脑胶质瘤治疗后假性进展与复发的影像学鉴别研究进展

脑胶质瘤源自于神经上皮细胞,是颅内最常见的原发性肿瘤,其治疗方案为手术切除及后续的同步放化疗,但多达30%的患者会出现新的磁共振成像内的强化病变,这可能不是早期肿瘤进展(early progression,EP),而是放化疗导致的假性进展(pseudo-progression,PSP)。假性进展由于病变较轻且预后较好,只需对其进行对症治疗,而肿瘤复发时临床医生对其处理方式与假性进展不同,复发可能要选择再次手术或者使用放化疗等其他治疗方式,因此,如果胶质瘤的假性进展与复发被误诊,患者的最佳治疗时机将会受到耽误。常规磁共振成像不可能可靠地区分PSP和EP,目前一些更先进的成像方法有望对其进行准确鉴别。     

胶质瘤术后假性进展的临床特点及治疗

随着对术后胶质瘤复发的不断研究,逐渐发现胶质瘤术后补充放疗和／或化疗等综合治疗的患者行MRI检查后出现类似肿瘤复发的强化影像,经病检证实为一种治疗相关反应,称之为“假性进展（pseu-doprogression,psPD）”。胶质瘤术后患者psPD与肿瘤复发有不同的病理生理机制及治疗方案,随着对psPD及胶质瘤复发认识的日臻完善,使得临床医生在判断复发胶质瘤及制定其治疗策略的过程中更为准确、有效。     

集成MRI联合三维动脉自旋标记成像鉴别胶质瘤复发和假性进展的初步研究

目的探讨集成MRI (synthetic magnetic resonance imaging, syMRI)联合三维动脉自旋标记成像（three dimension arterial spin labeling, 3D-ASL）在鉴别胶质瘤复发和假性进展中的应用价值。材料与方法 回顾性分析2020年7月至2022年3月于宁夏医科大学总医院手术病理证实为高级别胶质瘤并术后辅以放化疗后出现异常强化灶患者病例38例。将入组病例按修订版脑胶质瘤治疗反应评估标准分为复发组（22例）和假性进展组（16例）。所有患者均行3D-ASL及syMRI序列扫描。测量异常强化区脑血流量（cerebral blood flow, CBF）及增强后T1值（T1-Gd）、T2值（T2-Gd）。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较复发组和假性进展组各参数的差异,对差异具有统计学意义的参数绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线,分析评价各参数及其联合诊断的效能。结果 复发组T1-Gd低于假性进展组T1-Gd,差异有统计学意义（P<...     

影像学鉴别胶质瘤术后复发与放射性损伤

脑部胶质瘤术后复发与术后放射治疗所致放射性损伤的常规MRI表现具有相似性,早期鉴别二者对临床选择治疗方案具有重要意义。本文对影像学鉴别胶质瘤复发及放射性损伤的国内外研究进展予以综述。     

功能MRI鉴别胶质瘤术后复发及放射性脑损伤的影像学研究进展

胶质瘤术后复发与放射性脑损伤在常规MRI上均可表现为新增强化灶或原强化灶增大,常容易造成误诊,而二者的临床治疗方案却截然不同。因此,早期准确的诊断对临床制订治疗方案具有重要的指导意义。探讨功能MRI早期鉴别胶质瘤术后复发与放射性脑损伤,一直是神经肿瘤影像学研究的难点也是热点问题。作者对当前MRI鉴别胶质瘤术后复发与放射性脑损伤的影像学研究进展予以综述。     

MRI评估女性盆腔器官脱垂研究进展

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤,术后复发率及病死率较高。MRI纹理分析可无创量化肿瘤的异质性特征,用于胶质瘤术前分级、放射治疗后假性进展与复发的鉴别及疗效监测等,为胶质瘤患者个体化诊疗提供客观依据。本文就MRI纹理分析法原理及其在胶质瘤诊治中的应用进行综述。     

多模态磁共振成像技术在脑胶质瘤基因分型及预后评估中的研究进展

脑胶质瘤是成人最常见的颅内原发性肿瘤,易复发、预后较差,危害巨大.脑胶质瘤的基因分型对于治疗方案的选择和预后预测具有重要意义.磁共振成像作为脑胶质瘤诊断与评估的首选方法,在反映基因分型以及预后评估方面具有很大价值.作者对多模态磁共振成像技术在脑胶质瘤基因分型及预后评估方面的研究进展做一综述.     

