跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂

目的 研究跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂的术式及结果。方法 对14例平均89d陈旧性跟腱断裂患者采用跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗，跟腱缺损范围为3．6～7．3cm．平均为5．2cm，跟腱缺损范围较大时(大于6．5cm)，可加用跖肌腱加固术。结果 平均随访2年4个月，按Arner-Lindholm疗效评定标准评估，优11例(78．6％)，良2例(14．3％)，优良率为93％。结 论跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂，临床疗效满意，值得推广。     

跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂

目的　研究跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V -Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂的术式及结果。方法　对 14例平均 89d陈旧性跟腱断裂患者采用跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V -Y成形术治疗 ,跟腱缺损范围为 3 6～ 7 3cm ,平均为 5 2cm ,跟腱缺损范围较大时 (大于 6 5cm) ,可加用跖肌腱加固术。结果　平均随访 2年 4个月 ,按Arner-Lindholm疗效评定标准评估 ,优 11例 (78 6 % ) ,良 2例 (14 3% ) ,优良率为 93%。结论　跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V -Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂 ,临床疗效满意 ,值得推广。     

改良V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性Kuwada Ⅳ型跟腱断裂

目的探讨改良V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂的临床效果。方法对21例陈旧性Kuwada Ⅳ型跟腱断裂患者采用改良V-Y肌腱瓣修补术治疗。患者跟腱缺损长度为6.5~10.2 cm。结果患者均获得随访,时间8个月~5年。按Amer-Lindholm评分标准评价疗效:优16例,良3例,差2例。结论改良V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性Kuwada Ⅳ型跟腱断裂可有效解决跟腱缺损,临床疗效满意。     

V-Y肌腱瓣修复治疗Kuwade Ⅲ型陈旧性跟腱断裂的疗效观察

[目的]探讨V-Y肌腱瓣修复治疗KuwadeⅢ型陈旧性跟腱断裂的临床疗效。[方法]自2003年5月～2009年8月采用V-Y肌腱瓣修复治疗29例KuwadeⅢ型陈旧性跟腱断裂患者,男21例,女8例,年龄9～58岁,平均39.6岁。所有患者均采用跟腱止点外侧至小腿中部的略S形切口和V-Y肌腱瓣修复术治疗。[结果]术后获14～46个月(平均28个月)随访。无皮缘坏死、伤口感染和神经损伤并发症。按照Arner-Lindholm疗效评定标准,优25例,良4例,优良率为100%。患侧跟腱外形均与健侧一致。[结论]V-Y肌腱瓣修复术是一种有效的手术方法,适用于跟腱缺损3～6 cm时(即KuwadeⅢ型)陈旧性跟腱断裂的重建治疗,具有不增加局部体积、切口易愈合,跟腱外观恢复理想等优点。     

陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导

目的 :探讨陈旧性跟踺断裂的手术治疗和康复指导。方法 :对 3 8例陈旧性跟腱断裂患者 (其中误诊 2 0例 ,手术失败 18例 )分别采用V—Y缩短、水平重叠缩短、“Z”缩短、冠状纵劈缩短等成型 ,并在此基础上应用腓肠肌腱瓣翻转或跖肌腱转移加固术。术后按A—B—C—D—E顺序进行功能练习 ,同时辅以中药熏洗康复治疗。平均随坊 4.3年 ,按Arner -Lindholm疗效标准进行评定。结果 :优 2 8例 ,良 7例、差 3例 ,优良率为 92 .1%。结论 :陈旧性跟腱断裂多为运动伤 ,容易误 (漏 )诊。手术方法主要应用各种缩短成型 腱瓣加固术 ,同时采用带蒂筋膜包裹跟腱吻合处 ,以增加局部血液循环 ,促进愈合 ,并减少与皮肤的粘连。术后中药熏洗并按照A—B—C—D—E顺序进行功能练习是提高治疗效果防止再断裂的关键。     

