＜10μg／L。结论：BPH行标准TURP后，其PSA值应在正常参考范围内，即＜4μg／L。     

体外循环下序贯式双肺移植二例

例1男性，56岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年，出现反复发热、呼吸困难3个月余，于2004年9月14日人院。查体：体温37．8℃，呼吸23次／min，脉搏120次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱；肺功能测定：肺活量占预计值14％，最大通气量占预计值10％；血气分析示：pH7．30，动脉血氧分压（PaO2）54．9mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）78．5mmHg，心电图及超声心动图无明显肺动脉高压表现。诊断为双肺弥漫性间质性纤维化。期间并发右侧气胸，经胸腔闭式引流气胸难以吸收。有糖尿病史1年。应用甲基强的松龙320mg／d和地塞米松10mg／d冲击治疗，逐渐减量为甲基强的松龙20mg／d合并硫唑嘌呤100mg／d治疗3个月，病情未见好转，遂决定行双肺移植术。     

单肺移植治疗老年重度肺气肿

目的 报告单肺移植治疗老年重度肺气肿。方法 63岁男病人。有呼吸困难史23年．进行性加重3年。气急分级为4级。术前肺功能检查示FEV1，0．64L，占预计值24％，PaO2 45mmHg(1mmHg=0．133kPa)，PaCO2 36．3mmHg，6min行走试验(6MMT)59m,术前肺动脉压38mmHg。2003年1月9日在全麻下行同种异体左全肺移植术，术后给予三联免疫抑制剂。结果 术后肺功能恢复良好。术后6个月各项功能检查示FEV 1．20L，占预计值41％，PaO2 92mm Hg，6MMT227m。术后2周出现曲霉菌感染，术后1个月出现吻合口狭窄，置入镍钛网状支架。结论 单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效方法。     

Letournel复杂型髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨复杂型髋臼骨折的诊断、手术方法及其治疗效果。方法：从2002年1月～2005年12月，共手术治疗复杂型髋臼骨折46例48髋，其中T形骨折15髋，双柱骨折14髋，横形合并后壁骨折8髋，后柱伴后壁骨折5髋，前柱合并后半横形骨折6髋。手术采用髂腹股沟入路2例，K—L入路5髋，前后联合入路（髂腹股沟＋K—L入路）41例。结果：解剖复位32例（占66、7％），复位满意11例（占22．9％），复位不满意5例（占10.4％）。随访4个月-4年，平均1年5个月，按改良D＇Aubigne和Postel评分标准评定关节功能，优30例，良9例，可7例，差2例，优良率为81．25％。结论：①术前CT三维重建是骨折准确分型和选择合理的手术入路的关键;②术前骨盆标本上模拟手术并初步预弯重建钢板，对缩短手术时间，提高手术效果有很大帮助;③术中对骨折尽可能解剖复位，并可靠内固定是取得良好疗效的基础。     

保肾活血排毒法治疗早中期慢性肾脏病临床疗效评价

目的评价保肾活血排毒法治疗早中期慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的临床疗效。方法对40例CKD2～3期患者采用自身前、后对照的方法,在优质低蛋白饮食、控制血压、纠酸等基础治疗的同时,给予江苏省名中医龚丽娟主任保肾活血排毒经验方水煎服,每日1剂,连续治疗12个月以上。观察治疗前后患者临床症状,中医证候积分,肾功能（BUN、SCr）,肾小球内生肌酐清除率（creatinine clearance rate,CCr）的变化,并通过血肌酐倒数（1／SCr）随时间（月）直线回归斜率b值观察对CKD病程进展的影响。结果40例患者中显效7例（占17．5％）,有效13例（占32．5％）,稳定13例（占32．5％）,无效7例（占17．5％）,治疗总有效率82．5％。临床症候积分、血肌酐、CCr较治疗前有所改善,治疗12个月后,全组b值为（0．0001±0．00029）,其中5例b值为负值,87．5％患者的b值为正值。结论保肾活血排毒法能显著改善CKD患者的临床症状,延缓肾功能进程,无明显不良反应,适合于CKD早中期患者的长期治疗。     

