不典型蛛网膜下腔出血院前误诊分析

目的 分析不典型蛛网膜下腔出血临床特点,有助于提高蛛网膜下腔出血的早期确诊率.方法 对2003～2006年123例蛛网膜下腔出血患者的临床资料回顾分析,筛选出36例院外误诊的不典型蛛网膜下腔出血病例,分析其入院前的误诊率和原因.结果 36例中被误诊为椎基底动脉供血不足9例,原发性高血压、眩晕症、癫(癎)各5例、酒精中毒、血管性头痛各3例,脑梗死、颈椎病各2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 临床表现不典型,CT检查阴性,临床不能排除蛛网膜下腔出血者,应尽早行腰穿检查,有条件应行DSA检查,以提高早期诊断率,减少误诊.     

不典型蛛网膜下腔出血误诊分析

目的 分析不典型蛛网膜下腔出血临床特点,有助于提高蛛网膜下腔出血的早期确诊率.方法 对2003～2006年123例蛛网膜下腔出血患者的临床资料回顾分析,筛选出36例院外误诊的不典型蛛网膜下腔出血病例,分析其入院前的误诊率和原因.结果 36例中被误诊为椎-基底动脉供血不足9例,原发性高血压、眩晕症、癫(癎)各5例,酒精中毒、血管性头痛各3例,脑梗死、颈椎病各2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 临床表现不典型,CT检查阴性,临床不能排除蛛网膜下腔出血者,应尽早行腰穿检查,有条件应行DSA检查,以提高早期诊断率,减少误诊.     

18例颅内静脉窦血栓形成误诊分析

目的对18例颅内静脉窦血栓(CVST)形成患者临床资料、误诊原因进行分析,减少误诊率。方法回顾分析18例被误诊的CVST患者的临床特点、误诊原因。结果 18例CVST患者以年轻人为主,发病初期分别误诊为:中枢神经系统感染5例、病毒性脑膜炎3例、病毒性脑炎1例、病毒性脑膜脑炎1例、脑出血2例、偏头痛2例、脑梗死和出血性脑梗死2例、蛛网膜下腔出血1例、脑梗死合并蛛网膜下腔出血1例。平均误诊时间7 d(1~30 d)。CVST以上矢状窦、横窦、乙状窦最为常见,绝大多数病因不明。结论 CVST临床表现复杂多样,误诊率极高。针对年轻、产褥期妇女、突发进行性加重或不典型头痛,或既往头痛性质如头痛频率、部位、程度发生变化时都要排查CVST。应重视腰穿和脑脊液测压检查,发现头痛伴颅内压增高时需行头颅MRV或DSA检查尽早明确诊断,减少CVST误诊和漏诊。     

首次全脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血的临床及影像学分析

目的探讨首次全脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血患者的病因和诊疗策略。方法回顾性分析43例经头颅CT或腰穿脑脊液检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血,但首次全脑血管造影检查为阴性患者的临床及影像学资料。结果43例患者临床表现出现头痛43例,恶心呕吐36例,一过性意识障碍3例,局灶性神经功能障碍（肢体瘫痪）3例,癫痫发作2例,脑膜刺激征阳性39例。头颅CT显示为典型蛛网膜下腔出血者35例,其余8例通过腰穿发现血性脑脊液确诊。35例患者中符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）者21例。其余14例为非PNSH。所有患者于发病后2～7d内行首次全脑血管造影检查,结果均为阴性。发病14-21d后全部复查全脑血管造影或CTA,41例仍为阴性;1例发现颅内动脉瘤,1例发现脊髓血管畸形,且均为非PNSH患者。经病因及对症治疗后,患者均预后良好。结论首次全脑血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血患者临床症状较轻,并发症少,预后较好。对于临床症状和影像学表现符合PNSH的患者,应避免重复造影。但对于高度怀疑颅内动脉瘤或血管畸形可能的非PNSH患者,应积极复查DSA或高质量的CTA或MRA以免漏诊和误诊。     

脑脊液细胞学诊断不典型蛛网膜下腔出血1例临床分析

不典型蛛网膜下腔出血(subaraclanoid hemorrhage SAH)的临床表现各不相同,临床易误诊,脑脊液细胞学(cerebrospinal fluid cytology CSFC)检查在确诊不典型SAH过程中起着重要作用.为此,我们分析了1例临床表现不典型、影像学检查未见异常而由CSFC检查确诊的SAH,现报导如下.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴颅内血肿15例分析

在自发性蛛网膜下腔出血病（SAH）例中70%～80%为动脉瘤破裂所致,其中部分动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例伴发颅内血肿,临床症状较重,尤其伴有较大血肿者,预后不佳。这些病例急诊容易被误诊为原发性脑实质出血或动静脉畸形（AVM）出血,甚至影响早期诊断和急救。临床上应尽早行DSA或CTA检查,明确病因后及时外科手术治疗。现将我院诊治的15例患者的临床资料进行分析。     