多模态磁共振成像在脑胶质瘤分级诊断及预后评估中的研究进展

脑胶质瘤是中枢神经系统中常见的恶性肿瘤,其具有弥漫性浸润生长的特点,在治疗的过程中具有较大的难度,肿瘤恶性程度高,容易复发、预后较差。多模态磁共振成像技术多用于肿瘤术前的初步诊断,在胶质瘤分级判断以及预测预后方面具有重要的价值。本文就扩散加权磁共振成像、弥散张量磁共振成像、动态磁敏感对比灌注加权成像、动态对比增强磁共振成像、动脉自旋标记成像和磁共振波谱成像等几种多模态磁共振成像技术在脑胶质瘤术前分级诊断及预后评估方面的研究进展进行综述。      

颅内恶性胶质瘤术后脑组织正常反应与肿瘤残存的影像学研究

颅内恶性胶质瘤术后脑组织正常反应与肿瘤残存的影像学研究张红梅①综述高培毅②审校研究颅内恶性胶质瘤术后的影像学表现，对于评价手术效果，发现手术并发症和残存肿瘤，以及早期诊断肿瘤术后复发，有着极其重要的临床意义。众所周知，恶性胶质瘤的外科手术切除作为一种...     

复发脑胶质瘤的诊断与治疗进展

复发脑胶质瘤,是指原发性脑胶质瘤术后以及其他治疗后再次复发,既可单发,也可多发.复发脑胶质瘤的部位大多较局限,约80％左右的复发病灶在其原发灶周围2 cm处[1].脑胶质瘤的复发与手术切除程度、肿瘤的病理分级、术后放化疗等因素有关.脑胶质瘤术后复发率可达50％以上,复发后的胶质瘤恶性程度增加,侵袭力更强[2],其组织学分化的恶性特征也更加明显[3],成为加速患者死亡的主要危险因素[4].随着影像学诊断技术的提高,显微技术、神经导航等神经外科技术的普及,间质内放化疗等新技术、新疗法手段的应用,使复发脑胶质瘤的诊断与治疗取得显著进步.关键词：脑肿瘤;外科手术;放射疗法分类号：R739.41 文献标识码：A文章编号：1002-3429（2013）11-0096-04     

对比剂首过MR灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值

对比剂首过MR灌注成像是近年来发展较快的技术,其在脑卒中的价值已经确立.血管生成是恶性肿瘤的生长与转移的病理学基础,且与肿瘤的分级有密切关系,MR灌注成像能无创性检测瘤内的血流动力学改变,可以反映血管生成的情况,因此在脑胶质肿瘤中的应用也得到关注,其在胶质瘤分级、指导立体定向活检、检测治疗效果及鉴别诊断中有常规MRI无法取代的优势.本文从其在胶质瘤中的理论研究背景、技术及其临床应用角度分析其研究现状.     

脑胶质瘤分级诊断的磁共振研究新进展

脑胶质瘤是较为常见的中枢神经系统肿瘤,表现为向外浸润性生长,具有侵袭性且容易复发,目前手术切除仍是该病的主要治疗手段,脑胶质瘤的早期诊断及分级对治疗方案的制定及预后具有重要意义。随着影像技术的发展,磁共振成像技术在脑胶质瘤的分级诊断中发挥着越来越重要的作用。作者就几项磁共振新技术在脑胶质瘤分级诊断中的应用予以综述。     

血管内皮生长因子在脑复发胶质瘤中的表达

背景:脑胶质瘤病灶介质中富含新生血管,血管内皮生长因子表达不同可能与其病理表现和复发存在一定的相关性。目的:分析血管内皮生长因子在复发脑胶质瘤中表达的特征。设计:对照实验。单位:四川大学华西医院神经外科。对象:从华西医院1996-06/2001-06手术切除且病理证实为脑胶质瘤143例石蜡标本中,收集临床资料完整且相同的个体复发前、后脑胶质瘤标本44例(22对)。取首次手术及第1次复发手术标本。其中Ker-nohan评分Ⅰ级8例;Ⅱ级10例;Ⅲ级14例;Ⅳ级12例。分为初发和复发2组,每组22例。方法:采用免疫组织化学SP法,一抗羊抗人血管内皮生长因子IgG(单抗)、二抗兔抗羊IgG,工作度1:50,阴性对照为磷酸盐缓冲液置换一抗染色。检测44例复发前、后的脑胶质瘤病理组织中血管内皮生长因子蛋白表达水平,结合病理分级作对照分析。①胞浆内呈棕黄色颗粒为阳性信号。②在MPIAS-500型多媒体彩色病理图文分析系统上,对肿瘤细胞进行表达强度PU值(阳性单位)和细胞数测定。③PU值95%临界值,分别计数阳性细胞率。④常规苏木精-伊红染色Kernohan病理分级。主要观察指标:①脑胶质瘤复发前、后标本血管内皮生长因子表达强度PU值。②脑胶质瘤复发前、后组病理分级。结果:①脑胶质瘤血管内皮生长因子表达强度PU值:初发组为21.9273±6.607,复发组为33.0545±6.684。②病理分级:初发Ⅰ级8例,复发Ⅱ级2例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例;初发Ⅱ级6例,复发Ⅱ级2例、Ⅲ级1例、Ⅳ级3例;初发Ⅲ级6例,复发Ⅲ级2例、Ⅳ级4例;初发Ⅳ级2例,复发Ⅳ级2例。③脑胶质瘤复发前、后标本血管内皮生长因子蛋白表达PU值和肿瘤复发前、后病理分级各自对比检验差异均有显著性(P<0.05)。结论:血管内皮生长因子表达强度在脑胶质瘤复发较初发时增加明显,复发肿瘤恶化趋势与血管内皮生长因子的高表达在胶质瘤的复发中呈一致性。     

