甲状腺与甲状旁腺手术的历史

甲状腺与甲状旁腺的手术发展史是一个有趣又鲜明的对比。由于颈部出现了明显的畸形，外科医生不得不对巨大的甲状腺肿患者实施手术，生理学家则通过实验室研究寻求手术后并发症的原因，使得人们对甲状腺的生理功能有了比较详尽的了解。甲状旁腺疾病患者由于没有明显的解剖变化，只有在生理学家了解了腺体的激素分泌功能和骨与肾脏的并发症以后，外科医生才得以对这些小腺体进行谨慎的处理。     

甲状腺与甲状旁腺手术的历史

甲状腺与甲状旁腺的手术发展史是一个有趣又鲜明的对比.由于颈部出现了明显的畸形,外科医生不得不对巨大的甲状腺肿患者实施手术,生理学家则通过实验室研究寻求手术后并发症的原因,使得人们对甲状腺的生理功能有了比较详尽的了解.甲状旁腺疾病患者由于没有明显的解剖变化,只有在生理学家了解了腺体的激素分泌功能和骨与肾脏的并发症以后,外科医生才得以对这些小腺体进行谨慎的处理.     

原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象的诊治

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月至2008年5月西安交通大学医学院第一附属医院收治的6例原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象患者的临床资料,均依临床表现、实验室检查确诊,术后经病理结果证实;6例均行甲状腺区B超及颈部CT扫描,3例次行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrile,MIBI)甲状旁腺核素扫描检查进行定位诊断,5例次在积极内科治疗3～5 d后进行手术,1例次在内科治疗7 d后进行手术;术中6例均行冰冻切片检查,5例行快速甲状旁腺素测定.结果 6例患者中有5例经及时甲状旁腺探查切除手术加内科治疗后痊愈,随访1个月至3年无并发症及复发,中位随访时间19.5个月;1例并发多脏器功能衰竭而死亡.结论 经过短暂的内科治疗后及时行甲状旁腺探查切除术是抢救原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象患者的有效方法.术前明确诊断及准确定位、术中进行冰冻切片和快速甲状旁腺素测定是手术成功的有力保障.     

甲状旁腺机能减退与吞嚥困难

甲状旁腺机能减退可表现为程度不同的各种症状,轻则人物性格改变重则肌肉强直。在甲状腺部分或全部切除术后5—28％的患者发生甲状旁腺机能减退。 Osborn等(1968)提出诊断甲状旁腺机能减退的几种方法:(1)游离钙饮食试验:甲状旁腺机能减退者经服游离钙饮食后症状减轻或消失,化验数据也有所改变。(2)磷酸排洩系数(PEI)测定:用的是Nordin及Fraser法,其结果若低于0.9则有临床意义。(3)连续血清钙测定:取血时不用止血带,其结果若低于8.5mg％,则为甲状旁腺机能减退的一种标志。     

内镜下甲状腺与甲状旁腺手术

介绍了内镜下甲状腺和甲状旁腺的几种手术方法，手术适应证，禁忌证及其优缺点等。内镜下颈部手术安全、易行，考虑到了患者的美容要求，为甲状腺和甲状旁腺手术增加了一个可供选择的方法。     

原发性甲状旁腺功能亢进术中甲状旁腺激素检测的应用

原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperpa-rathyroidism,PHPT)是一种好发于白色人种的内分泌疾病,由于甲状旁腺腺瘤、囊肿、增生、腺癌等疾病引起的甲状旁腺激素分泌过多,导致体内钙磷代谢紊乱,常可导致骨骼、肾脏、消化系统和神经系统的病变.PHPT患者主要以手术治疗为主,通过切除所有异常的甲状旁腺组织,使术后血钙水平降至正常范围.     

284 内镜下甲状腺与甲状旁腺手术

介绍了内镜下甲状腺和甲状旁腺的几种手术方法，手术适应证，禁忌证及其优缺点等。内镜下颈部手术安全、易行，考虑到了患者的美容要求，为甲状腺和甲状旁腺手术增加了一个可供选择的方法。     