膈肌结核性脓肿一例

临床资料 患者,男,22岁,因右侧胸部疼痛3个月入院。入院前3个月胸部CT（图1）提示：右肝上间隙近胸壁处包裹性积液,CT值为25Hu,最大径约8cm,边缘见均匀薄壁;     

大叶性支原体肺炎临床特点的动态观察

目的探讨大叶性支原体（MP）肺炎的临床和影像学特点。方法动态观察19例大叶性MP肺炎患儿的症状表现、辅助检查及治疗经过，并进行总结。结果患儿以发热、咳嗽为主要临床表现，其中89．5％（17／19）呈高热，94．7％（18／19）为阵发性刺激性咳嗽，治疗后发热持续（8．1±3．2）d，咳嗽缓解时间1～4周，73．7％（14／19）的患儿在治疗2周内咳嗽消失。早期肺部听诊呼吸音减低占63.2％（12／19），未闻及干湿性啰音，治疗1周时，78．9％（15／19）的患儿肺部可闻及湿性啰音。73．7％（14／19）的患儿CRP显著增高（〉40mg／L），2周后明显下降。18例MP-IgM阳性，其中73．7％（14／19）患儿IgM滴度显著增高（≥1：640），部分痰细菌培养阳性。大叶性病变以单侧为主，89．5％（17／19）为单个肺叶受累，治疗后胸部X线片示绝大部分患儿病变吸收，吸收时间（19．5±6．8）d。结论大叶性MP肺炎症状重，发热持续时间长，早期肺部啰音不明显，应及早行胸部X线片检查。阿奇霉素治疗有效，必要时联合用药。胸部X线片显示病变的吸收和消失时间明显落后于临床症状的改善，需及时复查胸部X线片，避免盲目中断治疗。     

神经源性膀胱致急性肾衰竭一例

患者：男，23岁。因全身乏力，头晕头痛1个月余，加重1周，于2007年8月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现上述症状，在某院查血生化：血肌酐（SCr）338．2μmol／L，尿素氮（BUN）16．71mmol／L，尿酸（UA）443．9μmol／L。予包醛氧化淀粉药物治疗。1周前上述症状加重，收入我院。否认高血压等慢性病史。但有显性脊柱裂病史。     

纵隔肿瘤术后并发症32例防治分析

纵隔肿瘤术后并发症３２例防治分析沈阳铁路局总医院（１１００３２）杨景田内蒙古蒙医学院附属医院（０２８０００）黄树凯１９７６年７月至１９９５年７月作者医院经手术和病理证实的纵隔肿瘤１４６例，术后发生并发症３２例，占手术病人的２１．９２％。并发症中男２５...     

胸腔镜外科临床应用体会(附256例报告)

为探讨电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗胸部疾病的可行性。施行ＶＡＴＳ手术２５６例（手术２６９例次），其中２４５例经胸腔镜完成手术，１１例术中转传统开胸手术。手术疾病包括自发性气胸、食管和肺疾病及胸外伤等１０余种。手术时间１８～１３０分钟，平均６９．１分钟。术后平均住院日９．８天。发生胸部并发症１２例，占４．７％。自发性气胸随访１～４８个月，２例复发。食管癌切除随访１～３１个月，１例术后８个月颈部淋巴结转移。结论：ＶＡＴＳ治疗某些胸部疾病就操作技术而言是可行的，它比传统开胸手术具有更多的优点     