不典型蛛网膜下腔出血(附五例报告)

蛛网膜下腔出血临床上比较常见,根据头痛,呕吐,颅内压增高,脑膜刺激征和血性脑脊液可确定诊断。但有临床症状和体征不典型者,诊断较为困难,发病开始有时误诊。我院收治的蛛网膜下腔出血(以下称本病)病例中,不典型者21例,有以下几种表现形式: 一.临床症状,体征不典型,初诊为其它疾病,直到腰穿为血性脑脊液方确诊为“本病”共13例。     

不典型蛛网膜下腔出血误诊24例分析

目的 探讨不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断.方法 对我院近10年来SAH患者76例临床资料分析,其中24例因临床表现不典型被误诊,分析误诊原因.结果 误诊为原发性高血压6例,椎基底动脉供血不足5例,血管性头痛3例,脑梗死3例,颈椎病3例,病毒性脑炎2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 有些SAH临床表现不典型,脑膜刺激征阴性,CT正常,不能轻易排除,应详细询问病史,尽早作腰穿,有条件可行DSA检查.     

多层螺旋CTA在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CTA在自发性蛛网膜下腔出血(SAH)病因诊断中的应用价值。方法对18例经CT平扫确诊的自发性蛛网膜下腔出血的患者行16层CTA检查以明确病因。结果 CTA显示18例自发性SAH,9例为动脉瘤,3例脑动静脉畸形,3例脑动脉硬化,1例烟雾病,2例阴性。阳性病例中5例经DSA、2例经手术证实,表现与CTA一致,2例CTA表现正常病例行DSA检查阴性1例,CTA漏诊动脉瘤1例。结论多层螺旋CTA对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断准确性高,能为临床诊治提供诊断依据和治疗指导,可作为自发性蛛网膜下腔出血病因诊断的首选检查方法。     

10例青年原发性低颅压综合征误诊分析

目的探讨青年原发性低颅压综合征(Primary intracranial hypotension,PIH)的临床特点及其在诊治过程中的误诊情况。方法回顾性分析2011年12月~2014年4月本院收治的10例青年PIH误诊的临床资料。结果误诊为蛛网膜下腔出血3例,颅内感染3例,血管性头痛2例,椎基底动脉供血不足及颈椎病各1例。10例均为腰穿及MRI检查诊断明确的PIH,经卧床及大量补液症状缓解。结论青年PIH在临床症状不典型时误诊率较高,临床医生应加强对本病的认识,尽早完善颅脑及脊椎MRI检查并结合脑脊液检查明确诊断,及早治疗预后良好。     

以脊髓蛛网膜下腔出血为表现的脊髓动静脉畸形1例报告及文献复习

脊髓动静脉畸形引起的脊髓蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血(SAH)。本病罕见,不足全部SAH的病例的1%[1]。现将我科收治的1例报告如下。1临床资料病例:女,32岁,患者2d前无明显诱因出现头痛伴有颈胸腰部疼痛。头痛为前额及后枕部跳痛。疼痛为阵发性,恶心但是未吐。入院前1d头疼持续不缓解并伴有颈部强直感,遂来我院急诊入院。行头部CT检查未见明显异常。腰穿检查可见血性脑脊液,血液不凝,三杯法无差异。遂诊断为"蛛网膜下腔出血"。头CTA检查,未见颅内动脉瘤。给     

老年人蛛网膜下腔出血76例临床分析

我科于2001年1月～2004年1月收治经头部CT和腰穿检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的60岁以上的患者76例，现就老年人SAH的临床特点分析如下。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血急诊手术治疗分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断、急诊手术治疗以及脑血管痉挛的防治措施。方法回顾性分析33例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。结果术前12例行DSA检查,检出动脉瘤16枚;27例行CTA检查,检出动脉瘤30枚;其中有6例先后行CTA、DSA检查,两者完全符合。全部病例均在早期行显微手术治疗,无术中死亡病例,术后16例恢复良好,9例有轻度神经功能障碍,3例重度神经功能障碍,植物生存1例,死亡4例。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血急诊CTA检查明确病因更具优势;早期手术、预防脑血管痉挛能有效改善患者的预后。     

不典型蛛网膜下腔出血21例误诊分析

蛛网膜下腔出血 (SAH)是神经内科的常见病 ,但不典型病例误诊率高 ,现将本院自 1991年以来误诊的 2 1例报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,发病年龄 5 4～ 80岁 ,平均年龄66 5岁 ,男 9例 ,女 12例 ,所有病例均经头颅CT (个别病例经腰穿检查 )确诊。颅脑CT是确诊SAH的首选诊断方法。CT扫描对早期和少量的SAH的检出率不如脑脊液检查。如 12h后CT阴性须行腰穿 ,脑脊液呈均匀血性可支持诊断〔1〕。本组病例有的入院时未做头颅CT首先考虑其他病 ,后均经头颅CT扫描 ,有的行腰穿检查确诊。头颅CT检查时间从发病 2h～5d ,…     

