宫颈癌淋巴结切除的相关问题

手术是早期宫颈浸润癌首要的治疗手段之一,也是处理某些晚期子宫颈癌不可缺少的一种综合治疗手段。1898年,Wertheim进行了世界上第1例宫颈癌经腹根治性子宫切除术及部分盆腔淋巴结切除术,直到1911年,共完成了500例经腹根治性子宫切除术及选择性盆腔淋巴结切除术,手术死亡率约10%,其手术范围相当于现今的Piver RutledgeⅡ型子宫切除术。1930年,Meigs对Wertheim术式进行了改良,     

84例胎盘植入患者的治疗与结局

目的分析不同类型胎盘植入患者的合理治疗方法选择。 方法回顾性分析中山大学附属第一医院妇产科2000年1月1日至2009年6月30日治疗的84例胎盘植入病历资料,根据分娩时胎盘是否完全清除分为根治性治疗组(54例)和保守性治疗组(30例)。两组病例一般资料的比较、子宫体部胎盘植入和前置胎盘植入子宫切除率的比较采用卡方检验,出血量组间差异比较采用秩和检验。 结果84例胎盘植入中,根治性治疗54例(64%),其中子宫切除9例(17%),产后出血25例(46%)。保守性治疗30例(36%),其中4例(13%)治疗失败切除子宫,产后出血14例(47%),晚期产后出血4例(13%),产褥感染1例(3%);保留子宫的26例中,14例(54%)残留胎盘需后续手术清除。前置胎盘并胎盘植入保守治疗失败率高,出血量大,子宫切除率(36.36%),显著高于宫体部胎盘植入的子宫切除率(1.96%),χ²＝16.409,P<0.05。 结论产后出血是胎盘植入的常见并发症,治疗方案的选择应以控制子宫出血为前提,治疗的难点是前置胎盘植入和穿透性植入者,前置胎盘植入根治性治疗优于保守治疗,植入范围>10 cm且穿透性植入的前置胎盘宜切除子宫。     

子宫内膜异位症的病因及临床治疗

目的:分析子宫内膜异位症的病因,探讨其临床治疗方法。方法:我院2003年2月至2005年6月收治的子宫内膜异位症患者58例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:口服孕三烯酮治疗的12例,连续治疗半年后进行复查,2例无效;25例采取保守性手术,治愈有效患者为22例(88.0%),复发3例(12.0%);半根治性手术14例,治愈有效患者为13例(92.9%),复发1例(7.1%);根治性手术8例,治愈8例(100%)。结论:子宫内膜异位症的发病原因主要是内膜脱落在身体异位引起的,因此在治疗前要明确诊断,并且要考虑患者的年龄、病灶范围、病情严重程度以及对生育的要求,才能更好的改善妇女健康状况,提高子宫内膜异位症的治愈率。     

钛血管夹在根治性子宫切除术中的应用

钛血管夹在根治性子宫切除术中的应用周昌素李诚信易晓芳在子宫癌根治性子宫切除术中，采用新仪器，简化术式，缩短手术时间，减少术中出血量，防治术后并发症，一直是妇科医生研究的内容［１，２］。我们对２４例子宫癌患者在施行根治性子宫切除术中使用钛血管夹，不打通...     

腹腔镜下根治性子宫切除术治疗侵袭性宫颈癌:预试研究的8年经验

15年前腹腔镜被首次用于宫颈癌的治疗 ,但其作用仅限于阴道根治性子宫切除术前盆腔淋巴结清扫。在过去 10年 ,有报道在有限病例腹腔镜手术行根治性切除的可行性并证明经腹腔镜和开腹手术清除的盆腔淋巴结数量相等。但尚无有关腹腔镜根治子宫切除术后并发症和存活情况的远期资料 ,亦无术前短距离放射治疗后行腹腔镜根治性子宫切除术的可行性报告。本研究旨在对连续一批宫颈癌患者行腹腔镜根治性子宫切除术的可行性、并发症以及存活结果进行回顾性评价。　　 5 0例全身情况良好 ,宫颈癌小于 4cm ,体重指数不超过 2 9,影像学研究 [MRI和 (或 …     

保留生育功能的根治性宫颈切除术

根治性宫颈切除术适用于有生育要求的早期宫颈癌患者。该术切除了宫颈组织以及宫旁主韧带，保留子宫体，使患者术后保留生育功能。根治性宫颈切除术与传统的根治性子宫切除术疗效相近。手术后患者虽有相当的受孕率，但流产率和早产率较高。     

Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例。根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局。5年生存率采用Kaplan-Meier曲线评价。结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27~168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26~170月)。两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6%vs 97.1%,P=0.56)和总体生存率(100.0%vs 98.5%,P=0.32)比较,差异无统计学意义。与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短。结论:肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快。     

广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除手术范围分类

根治性子宫切除术在国内被称作广泛全子宫切除术。自最早报道的宫颈癌手术至今,许多不同程度的根治性手术在被描述和施行。手术范围是恶性肿瘤手术治疗的主要问题。适应肿瘤扩散范围的根治手术范围是宫颈癌治疗的关键问题。宫颈癌可以向各个方向扩散,一方面为了适应扩散范围会导致手术范围过大,一方面考虑手术切缘和宫颈周围转移的可能风险会限制手术范围(如改良的根治术)。因此,根治性或广泛性子宫切除术包括了不同     

妇产科传统手术损伤输尿管膀胱31例临床分析

妇产科手术是最容易引起输尿管下段、膀胱损伤的盆腔手术.医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术、剖宫产术中发生概率约0.5%～1.0%,医源性膀胱损伤导致膀胱阴道瘘也较常见.笔者总结近10年来本院妇产科传统手术导致输尿管、膀胱损伤31例的原因,探讨其预防方法.     

子宫内膜癌和子宫颈癌的三类根治性阴道子宫切除术

子宫内膜癌和子宫颈癌的三类根治性阴道子宫切除术ＭａｓｓｉＧ，ｅｔａｌＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏ１１９９６；１７５（６）：１５７６为避免不必要的过治和危险，减少术后并发症和提高病人生活质量，应对肿瘤病人进行个体化治疗。介绍三类阴式根治性子宫切除术Ⅰ...     

保留生育功能的根治性宫颈切除术

根治性宫颈切除术适用于有生育要求的早期宫颈癌患者.该术切除了宫颈组织以及宫旁主韧带,保留子宫体,使患者术后保留生育功能.根治性宫颈切除术与传统的根治性子宫切除术疗效相近.手术后患者虽有相当的受孕率,但流产率和早产率较高.     

宫颈癌保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对术后肛门直肠功能的影响

目的 探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(nerve-spring radical hysterectomy,NSRH)对术后肛门直肠功能的影响。方法 以符合条件的56例宫颈癌患者为研究对象,随机分为根治性子宫切除术组(RH组)和保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术组(NSRH组)。术后1年时进行排便功能评估和肛门直肠测压比较。结果 与RH组相比,NSRH组的便秘和慢性腹泻发生率均显著降低,排便功能自我评价较好,肛管最大缩榨压较高,初始感觉阈值和初始排便阈值较低。结论 RH会导致更为严重的肛门直肠功能紊乱,NSRH更有助于保护排便功能。     

MSH2基因13号外显子移码突变致Lynch综合征相关子宫内膜癌一例

子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一,绝大部分子宫内膜癌为散发型,只有2%为遗传型,遗传型子宫内膜癌也称为Lynch综合征相关性子宫内膜癌(LS-EC)。本例患者43岁,因子宫下段赘生物活检提示子宫内膜低分化腺癌,行子宫内膜癌根治性手术,因肿瘤位于子宫下段,且病理特征提示子宫内膜样腺癌,因存在多个高危因素故行Lynch综合征筛查。根据2019年Manchester国际共识,妇科肿瘤筛查Lynch综合征的流程明确,首先采用免疫组化法检测丢失的蛋白,发现潜在的突变基因,最终通过高通量测序(NGS)技术确诊为MSH2基因13号外显子E701fs移码突变导致的LS-EC。     

保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术

子宫颈癌的手术治疗源于欧洲.19世纪末,Wertheim 及Meigs开拓性的工作确立了宫颈癌的"Wertheim-Meigs"手术,即根治性子官切除+盆腔淋巴清扫术,被奉为经典,沿用至今.经过不断发展和改进,根治性子宫切除+盆腔淋巴清扫术成为早期宫颈癌患者首选的治疗方法,在宫颈癌的治疗中具有重要的地位.1974年,Piver等[1]将宫颈癌手术分为5类,其中PiverⅢ类子宫切除术,又称根治性子宫切除术,是治疗宫颈浸润癌的标准术式,该手术必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝,根据病灶的范围切断主韧带、宫骶韧带3 cm以上,阴道壁3 cm以上;PiverⅡ类子宫切除术,又称改良的根治性子宫切除术,手术需分离输尿管隧道,并切除主韧带、宫骶韧带和阴道各2cm.     