采用Edmonton免疫抑制方案的成人胰岛移植治疗1型糖尿病八例

目的：探讨成人胰岛移植治疗1型糖尿病的临床效果。方法：为8例1型糖尿病患者施行胰岛移植，供胰来自于成人尸体，消化、分离获得的胰岛培养过夜，然后经动脉插管输注至肝固有动脉，每例输注胰岛数为（8415±757）胰岛当量／kg，其中3例接受1个供者的胰岛移植，5例接受2个供者的胰岛移植（分2次进行）。8例患者中，除1例供、受者的ABO血型不同外，其余供、受者的ABO血型均相同。本组病例未行HLA配型。术后免疫抑制治疗采用Edmonton方案中的免疫抑制剂使用方法，即不使用类固醇激素，采用西罗莫司和他克莫司联用，并辅以5剂达利珠单抗。术后观察外源性胰岛素的使用量、血糖及血清C-肽的变化。结果：移植后平均随访7．7个月，2例完全停用胰岛素，5例的胰岛素用量减少47％～90％，1例效果不明显，胰岛素用量仅减少21％。8例血糖从移植前的（10．6±3．9）mmol／L降至（6．6±1．3）mmol／L，控制更为平稳；糖化血红蛋白A1从（11．9±1．6）％降至（5．9±1．2）％。移植有效者的血清C-肽基础值及葡萄糖刺激后C-肽水平分别由移植前的（0．054±0．076）nmol／L和（0．075±0．045）nmol／L升高至（0．620±0．080）nmol／L和（1．580±0．770）nmol／L。免疫抑制剂相关的并发症主要为白细胞减少（6例），减少或停用免疫抑制剂后白细胞可回升至正常，无大出血、门静脉栓塞或门静脉高压等并发症发生。结论：经肝动脉输注成人胰岛治疗1型糖尿病具有一定的临床效果，采用Edmonton免疫抑制方案安全、有效。     

自发性纵隔气肿二例

例1男，15岁。咳嗽、气促伴颈部皮下气肿2d入院。查体：颈部、上胸部皮下可触及捻发感。胸部X线和CT示：纵隔两旁有透明带，颈胸部软组织有积气影（图1），双肺未见异常。既往无哮喘等肺部疾病史。临床诊断：自发性纵隔气肿，经卧床休息、吸氧、抗炎对症等保守治疗，1周后复查胸部CT示：颈胸部、纵隔积气完全吸收，痊愈出院。随访1年2个月，未见复发。     

愈伤灵胶囊治疗ⅢA型前列腺炎的效果评价

目的评价愈伤灵胶囊治疗ⅢA型前列腺炎的疗效。方法291例ⅢA型前列腺炎患者随机分成A、B、C组,每组均为97例,分别给予愈伤灵胶囊（口服1．5g／次,3次／d,3个月）和诺氟沙星（口服0．2g/次,3次／d,1个月）、愈伤灵胶囊（口服1．5g／次,3次／d,3个月）、诺氟沙星（口服0．2g/次,3次／d,3个月）。疗效评价标准分成4级：治愈：症状程度评分较治疗前减少100％;显效：症状程度评分较治疗前减少50％～99％;有效：症状程度评分较治疗前减少1％-49％;无效：症状程度评分较治疗前未减少。以治愈、显效和有效病例计算总有效率。结果291例患者均完成治疗。各组总有效率和治愈率分别为：治疗1个月后：A组100％（97／97）、53．6％（52／97）,B组100％（97／97）、27．8％（27／97）,C组21．6％（21／97）、3．1％（3／97）;2个月后：A组100％、81．4％,B组100％、39．2％,C组34．0％、11．3％;3个月后：A组100％、91．8％,B组100％、53．6％,C组43．3％、11．3％。各组比较总有效率和治愈率：A组和B组差异无统计学意义（P〉0．05）,A组和C组在治疗后1、3个月末差异均有统计学意义（P〈0．05）,而B组和C组的治愈率在治疗后1、3个月末的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论愈伤灵胶囊治疗ⅢA型前列腺炎效果良好。同服抗生素能提高治愈率。愈伤灵胶囊治疗时间以3个月以上为宜。