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切除术的探讨北大核心CSCD

目的探讨维持性透析肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行清扫式甲状旁腺全切除术(dissection parathyroidectomy,dPTX)的临床价值。方法回顾性分析北京民航总医院耳鼻咽喉头颈外科2009年9月至2017年9月收治的195例维持性透析肾病患者SHPT的临床资料,其中男性92例,女性103例,年龄23~77岁。首次手术167例,外院术后持续性或复发性SHPT再次手术28例。采用dPTX切除全部甲状旁腺,同期行胸锁乳突肌移植。比较手术前后症状缓解程度,血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷、血红蛋白和红细胞压积的变化。采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。结果经术后病理证实,195例患者共切除增生的甲状旁腺804枚。其中术中肉眼识别且位置明确的甲状旁腺765枚,位于双侧气管食管沟内577枚(75.4%),异位甲状旁腺188枚(24.6%)。术中肉眼未识别出、位置不明确而在清扫组织标本中病理检出的甲状旁腺39枚(4.9%),来自22例患者(11.3%)。额外甲状旁腺患者的发生率为14.4%(28/195)。围手术期未发生严重的并发症。术后半年所有患者骨痛、皮肤瘙痒症状全部缓解,肌无力、不宁腿、贫血及睡眠质量均明显改善。术后半年血清全段甲状旁腺素(70.31±60.12)pg/ml、血钙(2.13±0.22)mmol/L、血磷(1.17±0.27)mmol/L均较术前[分别为(1501.02±167.26)pg/ml、(2.40±0.32)mmol/L、(2.27±0.50)mmol/L]下降,差异有统计学意义(t值分别为4.982、2.325、7.326,P值均<0.01)。术后半年血红蛋白(120.32±10.63)g/L和红细胞压积(39.20±3.21)%较术前[分别为(104.11±15.17)g/L、(31.25±5.12)%]升高,差异有统计学意义(t值分别为12.22、18.37,P值均<0.05)。结论dPTX治疗维持性透析肾病患者的SHPT安全可靠。     

甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果

目的观察甲状旁腺全切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法选择因尿毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进就诊于娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科且长期行血液透析治疗患者14例。对患者手术前后血液中全段甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、血清钙值、临床症状、术后并发症、死亡率和复发情况进行回顾性分析,结合相关文献进行总结讨论。结果14例患者术后无一例死亡,未见明显声嘶及术后切口出血,所有患者均伴有低钙血症,术后四肢麻木,血清钙术后1周内下降明显,给予对症支持治疗,1周后逐渐回升至正常水平。术后复查PTH明显降低。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状全部得到缓解,肌无力、纳差症状得到明显改善,全身营养状况好转。结论甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的继发性甲旁腺功能亢进是一种安全、有效的方法。     

甲状旁腺癌的外科诊治

目的:探讨甲状旁腺癌(PTC) 的临床诊断、治疗方法及预后.方法:回顾性分析4例PTC患者的临床资料.4例均可触及颈部肿块.患者血钙为(3.25±0.53)mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1210.25±528.72)ng/L.仅1例术中冷冻明确诊断,3例术后石蜡病理及免疫组织化学确诊.3例行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺次全切除术,1例接受内镜下甲状旁腺肿块切除术.结果:随访8～60个月患者血钙及PTH正常,无转移及复发.结论:PTC术前诊断困难,术前结合血钙、PTH血生化检查与超声、CT等影像学检查可能有助于提供诊断信息;术中冷冻病理价值有限.首次手术时根治切除是影响预后最重要的因素,手术治疗预后好.     

术中检测甲状旁腺素治疗肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的：探讨肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床表现、诊断方法以及术中检测甲状旁腺素在手术治疗中的作用。方法：回顾性分析2003—01—2012—10收治的37例功能性甲状旁腺肿瘤的临床资料,总结其临床表现、检查手段及手术方式,观察手术前后及术中甲状旁腺素的变化。结果：全部患者术前能够明确诊断,颈部彩超的敏感性及阳性预测值为86．5％和97．6％,Tc-99m-MIBI的敏感性及阳性预测值为97．2％和100．0％。肿瘤切除术后10min较手术切皮前甲状旁腺素下降84．9％。术后血钙下降,症状缓解。结论：肿瘤性甲状旁腺功能亢进的常见症状有反复发作骨病、长期泌尿系结石、不明原因消化道症状等。颈部彩超和Tc-99m—MIBI适于甲状旁腺肿瘤定位。手术切除甲状旁腺肿瘤疗效确切,术中检测甲状旁腺素能够保证功能性甲状旁腺肿瘤手术的彻底性和安全性。     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

简而言之,原发性甲状旁腺功能亢进是指由于甲状旁腺组织自身病变所致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素.其本质是甲状旁腺细胞钙受体对血清游离钙敏感性下降而降低了对甲状旁腺激素分泌的抑制作用.     

