老年慢性心力衰竭合并心肾综合征的发病特点及其高危临床因素

[摘要]:目的 总结分析老年慢性心力衰竭合并心肾综合征(Cardiorenal Syndrome CRS)的发病特点及高危临床因素。方法 收集自2015年2月至2017年10月在内蒙古医科大学附属医院住院治疗的60岁以上的慢性心力衰竭患者167人纳入研究,将所有研究对象按照血肌酐(Cr)变化程度及临床表现分组,即CRS组与非CRS组,分析临床表现及生化检查指标,通过单因素及多因素回归方法评价慢性心力衰竭合并CRS的高危临床因素。结果 与非CRS组比较,CRS组患者中既往高血压、糖尿病、急性心肌梗死等基础病因以及心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级者较多,急性感染患病率和脑血管意外患病率升高,以上指标对照的组间差异均有统计学意义(P<0.05);CRS组与非CRS组患者在某些临床表现以及病程的差异性方面也有统计学意义(P<0.05);CRS组与非CRS组在部分实验室指标的表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：急性感染、UA、血Cr、既往糖尿病史及Hs-CRP是老年慢性心力衰竭合并CRS的独立影响因素。结论 老年慢性心力衰竭合并心肾综合征存在自身特征性,急性感染、UA、血Cr、既往糖尿病史及CRP是老年慢性心力衰竭合并CRS的高危临床因素,可为早期诊断及预后评价提供有价值的临床参考。     

老年心力衰竭患者心肾综合征发生情况及危险因素分析

目的:分析老年心力衰竭患者心肾综合征(CRS)的发生情况并探讨与其相关的可能危险因素。方法:选取2013年8月至2016年8月,我院收治的128例年龄均为60岁及以上的老年心力衰竭患者作为研究对象,按照国际肾功能不全诊断标准可将128例患者分为肾功能正常组(A组)40例、肾功能轻度受损组(B组)30例、肾功能中度受损组(C组)38例及肾功能重度受损组(D组)20例,分析所有患者的临床资料,并统计分析所有老年心力衰竭患者中CRS的发生情况,并分析其临床特征,探究引发CRS的可能危险因素。结果:(1)本组研究128例老年心力衰竭患者中发生CRS 88例(68.8%),且CRS患者高血压、急性感染患病率、心功能分级中Ⅲ、Ⅳ级例数及病程均高于单纯心力衰竭患者,A组脑卒中患病率明显高于其他三组,比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)CRS患者其Scr、Cys-C、BUN、UA及Hs-CRP水平均明显高于单纯心力衰竭患者,比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)通过多因素非条件Logistic回归分析结果显示,UA(OR=2.16,P=0.001)及急性感染(OR=2.17,P<0.001)为老年心力衰竭患者发生CRS的独立危险因素。结论:CRS在心力衰竭患者中发病率较高,且急性感染与UA是其发生的独立危险因素。     

老年慢性心力衰竭伴发心肾综合征的临床特点及相关危险因素logistics回归分析

【】目的：探究老年慢性心力衰竭伴发心肾综合征(CRS)的临床特点及相关危险因素。方法:选取2014年3月~2016年5月在我院就诊的184例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象,其中未发生CRS患者为非CRS组,伴发CRS患者为CRS组,采用logistics回归对老年患者慢性心力衰竭伴发CRS危险因素进行单因素和多因素分析。结果：45例患者为CRS组,发生率为24.46%,139例为非CRS组占75.95%。两组患者在年龄、心功能分级、糖尿病病史、急性心肌梗死、感染方面差异有统计学意义(P＜0.05);在性别、肺心病病史、房颤病史、脑血管病史方面差异无统计学意义(P＞0.05)。CRS组患者多伴有夜间阵发性呼吸困难、肺水肿、少尿、低血压,Hct、ALB、Hb、尿PH水平较低,中性粒细胞比例、BUN、WBC、Cr、CRP、尿蛋白水平较高,差异有统计学意义(P＜0.05)。引入多因素Logistic回归方程的变量为糖尿病史、年龄、入院期间Cr水平、Hb水平、CRP水平。结论：有糖尿病史、高龄,入院期间Cr水平、CRP水平上升,Hb水平降低为老年患者心力衰竭并发CRS的高危因素。     