护理计划单在动脉瘤蛛网膜下腔出血患者介入治疗前的应用

目的 探讨护理计划单在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入治疗前的应用效果.方法 对46例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者运用护理计划单实施护理.结果 44例患者安全度过术前危险期,并成功行动脉瘤栓塞治疗,痊愈出院.2例再发出血,再发出血率4.5%,明显低于文献报道20%.其中1例不治死亡,1例出血后行急诊栓塞,术后患者仍意识不清,转脑外科急诊行减颅压术,5d后死亡.结论 护理计划单在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入治疗前的应用对预防再出血,保障患者安全发挥了积极的作用.     

以短暂性脑缺血发作为表现的蛛网膜下腔出血2例报告

<正>皮质下蛛网膜下腔出血(nontraumatic convexal SAH,c SAH)是近年来逐渐被人们认识的一类特殊类型的蛛网膜下腔出血。因其出血部位仅累及一个或几个大脑皮质沟回表面,不具备典型动脉瘤性蛛网膜下腔出血的剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征等临床表现,常被临床医生误诊、漏诊。本文通过对我科收治的2例c SAH患者临床表现、相关检查等进行分析,希望在临床诊治中予以重视,避免误诊、漏诊发     

脑脊液检测对隐性创伤性蛛网膜下腔出血的诊断价值

首次脑ＣＴ平扫无异常改变的隐性创伤性蛛网膜下腔出血极易被误诊和延误诊断 ,甚至漏诊。我院自 1998～ 2 0 0 0年共收治 2 6 7例创伤性蛛网膜下腔出血病例 ,其中首次脑ＣＴ平扫无异常改变的隐性蛛网膜下腔出血 2 5例 ,均通过腰穿刺脑脊液检查而明确诊断。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄最小 12岁 ,最大为 6 2岁 ,平均 5 2 3岁 ;受伤原因 :车祸伤 18例 ,跌伤 6例 ,打伤 1例 ;入院时间 :受伤后 3ｈ入院者 15例 ,受伤后 3～ 6ｈ内入院者 10例 ;首次脑ＣＴ平扫表现 :均无异常改变 ;临床特点见表 1。1 2　方法…     

重度颅脑损伤术后及蛛网膜下腔出血腰大池内置管引流监测颅内压治疗体会

为了减轻重度颅脑损伤,脑内血肿及硬膜下血肿脑挫裂伤术后及蛛网膜下腔出血等死亡率,减少致残率,于2002年开始对个别的重度颅脑损伤术后及蛛网膜下腔出血的患者,行腰大池内置管引流临床监测颅内压10例体会。1 临床资料1.1 一般资料 男性7例,女性3例,年龄37～60岁,平均54岁,致伤原因,交通事故8例,钝器击伤2例,伤后急来我院治疗,因急性硬膜下血肿,合并脑挫裂伤,脑内血肿急诊行开颅去骨瓣减压血肿清创术8例,蛛网膜下腔出血,临床症状     

持续腰大池引流临床应用35例体会

目的探讨持续腰大池脑脊液引流的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1～7月行持续腰大池脑脊液引流治疗35例患者的临床资料,其中颅内感染15例,蛛网膜下腔出血12例,交通性脑积水4例,脑室出血2例,岩斜区脑膜瘤1例,双额叶胶质瘤1例。结果 15例颅内感染患者中,13例治愈,2例死亡;12例蛛网膜下腔出血患者治愈11例,1例死亡;其它8例均好转。本组未发生因引流继发的颅内感染及脑疝等严重并发症,3例死亡原因均与置管引流无关。结论持续腰大池脑脊液引流是一种安全、有效、微创的方法,可用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、交通性脑积水等疾病。     

首发症状不典型的蛛网膜下腔出血21例分析

目的分析蛛网膜下腔出血(SAH)首发症状不典型的产生机制和误诊原因,以提高早期诊断水平。方法对2006-2010年诊治的21例首发症状不典型的SAH患者的临床资料进行回顾性分析。结果首发症状为头痛但无脑膜刺激征者5例;意识障碍者4例;眩晕者3例;偏瘫者2例;颈痛者2例;腰腿痛2例;精神异常者1例;抽搐者1例;头昏、黑朦1例。结论熟知SAH的不典型首发症状,对不能排除SAH的患者应尽早、合理完善辅助检查,以减少误诊、漏诊。