Fluorescence Molecular Imaging and Tomography of Matrix Metalloproteinase-Activatable Near-Infrared Fluorescence Probe and Image-Guided Orthotopic Glioma Resection

Purpose

Malignant gliomas are major causes of cancer-related mortality and morbidity. Traditional surgery usually leads to incomplete resection of gliomas resulting in the high incidence of tumor recurrence. Advanced medical imaging technology, such as fluorescence imaging-guided surgery, combined with tumor-specific imaging probes allows the identification of tumor margins and improved surgery. However, there are two pressing issues that need to be addressed: first, few fluorescence imaging probes can specifically target gliomas; second, fluorescence molecular imaging (FMI) cannot get the in-depth information of deep-seated gliomas; both of which affect the complete removal of the gliomas.

Procedures

In this study, the biodistribution of smart matrix metalloproteinase (MMP) targeting near-infrared (NIR) fluorescent probe MMPSense 750 FAST (MMP-750) was examined in both U87MG-GFP-fLuc glioma xenograft and orthotopic mouse models using FMI. Then, CT and FMI images of orthotopic gliomas were acquired for the reconstruction of fluorescence molecular tomography (FMT) using a randomly enhanced adaptive subspace pursuit (REASP) algorithm. Furthermore, the resection of orthotopic glioma was performed using the fluorescence surgical navigation system after the injection of the MMP-750 probe. After surgery, bioluminescence imaging (BLI) and hematoxylin and eosin staining were carried out to confirm the precision resection of the tumor.

Results

FMI results showed that the MMP-750 probe can specifically target U87MG glioma in vivo. FMT presented the spatial information of the orthotopic glioma using the REASP reconstruction algorithm. Furthermore, MMP-750 could effectively delineate the tumor margin during glioma surgery leading to a complete resection of the tumors.

Conclusions

The smart MMP-750 specifically targets the glioma and FMT of MMP-750 provides 3D information for the spatial localization of the glioma. MMP-750 can work as an ideal fluorescence probe for guiding the intraoperative surgical resection of the glioma, possessing clinical translation.

     

DWI、DTI联合常规MRI可提高高级别脑胶质瘤的诊断准确度

目的探讨扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）及常规MRI对高级别脑胶质瘤的诊断价值。方法选取2018年10月~2020年7月医院收治的65例脑胶质瘤患者作为研究对象。手术取病理组织标本,根据病理结果分为高级别脑胶质瘤组和低级别脑胶质瘤组。术前行MRI检查,扫描序列为T1WI、T2WI、DWI、DTI。分析不同级别脑胶质瘤MRI图像,比较不同级别脑胶质瘤的表观弥散系数（ADC）和各向异性分数（FA）值。分析瘤体ADC_DWI、ADC_DTI、FA诊断高级别脑胶质瘤阈值、敏感度及特异性。结果65例患者经术后病理检查均确诊为脑胶质瘤,其中低级别脑胶质瘤29例,高级别脑胶质瘤36例;不同级别脑胶质瘤瘤周ADC_DWI、ADC_DTI和FA值差异无统计学意义（P > 0.05）;不同级别脑胶质瘤瘤体FA值差异无统计学意义（P > 0.05）。高级别脑胶质瘤瘤体ADC_DWI和ADC_DTI值低于低级别脑胶质瘤（P < 0.05）。ADC_DWI、ADC_DTI、FA诊断高级别脑胶质瘤的AUC分别为0.775、0.817、0.716。DWI和DTI联合检测诊断高级别脑胶质瘤敏感度和特异度较高,AUC为0.903（P < 0.05）。结论常规MRI联合DWI、DTI有助于提高脑胶质瘤诊断和病理分级准确度。      