老年慢性肾脏病患者并发肾心综合征的危险因素

目的：探讨老年慢性肾脏病（CKD）并发肾心综合征（RCS）的危险因素,为预防RCS提供参考。方法对2010年3月至2013年3月在解放军总医院住院治疗的222例老年CKD患者的临床资料进行回顾性分析。应用logistic回归分析筛选RCS发生的危险因素。结果老年慢性RCS的发生率为25.2%;单因素分析结果显示,年龄、肾功能分期、糖尿病史、高血压病史、贫血、营养不良与RCS发生有关,而性别、吸烟史、脑血管病史、CKD病程、血脂紊乱等因素与RCS发生无明显相关性（P＞0.05）;多因素logistic回归法分析表明,年龄、肾功能分期、糖尿病、高血压病史、贫血是RCS发生的独立危险因素。结论高龄（≥80岁）、肾功能3B期以上,伴有糖尿病、高血压病史和贫血的CKD患者发生RCS的风险大,应该特别重视对以上危险因素的评估和控制。     

慢性肾脏病合并心肾综合征的处理策略

慢性肾脏病(CKD)合并心肾综合征(CRS)在老年患者中较为常见,临床表现比较复杂。CKD合并CRS的临床处理原则是根据心、肾功能损伤的原因和临床表现对CRS进行分型,准确判断病情恶化的主要症结,依据不同的情况分别进行处理。纠正贫血、减轻水钠潴留以及改善利尿剂抵抗是此类患者治疗中的共性问题。ACEI、β受体阻滞剂和强心苷类药物在这些患者中应用安全有效,但需要小心用药、严密监测。CRS干预治疗的长期效果尚需更多的前瞻性临床研究。     

成功救治高龄老年心肾综合征1例

1 临床资料患者男性,93岁,主因＂发作性胸痛36年,间歇性胸闷气短6年,加重伴夜间不能平卧1月＂入院.既往有慢性阻塞性肺疾病、持续性房颤病史.查体：血压120/60mmHg,体质量98kg.颈静脉充盈,双下肺可闻及湿啰音.心界向左扩大,心尖搏动弥散,心率80次/min,P2＞A2,第一心音强弱不等,心律绝对不齐.双下肢重度可凹性水肿.实验室检查：Hb 95g/L;Cr：127.2μmol/L;ProBNP：5303.3pg/ml;心电图：房颤心律,T波低平、倒置.心脏超声：全心扩大,LVEF=50％,肺动脉收缩期压力增高（约66mmHg）.血气分析：PaO2 79.4mmHg,PaCO274.1mmHg.     

心肾综合征的研究进展

心力衰竭和慢性肾衰竭的发病率日益上升,这两种疾病的相伴出现即“心肾综合征”。“心肾综合征”会加重单个器官的衰竭程度,预后极差。新近的研究把肾素-血管紧张素系统活性增加、氧化应激反应、炎症、交感神经活性增高认为是心肾综合征的病理生理学基础,其中任何一个发生紊乱都会导致心肾综合征恶性循环的发生。     

心肾综合征研究进展

心血管疾病是慢性肾衰竭（CRF）的突出并发症,肾衰晚期43.6%的病人死于心脏病.在终末期肾脏病（ESRD）,左室肥厚和冠脉病变发生率分别为75%和40%.半数ESRD病人透析后两年内出现心肌梗死,死亡率也相应升高.单纯肾功能轻度的下降即可导致心血管病风险和死亡率上升.美国心脏病学会（AHA）近期指出：蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降都是心血管疾病进展的独立危险因素.肾功能减退还给急性冠脉综合征（ACS）、经皮冠脉介入（PCI）、冠脉搭桥术（CABS）和纤溶治疗带来不良后果.而心衰后促使慢性肾衰发展的危险因素尚无定论,不过心衰病人常伴有肾功能的下降,且预后很差.     