淋巴脉管间隙受侵数量对早期宫颈鳞癌淋巴结转移危险性的影响

为确定宫颈癌行根治性子宫切除术后标本切片中的淋巴脉管间隙受侵(LVSI)数量能否预示盆腔淋巴结转移的危险。回顾分析了1991年9月～1997年5月间在LAC+USC妇儿医院经根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术的105例Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa期宫颈鳞癌患者的病理切片,包括根治性手术前宫颈活检的病理切片。统计材料和术前发现来自病例记录。为区分宫颈非典型增生或微小浸润和浸润癌     

保留子宫动脉输尿管支的根治性子宫切除术

根治性子宫切除术的多年经验提示:若子宫动脉输尿管支保持完整,则术后输尿管和膀胱功能定有很大改善。Tojo 的电生理研究支持这个论点。最     

根治性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经的临床研究

目的 观察根治性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经(PAN)的临床效果.方法 对2007年6月至2008年4月南方医科大学南方医院等5家医院收治的40例子宫颈癌及子宫内膜癌患者实施根治性子宫切除术中保留PAN的手术,观察手术的成功率,手术前后膀胱功能、肛门和(或)直肠功能变化.结果 (1)33例成功保留双侧PAN,成功率82.5%(A组);7例失败,占17.5%(B组),失败的原因为肥胖、术中出血多及盆腔粘连等.(2)A、B两组的手术切除范围无差异,均达Ⅲ型子宫切除术标准.(3)手术平均时间:A组:(200.3±64.8)min,B组:(190.4±50.9)min,P0.05;术中出血量:A组:(714.6±387.6)mL,B组:(614.3±11.6)mL,P0.05;平均留置尿管时间:A组:(8.6±2.0)d,B组:(17.7±4.9)d,P<0.01;术后排气时间:A组:(58.5±20.3)h,B组:(81.3±6.2)h,P<0.05;术后排便时间:A组:(90.6±29.0)h,B组:(115.4±46.4)h,P<0.05.结论 根治性子宫切除术中系统保留PAN有助于尽快恢复膀胱功能以及肛门和(或)直肠功能.     

经腹根治性宫颈切除保留子宫动脉的两种术式

目的:设计和评估经腹根治性宫颈切除术中保留子宫动脉的两种术式。方法:2例宫颈鳞癌ⅠB1期患者经腹根治性宫颈切除术时分别采用髂内动脉切断和再吻合术和髂内动脉-子宫动脉完全游离术两种不同的保留子宫动脉的术式。观察术中、术后情况。结果:两种手术经过顺利,无术中和术后并发症。两种手术的持续时间分别为390分钟和350分钟;术中出血量分别约600ml和400ml,均未输血。第1种术后左右两侧的子宫动脉的阻力指数分别为0.58和0.61,第2种分别为0.60和0.63。结论:经腹根治性宫颈切除术中使用“髂内动脉切断—再吻合术”或“髂内动脉-子宫动脉完全游离术”以保留子宫动脉的子宫体血供均是可行的方法,而第二种术式避免了复杂的显微血管技术,更易于操作与推广。     

深部浸润型子宫内膜异位症保留盆腔自主神经手术的探讨

近年来,根治性切除深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶已基本获得共识,但切除DIE病灶后导致膀胱、直肠以及性功能紊乱很少受到关注。最近报道,保留盆腔自主神经的根治性DIE手术可避免术后膀胱、直肠以及性功能紊乱。就有关DIE保留神经根治性手术的疗效以及手术方式等问题进行探讨。     

子宫内膜癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除的必要性

为分析子宫内膜癌腹膜后淋巴结(RLN)转移与临床、病理危险因素间的关系,阐明宫内膜癌RLN转移存在与否对患者生存率的影响,1988年4月～1995年12月,手术治疗原发性宫内膜癌110例,对其中63例(57.3%)进行系统的盆腔淋巴结(PLN)和腹主动脉旁(PAN)切除、根治性子宫全切、双侧输