联合应用PWI与DWI鉴别胶质瘤复发与放射性损伤

目的：探讨联合应用磁共振灌注成像（Perfusion weighted imaging,PWI）、弥散成像（Diffusion weighted imaging,DWI）鉴别胶质瘤复发与放射性损伤的价值.方法：52例脑胶质瘤术后放疗患者,对放疗后影像随访过程中首次出现异常强化病灶的患者进行常规MR及PWI、DWI检查,测量病灶强化区域的最大相对脑血容积（rCBVmax）值、强化实质区的最小ADC（ADCmin）值,根据病理及临床随诊结果,分析联合应用PWI与DWI在肿瘤复发与放射性损伤中的价值.结果：52例患者中,胶质瘤复发30例,放射性损伤22例,肿瘤复发区rCBVmax值为2.43±1.52、ADCmin值为0.86±0.21,与放射性损伤的rCBVmax值0.67±0.44、ADCmin值1.17±0.27均具有显著性差异（P=0.000）,DWI诊断准确率为76.9％,PWI诊断准确率为82.7％,两者联合应用的诊断准确率为90.4％.结论：DWI与PWI可用于脑胶质瘤复发与放射性损伤的鉴别诊断,二者联合应用能够提高诊断的准确率.     

弥散张量成像及氢质子磁共振波谱影像表现对颅脑高级别胶质瘤瘤周浸润的预测

  目的  研究弥散张量成像（DTI）、氢质子磁共振波谱（1H MRS）影像表现对颅脑胶质瘤的鉴别诊断及对高级别胶质瘤瘤周浸润的预测价值。  方法  采取前瞻性研究,以2017年2月~2020年1月在我院进行治疗的69例颅脑胶质瘤患者作为研究对象,根据世界卫生组织2007年中枢神经系统肿瘤的病理分期情况分析,低级别胶质瘤患者36例,高级别胶质瘤患者33例,比较两组患者的DTI、1H MRS影像表现差异,分析DTI、1H MRS联合诊断对高级别胶质瘤瘤周浸润的诊断价值。  结果  低级别胶质瘤患者的ADC显著高于高级别胶质瘤（t=4.480,P < 0.001）;在肿瘤组织中,低级别胶质瘤患者的NAA/Cr（t=8.477,P < 0.001）、Cho/ Cr（t=5.851,P < 0.001）、Lip+Lac/Cr（t=19.141,P < 0.001）低于高级别胶质瘤患者,Cho/NAA（t=2.493,P=0.015）高于高级别胶质瘤患者;在瘤周组织中,低级别胶质瘤患者的NAA/Cr（t=2.503,P=0.015）低于高级别胶质瘤患者,Cho/NAA（t=6.937,P < 0.001）、Cho/Cr（t=14.267,P < 0.001）、Lip+Lac/Cr（t=2.322,P=0.023）高于高级别胶质瘤患者;DTI、1H MRS联合诊断对高级别胶质瘤患者的诊断灵敏度显著高于单独检测。  结论  DTI、1H MRS影像表现对颅脑胶质瘤的鉴别诊断及对高级别胶质瘤瘤周浸润的预测效能较高,建议临床推广。      

[18F]FLT PET for Non-Invasive Monitoring of Early Response to Gene Therapy in Experimental Gliomas

The purpose of this study was to investigate the potential of 3??-deoxy-3??-[¹⁸F]fluorothymidine ([¹⁸F]FLT) positron emission tomography (PET) to detect early treatment responses in gliomas. Human glioma cells were stably transduced with genes yielding therapeutic activity, sorted for different levels of exogenous gene expression, and implanted subcutaneously into nude mice. Multimodality imaging during prodrug therapy included (a) magnetic resonance imaging, (b) PET with 9-(4-[¹⁸F]fluoro-3-hydroxymethylbutyl)guanine assessing exogenous gene expression, and (c) repeat [¹⁸F]FLT PET assessing antiproliferative therapeutic response. All stably transduced gliomas responded to therapy with significant reduction in tumor volume and [¹⁸F]FLT accumulation within 3?days after initiation of therapy. The change in [¹⁸F]FLT uptake before and after treatment correlated to volumetrically calculated growth rates. Therapeutic efficacy as monitored by [¹⁸F]FLT PET correlated to levels of therapeutic gene expression measured in vivo. Thus, [¹⁸F]FLT PET assesses early antiproliferative effects, making it a promising radiotracer for the development of novel treatments for glioma.