老年患者急性心肾综合征的危险因素及预后分析

目的 对老年急性心肾综合征（acute cardiorenal syndrome,ACRS）患者的危险因素及预后进行分析.方法 回顾性分析312例住院期间发生急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）的老年患者的临床资料[其中164例合并急性肾损伤（acute kidney injury,ACRS）（ACRS组）,148例未合并AKI（非ACRS组）].结果 312例AHF患者中,13.1％住院期间死亡,Charlson并发症评分≥3分、住院期间发生ACRS和住院期间需要透析治疗是AHF患者死亡的危险因素（OR =4.723,P=0.041;OR =6.096,P=0.008;OR=18.743,P＜0.001）.52.56％的AHF患者发生ACRS,估算肾小球滤过滤（estimated glomerular filtration,eGFR）＜60 mL/（min· 1.73 m2）、使用利尿药是AHF患者住院期间发生ACRS的危险因素（OR=2.239,P=0.025;OR =2.555,P=0.001）;eGFR、血清白蛋白（Mbumin,ALB）是AHF患者住院期间发生ACRS的保护因素（OR=0.968,P＜0.001;OR=0.907,P=0.007）.23.2％的ACRS患者死亡,住院期间透析是ACRS患者住院期间死亡的危险因素（OR=10.407,P＜0.001）;使用β受体阻断药、使用利尿药是ACRS患者住院期间死亡的保护因素（OR=0.312,P=0.011;OR=0.345,P=0.040）.结论 老年患者ACRS发生率高、预后差.基础eGFR和ALB浓度降低以及使用利尿药可能使老年AHF患者发生ACRS的风险增加.并发症多、住院期间发生ACRS、住院期间需要透析治疗均是老年AHF患者不良预后的危险因素.     

心肾综合征的最新进展

心脏和肾脏之间的关系越来越得到医学界的广泛关注,心力衰竭与肾功能衰竭常常合并存在并相互影响,互为因果,这两者共存的情况称为心肾综合征.心肾综合征的病理生理学机制极为复杂,迄今尚未阐明.当心力衰竭与肾功能衰竭两者并存时,不仅处理困难,而且预后亦差.现着重对于心肾综合征的最新研究进展、治疗策略方面进行讨论.     

老年慢性心力衰竭患者临床特点分析

目的了解老年慢性心力衰竭(CHF)患者的心力衰竭病因、药物治疗及死亡原因构成情况。方法入选大连市中心医院2002年1月1日至2009年12月31日确诊的老年慢性心力衰竭住院患者518例,对入选患者病因、药物治疗及死亡方式情况进行统计分析。结果老年患者占同期慢性心力衰竭住院患者69.6%。男女比例为1.67:1。入院时(NYHA)心功能分级Ⅲ级(58.6%)和Ⅳ级(28.5%)患者居多。CHF病因构成由高至低依次为冠心病(63.7%),高心病(17.14%),风心病(8.5%)、扩心病(6.2%)。抗心衰药物使用率由高到低分别为:硝酸酯类(86.5%)、利尿剂(74.4%)、洋地黄类(58.6%)、血管紧张素转换酶抑制剂(45.2%),β受体阻滞剂(22.3%)和醛固酮受体拮抗剂螺内酯(20.8%)。死亡原因主要为泵衰竭(52.6%)。结论老年慢性心力衰竭住院患者首位病因为冠心病,硝酸酯类、利尿剂和洋地黄类仍为主要治疗药物,ACEI、β受体阻滞剂在基层医院应用仍不普遍。     

连续性血液净化早期应用于顽固性心力衰竭合并心肾综合征的有效性和安全性

目的:探讨顽固性心力衰竭（心衰）合并心肾综合征（CRS）的患者早期应用连续性血液净化治疗的有效性和安全性。方法:选择2013年6月至2018年5月天津泰达国际心血管病医院心脏重症监护室（CCU）住院的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级的顽固性心衰合并1型CRS,即符合全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出急性肾损伤（...     