腓骨短肌转位联合肌腱瓣翻转和Bosworth法修复治疗陈旧性跟腱断裂

目的探讨陈旧性跟腱断裂的手术方式。方法对62例陈旧性跟腱断裂患者按早期、后期分别采用腓骨短肌转位联合肌腱瓣翻转和Bosworth法修复治疗,比较两种方法治疗效果。结果62例均获随访,时间8个月～6年,腓骨短肌转位联合肌腱瓣翻转组优良率为90．63％,Bosworth法修复组优良率为73．33％,两组差异有显著性（P〈0．01）。结论采用腓骨短肌转位联合肌腱瓣翻转修复治疗陈旧性跟腱断裂,术后并发症少,能显著提高疗效。     

应用吻合血管的游离肌腱瓣修复陈旧性跟腱缺损

目的 探讨股直肌联合股外侧肌肌腱瓣移植修复陈旧性跟腱缺损的临床疗效.方法 应用旋股外侧动脉降支肌穿支或肌间隙穿支为血供,切取股直肌联合股外侧肌腱瓣行吻合血管移植,修复陈旧性跟腱断裂伴肌腱缺损5例.切取肌腱瓣7cm×3cm～ 15cm×3 cm.与胫后动、静脉穿支血管吻合修复.结果 术后创口一期愈合.术后随访9～40个月,踝关节屈伸功能良好.小腿三头肌肌力均恢复Ⅳ级以上,提踵试验阴性.供区愈合满意,股四头肌肌力正常.结论 股直肌、股外侧肌肌腱瓣具有血供丰富、血管解剖容易、肌腱强度好的优点,股直肌联合股外侧肌肌腱瓣移植是修复陈旧性跟腱断裂伴肌腱缺损的有效方法之一.     

应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂

目的探讨同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法2005年1月至2011年12月,对26例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱在跟腱断裂两侧的正常跟腱组织冠状面钻孔环扎,加强修复断裂的跟腱。结果26例均获随访9～52个月,平均30．7个月,除1例术后伤口延迟愈合外,其余伤口均I期愈合,无全身或局部不良反应,无跟腱黏连再手术者,无跟腱再断裂发生。采用Arner—Lindholm疗效评定方法,优22例（84．6％）,良4例（15．4％）。结论同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,手术操作简单,是一种可行的手术方法。     

腓肠肌腱膜翻转术在陈旧性跟腱断裂中的应用

目的探讨应用腓肠肌腱膜翻转法治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。方法对18例陈旧性跟腱断裂患者应用腓肠肌腱膜翻转术重建跟腱。术中于小腿中部腓肠肌腱膜-肌移行处切取一条长8～10 cm、宽3 cm带蒂腓肠肌筋膜瓣,其基底留在离断端上方约1.5～2 cm处,于蒂上方跟腱中心作一纵切口,把腱膜瓣从此切口中穿过,再反折向下,由跟腱两侧向浅面包绕跟腱远近端及其缺损。自跟骨结节撕脱者将跟骨结节咬成粗糙面,腱膜条拉紧,根据缺损长度修剪腱膜条远端,使之与跟骨结节相接触。然后用Bunnell抽出钢丝法将重建跟腱拉紧,使踝关节跖屈约20°。结果本组有3例切口延迟愈合,无皮肤及肌腱坏死、无深部感染及再断裂病例。所有患者平均随访26（24～40）个月,按Arner-Lindholm标准评定,优13例,良5例,临床疗效良好。结论腓肠肌腱膜翻转术治疗陈旧性跟腱断裂具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高、并发症少等优点,是一种较为理想的重建方法。     

改进带蒂腱膜修补术治疗再发性跟腱断裂

目的：了解改进带蒂腱膜修补术治疗再发跟腱断裂的长期疗效。方法：对平均病程为3个月的12例再发跟腱断裂患者进行了平均6．15年的术后随访，所有患者均采用改进带蒂腱膜修补术的手术方法，并用Amer-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果：术辱疗效优8例(65．8％)，良3例(25％)，差1例(9．2％)，优良率达90．8％。结论：再发跟腱断裂手术较为困难，本术式涪疗再发跟腱断裂取得了良好的手术疗效。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。