甲状腺及甲状旁腺的超声检查

甲状腺及甲状旁腺位于颈部浅层,适于进行高频超声检查,其发现病灶可小达2～3mm。与CT及MRI相比,具有经济、无损伤、无放射线、准确、实际可行等优点,可协助临床提供合理的治疗方案。     

甲状旁腺占位性病变的临床特征

甲状旁腺素是在人体钙磷代谢中起主要作用的一种激素。甲状旁腺病变往往导致临床上出现以高血钙为特征的原发性甲状旁腺机能亢进症。甲状旁腺肿物发病率低，病理诊断主要为腺癌、腺瘤及甲状旁腺囊肿。前两者常常因高血钙临床表现就诊，而甲状旁腺囊肿多为无功能性，主要表现为局部占位症状。本文总结分析我院收治的15例甲状旁腺肿物，了解甲状旁腺腺癌、腺瘤及囊肿的临床特征，探讨其合理的治疗方法。     

甲状旁腺癌的诊断和治疗

甲状旁腺癌极为少见,约占原发性甲状旁腺机能亢进的0.5％～4％,临床上常被忽略。作者报告两例,例1无任何症状,在常规血清学检查时发现血钙升高。此患者20年前曾患喉     

甲状旁腺占位性病变的临床分析

目的 探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析42例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料,包括临床症状、体征、实验室检查、病理和影像学结果及治疗方法.结果 42例患者中男8例,女34例,男女比例为1:5.25;年龄12～77岁,中位年龄39岁;甲状旁腺癌2例,甲状旁腺腺瘤29例,甲状旁腺囊肿11例.临床表现有颈部肿物40例次、骨质疏松或骨纤维囊性变34例次、泌尿系统症状29例次、声音嘶哑7例次、消化性溃疡4例次、呼吸困难及吞咽受阻症状3例次、胸腔内肿物3例次、淀粉酶升高2例次等.术前定性检查采用血清钙离子及血清甲状旁腺激素检测.术前定位检查分别采用B超、99mTc.甲氧基异丁基异腈、CT、MRI.甲状旁腺腺瘤29例经手术治疗,28例症状缓解,1例手术后23个月复发;甲状旁腺囊肿11例均经手术治疗,随访未见复发.甲状旁腺癌2例均经手术治疗,分别随诊28个月和50个月均无瘤生存.结论 血清钙离子及甲状旁腺激素检测结合B超99mTc-甲氧基异丁基异腈、CT、MRI有助于甲状旁腺占位性病变的诊断.手术为首选治疗方式,甲状旁腺囊肿行单纯肿物切除术,甲状旁腺腺瘤的主要手术方式为双侧颈部探查术,甲状旁腺癌的首次手术应为根治性手术.     

功能性甲状旁腺囊肿与低钙尿性高钙血症

甲状旁腺囊肿不多见，以有无高钙血症而分为功能与非功能性囊肿，前者非常罕见，仅有20多例报告。该文报告1例功能性甲状旁腺囊肿伴低钙尿性高钙血症，系36岁男性，有复发性肾结石多次行碎石术史，肾绞痛时有高钙血症。入院时血钙为15mg／dL，单纯水化而被矫正至lling／dL。左颈侧下部肿块SX3cm，超声波见甲状腺后方之．5X3．scm囊性块。实验室检查C一末端甲状旁腺激素（PTH）2300pg／ml（正常＜340），磷3．Zms川L，白蛋白《．3ms／dL，血尿素氮15ms／dL，肌酸吁1．3mq川L，钠147mEq／L，钾4．lmEq／L，氯108mEa／L，CO。刀mEo／…     

术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准。 方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH₀)及最后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH₁₀)。预测手术成功标准:(1) PTH₁₀值下降至≤150 pg/mL;(2) PTH₁₀/PTH₀≤30%。 结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显。设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38%,复发率为23.33%。如按K/DOQI指南设定PTH<300 pg/mL为治愈标准,则复发率为5%。随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义。 结论 在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH₁₀/PTH₀≤30%可预测手术成功和治愈。     

今日的甲状旁腺:220例回顾

原发性甲状旁腺功能亢进是高血钙最常见的原因，其发病率为１／１０００，４５岁以上妇女为１／５００、８０～８５％为单发性腺瘤所致，１２～１５％为多发性腺体增生，２～３％为双腺瘤及ｌ％为癌。Ｓａｔａｖａ等（１９７５）认为由有经验的医生行颈部探查术，约９０～９５％的异常甲状旁腺被证实及切除。本文作者于１９７７～１９９５年为甲状旁腺功能亢进者行探查术２２０例，其中原发性１８１例，继发于慢性肾衰３９例。前者１８１例中女１３６例，男４５例。年龄１４～９０岁，平均６１岁。诊断根据血清钙及甲状旁腺激素（ＰＴＨ）增…