慢性心力衰竭并发心肾综合征51例分析

2002年1月-2004年12月山西省阳泉市第一人民医院共收治慢性心力衰竭（CRY）病人304例，其中出现肾功能不全者51例，现回顾性分析分析51例病人的临床资料，以增强对心肾综合征的关注。     

老年心肾综合征患者的临床特征和预后分析

目的回顾性分析住院老年心肾综合征(CRS)患者的临床特征和住院死亡危险因素。方法从解放军总医院信息系统检索到的2015年1月1日至2015年6月30日期问从普通病区出院的所有年龄≥65岁、临床诊断符合CRS定义的患者。采用回顾性分析方法,分别登记患者年龄、性别、就诊病因、伴发疾病、住院时间及转归等,从住院病历中和实验室信息系统提取入院时的生命体征以及入院时血常规、生化检查结果、治疗情况等。结果 197例患者符合CRS诊断。年龄(78.91±7.94)岁,中位住院时间13(7,25)d。其中Ⅰ型37例,占18.78%;Ⅱ型59例,占29.95%;Ⅲ型15例,占7.61%;Ⅳ型26例,占13.20%;Ⅴ型60例,占30.46%。利尿剂是CRS最常用的治疗药物(78.7%),55例患者(27.92%)接受了肾脏替代治疗,Ⅲ型和Ⅳ型CRS患者接受肾脏替代治疗最多。197例老年CRS患者住院死亡75例,占38.10%。logistic:回归分析显示年龄、呼吸频率、白细胞、血清白蛋白和肾脏替代治疗是住院死亡的独立相关因素。结论老年住院患者中Ⅰ型和Ⅴ型CRS所占比例最高,Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型CRS的死亡率高。年龄、血白细胞增加、呼吸频率增快和肾脏替代治疗是预测死亡的独立预警因素。     

心肾综合征的诊治进展

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心肾综合征的相关进展

心肾综合征是指心脏或肾脏任一器官衰竭引起另一器官发生不能代偿的损害或衰竭.心血管疾病是慢性肾脏病患者死亡的独立危险因素,慢性肾脏病伴心血管疾病患者的病死率是单纯慢性肾脏病患者的10 ～ 20倍[1].心肾综合征的发病率高,预后较差.     

心肾综合征的临床研究进展

心肾综合征一词已广泛用于进行性充血性心力衰竭引起的肾功能下降。为了概括心脏与肾脏之间复杂的因果关系,心肾综合征分为5种临床亚型:Ⅰ型:急性心肾综合征;Ⅱ型:慢性心肾综合征;Ⅲ型:急性肾心综合征;Ⅳ型:慢性肾心综合征;Ⅴ型:继发性心肾综合征。心肾综合征是慢性肾功能不全和慢性心力衰竭中治疗的难题,现就心肾综合征近年来临床研究进展进行综述。     

老年慢性心力衰竭合并衰弱的研究进展

衰弱综合征(FS)在老年慢性心力衰竭患者中较常见,可显著增加跌倒、痴呆、失能、再住院,甚至死亡等不良结局的发生风险.本文对FS的定义、评估方法、流行病学特征及其预后和临床干预方法进行综述,以期为改善患者预后提供更多依据.     

心肾贫血综合征

心脏与肾脏之间存在着密切的交互作用,使得心肾综合征在临床中并不少见。贫血不仅是慢性肾脏病的重要 并发症之一,在心力衰竭患者中亦非常常见,因此称之为心肾贫血综合征。贫血会显著增加心力衰竭患者住院和死 亡风险,并促进肾脏病进展,增加肾脏替代治疗的风险。在心肾贫血综合征的发病机制中,促红细胞生成素缺乏及铁 缺乏等均起到了关键作用。因此,对于心肾贫血综合征的治疗也应重视促红细胞生成素的补充、低氧诱导因子-脯 氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）及补铁治疗。目前在心肾贫血综合征的发病机制及治疗方面仍有很多问题尚未解决, 需要更多的基础与临床研究提供强有力的证据。